Tipos y caractersticas de las

lesiones cerebrales ms comunes.

Carla Vsquez C.
Psicloga
MSc Rehabilitation Psychology
Generalidades
Los distintos procesos patolgicos pueden afectar al
sistema nervioso de muy diferentes maneras (a
nivel psicolgico y actividades de la vida diaria).

Diferentes desordenes o alteraciones pueden dar

lugar a sntomas parecidos.

Algunas condiciones neuropatolgicas pueden

incrementar la probabilidad de que ocurran otros
desrdenes (TCE como un factor de riesgo para
Alzheimer y accidentes cerebrovasculares).
 Variables que afectan la
expresin del dao
Lugar de la lesin
Tipo de lesin (focal o difusa)
Profundidad de la lesin
Naturaleza de la lesin
Efectos indirectos
Aspectos dinmicos de la lesin
Variables del paciente
Tipos de lesiones cerebrales.

ACVs TCE

Tumores Infecciones

ED
Patologa Vascular cerebral
 Patologa vascular cerebral
La ms frecuente dentro de las enfermedades neurolgicas;
representa aproximadamente un 50% de la patologa
neurolgica hospitalaria y es la tercera causa de muerte.

Otros nombres: Accidente Cerebrovascular o ictus (ACV o

ictus), apopleja o ataque de apopleja y stroke.

Corresponde a un grupo heterogneo de trastornos

cerebrales que resultan de un proceso patolgico de los
vasos sanguneos:
1. Lesin o alteracin de la permeabilidad de los vasos
2. Oclusin del vaso por trombosis o embolia,
3. Ruptura del vaso.
4. Incremento de la viscosidad u otros cambios cualitativos
en la sangre.
5. Dilatacin aneurismtica y malformaciones del desarrollo.

https://www.youtube.com/watch?v=mKyiDhpld-I
 Patologa vascular cerebral
Prcticamente toda enfermedad cerebrovascular
comporta alteraciones neuropsicolgicas, bien sea por
afectacin de la substancia gris neocortical, del crtex
lmbico, de los ncleos grises de la base o de la
substancia blanca.

La mayora de los ACVs se presentan sin dolor y los

sntomas suelen ser transitorios, por lo que no son
diagnosticados.
Factores de riesgo

Incremento en el grosor de las paredes de los

vasos sanguneos.
Hipertensin
Elevados niveles de colesterol y grasas
saturadas
Diabetes
Tabaquismo
Dosis altas de estrgenos en los anticonceptivos
orales y tabaco
Edad (especialmente a partir de los 60 aos)
 Tipos de ACVs
1. ACVs isqumicos u obstructivos: puede estar
provocado por una oclusin vascular por:
-Trombosis: formacin de un cogulo de plaquetas
(trombocitos) y fibrina.
-Embolia: transporte de una masa extraa o mbolo slido,
lquido (insoluble en la sangre) o gaseoso por la corriente
sangunea con enclavamiento en el rbol vascular.
-Reduccin del flujo sanguneo sistmico.
Efectos cognitivos:
- Principales arterias cerebrales: cambios conductuales
significativos (afectacin a nivel cortical como de
amplias reas subcorticales).
- Arterias pequeas: leves consecuencias conductuales,
excepto cuando se acumulan infartos de muchas arterias
pequeas lo que conduce a un incremento significativo del
volumen de tejido cerebral daado.
ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS EN EL ACV
ISQUMICO SEGN LOS TERRITORIOS VASCULARES
 2. Ataques Isqumicos Transitorios (AIT)

Episodio temporal de obstruccin de un vaso

sanguneo durante un tiempo inferior a 24 horas de
duracin.
Muchos tienen una duracin de tan slo minutos y sus
sntomas desaparecen en menos de una 1 hora.
Se han identificado dos tipos de AITs: aquellos que tienen
una duracin aproximada de 45 minutos y no
presentan evidencia de infarto en la TAC y aquellos
que duran ms (6 horas) y muestran evidencia
radiolgica de infarto.
Presentan una sintomatologa de ACVs moderados (los
pacientes padecen algn grado de alteracin cognitiva
segn informan los familiares o T. neuropsicolgicos).
 3. ACVs hemorrgicos:
La hemorragia cerebral es la causa principal del dao.

Asociados a una alta tasa de mortalidad (35%-52%

dentro de los primeros 30 dias).

Factores de riesgo: hipertensin, anticoagulantes orales

tomados crnicamente.

Mecanismos principales de ruptura de un vaso arterial:

1. Hipertensin (tasa de mortalidad 80%-90% de los casos)
2. Aneurisma
3. Malformacin arteriovenosa.
 Aneurisma
Dilataciones localizadas de origen congnito, traumtico,
infeccioso o arterioesclertico (endurecimiento de arterias lo
causa su estrechamiento).

Su ruptura produce hemorragia que se difunde por el

espacio subaracnoideo provocando un aumento sbito de la
presin intracraneal (hemorragia subaracnoidea).

