TEMA 28 intervencin y

exploracin quirrgica
 Primeros conceptos
ENFERMO- PACIENTE
Tiene una necesidad de sanar ( Dx, tratamiento,
evolutivo de enfermedad y rehabilitacin)

CLIENTE- USUARIO
Aplicacin de la prevencin de la enfermedad.
 La exploracin del paciente
La exploracin fsica o examen clnico es el conjunto de maniobras que realiza un
facultativo o facultativa para obtener informacin sobre el estado de salud de una
persona. La ciencia encargada de su estudio se denomina Semiologa clnica. La
exploracin clnica la realiza el mdico al paciente, despus de una correcta anamnesis
en la entrevista clnica, para obtener una serie de datos objetivos o signos clnicos que
estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente.
La informacin conseguida mediante la anamnesis y la exploracin fsica se registra en
la historia clnica, y es la base de un juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no
determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico mdico de
un sndrome o enfermedad. Sndrome, conjunto de signos y sntomas.

ANAMNESIS Exploracin FSICA Historia Clnica Juicio Clnico

Pruebas Funcionales o Exploratorias Confirmacin de Sndrome o Enfermedad
Datos objetivos
Lo que el facultativo detecta durante la
exploracin
Todos los signos de la exploracin clnica
(temperatura, TA, F.C, peso...)
Datos subjetivos
Lo que el paciente dice
Un sntoma es un signo subjetivo
La parte de la historia clnica que va desde
el motivo de la consulta hasta la
anamnesis de sistemas, (piel, S.
Cardiovascular, A. Respiratorio)
 La Historia clnica
La Historia clnica, es un documento mdico-legal, que se va modificando
paulatinamente, en funcin de las necesidades mdicas del paciente y en funcin de su
patologa. La informacin recogida es de tipo asistencial, preventivo y social. Deben
guardarse y archivarse, con un registro numrico, (nmero de la historia del paciente),
en los archivos centrales de los hospitales. En la historia clnica, se recogen: la
Anamnesis, la exploracin clnica y la exploracin complementaria.
Se recogern los siguientes aspectos:
Interrogatorio (anamnesis)
Exploracin fsica
Seguimiento y evolucin del paciente
Informes de exploraciones complementarias
Evolucin clnica
Informes de urgencias
Informes de ciruga
Consentimiento informado
Informes mdicos
rdenes de ingreso
rdenes de egreso.
 Anamnesis, es la entrevista que se realiza al paciente para obtener datos objetivos y
subjetivos sobre su vida, patologas, evolucin de las mismas, antecedentes
familiares
Datos personales: nombre, domicilio
Antecedentes familiares clnicos: descendientes o ascendientes con patologas
Antecedentes personales: nacimiento, vacunas, enfermedades infantiles,
menorrea, en caso de las mujeres, alergias, cirugas, hbitos relacionados con la
alimentacin, higiene, trabajo
Enfermedad actual, por la que acude a la consulta. Hay tres cuestiones bsicas
que el/la mdico preguntar al paciente: qu le pasa?, desde cundo? , y a qu
lo atribuye?
Recogida de datos: signos, (fiebre), sntomas, (dolor de cabeza), que son
indicativos de alteraciones orgnicas.

A la vista de la documentacin recogida, se puede afirmar que los cinco componentes

principales de la historia clnica son:
Datos subjetivos proporcionados por el paciente
Datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las exploraciones
complementarias
Diagnstico
Ponstico
Tratamiento
Colaboracin de las TCAEs en las exploraciones
Preparacin del enfermo para la exploracin
Reconocimiento fsico
Para reconocimiento laboral
Rendimiento fsico y examen de aptitudes para acceder
a determinadas funciones
Exmenes rutinarios de control
Diagnstico de enfermedad
Programas de prevencin ( grupos de riesgo)
. qu tenemos que tener en cuenta?
Ansiedad que produce cualquier exploracin fsica
Cuidar la temperatura ambiente del espacio
Las constantes se realizan antes de la exploracin propiamente dicha. Se registran
Tener en cuenta el pudor del paciente, darle mayor privacidad
Dependiendo del tipo de exploracin se desnudar al paciente. Se le indicar que
se tumbe en la mesa de exploracin y se coloque en la posicin deseada, segn el
tipo de exploracin
Se cubrir con una sbana y se le informar que la exposicin durante la
exploracin ser mnima.
Realizar la exploracin: el TCAE, debe colaborar recibiendo y orientando al
paciente, velar por su intimidad, ayudarle a adoptar la posicin adecuada,
disponer del equipo e instrumental necesario, segn el protocolo, no salir
mientras dure la exploracin y ayudar al paciente, si es necesario a vestirse.
Competencias transversales:
Trabajar con seguridad
Disciplina y actuacin con protocolo
Autocontrol
Iniciativa
 Material mdico-quirrgico convencional
- Hojas para pruebas complementarias Estetoscopio
- Recetas y otros documentos -esfigmomanmetro
- Historia Clnica -Termmetro
-Toalla -Oftalmoscopio
- Negatoscopio ( para radiografas) -Otoscopio
- Sbanas sanitarias ( blancas) -Diapasn
-Manta - Espejo nasal
-Pauelos de papel - Espejo larngeo
-Portaobjetos - Martillo de reflejos
-Bata - Recipientes y etiquetas para muestras
-Torundas de algodn - Recipientes para material sucio
-cinta mtrica - Mesa de exploraciones
-Guantes desechables - Lubricantes hidrosolubles
-Linterna -Gasas
-Bsculas -Compresas
- Depresor lingual - Alcohol /betadine
 EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: observacin visual de las modificaciones o alteraciones
que puedan apreciarse en la superficie corporal a explorar

Palpacin: informacin clnica de la zona por medio del tacto y

presin. Obtendremos informacin referente a:
Tamao de determinados rganos ( hgado..)
a la existencia o ausencia de dolor
A la temperatura cutnea
Existencia de lquidos o gases
Presencia de algn tipo de masa tumoral
Tactos vaginales o rectales
 Percusin: golpeando con el dedo medio de la mano derecha,
encorvado en forma de gancho, sobre la segunda falange de los dedos de
la mano izquierda, colocada sobre el rea corporal a explorar. El sonido
es timpnico, cuando los rganos contienen aire. Sonido Mate, cuando
no tienen aire. Sonido Submate o claro el de los pulmones ( parte slida y
gaseosa). Cualquier sonido diferente indicara alguna anomala.
Auscultacin: aplicacin del odo a la superficie del cuerpo del
paciente. Normalmente se realiza con el fonendoscopio. Se emplea para
estudiar, los sonidos cardacos, vasculares y respiratorios.
Destacar:
Vas areas superiores: estridor
Vas areas inferiores: roncus ( secreciones), sibilancias ( estenosis
del rbol bronquial, y ruidos crepitantes o estertores
Valoracin de Constantes:
Temperatura
Frecuencia respiratoria
Presin Arterial
Pulso.
 EXPLORACIONES INSTRUMENTALES ESPECFICAS Y
GENERALES
Muchas de las exploraciones instrumentales se
aplican de forma sistemtica como la radiografa
simple, las ecografas..
Otras, por su especificidad se utilizan con fines
concretos en funcin de rganos y funciones. (
espirometras)
 Aparato Cardiocirculatorio
ELECTROCARDIOGRAFA (EKD, ECG).
Registra la actividad bioelctrica del corazn a travs
del electrocardigrafo. Es una prueba inocua. Se rasura
el vello, para evitar la adherencia de las ventosas.
Los valores normales del pulso oscilan entre 60 y 120 ppm
Posee dos tipos de cables.:
1 cable con 4 derivaciones perifricas o de miembros
(RANA)
ROJO: en la mueca derecha
AMARILLO: mueca izquierda
VERDE ( o azul): tobillo izquierdo
NEGRO: tobillo derecho
1 Cable con 6 derivaciones, en el pecho o
precordiales.
La actividad elctrica del corazn se inicia en el
ndulo sinusal, situado en la parte postero -superior
de la aurcula derecha
.
Fonendoscopio: permite la
auscultacin del corazn y
pulmones, detectando el
movimiento del aire a travs de la
va area y los latidos cardacos (
ruidos en el caso del corazn)

