Licenciatura en enfermera.

Modulo:
Enfermera Clnica II
Docente:
L.E.O: Debora Cant Hernndez
Trabajo:
Intervenciones de enfermera en intoxicacin por frmacos .
Alumnos:
Eliada Vazquez Valencia
Jaime Hernndez Lpez
Sofa Frausto Arguelles
Rodrigo Argaez Hernndez
Albert Ucn Cmara
FRMACOS MAS COMUNES EN INTOXICACIN

Benzodiacepinas
Antidepresivos
Barbitricos
 INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS
Son medicamentos de amplio uso con propiedades ansiolticas,
hipnticas y sedantes. Su potencia, duracin y metabolismo son
variables. Las muertes debido a benzodiacepinas por va oral son
extremadamente raras, a no ser que se ingieran al tiempo con otros
frmacos como barbitricos, etanol y antidepresivos.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas de depresin del sistema nervioso central (SNC) suelen iniciarse
rpidamente por va venosa, o a los 30120 minutos por va oral,
dependiendo del compuesto.
Los sntomas ms comunes son:
Sedacin
Ataxia
Somnolencia
Disartria
Nistagmus y pupilas miticas o intermedias
Alteracin de las funciones cognitivas,
hipotona muscular y flacidez
 MECANISMO DE TOXICIDAD
Las benzodiacepinas potencian
la accin inhibitoria del
neurotransmisor cido gaba
amino butrico (GABA),
favoreciendo el ingreso de iones
de cloro a la clula, lo cual
genera hiperpolarizacin celular
y disminuye la excitabilidad
neuronal.
DOSIS TXICA
En general el nivel de toxicidad para las
benzodiacepinas es muy alto. Los efectos de la
sobredosis por va oral son leves o moderados. Se han
descrito ingestiones de diazepam de 1520 veces la
dosis teraputica sin presentarse deterioro
importante de la conciencia.
Tratamiento
Intubacin orotraqueal, segn el estado neurolgico, antes de iniciar la
descontaminacin del tracto gastrointestinal.
Lavado gstrico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente
a la intoxicacin y conserven intacto el reflejo nauseoso y tusgeno o
tengan intubacin orotraqueal.
Carbn activado dosis nica.
Oxigeno suplementario, segn la condicin del paciente.
El flumazenil en ampollas de 5 ml (0,1 mg/ml) es el antdoto
especfico para la intoxicacin por benzodiacepinas y su uso debe
restringirse a casos seleccionados, tales como:
Pacientes con sedacin profunda.
Pacientes con depresin respiratoria.
Pacientes en coma.
Luego de aplicado el flumazenil sus efectos se inician en 1-2
minutos y persisten durante 1-5 horas dependiendo de la
cantidad y el tipo de benzodiacepina ingerida.
Diagnostico
Prueba rpida cualitativa para benzodiacepinas en orina o el examen.
En algunos casos puede ser necesario la toma de ionograma, BUN y
creatinina para descartar causas diferentes a las txicas que
comprometan el estado de conciencia.
El citoqumico de orina y la CPK son de utilidad para evaluar
rabdomilisis cuando el paciente est en estado de coma.
 INTOXICACIN POR ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos ayudan a mejorar la forma en que el cerebro utiliza
ciertas sustancias qumicas naturales. Pueden tardar varias semanas
en hacer efecto.

El nmero de intoxicaciones por este tipo de medicamentos,

constituyendo, detrs de las benzodiacepinas, la causa ms frecuente
de intoxicacin farmacolgica en nuestro medio.

