HIPERTIROIDISMO

TIROTOXICOSIS

Es el trmino que se utiliza para referirse a las

alteraciones bioqumicas y fisiolgicas que
resultan cuando los tejidos son expuestos a
cantidades excesivas de hormonas tiroideas.
 TIROTOXICOSIS
VS
HIPERTIROIDISMO
VARIEDADES DE TIROTOXICOSIS

Asociado con sobreproduccin hormonal o

hipertiroidismo

No asociado con hipertiroidismo o sobreproduccin

hormonal
 VARIEDADES DE
HIPERTIROIDISMO

Autoinmune Inducido por TSH

Enf. de Graves Adenoma hipofisiario
Hashitoxicosis Resistencia hipofisiaria a las
hormonas tiroideas
Autnomo Enfermedad Trofoblstica
Adenoma txico
Bocio multinodular txico Inducido por Yodo (nico caso
con captacin baja)

Todos presentan captacin de yodo radioactivo

ALTA
VARIEDAD DE TIROTOXICOSIS

Tirotoxicosis transitoria Tirotoxicosis ectpica

Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silenciosa
Tiroiditis postpartum
Tiroiditis inducida por
radiacin
Tirotoxicosis ficticia
Estruma ovrico
Cncer folicular metastsico
funcionante

Todos presentan captacin de yodo radioactivo

BAJA
MANIFESTACIONES PERIFRICAS
DE LA TIROTOXICOSIS
PIEL Y ANEXOS

Piel caliente, hmeda aterciopelada

Hiperhidrosis
Codos lisos y rosados
Eritema palmar
Telangiectasias
MANIFESTACIONES PERIFRICAS
DE LA TIROTOXICOSIS
PIEL Y ANEXOS

Hiperpigmentacin
Vitiligo
Cabello fino friable
Encanecimiento rpido
Enf. Graves
MANIFESTACIONES PERIFRICAS
DE LA TIROTOXICOSIS

PIEL Y ANEXOS
Fcil cada del cabello
Uas blandas, friables
Uas de plummer, onicolisis
Mixedema pretibial
Vasodilatacin generalizada
Enf. Graves
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
OJOS

Retraccin del prpado superior

Disinergia oculo-palpebral
Movimientos oculares espasmdicos
Temblor palpebral
Oftalmopata infiltrativa Enf. Graves
CLASIFICACIN DE LA
OFTALMOPATIA
NOSPECS
N o signs or symptoms
O nly signs no symptoms
S oft tissue swelling
P roptosis
E xtraocular muscle paresis
C orneal involvement
S ight loss (optic nerve involvement)

Asociacin Americana de Tiroides

MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS

CARDIOVASCULAR

Taquicardia en reposo
Presin de pulso aumentada
Palpitaciones
Ruidos cardiacos aumentados
Arritmias supraventriculares
Fibrilacin auricular
MANIFESTACIONES PERIFRICAS
DE LA TIROTOXICOSIS

CARDIOVASCULAR
Gasto cardiaco elevado
Insuficiencia cardiaca de gasto alto
Respuesta disminuida a los digitlicos
La fibrilacin auricular ocurre en el 10-25%
de los casos
El 20% de los ancianos con fibrilacin
auricular tienen hipertiroidismo oculto
MANIFESTACIONES PERIFRICAS
DE LA TIROTOXICOSIS
CARDIOVASCULAR
60% de los pacientes con FA regresan a ritmo
sinusal con el tratamiento del hipertiroidismo
El 10% de los pacientes con FA e hipertiroidismo
tendrn eventualmente un episodio de embolia
arterial
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS

CARDIOVASCULAR

El hipertiroidismo produce niveles errticos

de coumadin
El prolapso de la vlvula mitral es 1 a 3 veces
ms frecuente
Hay un aumento de los receptores beta una
disminucin de los receptores alfa
Niveles de catecolaminas normales o bajos.
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
GASTROINTESTINAL

Aumento en la motilidad intestinal

Hiperdefecacin
Malabsorcin
Apetito aumentado
Prdida de peso
Intolerancia a los lcteos
Hipoalbuminemia
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
GASTROINTESTINAL

Ictericia
Aumento de las transaminasas, fosfatasa
alcalina
Hepatomegalia con infiltracin grasa, fibrosis
portal y proliferacin de conductillos biliares
Ginecomastia
5% Varones
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
HEMATOLGICO

Aumento mayor del volumen plasmtico que de

clulas rojas
Anemia normoctica y normocrmica
Ferritina elevada
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
HEMATOLGICO
Asociacin a prpura trombocitopnica idioptica
Graves
Anemia perniciosa
Leucopenia por anticuerpos antineutrofilos.
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
RESPIRATORIO

Disnea con el ejercicio

Capacidad vital disminuida
Debilidad de los msculos respiratorios
Capacidad de difusin pulmonar normal
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
GENITOURINARIO