Tensimetro: permite conocer las

cifras de la presin sistlica y
diastlica ( mxima y mnima)
La presin sistlica normal es
de 140 -120 mmHg, la mnima
es de 90-60 mm Hg
 Monitorizacin Holter
Durante un estudio de monitoreo
Holter, el paciente lleva puesto un
monitor que registra la actividad
elctrica de su corazn (en forma
similar al registro de un
electrocardiograma). Esto
generalmente ocurre durante un
perodo de 24 horas, mientras al
mismo tiempo el paciente tambin
lleva un diario de su actividad.
Posteriormente, los mdicos analizan
los registros, tabulan la informacin
de la actividad cardaca y
correlacionan la actividad cardaca
irregular con la informacin del diario
del paciente.
 Aparato respiratorio
Espirometra. Medicin de la
capacidad respiratoria de los
pulmones. Puede ser simple o
forzada.
Simple: mide los volmenes de
aire esttico en los pulmones,
volumen espiratorio de reserva,
residual.
Forzada: mide los volmenes de
aire en movimiento ( por
ejemplo en el primer segundo
respiratorio)
 Radiologa simple
Los rayos X son un tipo de racin
electromagntica entre los rayos
gamma y la luz ultravioleta
La radiografa simple nos muestra
imgenes de algunos rganos,
sistemas o partes del organismo, de
forma no invasiva.
Igualmente nos ayuda a dirigir agujas
o catteres dentro del organismo,
para Dx y tto de algunas patologas.
Sirve para visualizar, huesos, crneo,
abdomen, trax y dientes.
..
Las radiografas de
contraste, consisten en
introducir en algunas de
las cavidades a explorar,
del organismo, sustancias
radiopacas ( bario,
bismuto..), para
rellenarlas y visualizar las
patologas o alteraciones
que puedan presentar.
 Ecografa
La ultrasonografa o ecografa es un
procedimiento diagnstico basado en la
emisin de ondas sonoras de alta
frecuencia sobre un cuerpo fsico y la
captacin de los ecos que se traducen
en inscripcin grfica
Indicaciones:
Estudios de corazn, ecocardiograma
Patologas abdominales: de vejiga,
hgado, vas biliares.
Aparato genital femenino.
El feto y saco amnitico
Aparato genital masculino
 Mamografa
Estudio radiolgico de la mama
Indicaciones:
Screening, (cribaje, para
prevencin del cncer de mama)
Para deteccin de patologa
latente en poblacin sana
Deteccin e identificacin de
masas palpables y no palpables en
poblacin afecta
Estudio del estado, permeabilidad
e integridad de los conductos
galactforos. Los senos lactferos y
los cinos glandulares, donde se
encuentran las clulas productoras
de leche.
 TAC
Tomografa axial computarizada,
escner, .. Son tcnicas basadas en
un haz de rayos X que nos
proporciona una imagen transversal (
corte), de varias profundidades, de
una parte del organismo.
Indicaciones:
Patologas tumorales, de columna
Requiere normalmente,
preparacin previa: ayunas, de 6
horas para TAC abdominal y de 3-4
horas para TAC craneal
 Resonancia magntica nuclear (RMN)
La resonancia magntica produce imgenes de dos
o tres dimensiones utilizando un gran imn, ondas
de radio y un ordenador. No usa rayos X. Tambin
se puede usar un medio de contraste para ayudar
a visualizar mejor las imgenes. Una resonancia
magntica ayuda a detectar y tratar precozmente
una enfermedad y puede reducir la necesidad de
ciertas cirugas de diagnstico.
Indicaciones:
Reconstruir imgenes en los planos sagitales,
frontal y axial en forma de cortes a partir de
la densidad del plano
Obtener aproximaciones metablicas de los
tomos que nos permiten conocer la
composicin mecnica de los tejidos.
(extensibilidad o deformacin de los tejidos)
Diagnstico preciso de Lesiones de rganos,
vsceras, ligamentos, articulaciones, y
evaluacin del SNC
 Gammagrafa
Inyeccin de un
contraste radiolgico
(radioistopos), a
travs del sistema
circulatorio y de forma
selectiva, de la
circulacin pulmonar.
Nos indica cualquier
anomala u obstruccin
a este nivel o en zonas
adyacentes ( ganglios..)
 Endoscopia
Examen de una cavidad
corporal por medio de un
instrumento ptico en forma
de tubo (sonda), dotado de una
luz y un dispositivo que
permite extraer muestras para
biopsia.
Se introducen en las cavidades
con el fin de diagnosticar y
tratar enfermedades. En
ocasiones se realiza con
anestesia general.
Se realiza a travs del
endoscopio, que puede ser
rgido o flexible.
Broncoscopia
El broncoscopio flexible
de fibra ptica permite
la visualizacin directa
de los bronquios y la
obtencin de muestras
de tejido para biopsia
 Biopsias
Pruebas diagnsticas que
consisten en la extraccin
de clulas o tejidos para
examinar al microscopio. La
mayora se realizan en
intervenciones menores que
no necesitan de sedacin,
pero en algunos casos se
necesitan anestesia
Exploraciones por aparatos o sistemas
DIGESTIVO:
Radiografa simple
Radiografa contrastada
pH-metra: para valorar el grado de acidez-alcalinidad de las
secreciones gstricas
Endoscopia
TAC
Colonoscopia: endoscopia realizada por va anal que permite la
visualizacin del Colon. ( antes enema de limpieza)
Enema Opaco. Administracin de enema de contraste ( bario), para
exploracin radiolgica de la pared intestinal, obstrucciones.. Para
intestino grueso, colon y recto
 URINARIO Y RENAL:
Anlisis de sangre: determinacin de Na , K , P, Ca, Mg ,
cido rico, amonaco, albmina.. En sangre
Anlisis de orina: determinacin de la cantidad de Na , K,
H, Ca, P, Mg, aclaramiento de la creatinina, determinacin
del cido rico, protenas, albmina
Urocultivo: cultivo microbiolgico para la determinacin
de grmenes, sobretodo bacterias
Pielografa y cistografa retrgrada. Exploraciones
radiolgicas con contraste de rin y vejiga
respectivamente. Permiten observar anomalas de las vas
urinarias.
Tacto rectal: se utiliza ante la sospecha de una hiperplasia
o hipertrofia de prstata.
 SISTEMA NERVIOSO
Estudio de la motilidad ocular. La prueba es que el paciente mire
hacia distintos puntos
TAC: es la prueba por excelencia, permite cortes seriados en el
encfalo identificando hemorragias, infartos, tumores
Puncin Lumbar
Arteriografa cerebral: estudio del sistema arterial y observar
obstrucciones de las arterias.
RMN, nos permite el DX de la arterioesclerosis, as como la deteccin
de placas de desmielinizacin en la esclerosis mltiple.
EEC: estudio de la actividad elctrica del SNC con pacientes en reposo.
( se colocan entre 19 y 25 electrodos en la cabeza. Se utiliza para el
diagnstico de epilepsia y muerte cerebral).

Electromiograma (EMG),
representacin grfica de la
actividad elctrica del
msculo. Se utiliza para
estudios de trastornos
musculares. El aparato es el
electromiografo.