Los antidepresivos tricclicos y los IMAO han pasado a ocupar un

lugar secundario en el tratamiento de la depresin tanto en la mayor
parte de Europa como en los EEUU, pero an se siguen
prescribiendo y constituyen un riesgo de intoxicacin particulamente
grave.
 Frmacos
La amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, trimipramina,
amoxapina, desipramina, nortriptilina y protriptilina.
Mecanismo de accin
Los AT tienen varias acciones farmacolgicas, cuyo punto comn es el
bloqueo de diversos receptores: colinrgicos muscarnicos, histamina
H1, adrenrgicos alfa-1, recaptacin de serotonina y de noradrenalina.
Los dos ltimos son los responsables del efecto antidepresivo.
Dosis txicas
La dosis txica que induce manifestaciones clnicas y electrocardiogrficas
es de 10-20 mg/ Kg (700-1400 mg para un adulto), mientras que la dosis
potencialmente letal es a partir 25 mg/ Kg.
A dosis txicas se absorben con lentitud debido al efecto anticolinrgico.
Tras ser absorbidos, circulan muy unidos a las protenas plasmticas (90%),
fijndose posteriormente en los tejidos de forma muy amplia>1500 mg
para un adulto), variando en funcin del tipo de frmaco. Se metabolizan
en el hgado por desmetilacin Solo un 5% es excretado por la orina de
forma inalterada. Su semivida de eliminacin es de unas 15 horas.
Los antidepresivos tricclicos bloquean tambin los canales de sodio en el
corazn, lo que puede causar arritmias cardacas y parada cardiaca por
sobredosis.
Manifestaciones clnicas
Las intoxicaciones graves pueden cursar con coma, hipotensin arterial,
convulsiones y arritmias, aunque en nuestro medio la mortalidad
asociada a estas sobredosis es inferior al 1%. Las causas de
fallecimiento son mayoritariamente por cardiotoxicidad (asistolia o
fibrilacin ventricular).
Anlisis toxicolgico
La investigacin analtica de urgencia se realiza en plasma, se practicar
tambin el examen de orina.
Tratamiento
Se evaluarn las constantes vitales, en particular el ECG y la presin
arterial.
La hipotensin, shock, o los trastornos graves de la conduccin, se tratarn
con bicarbonato sdico en funcin de las necesidades, vigilando
estrechamente el riesgo de edema pulmonar, alcalosis metablica e
hipopotasemia.
Las arritmias ventriculares se tratarn con lidocana como frmaco de
primera eleccin.
El sndrome anticolinrgico grave, con alucinaciones, agitacin y mioclonias
se tratar con dosis repetidas de fisostigmina o eserina (1-2mg/i.v., muy
lenta)
Se intentar reducir la absorcin del frmaco mediante carbn activado por
va oral
 Derivados del cido barbitrico, anteriormente se usaban como sedantes e
hipnticos.
En la actualidad se usan nicamente en anestesia y en el manejo de sndromes
convulsivos.
Tienen propiedades anticonvulsivantes adems son utilizados para el manejo del
insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos
y determinados trastornos psicolgicos.
Se dispensan bajo receta retenida, con accin medicamentosa y tienen efectos
adictivos a largo plazo.
CLASIFICACIN DE LOS BARBITRICOS SEGN SU TIEMPO DE ACCIN
CLASIFICACIN DE LOS BARBITRICOS SEGN SU FARMACOCINTICA
 CLNICA DE LA INTOXICACIN AGUDA POR BARBITRICOS
LEVES: Signos de embriaguez, falta de coordinacin, dificultad para coordinar
las ideas, lentitud en el discurso oral, deterioro en el juicio, marcha atxica,
nistagmus y somnolencia.
GRAVES: Coma con respiracin superficial, atona, flacidez e hiporreflexia,
hipotermia, bradicardia e hipotensin arterial.
COMA BARBITRICO: Puede complicarse con broncoaspiracin y desarrollo
de neumona aspirativa. En estos casos ser obligado monitorizar al paciente
con pulsioximetra, realizar una Rx de trax y analizar los gases arteriales que
puede ser completamente reversible y sin secuelas posteriores.
 ACCIONES FARMACOLGICAS
SEDANTE: Disminuyen todas las funciones mentales.
HIPNTICOS: Inducen el sueo tras una rpida absorcin digestivo por ingesta oral.
Sus efectos se presentan a los 15-30 minutos tras administracin oral.
Su efecto vara ampliamente desde una sedacin suave a anestsico general.
El efecto depresor central se incrementa con el uso de otras drogas o frmacos
depresores del SNC como benzodiacepinas, antidepresivos tricclicos y alcohol.
Tambin deprimen a actividad noradrenrgica produciendo un cuadro de
vasodilatacin generalizado por disminucin de las resistencias vasculares sistmicas.
 EFECTOS NEUROLGICOS Y CARDIOVASCULARES
Dosis alta son depresores del miocardio, puede desarrollarse shock
cardiognico.