Aumento en la frecuencia urinaria, nicturia y

enuresis
Aumento en la SHBG
Oligomenorrea en mujeres
Ginecomastia, impotencia e infertilidad en el
varn
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
SISTEMA NERVIOSO
Nerviosismo, labilidad emocional
Hiperquinesia
Disminucin en la atencin
Compulsin por moverse a pesar de sentirse
fatigados
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS
SISTEMA NERVIOSO
Insomnio
Episodios de llanto sin razn aparente
Reacciones maniaco-depresivas, esquizoides o
paranoides
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS

NEUROMUSCULAR

Temblor digital, lingual y de la cabeza

Extrema hiperactividad
Miopata tirotxica
Debilidad muscular proximal
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS

NEUROMUSCULAR

Reflejos osteotendinosos hiperactivos

Se asocia parlisis peridica hipokalmica
Asociacin con miastenia gravis
MANIFESTACIONES PERIFRICAS DE
LA TIROTOXICOSIS

HUESO Y METABOLISMO DEL CALCIO

Aumento en la excrecin de calcio y fsforo en orina y

heces
Desmineralizacin sea
Hipercalcemia
Niveles bajos de 1,25 OH Vitamina D3
Efecto directo de las hormonas tiroideas en el hueso
HIPERTIROIDISMO GERITRICO
Los ancianos presentan con ms frecuencia
hipertiroidismo aptico
Gran parte son asintomticos
Hipertiroidismo oligosintomtico o
monosintomtico
Anorexia y prdida de peso frecuentes
No es raro que sufran constipacin
La mitad de los pacientes tienen frecuencias
cardacas menores a 100
HIPERTIROIDISMO
Evaluacin por Laboratorio

Elevacin de la T4, T3 RIA y la cT3

TSH suprimida

Excepto en el hipertiroidismo inducido por TSH

HIPERTIROIDISMO
Evaluacin por Laboratorio
En pacientes con T4 elevada, T3RIA y cT3 normales o
PA presencia de TSH detectable sugiere causas de
hipertiroxinemia eutiroidea
Aumento de la TBG, hipertiroxinemia disalbuminmica
familiar, una TBPA anormal, anticuerpos anti-tiroxina, enf. no
tiroidea, resistencia a las hormonas tiroideas
HIPERTIROIDISMO
T3 Toxicosis
Elevacin desproporcionada de la T3 en
relacin a la T4
La T3 extra proviene de la liberacin tiroidea
Es caracterstico de los hipertiroidismos leves,
se presenta en 5 a 20% de los casos
Puede ser el primer signo de hipertiroidismo
recurrente
Su ausencia en presencia de hipertiroidismo
sugiere alguna forma de hipertiroidismo no
habitual.
HIPERTIROIDISMO
T4 Toxicosis
Inhibicin perifrica de la conversin de T4 a T3
Enfermedades no tiroideas o drogas
La mayora de los pacientes estn hospitalizados
Se presenta en hipertiroidismo inducido por yodo o
por tiroiditis
Excluir hipertiroxinemia eutiroidea
ENFERMEDAD AUTOINMUNE DEL
TIROIDES

Oftalmopata
Enfermedad
de
Graves
Hashimoto

Atrofia
tiroidea
ENFERMEDAD DE GRAVES

Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo

Se debe a la sobreproduccin de inmunoglobulinas
estimulantes del tiroides
La evidencia actual sugiere que hay un defecto en
las clulas T supresoras
ENFERMEDAD DE GRAVES

Bocio difuso
Hipertiroidismo
Exoftalmos
Mixedema pretibial
Acropaquia tiroidea
HASHITOXICOSIS
Este trmino es usado para describir un grupo
menor de pacientes que presentan
caractersticas clnicas y de laboratorio de la
enfermedad de graves pero que desde el punto
de vista histopatolgico presentan tiroiditis de
Hashimoto
TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo Habitual
Beta bloqueo
Efecto sintomtico
Tionamidas
Tratamiento no ablativo
Yodo radiactivo
Tratamiento ablativo definitivo
Ciruga
Tratamiento ablativo definitivo
DROGAS ANTITIROIDEAS
Metimazol
T 6 a 8 horas
Se concentra hasta 20 horas en el tiroides despus
de cada dosis
Es 10 veces ms potente que el PTU
No se une a protenas
Cruza la placenta y aparece en la leche materna
No inhibe la conversin de T4 a T3
DROGAS ANTITIROIDEAS
Propiltiouracilo
T srica de una hora
Se une a protenas
Inhibe la conversin de T4 a T3
Dosis 100 a 150mg TID
5% presentan rash, artralgias y fiebre
Agranulocitosis 0.5%
Los ancianos son de mayor riesgo
Puede ocurrir necrosis hepatocelular
TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo Transitorio

Solamente requieren tratamiento sintomtico

Beta bloqueo
Aspirina
Anti-Inflamatorios No Esteroideos
Esteroides
TRATAMIENTO DEL
HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo Inducido por Yodo

Beta bloqueo
Las tionamidas pueden ser tiles
El yodo radiactivo no es til por la captacin baja