Angiografa: examen
radiolgico de los vasos
sanguneos, a travs de
inyecciones intravasculares de
medios de contraste opacos a
los rayos X
 SISTEMA ENDOCRINO
Gammagrafa tiroidea: se trata de
una tcnica que permite conocer el
funcionamiento del tiroides,
gracias a los istopos reactivos,
administrados por va sangunea
selectivamente hasta la glndula
Ecografa
Radiografa simple ( desviacin,
tamao de las glndulas.
TAC: permite conocer la
localizacin de las lesiones
 OTORRINOLARINGOLOGA:
ACUMETRA:
Prueba de Weber: se realiza a travs
del diapasn. Se coloca el diapasn en
el vrtex y se observa la transmisin
de los sonidos que produce al vibrar.
Explora la va sea de transmisin del
sonido
Prueba de Rinnie. Se explora cada
odo, tambin con el diapasn.
Otoscopia: visualizacin del odo externo y
membrana timpnica para valorar su aspecto.
Patologas vestibulares: Exploracin
del equilibrio (Sndrome de Meniere)
Cofosis: sordera
 Laringoscopia indirecta: para visualizar la laringe
Rinoscopias, sinusitisepistaxis
Patologas de las glndulas salivales (sialorrea,
tumores)
Disfonas, odinofagias, halitosis
Patologas de la comunicacin: implantes
cocleares, sordomudez
Adenopatas de cuello
 SISTEMA RESPIRATORIO
Espirometra, utiliza un espirmetro, la persona inspira
profundamente y a continuacin espira
con fuerza y lo ms rpido que pueda a travs del tubo. El
instrumento de registro mide el volumen de aire inspirado o
espirado y la duracin de cada respiracin.
Espirografa, Tcnica que permite registrar grficamente las
variaciones del volumen del aire
durante la respiracin.
Gasometra arterial
TAC
RMN
Toracocentesis
Broncoscopia
Aspiracin traqueal
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Electrocardiograma, medicin de la actividad
elctrica cardiaca
Ecocardiograma, tcnica que consiste en la
visualizacin del corazn y posibles malformaciones del
mismo, en dos dimensiones, mediante una tcnica que
utiliza ultrasonidos
Radiografa torcica, tcnica que nos muestra la
patologa y diferentes relaciones entre los
componentes del trax.
Prueba de esfuerzo, tcnica en la que el paciente
har ejercicio para que el corazn trabaje y lata
rpidamente mientras se realizan unas pruebas
cardacas. Durante las mismas, se toman imgenes del
corazn cuando el paciente est haciendo ejercicio y
cuando est descansando.
 TAC
Angiografa coronaria y Cateterismo, medio de contraste y
Rx especiales para mostrar el interior de las arterias coronarias
junto con el catter que se inserta en un vaso sanguneo del
brazo, ingle o cuello (femoral y radial).
Ecodoppler, es una tcnica que combina el uso de
ultrasonidos y el doppler. Permite evaluar el flujo sanguneo de
las venas, y cuantificar la velocidad del flujo, el dimetro del
vaso, detectar la presencia de placas de ateroma, lesiones
inflamatorias, estenosis, obstrucciones, etc. Esta tcnica
tambin se utiliza para embarazadas, hipertensin portal.
Fluoroscopia es un tipo de radiografa que usa un haz
continuo o pulsado de radiacin con dosis bajas para producir
imgenes continuas de una parte del cuerpo en movimiento.
Puede usarse un medio de contraste para realzar las imgenes.
Puede usarse
para evaluar el flujo de sangre por las arterias
 SISTEMA SEO
Rx
TAC
RMN
Gammagrafa sea. Tcnica mixta de contraste con
radioistopo, intravenosos, y Rx o TAC
Electromiograma
Puncin articular, tcnica para drenar el lquido articular
(artrocentesis)
Artrografa, tcnica mixta donde se inyecta aire o contraste en
la cavidad articular y posteriormente Rx
Artroscopia. Visualiza estructuras intracavitatorias por un
sistema ptico (ortroscopio).
Biopsia quirrgica, sea, muscular y sinovial.
Funciones del TCAE en la exploracin fsica
A.-Funcin asistencial:
1. Acompaar al mdico en la consulta (tener
preparada la H C, instrumental, material de
curas, recetas)
2. Ayudar al enfermo desplazarse en la consulta, si
tiene dificultad, a desvestirse y vestirse, subir y
bajar de la mesa de exploraciones.
B.- FUNCIN ORGANIZATIVA
1. Se ocupar de las citaciones por telfono,
cancelaciones de stas y/o modificaciones de
horarios
2. Controlar el nmero de pacientes citados y
disponer las H C en orden
3. Llamar a los enfermos y les acompaar a la
salida de la consulta.
C. PUESTA APUNTO DE LA CONSULTA
1. Antes y despus de la consulta, revisar el
mobiliario y el instrumental
2. Revisar la lencera, instrumental de
exploraciones, carros de cura, recetas, volantes
para peticiones.. Todo lo necesario para la
consulta siguiente
3. Enviar a lavandera la ropa sucia de la camilla
4. Limpiar y enviar a esterilizacin el instrumental
5. Pedir el material que se necesite
ALGUNOS PROTOCOLOS de PREPARACIN PARA
ESTUDIO DE RX
A.- Estudio del esfago:
Firma del consentimiento informado ( paciente o familiares)
Mantener en ayunas desde las 24 horas del da anterior.

B.- Estudio gastroduodenal:

Firma del consentimiento informado
Cenar de forma ligera pobre en residuos y ayunas desde las 24 h del
da anterior.
Instar al paciente a que la noche anterior duerma en decbito prono o
lateral derecho para facilitar el vaciado gstrico
Si la prueba se realiza por la tarde, tomar un desayuno ligero
No fumar 12h antes de la prueba para evitar la estimulacin gstrica
Si ha sido explorado dos das antes con enema opaco, la tarde anterior
a la prueba, se le administrar un laxante
C. Estudio de Colon
Consentimiento informado
2 das antes cena ligera pobre en residuos
Las 2 noches anteriores tomar laxante suaves
Durante las 24h antes slo tomar dieta lquida
24h antes tomar un potente laxante
a las 22 h del da anterior se le aplicar un enema de
limpieza y ninguno ms.
Si el estudio se realiza antes del medioda puede tomar un
desayuno lquido ligera
Si la exploracin es posterior tomar un almuerzo ligero
D.- Colecistografa oral, (vescula):
consentimiento informado
La noche anterior tomar una cena a base de huevos, mayonesa,
mantequilla o nata.
Se instar al paciente que duerma en prono o lateral derecho.
Desde las 24 horas del da anterior no tomar ms que agua y
zumos.
La maana del da anterior se le administrar un enema de limpieza.
E.- Colangiografa intravenosa, (vas biliares):
Consentimiento informado
El da anterior se administrar un laxante suave
Si padece estreimiento se le administrar un laxante 48 24 h
antes
La noche anterior cena ligera, y desde ese momento agua y zumos
Si la prueba se realiza por la maana no tomar desayuno, y si es por
la tarde, tomar un desayuno lquido ligero
Se inyectar una solucin IV con un medio de contraste yodado, a
continuacin se realizarn Rayos X.
F.- Exploracin de Intestino Delgado:
La misma preparacin que para estudio de Colon
G.- Endoscopia digestiva:
Consentimiento informado
Ayunas desde las 24h del da anterior
Dependiendo del tipo de endoscopia (
rectoscopia, colonoscopia..) se administrarn
enemas
No fumar 12 horas antes de la prueba
Aplicacin de premedicacin prescrita
H.- Exploracin de riones:
La misma preparacin que para la colangiografa intravenosa
No beber agua ni ningn lquido desde las 24h anteriores a la prueba
Si padeciera diabetes, mieloma o insuficiencia renal, se prestar especial
atencin a su estado de hidratacin Para prevenir necrosis tubular.
I.- Exploracin de trax
No requiere exploracin especfica.
J.- Colangiografa percutnea:
Consentimiento informado
El paciente permanecer en ayunas 8 horas antes de la prueba. Se
utilizan los Rx antes para facilitar al profesional mdico a localizar el
hgado y la vescula biliar. Posteriormente se introduce un catter con
contraste yodado.
K.- Flebografa:
Misma preparacin que para la colangiografa percutnea.
La flebografa con medio de contrastes la prueba estndar
en radiologa diagnstica vascular. Consiste en introducir
un catter dentro de una vena para estudiar la circulacin
de un rgano o zona corporal. Se emplea en las trombosis
profundas, insuficiencia venosa, enfermedad varicosa,
sndrome de la vena cava superior.
L.- Ecografa:
Para la vejiga, imprescindible que est llena, por lo que no
miccionarn 4 horas antes
Importante el aporte lquido
M.- tomografa computarizada:
El paciente estar en ayunas entre 6 y 8 horas antes de la
prueba
 Protocolo de puncin lumbar
La obtencin de las muestras de LCR lleva
asociados ciertos riesgos para el paciente, por
lo que es una tcnica que no se hace por
rutina. Su objetivos es diagnstico y
teraputico
MATERIAL:
Solucin antisptica y gasas estriles.
-Agujas y jeringas, anestsico local
(lidocana al 2%).
-Trocar para realizar la puncin
-Recipiente estril para la recogida de
muestras.
-Paos estriles (abiertas y cerradas)
Campo.
-Guantes estriles y desechables.
 PROCEDIMIENTO:
Explicar al paciente que vamos a hacer, pidiendo su colaboracin.
Lavarse las manos y ponerse los guantes.
Colocar al paciente en posicin fetal o raqudea( decbito lateral
derecho o izquierdo, ceca del borde de la cama, cercano al mdico).
Tambin se aplica la tcnica con el paciente sentado
Colocar pao quirrgico debajo del paciente y el fenestrado en la zona
de puncin.
Desinfectar la zona con el antisptico y poner anestsico local.
Se realiza la puncin entre las vrtebras lumbares L3-L4 o L5 con el
trocar, al quitar el fiador saldr LCR.
La muestra se recoge en el frasco estril, teniendo cuidado de no
tocar el extremo de la aguja de puncin. ( 3 muestras de 2ml en bebs,
y 3 muestras de 5ml para los adultos).
Etiquetar la muestra y enviar al laboratorio.
Retirar el trocar y limpiar la zona, presionando con gasa estril. El
paciente debe permanecer en D.S. entre 2 y 4 horas
Se controlarn las constantes vitales cada hora durante las 2h
posteriores a la prueba
Protocolo de puncin de mdula sea
Material:
Campo estril
2 jeringas de 10 cc, agujas
subcutneas, trcares de
diferentes tamaos
Anestsico local
Apsito estril
Porta-objetos de cristal
.
Es un estudio citolgico por aspiracin
Procedimiento:
Explicacin al paciente
Colocacin es decbito supino. La tcnica se aplica en
el cuerpo del esternn 5 ml de sangre medular o en la
cresta ilaca)
Proceder a establecer el campo estril
Colaborar con el mdico y la enfermera/o
Finalizada la tcnica colocacin de apsito
Enviar inmediatamente en el porta-objetos al
laboratorio de hematologa, donde se proceder a
teir con colorantes especficos, (tinciones de Wright ),
correctamente identificado
Registrar el procedimiento, y las incidencias
 PROTOCOLO DE EXTRACCIN DE
HEMOCULTIVOS