Sntomas: cefalea, vmitos, rigidez del cuello y alteracin del

comportamiento o del estado de conciencia.

Si el paciente sobrevive puede quedar en un estado

vegetativo o, por el contrario, evolucionar favorablemente
hasta llegar a conseguir una cierta autonoma, a pesar de
que las alteraciones en el sistema motor suelen ser
frecuentes.
Sintomas de ACVs

https://www.youtube.com/watch?v
=opq_c1Wrm-o
Factores que afectan la expresin de
los trastornos cerebrovasculares

Tamao del vaso sanguneo

Salud de los vasos circundantes
Presencia de lesiones previas
Localizacin del tejido afectado
Tipo de sntomas
Presencia de anastomosis
Tipo de trastorno vascular
Traumatismos encfalo
craneanos.
 Traumatismos encfalo craneanos
Es una lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal
debido a un intercambio brusco de energa mecnica.

500.000 casos al ao
10% fallecimiento antes de recibir atencin medica
15% fallecimiento en el hospital
15% de invalidez (100.000 casos)

Mecanismos de lesin:
-Accidentes automovilsticos 40%
-Cadas 23%
-Agresiones de terceras personas 21%
-Atropellos 9%
-Otros 6%

Edades: 30-49 35% Hombres 2:1 Mujeres

20-29 28% 40% Consumo de alcohol
Genera:
Dao directo

Interrupcin de aporte sanguneo

Hemorragia intracraneana presin

Hinchazn, inflamacin

Si hay fractura de crneo infeccin

Cicatrizacin

Crisis convulsivas como secuelas tardas

https://www.youtube.com/watch?v=DrQa3kjsywI
Consecuencias
A nivel neuropatolgico el dao cerebral en el TCE
ocurre en dos etapas:

1. Dao primario: hace referencia al dao que

ocurre en el momento del impacto
2. Dao secundario: efectos de los procesos
fisiolgicos derivados del dao primario (por
ejemplo la hipxia/isquemia, elevada presin
intracraneal (PIC), coagulopata, y elevada
temperatura)
 Consecuencias
1. Fractura craneal con dficit neurolgico persistente a travs del
tiempo y de grado variable.

2. Salida del lquido cefalorraqudeo con infeccin consecuente

o sin ella.

3. Contusin con la posibilidad de ocasionar en los das

inmediatos un hematoma subdural.

4. Hemorragia intracraneal (hematoma subdural, hematoma

extradural, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracerebral)
con hidrocefalia o epilepsia traumtica posterior.

5. Convulsiones.
 Consecuencias: Alteraciones conductuales
asociadas a los TCE.
Una pequea proporcin de pacientes con TCE graves
quedan con profundos dficits de aprendizaje y
memoria, abstraccin, atencin, capacidades
perceptivas, motoras y lenguaje.

Despus de un TCE grave (GCS menor o igual a 8) o

moderado (GCS entre 9-1l), se presentan alteraciones
cognitivas de memoria, coordinacin motora fina y
lenguaje.

Despus de un ao: Notable mejora de las funciones

lingsticas. Los dficits de memoria suelen persistir.

Despus de dos aos:84% de los pacientes que sufrieron

TCE grave presentan dficits residuales en su
funcionamiento cognitivo (problemas de memoria, irritabilidad,
lentitud, falta de concentracin y fatiga).
 Lesiones abiertas de la cabeza
(TEC abiertos)

Los TCEs a cabeza abierta o penetrante incluyen

todas aquellas lesiones producidas por cualquier
agente que penetra el crneo y la duramadre .

Personas con lesiones abiertas de la cabeza no

pierden el conocimiento y tienden a presentar
sntomas localizados

Sntomas focales con una recuperacin rpida y

espontnea

Preferibles a las heridas cerradas

 Lesiones cerradas de la cabeza
(TEC cerrados)
La mayora de los TCEs son a cabeza cerrada, en
los que el crneo queda intacto o fracturado pero
el cerebro no queda expuesto al exterior.

Existe una lesin en el lugar del golpe.

Efecto de torcin o rotacin con micro rupturas de

tejido

Sangramiento, hemorragia interna.

Hinchazn, hematomas o edema, compresin

Prdida de conocimiento (coma)

TAC de hemorragia subdural secundaria a trauma.
Como se clasifica la severidad del
TCE?
Los sistemas de clasificacin puede ser agrupados
en tres grupos, dependiendo en el nivel en el
que se centran:

a) Estado de coma (Escala de coma de Glasgow),

b) Nivel de amnesia (Amnesia Postraumtica)
c) Variables anatmicas y fisiolgicas (Resonancia
Magntica, Potenciales Evocados, Marcadores
Sricos, etc.).