La depresin miocrdica es causado por tono arterial disminuido y depresin del
miocardio, conduce gasto cardiaco bajo e hipotensin arterial.
Desarrollo de edema pulmonar de origen no cardiognico, con permeabilidad
alveolo-capilar aumentada, ms probablemente en relacin con neumonitis
aspirativa.
En el caso de intoxicacin en ambiente fro o en intoxicaciones mixtas,
barbitricos y etanol, puede presentarse hipotermia que agrava el pronstico.
Esta combinacin se asocia ms frecuentemente a shock.
 PRONSTICO
Las dosis letales son variables: 1 gr de tiopental, 2-3 gr de butabarbital y el
pentobarbital, 3 gr de secobarbital, 5 gr de fenobarbital y 10 gr de barbital.
La tasa de mortalidad es por sobredosis aguda o mixtas es inferior al 10%.
La mortalidad se reduce al 2% con una terapia precoz y adecuada.
Los niveles de barbitricos en sangre se correlacionan con la gravedad.
COMPLICACIONES
Broncoaspiracin, flictenas cutneas y escaras, rabdomiolisis e insuficiencia
renal, hipertona y convulsiones.
 ACTITUD TERAPUTICA
El Tx se basa en apoyo cardiovascular y respiratorio, mantener funcin renal y evitar
actuaciones agresivas innecesarias. No existe tratamiento antidtico.
Es posible que el compromiso de conciencia requiera apoyo ventilatorio invasivo,
aporte de volumen para mejorar la hipotensin y en algunos casos el uso de drogas
vasoactivas.
Depuracin digestiva mediante lavado gstrico y administracin de carbn activado en
una sola dosis de 25-50 gr en el adulto o dosis repetida (0.5-1.0 g/kg/4 horas) a lo
largo de las primeras 24 h. Esta tcnica estar indicada hasta transcurridas 6-8 horas
de la ingesta del txico dado el enlentecimiento el trnsito gastrointestinal en estas
intoxicaciones, considerarse, el nivel de cooperacin del paciente, nivel de conciencia,
vaciado gstrico.
 ACTITUD TERAPUTICA
CARBN ACTIVADO: La dosis nunca debe ser inferior a 12,5 g/hora, tras la dosis
inicial de 1 g/kg, puede ser administrado a dosis de 0,5 g/kg cada 2-4 horas durante al
menos 3 dosis. A dosis elevadas (15,6-18,75 g/h) y sin empleo de catrticos
increment la eliminacin de fenobarbital (semivida de 11,73,5 horas) y se reduce de
forma significativa el tiempo necesario para recuperar el nivel de conciencia (16+9
horas).
 ACTITUD TERAPUTICA
DIURESIS FORZADA: Ministrar grandes volmenes de lquidos isotnicos, son de
bajo peso molecular, hidrosolubles, baja unin a protenas plasmticas (< 40%) y una
semivida prolongada.
La manipulacin del pH del medio interno, se administra bicarbonato intercalado
entre los sueros salinos, permite la eliminacin renal, con el bicarbonato se debe
alcanzar un pH urinario de 7.5.
BICARBONATO SDICO INTRAVENOSO: La hipopotasemia complica
frecuentemente la administracin de bicarbonato y debe ser corregida para alcanzar
una adecuada alcalinizacin urinaria al verse favorecida la reabsorcin tubular distal
de potasio en intercambio con el ion hidrgeno.
 ACTITUD TERAPUTICA
HEMOPERFUSIN: Sistema extracorpreo, hace pasar la sangre a travs de un
cartucho con un adsorbente, como la hemodilisis con el objetivo de incrementar la
depuracin de la droga o sus metabolitos activos.
El aclaramiento de fenobarbital con hemodilisis es de 60 ml/min y de 77 ml/min con
hemoperfusin.
Etiqueta diagnostica: Riego de shock R/C hipotensin
Dominio 11
Intervenciones: cuidados cardiacos

Actividades :
Realizar un valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica, comprobar los
pulsos perifricos, edema , relleno capilar , color y temperatura en las
extremidades.
Documentar arritmias cardiacas
Monitorizar signos vitales con frecuencia
Proporcionar terapia antiarrtmica segn las polticas de centro
Etiqueta diagnostica : Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C
Sedacin

Intervenciones : Regulacin de la temperatura

Actividades:
o Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, segn corresponda
o Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia
o Administrar medicamentos antipirticos si esta indicado
o Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente
 Chorro IM, Irujo JBMd, Sant LM, Xarau SN. Toxicologa Clnica. Madrid Espaa; 2011.
http://www.clinicalascondes.com/area-
academica/pdf/MED_20_6/019_intoxicacion.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/intoxicaciones_medicamentosas.
pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Em
ergencias/intoxica.pdf
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxlbm
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