SANGRE PARA HEMOCULTIVO

Frascos de cultivos (aerobios, tapn
verde o azul, y anaerobios, tapn rojo)
Jeringas de 10 ml. y agujas I.M o
sistema de extraccin.
Compresor o goma elstica. (Smart)
Guantes desechables y estriles.
Aguja y jabn, o antisptico. Alcohol /
povidona yodada.
Gasas y apsitos estriles
Etiquetas identificativas / rotulador.
..
Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros
microorganismos en una muestra de sangre. La mayora de los cultivos
verifican si hay bacterias.
PROCEDIMIENTO:
Colocar la goma elstica y colocarse los guantes estriles.
Aseptizar la zona a puncionar, hasta tres veces.
Realizar la puncin y la extraccin de la sangre para los dos frascos, (
habitualmente 5-10cc por frasco)
Retirar la cubierta de los frascos y aseptizar la zona por donde se inocular la
sangre.
Llenar los frascos, primero para el cultivo anaerobio y el segundo el aerobio.
Homogeneizar la sangre con su contenido para evitar la formacin de
cogulos.
Retirar la aguja, presionar la zona y colocar la tirita.
Identificar las muestras y enviarlas al laboratorio, rotulando como 1, los dos
primeros frascos (anaerobios y aerobios) y sucesivamente, las otras muestras
Recoger el material y dejar acomodada a la persona
Desechar los guantes y lavarse las manos. Registrar
TOMAR TRES SERIES CONTINUADAS ( esperando hora entre ellas)
 Protocolo de gasometra arterial
EXTRACCIN ARTERIAL
Sistema de extraccin
Solucin anestsica tpica o
intradrmica
Povidona yodada y alcohol
Gasas estriles y tiritas
Rotulador o etiquetas
identificativas
Guantes desechables o estriles
Recipientes de depsito de
desechos y recogida de muestras
..
Procedimiento
Es dolorosa
Lavado higinico de la zona de puncin y del personal sanitario.
Colocacin de guantes estriles y aseptizar la zona a puncionar.
Aplicar la anestesia y mantener la zona de puncin por debajo del
nivel cardaco
Palpar la arteria y sentir su pulso.
Inmovilizarla con los dedos ndice y corazn.
Puncionar con un ngulo adecuado (90 en a. femoral, 60 si es
humeral y 45 si es la arteria radial)
Retirar la aguja y sellar la muestra sin ninguna burbuja de aire, con el
tapn. Colocar apsito estril.
Comprimir la zona de puncin hasta parar la hemorragia. Si la persona
padece trastornos de la coagulacin, aplicar hielo.
Enviarla al laboratorio rpidamente identificada. En caso de retrasarse
se conservar en el congelador.
 Protocolo de biopsia heptica
Material:
Preparacin campo estril, segn
protocolo
Anestsico local sin adrenalina al 2%
Jeringas de 10cc, agujas intra y
subcutneas
Colocar al paciente en decbito supino
Proceder a establecer el campo estril
Colaborar con el mdico y enfermera/o,
vigilando al paciente y posteriormente
controlando el sangrado
Cubrir el punto de la puncin con apsito
estril
Rotular y enviar la muestra. Registrar la
tcnica y las incidencias
.
Procedimiento:
Explicar la tcnica al paciente
Tomar las constantes
Posicin decbito supino
Establecer el campo estril
Colaborar vigilando al paciente y
despus de las 2 h despus por
si hubiera sangrado
Cubrir con apsito estril
Rotular, enviar al laboratorio.
 Protocolo de broncoscopia
Material:
Material ptico: fibrobroncoscopio,
fuente de luz fra, cmara fotogrfica
Material para campo estril
Fuente y equipo de aspiracin
Fuente y equipo de oxgeno
Protector dental y lubricante
Sistema de recogida de muestras
bronquiales. Frasco de formol, alcohol y
suero salino al 0,9%
Cepillo para citologa
Tubos con solucin Ringer ( para
cepillado microbiolgico
Conexiones y portas de cristal
Lidocana al 2%, atropina, adrenalina,
sambutamol, anestesia tpica. Salino
fro y a temperatura ambiente
 ..
Procedimiento:
Ayunas desde 24 horas antes
Explicar al paciente la tcnica
Retirar prtesis dentales
Se premedicar con atropina y colocar al paciente
en decbito supino
Colocar el campo estril en la parte anterior del cuello,
administrar anestesia intercricotiriodea y tpica en fosas nasales y faringe
Conectar la fuente de luz y sistema de aspiracin al fibroscopio
Cooperar en la tcnica
Preparar lidocaina al 2% para cuando se precise anestesiar
Preparar el cepillo y pinza de biopsia para extraccin de anatoma
patolgica que se depositarn en los frascos preparados
Posteriormente se mantendr al paciente en ayuna durante dos horas para
evitar posibles broncoaspiraciones
Vigilar las constantes y posibles hemoptisis
 Toracocentesis
Se colocar al paciente en las siguientes posiciones:
Decbito lateral o prono
Acostado sobre el lado afectado
Sentado en la cama con los pies apoyados sobre un
cojn.
Deber estar abrigado
Se comprobar el aparato de aspiracin
Se limpiar y desinfectar la piel en la zona de puncin (
povidona)
Aplicar anestsico local
Puncin: entre dos costillas, durante la inspiracin
Procuraremos que el paciente no se mueva o tosa ( si tose,
se retirar la aguja)
Una vez realizada la puncin, para realizar el drenaje se
conectar al sistema Pleur-Evac
..
Se emplea para drenaje de lquido pleural, que se encuentra
entre la pleura y la pared torcica, para evitar el derrame
pleural.
Procedimiento:
Explicar el procedimiento al paciente
Sentar al paciente al borde de la cama con el brazo del lado
a drenar colocado sobre la cabeza.
Establecer el campo estril en el lugar elegido:
En neumotrax: 2 y 3er espacio intercostal, lnea
media clavicular
En hemotrax: 1er y 5 espacio intercostal, en la
lnea media
En empiema: 4 y 5 espacio intercostal, lnea
axilar media
En neumotrax + hemotrax: 2 y 5 espacio intercostal
..
Colaborar con el mdico
Finalizada la tcnica, se conectar el catter, previamente
sujeto a la piel con puntos de sutura, al sistema de
evacuacin. ( Neumo a vlvulas y hemo y empiema al sistema
de vaco)
Vigilar la velocidad de evacuacin, pinzando el sistema cada
250cc drenados
Tomar constantes cada 5 minutos cada hora, vigilando signos
y sntomas como hemorragias intercostales, palidez,
sudoracin, taquicardia o disnea
Registrar en la H C, as como alteraciones , caractersticas
del lquido drenado.
*( Empemia: Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmn y la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural). )
 Paracentesis
Material:
Material para el campo estril
Anestsico local
Jeringas, agujas, bistur,
portaagujas, seda de sutura, y
pinzas de diseccin
Trocar con fiador, clamp para
cerrar el tubo
Recipientes para muestras de
laboratorios
..
Procedimiento:
Consentimiento informado
Explicar la tcnica al paciente
Instarle a que vace la vejiga
Posicin decbito supino
Establecer el campo estril en la lnea entre el ombligo y el pbis
Colaborar con el mdico y enfermera en la tcnica de anestesia local e
introduccin del catter con fiador, previa pequea incisin y diseccin
con pinzas
Recoger muestras de lquido drenado
Vigilar la velocidad de salida del lquido para evitar shock hipovolmico
Si la tcnica es para diagnosticar una hemorragia peritoneal y no salga
lquido hemtico, se introducirn mediante dilisis 1000cc de dextrosa al
5% drenando a continuacin.
Finalizada la tcnica retirar el trocar y suturar la incisin con sutura.
Colocar apsito estril
Enviar las muestras debidamente identificadas
Registrar en la H C, as como el volumen extrado y las incidencias
 Recordando posiciones corporales
Regiones y cavidades:

epigastrio

Hipocondrio
izquierdo

Regin Regin
umbilical lumbar izda

Fosa ilca
izda
Regin suprapbica o
hipogastrio
 Otras posiciones quirrgicas
Adems de las ya conocidas,
litotoma, Tredelemburg, Morestin y
Genupectoral, encontramos:

POSICIN DE KRASKE, posicin del

paciente en decbito prono . La
mesa quirrgica se pliega a nivel de
la cadera en ngulo que considere
el cirujano. La cadera se queda
flexionada y la cabeza y los pies
bajos. Est indicada en ciruga
general y ciruga coxgea
..
Posicin de LAMINECTOMA: en
decbito prono, con el tronco elevado, y
un dispositivo que eleve el tronco sobre
la mesa, para que el paciente pueda
respirar adecuadamente. Est indicada
para intervenciones de hernia discal en
columna torcica y lumbar

Posicin de CRANEOCTOMA: en
decbito prono con la cabeza
sobresaliendo en el borde de la mesa y
la frente apoyada sobre un soporte, de
la manera que la cabeza queda
suspendida y alineada al resto del
cuerpo.
.
SIMS lateral, ciruga de
riones, urteres y
pulmn

La mesa ortopdica o
mesa para fracturas.
Permite ubicar al
paciente para
enclavamientos de cadera
y otros procedimientos
ortopdicos.
 Tipos de ciruga
CIRUGA MENOR: Pequeas intervenciones que se
realizan bajo anestesia local, en rgimen
ambulatorio, y que generalmente no requieren
reanimacin postoperatoria
CIRUGA MAYOR AMBULATORIA (CMA), son las
intervenciones quirrgicas, en pacientes no
hospitalizados, que necesitan cualquier tipo de
anestesia en la cual es necesario un periodo de
recuperacin u observacin postoperatoria corta del
enfermo . ( Cataratas, artroscopias..)
 Ciruga Mayor con ingreso
CIRUGA PROGRAMADA O DE URGENCIAS:
El paciente debe estar ingresado una noche o ms en el
entorno hospitalario, para monitorizar al paciente en su
recuperacin y asegurarle una atencin mdica inmediata
en caso de complicaciones.
CIRUGA LAPAROSCPICA
Operan con instrumentos que se introducen en el
abdomen a travs de tubos pequeos. Uno de ellos llevan
la luz que permiten ver el interior.
Producen menos dolor a posteriori
Menor tasa de infeccin postoperatoria
..

CIRUGA BARITRICA:
En la obesidad mrbida se realiza un bypass de
intestino delgado que se reconecta al mismo
formando una Y
TRANSPLANTE DE RGANOS
La ciruga de trasplante tpicamente se hace para
reemplazar una parte del cuerpo enferma con una
saludable.
ATENCIN AL ENFERMO QUIRRGICO
La intervencin quirrgica segn su objetivo puede ser :
Diagnstica: para determinar la causa de los sntomas ( biopsia)
Ablativa o curativa: reseccin de parte enferma (extirpacin de tumor)
Reparadora: fortalecer zonas debilitadas, volver a unir zonas que se
encuentras separadas
Constructiva: corregir deformidades, reparar malformaciones..
Paliativa: aliviar sntomas, sin curar enfermedad
Transplantes, sustitucin de rganos o estructuras enfermas.
Esttica, para mejorar aspecto
Exploratoria, para ver la extensin de un proceso patolgico.

Clasificacin segn su programacin:

Urgente
Opcional o electiva: decidida por el paciente para mejorar su calidad de
vida ( ciruga pltica)
Programada o necesaria: decidida pro el mdico y necesaria para el
Periodos de una intervencin quirrgica
Perioperatorio: tiempo que transcurre desde que un
paciente va a ser intervenido, se prepara la intervencin, se
realiza y es dado de alta en el hospital. Dentro de l se
distinguen:
Preoperatorio: fase que antecede a la intervencin.
Comienza con la preparacin del paciente y finaliza cuando
es colocado en la mesa de operaciones.
Transoperatorio u operatoria: desde que el paciente es
colocado en la mesa, hasta que abandona el quirfano.
Postoperatorio: cuando el paciente es trasladado a la sala
de reanimacin ( despertar o URPA), y finaliza cuando es
dado de alta.
 Dos fases:
Mediata:
Cuidados de enfermera:
Observacin del paciente
Cuidados de la piel
Colaboracin en la realizacin de pruebas diagnsticas
Preparacin intestinal (enemas o evacuantes)
Preparacin de la piel
Educacin sanitaria:
Preparacin psicolgica
Cambios posturales
Ejercicios respiratorios
 Inmediata.
Rasurado de la zona si est indicado
Comprobacin efectiva de evacuacin del intestino y
vejiga
Dieta absoluta o ayunas
Retirada de objetos del cuerpo, joyas, prtesis
Recogida y registro de signos vitales
Eliminacin de laca de uas y restos de maquillaje
Premedicacin pautada
Colocar gorro y calzas al paciente. ( en algunos casos se
realiza en la antesala del quirfano)
Comprobacin y constatacin de la historia clnica
Traslado a quirfano, cama o camilla, junto con la
historia clnica.
Cuidados generales del paciente en el preoperatorio
Psicoprofilaxis preoperatoria: o preparacin psicolgica del paciente ante
el temor de una intervencin. ( la TCAE, ayudar al enfermo, procurando
que se encuentre tranquilo y relajado, y que tenga confianza con el equipo
quirrgico)
Autorizacin expresa y voluntaria ( consentimiento informado) por parte
del paciente. Si es menor o imcompetente, ser la familia.
El cirujano debe explicar en trminos sencillo y claros las
caractersticas de la ciruga
Explicarle los riesgos, complicaciones , y lo que supone la extirpacin
de una parte del cuerpo, as como todo el proceso del postoperatorio
La autorizacin con conocimiento se obtiene, cuando :
La tcnica entraa penetracin corporal, como una incisin
quirrgica, citoscopia, toracocentesis y paracentesis
Se utiliza anestesia
Se realizan tcnicas quirrgica como arteriografas
Se practica tcnica con empleo de radiacin, tto de cobalto o
similares
..
Pasos previos a la intervencin:
Pruebas cruzadas: por si el paciente necesita transfusin o
hemoderivados. Si la intervencin es de urgencia, se
transfundir sangre del grupo 0 negativo, ( donante
universal).
Realizacin de pruebas alrgicas, relacionadas con la
medicacin.
En ocasiones, enemas de limpieza, ( tubo digestivo,
regin pelviana, perineal y perianal)
Medidas de higiene personal, con jabn antisptico (
funcin TCAE)
Rasurado en el lugar afecto a intervenir ( funcin TCAE). El
cirujano y los protocolos indicarn la zona a rasurar
 GRUPOS SANGUNEOS
Grupo sanguneo Puede Donar Puede Recibir
A+ A+ O+ y O-
A+ y A-
A- A+, A- O-, A-
B+ B+ O+,O-
B+.B-
B- B+, B- O-, B-
AB+ AB+ AB+, AB-
AB- AB+, AB- AB-
O+ O+,A+,B+ O+,O-
O- TODOS TODOS
 Campos operatorios
Ciruga de cabeza
Ciruga de mama
Ciruga de trax
Ciruga de espalda
Ciruga de abdomen
Ciruga renal
Ciruga vaginal
Ciruga escrotal
Ciruga de extremidades
Cuidados previos a la intervencin
Identificar al paciente, comprobando que la H C se corresponde
Revisar al paciente y vestirlo adecuadamente, ( bata corta, gorro y
calzas). Quitar prtesis
Comprobar el ayuno, en funcin de la intervencin, (normalmente entre 8
y 10 horas).
Todos los enfermos, excepto los urolgicos, deben orinar antes de la
premedicacin, (la finalidad es rebajar el estado de ansiedad)
Comprobar las constantes ( enfermera/o). TCAE observar anormalidades
Traslado del paciente al quirfano, debe ir abrigado para prevenir que se
enfre. Permanecer junto a l antes de la operacin
Informacin a la familia:
Dnde permanecer hasta que el enfermo regrese a la habitacin
Qu tiempo suele tardar la intervencin
Quin y cmo se les va a informar
Cmo se encuentra el paciente tras la intervencin
 Premedicacin
La prescribe el anestesista ( hoja de preanestesia), para la administracin
en el preoperatorio inmediato.
Medicacin ms utilizada:
Barbitricos/tranquilizantes. Para conseguir la sedacin. ( accin
tranquilizantes como las benzadiocepinas)
Opiceos. Pueden emplearse para aminorar las dosis del anestsico y
con fines analgsicos, en pacientes con mucho dolor en el
preoperatorio. ( morfina)
Anticolergnicos. Se emplean con tres finalidades:
Disminuir la cantidad de secreciones de las vas areas
Inhibir la produccin de las mismas con la induccin de la
anestesia y la intubacin
Combatir la bradicardia que aparece con la anestesia ( atropina)
Antibioterapia: preventiva cuando se prev contaminacin bacteriana
o pacientes para colocar prtesis
 ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DEL BLOQUE
QUIRRGICO:
Atendiendo a las normas de asepsia y antisepsia se
divide en varias reas con diferentes restricciones de
circulacin, de personal, de enfermos y de material.
REA DE INTERCAMBIO:
Recepcin de pacientes o transfer. ( La cama vaca despus
de transferir al paciente se lleva a la esclusa).
Despachos
almacenes
Vestuarios (con dos puertas: por las que se acceden, con
ropa de calle y con ropa de quirfano. Tambin puede haber
vestuario de pacientes con intervenciones ambulatorias)
Salas de personal
..
REA LIMPIA:
Es necesario el uso de gorro y calzas
Pasillo limpio
Almacn de material estril
REA ESTERIL:
gorro, calzas y mascarilla
Quirfanos
Zona de lavado quirrgico
La sala de lavado de manos quirrgico est anexa al quirfano
reas de preparacin del material estril
Zona intermedia o de almacn, anexa al quirfano ( TCAE)
REA SUCIA: o zona sptica, adyacente al quirfano o pasillo de
circulacin, donde se elimina el material sucio. No se necesita
indumentaria especial.
 ANTEQUIRFANO: o sala de dependencia anexa al qruirfano,
que sirve para proporcionar atencin y asistencia al paciente y los
cuidados previos . ( aqu debe estar ubicado el celador)
SALA DE REANIMACIN. (URPA). Donde se recibe al
paciente una vez realizada la intervencin, proporcionndole los
cuidados necesarios hasta que se recuperen de la anestesia y estn en
condiciones de ser trasladados a planta
Zona sin limitaciones. Zona que va desde la puerta hasta
vestuarios y almacn. Se puede acceder con ropa de calle o
uniforme formal
Zoans semilitadas: pasillo de limpio y sucio, almaceenes de