Esto sistemas no son exclusivos y pueden utilizarse

conjuntamente.
 Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Puntuacion Severidad Duracion

+=13 Leve -=20 minutos

9-12 Moderado 6hrs post admision

-=8 Grave o severo + 6 hrs post admision

 Amnesia Postraumtica (APT)
Dificultad en la adquisicin y evocacin de nueva informacin.
Frecuente en TCE graves y moderados junto con dficit
mnsicos permanentes.
En la mayora de los casos estas alteraciones en el rea mnsica
se deben a lesiones focales en el hipocampo y estructuras
adyacentes, as como a lesiones difusas cerebrales.
Suele tener una duracin de unas cuatro veces ms que
la duracin del coma.
Duracion de la ATP Severidad
Menos de 5 minutos Muy ligero
5-60 minutos Ligero
1-24 horas Moderado
1-7 dias Severo o Grave
1-4 semanas Muy Severo o Muy Grave
Ms de 4 Semanas Extremadamente Grave
Tumores cerebrales
 Generalidades
Las neoplasias cerebrales : lesiones expansivas
benignas o cancerosas, cuyas clulas se multiplican
de manera irrestrictiva y forman una masa dentro de
la cavidad craneal o raqudea.
Segunda causa de muerte por lesin cerebral.
Al presentarse de muy diversas formas producen
una amplia variedad de sntomas y signos neurolgicos
y neuropsicolgicos.
A causa de su tamao, su localizacin y sus
cualidades invasoras, suelen destruir los tejidos en
los que estn situados y desplazar a los que los
rodea.
Genera aumento de la presin intracraneal.
La malignidad de un tumor se refiere al poder
infiltrativo y proliferativo.
Generalidades
Se agrupan en dos tipos principales:

1) Tumores primarios, aquellos que se originan en el

propio sistema nervioso.

2) Tumores secundarios (metstasis) cuando son

la extensin de un cncer originado en otra parte
del cuerpo (pulmn, pecho u otros rganos). Las
clulas cancergenas pasan por va sangunea o
linftica.
Metstasis en el hemisferio cerebral derecho procedente de un
cncer de pulmn.
 Tumores cerebrales
Sntomas indicativos
Aumento presin intracraneana
Incluye dolores de cabeza, vmitos,
hinchazn del disco ptico
(papiledema), embotamiento mental,
visin doble (diplopia)
Tres tipos principales
Gliomas
Meningiomas
Metastsicos
 Gliomas
Son los ms frecuentes del cerebro y suponen
aproximadamente el 45% de los tumores cerebrales.

Se originan a partir de las clulas gliales, dando lugar a

subtipos (astrocitoma, ependimoma, ligodendroglioma y
gliomas mixtos o gliomas multiformes).

Son tumores primarios, inicindose en el cerebro o mdula

espinal.

No se extienden a otras regiones del organismo pero si

pueden extenderse dentro del sistema nervioso.

Pueden ser benignos (crecimiento lento) o malignos

(crecimiento rpido).
 Cont
Meningiomas
Generados en el tejido de las meninges, se manifiesta por
comprimir tejido y erosionar el hueso, son extirpables y
benignos.

Tumores metastsicos
Son tumores originados en otros rganos y sembrados en
el cerebro por el torrente sanguneo
Infecciones
 Infecciones en el cerebro
Distincin bsica Encefalitis
Encefalitis (inflamacin por infeccin)
Encefalopatas (inflamacin por agente inerte:
qumicas, fsicas, alrgicas, txicas).
Tipos de infecciones
Infecciones vricas
Infecciones bacterianas
Infecciones micticas
Infestaciones parasitarias
 Infecciones vricas
virus es un agregado encapsulado de cido nucleico

Virus neurotrpicos
Poliomelitis
Rabia
Virus pantrpicos
Paperas
Herpes simple
 Infecciones bacterianas

Una bacteria es un organismo unicelular

que no tiene clorofila y que se multiplica
por divisin simple

Meningitis
Abscesos cerebrales
Micosis: Infecciones por hongos

Un hongo es cualquier miembro de un

grupo de plantas inferiores, sin clorofila,
que subsisten de materia orgnica viva, o
muerta

Levaduras
Mohos
Setas
 Infestaciones parasitarias
Un parsito es un organismo que
vive encima o dentro de otro
organismo vivo (el husped), y a
sus expensas.

Amebiasis (entamoeba histolytica)

Malaria (plasmodium falciparum)
 Enfermedades degenerativas

Demencia: prdida adquirida de las

funciones intelectuales, diferente del
deterioro asociado con la edad, y
diferente del retardo mental.

En un 5% de la poblacin mayor de
65 aos es severa, y en un 10%
moderada.
Envejecimiento normal
Disminucin del peso del cerebro (aumento del tamao
de los ventrculos laterales y ampliacin de los surcos).

La prdida neuronal se inicia a partir de los 30 aos pero

de forma muy gradual, acelerndose a partir de los
de los 60-70 aos.

Disminucin del riego sanguneo cerebral y de la tasa

metablica cerebral (cantidad de energa liberada).

Disminucin de las concentraciones de acetilcolina,

noradrenalina, dopamina y GABA.