apartatos y locales a partir de vestuarios. La indumentaria ser con
uniforme aspetico, zuecos qurrgicos o cubiertos por calzas, as
como gorro
Zonas limitadas: salas de intervencin, antequirfanos, y cuarto
de lavado qurrgico. Indumentaria, uniforme quirrgico, y
mascarilla.
Algunos autores las denominan, sala negra ( zona sucia), sala gris (
zona limpia), sala blanca ( zona estril)
 El quirfano
Paredes y techo deben ser de material no poroso y de fcil limpieza
No ventanas e instalacin de aire acondicionado diferenciado del resto
del hospital, con renovaciones de aire entre 15 20 /h con sistema de
filtros de alta seguridad
Puertas que apenas tengan turbulencias al abrirse
Temperatura entre 17 y 23C. ( en pediatra pueden llegar hasta los 25C).
El objetivo es disminuir el riesgo bacteriano y evitar deshidratacin del
tejido del paciente.
Humedad entre el 50% y el 60%
Las unidades de iluminacin del techo se instalarn en un solo pivote
sobre rales para evitar complicaciones con su limpieza
insonorizacin
 Equipo quirrgico
El equipo se divide en dos categoras bsicas:
Los miembros del equipo lavados estriles:
Cirujano
Ayudantes de cirujano
Enfermera Instrumentista:
Los miembros no estriles del equipo son:
Anestesista
Enfermera Circulante, (asiste al paciente a su llegada, constantes,
perfusin..y es la intermediaria entre los miembros estriles y no
estriles, aporta el material que se pueda necesitar, cuenta las
gasas y compresas utilizadas y anota en la hoja de enfermera
circulante)
Recursos tcnicos, instrumental y material
en general
Mesa quirrgica: camilla especial provista de dispositivos que
pueden modificar la altura y articulada, con accesorios para
acomodar al paciente a las diferentes intervenciones. El colchn
estar cubierto de caucho conductor con buena toma de tierra.
Puede ser fina o con silla de ruedas.
Arco de anestesia: accesorio metlico, que se fija a la mesa
quirrgica encima del paciente.
Lmpara escialtica o quirrgica: normalmente son dos,
suspendidas en el techo encima de la mesa quirrgica. Debe
proporcionar luz focal, no producir sombras. Fciles de limpiar
Lmparas supletorias, con ruedas.
Aparato de anestesia o carro de anestesia. Armario con ruedas,
material de anestesia, pulsioxmetro, ECG, .. Y material propio de
carro de paradas
.
Sistemas de aspiracin, con toma de vaco
Mesa de Instrumentacin: metlica, provista de ruedas, donde la
enfermera instrumentista coloca el material. Se recubre con pao estril.
Mesa auxiliar: o mesa de Mayo o Cigea. Coon ruedas y se coloca el
material de uso continuo para laintervencin ( bisturs, pinzas, batas,
guantes, tijeras, separadores..)
Escabel: taburete o banqueta utilizado en el quirfano
Armarios, como almacenamiento de suturas, apsitos, sistemas de
drenaje, bolsas colectoras..
Negatoscopio: pantalla de visualizacin de radiografas, tomografas, RM..
Bistur elctrico: utiliza corriente modificada para cortar tejidos o coagular
pequeos vasos sanguneos. Posee un terminal negativo o placa que se
fina la paciente y recibe la corriente que circula por su cuerpo en la
intervencin
Carro de paradas
Aparato porttil de RX
Instrumental de intervencin
Cuidados de enfermera en el transoperatorio
Transoperatorio: periodo que transcurre desde que se coloca al paciente
en la sala de operaciones y termina en la URPA.
Equipo:
Anestesista
Enfermera instrumentista prelavado quirrgico, disponer las mesitas
con el material estril, prepara las suturas, ligaduras y equipo especial;
auxiliar al cirujano y a los asistentes previendo los instrumentos,
torundas, drenajes y todo lo que necesiten. Revisar los materiales y el
equipo
Enfermera circulante ( encargada de velar por la seguridad del
paciente, , controlar las actividades del medio, verificar la limpieza,
temperatura , humedad e iluminacin ambientales adecuadas.
Observar y revisar al paciente durante la intervencin. Coordinar las
actividades del personal complementario ( laboratorio, radiologa,
mdico y otros y vigilar las prcticas aspticas).
Cirujano y sus ayudantes
Auxiliares de quirfano
 Tipos de anestesia
La anestesia es un estado que comprende narcosis, analgesia, relajacin y
prdida de reflejos. La ms empleada es la anestesia por inhalacin.
Se dividen en dos clases, dependiendo de la prdida de sensibilidad que
producen:
Anestesia general ( por inhalacin de vapores: halotano, enflurano e
soflurano. Se administran con O2 o con Oxido Nitroso), o por inyeccin
endovenosa como pentotal sdico
Anestesia Regional. Anestesia local, regional, epidural, raquianestesia:
Raquinestesia: Para pacientes de extremidades inferiores,
abdomen o trax puede introducirse en el espacio subaracnoideo
Epidural: anestsico local inyectado en el espacio aduyacente a la
duramadre (epidural). Frmacos: procana, tetracan y lidocana
Troncular. Bloqueo de nervios perifricos: se inyecta el frmaco en
algn nervio o plexo, segn eleccin . Tambin se llama Plexal.
Anestesia local: aplicacin tpica del anestsico local en la zona de
incisin( se inyecta con adrenalina, para vasoconstraer la absorcin
rpida del anestsico). Tambin, se puede aplicar aerosol local.
 Postoperatorio inmediato
URPA, sala de recuperacin de anastesia.
Anestesia general
Anestesia loco-regional
Anestesia local
Equipo:
Monitorizacin
ECG
PA
Oxigenacin ( mascarillas y gafas nasales)
..
Protocolos:
Control de drenajes y apsitos
Registros de prdidas
Reposicin de las prdidas
Control de diuresis, con registro.
Color
Intensidad
Atencin a la retencin de diuresis
VIGILAR la consciencia y orientacin para tener indicadores
del grado de reversin de los anestsicos
Hipotermia
Valoracin neurolgica ( movilidad, pupilas..)
Control de hemorragia
 Postoperatorio tardo
Tranquilizar al paciente
Realizar cambios posturales prescritos, en este caso cada dos horas, si no
est contraindicado
Si es necesario cambiar su ropa
Constantes, a mayor intervalo
Cuidados de la herida
Indicar al paciente que respire profundamente y tosa
En principio mantener dieta absoluta, y preparar el protocolo de
tolerancia segn el tipo de operacin y el anestsico empleado
Ayudar al enfermo a regular las funciones de eliminacin:
Control de diuresis
Control de la defecacin. Disminucin del peristaltismo intertinal y
estreimiento. En funcin de la implantacin paulatina de la dieta se
normalizar la situacin. Si al cabo de 3-4 das persiste el
estreimiento se comunicar al enfermera, y se aplicar protocolo
Deambulacin postoperatoria temprana, en funcin de protocolo ( si es
tarda, se iniciarn ejercicios activo-pasivos)
 Funciones del TCAE en quirfano
OBJETIVO GENERAL:
Asegurar que el quirfano se encuentre en condiciones
ptimas antes de la llegada del paciente

Objetivos especficos:
Asegurar que el quirfano quede provisto de todo lo
necesario para la intervencin /es que se vayan a realizar
durante la jornada
Conseguir que todo el material e instrumental necesario se
encuentre en las condiciones de mxima esterilidad.
Cubrir las demandas, de su competencia, del equipo
quirrgico
 Previo a la llegada
Funciones y actividades:
Reposicin ( zona limpia y quirfano)
Revisar la programacin quirrgica
Preparar equipo quirrgico
Reponer todo el material fungible que se encuentre
dentro de quirfano ( terminales, bistur elctrico,
aspirador..)
Reponer el lavamanos de cepillos, mascarillas y
desinfectante para el lavado quirrgico
Reponer la zona intermedia compuesta por estanteras,
vitrinas, cestas de fungibles, medicacin, suturas,
sueroterapia y ropa

Revisar mobiliario y aparataje
Tener localizado en almacenaje y farmacia, todo
aquello, que no siendo habitual, puede ser necesario.
Revisar contenedores de material punzante ,
reponindolo cuando sea necesario
Revisin de empaquetado y caducidades
Revisar calentadores de sueros por si fuera necesario.
Reposicin zona sucia
Gomas de aspiracin
Filtros de aspiracin
Filtros de esterilizacin.
Minnesotas ( separadores)
Testigos de esterilizacin
Carros de yeso ( limpieza y reposicin)
Vendas de crep, de yesos, de algodn.
..
Remisin de muestras:
Conocer la ubicacin de los servicios centrales
dependientes ( somos el enlace intrahospitalarios para
la remisin de las pruebas- analticas, anatoma
patolgica, peticin de hemoderivados)
 A la llegada del paciente
Recepcin del paciente
Nombre y apellidos del mismo
Presentacin al paciente con su nombre, dando el
nuestro
Potenciar su seguridad con el contacto visual y verbal
Procurar ambiente relajado y confortable preservando
su intimidad
Explicar las tcnicas que le vamos realizando
..
Evaluar la preparacin quirrgica:
Aseo corporal
Preparacin de la zona y rasurado, si es necesario
Cosmticos y pinturas
Retirada e identificacin de prtesis
La auxiliar de quirfano realizar una segunda
supervisin de esta situacin
Cubrir cabello y pies con calzas
Comprobar que en la H C hay suficientes pegatinas, si no,
pedirlas.
Comprobacin y registros de pruebas pedidas a
Anatoma Patolgica.
 ..
Reposicin de sbanas, entremetidas, calzas, batas y gorros
desechables de la zona de recepcin de pacientes
Reparto de pedido de ropa estril a los quirfanos
Reparto de instrumental que va llegando de esterilizacin a lo
largo de la maana. Colocndolo adecuadamente
Revisin de muestras intraoperatorias o que se envan en fresco a
AP y recogida de resultados
Remisin de analticas y recogida de hemoderivados
Limpieza, reposicin y organizacin de almacn y farmacia
 En el acto quirrgico
Lavar la zona quirrgica del paciente
Ayudar a vestirse al equipo estril
Permanecer en quirfano por si es requerida su presencia
Suministrar, y en su caso, preparar Vas Venosas, centrales ,
sondajes vesicales, sistemas arteriales, sistemas calentadores
de sangre o derivados
Retirar el material utilizado para la anestesia
Limpiar el material que se ha utilizado durante la anestesia, y
en su caso, dejarlo disponible
 Al finalizar el acto quirrgico
Retirar la mesa o mesas de instrumentacin
Lavar y secar el instrumental
Revisar las cajas de instrumental (limpias, secas y cambios de minesota).
Firmar las cajas de instrumental
Limpiar el mobiliario quirrgico correspondiente, (microscopio, aspiradores,
torres de laparoscopia..)
Limpiar y reponer carros de yesos
Limpiar aparataje, ( bombas, calentadores, motores..)
Revisar los contenedores de material punzante, reponindolo si es el caso.
Retirar la medicacin sobrante si no es necesaria (de bombas de perfusin,
jeringas..)
Suministrar y reponer el carro de anestesia (medicacin, jeringas .
Guedell..)
Retirar las bolsas blancas, con la ropa sucia
Cambiar y cerrar sistemas de aspiracin.
Limpieza y desinfeccin del instrumental
Limpieza manual:
Aclarado abundante con agua fra
Enjabonado del instrumental (Desinfectante)
Friccin con cepillo
Aclarado con agua templada
Secado y lubrificado
Limpieza mecnica:
Lavadoras elctricas con prelavado no superior a 45
Aclarado. La temperatura puede oscilar entre 75 y 90
Limpieza por ultrasonidos:
Ondas de alta frecuencia convertidas en vibraciones mecnicas que
eliminan la suciedad ( para instrumental muy delicado)
POSTERIORMENTE ENVIARLO A ESTERILIZACIN
*Todo material nuevo debe esterilizarse previamente
 INSTRUMENTAL QUIRRGICO
FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERA
CON RESPECTO AL INSTRUMENTAL
Conocer la utilidad de los utensilios y equipos
Preparar el carro de curas y las cajas y
paquetes quirrgicos.
Instrumentar al DUE.
Recogida, limpieza, desinfeccin, esterilizacin
y adecuado almacenamiento.
 EL INSTRUMENTAL
Conjunto de instrumentos que se usa en todo
tipo de actos quirrgicos y exploraciones
CARCTERSTICAS:
Debe ser resistente.
No oxidarse
Desmontarse total o parcialmente
Fcil de limpiar
 COMPONENTES:
MANGO: parte por la que se sujeta
el instrumento. Puede tratarse de
anillas o tener cremalleras que
aseguren un cierre seguro.

ARTICULACIN o caja de Traba:

permite la apertura y cierre.

PARTE ACTIVA: se trata de la punta o

mandbula que entra en contacto
con los tejidos. Tiene formas muy
variadas en funcin de su objetivo.
Puede tener dientes o no, punta
roma o aguda
 CLASIFICACIN SEGN EL NMERO DE
VECES QUE SE UTILICE
M. DESECHABLE o FUNGIBLE: aquel que se
usa y se tira o desecha. Ej.: cnulas,
catteres

M. REUTILIZABLE: despus de utilizado se

limpia, desinfecta y esteriliza quedando listo
para su reutilizacin
 CLASIFICACIN DEL SEGN SU
FUNCIN:
1. DE EXPLORACIN
2. DE CAMPO
3. DE CORTE O DIRESIS
4. DE HEMOSTASIA
5. DE EXPOSICIN
6. DE DISECCIN
7. DE APREHENSIN
8. DE SUTURA O SNTESIS
 M. EXPLORACIN
Se utilizan para
facilitar la
exploracin del
paciente
Depresor lingual Estetoscopio de
Martillo de reflejos

Fonendoscopio Pinard
Esfigmomanmetro

Diapasn Rinoscopio Laringoscopio Oftalmoscopio

y otoscopio
 INSTRUMENTAL DE CAMPO:
Se utilizan para sujetar y
preparar los paos de
campo durante la
ciruga.
Tallas: paos estriles
que circunscriben el
campo operatorio.
Pinzas de Backhaus
Pinzas de campo: Estn
destinadas a sujetar los
paos de campo a la piel
o a los bordes de la
herida. Pinzas de Jones o
cangrejo Pinzas Doyen

 INSTRUMENTAL DE CORTE O DIRESIS:

Se utiliza para la incisin o separacin de
los tejidos para llegar a la zona deseada, la
exresis o extirpacin completa de un
rgano y la obtencin de lminas cutneas

BISTUR MANUAL CLSICO: Consta de

mango y hoja de un solo uso, con diferentes
formas, rectas, curvas, rectas, cncavas,
triangulares, de punta finaTambin los hay
desechables, son de un solo uso, se
presentan con la hoja ya montada sobre un
mango plstico.

ESCALPELO: o bistur completo. (En desuso).

.
BISTUR ELCTRICO:
utiliza corriente elctrica
de alta intensidad para
cortar tejidos o coagular
pequeos vasos
sanguneos.
Generador
Placa
Terminal activo
BISTUR ULTRASNICO:
realiza el corte y la
coagulacin mediante
ultrasonidos.
..
TIJERAS:
segn el tipo de puntas (roma/roma, aguda/aguda,
roma/aguda)
Segn la forma de sus ramas (rectas o curvas).
Se utilizan para cortar tejidos:
T. MAYO (hojas anchas),
T. METZENBAUM (ms finas).
Aunque otras tienen otros usos:
Tijeras de vendajes, T. LISTER: tienen el extremo abotonado.
Tijeras de escayola o cizallas: tienen ramas cortas y mangos largos.
Tijeras para suturas, T. LITTAUER.
..

Tijeras Metzenbaun
Tijeras Mayo rectas curvas Tijeras Lister

Tijeras Littauer Sierra de Gigli

cizalla

COSTTOMO: tenaza para
seccionar costillas.

SIERRA OSCILANTE: sierra que

corta materiales y tejidos duros
pero no tejidos blandos.

TALADROS: perforan el hueso

para introducir materias de
osteosntesis, placas, tornillos

LEGRA O CURETA
UTERINA

AMIGDALOTOMO
 INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA:
Se utilizan para ocluir de manera
provisional la luz de los vasos
sanguneos
Hemostasia

Pinzas Kocher

Pinzas Pean
..

Pinzas Mosquito
Pinzas Crile
 INSTRUMENTAL DE EXPOSICIN
Son instrumentos metlicos que se utilizan para hacer visible
el campo operatorio.

Manuales
Estticos

Separador de Wolkman


S. FARABEUF S. ROUX Valva o Separador

de Doyen
..

Separador autoesttico de Gosset Separador Finochietto

 INSTRUMENTAL DE DISECCIN :
Se utilizan para sujetar y controlar los tejidos, para coger los
bordes de piel en la suturas y permiten analizar estructuras
anatmicas
PINZAS DE DISECCIN: SONDA ACANALADA:
Con dientes Facilita el drenaje de lquidos.
Sin dientes SONDA ABOTONADA O
De Adson ESTILETE.
Recta Permite explorar una herida,
Acodadas fstula
En bayoneta. TRCAR RECTO Y CURVO.
Para realizar biopsias,
punciones
..

P. DISECCIN
ACODADA

P.
P. DISECCIN
DISECCIN
EN BAYONETA SONDA ACANALADA
DE ADSON
.

Estilete o s. abotonada Trcar

 INSTRUMENTAL DE APREHENSIN
Se utilizan para tomar o asir, adecundose al espesor y
resistencia de los tejidos

P. ALLIS P. DUVAL P. FORESTER

 INSTRUMENTAL DE SNTESIS O SUTURA
Se utilizan para restaurar la continuidad de los tejidos
durante la intervencin o al finalizar sta.

PORTAAGUJAS
..
AGUJAS DE SUTURA
 Hilos de sutura
SEGN SU ORIGEN

NATURALES

Poliamidas
SINTTICO Polisteres
Polidioxanona
Polipropileno
GRAPADORA QUIRRGICA
..

Quitagrapas fungible Pinzas Michel