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246rcer Rcer71
246rcer Rcer71
DR.I.SELVARAJ I.R.M.S
B.SC.,M.B.B.S.,(M.D)., D.P.H.,D.I.H.,PGCH&FW/NIHFW,New Delhi
Ttanos traumtico
Ttanos puerperal
Ttanos otognico
Ttanos idioptico
Ttanos neonatal
Ttanos localizado es una forma no comn de la
enfermedad, en la cual los pacientes tienen contraccin
persistente de msculos en la misma rea anatmica que el
traumatismo. Ttanos localizado puede preceder el ataque de
ttanos generalizado pero es generalmente ms leve. Slo 1%
de los casos son fatales.
Ttanos ceflico es una forma rara de la enfermedad,
ocasionalmente ocurriendo con otitis media (infecciones del
odo) en la cual C.tetani est presente en la flora del odo
medio o despus de traumatismos craneales. Hay
involucramiento de los nervios craneales, especialmente del
rea facial.
El tipo ms comn (alrededor del 80%) de ttanos reportado
es ttanos generalizado. La enfermedad usualmente se
presente con un patrn descendente.
Tres objetivos del manejo del
ttanos
(1) Ofrecer atencin de apoyo hasta
que la tetansopasmina fijada en los
tejidos sea metabolizada
A = tiene completo curso de toxoide o tiene una refuerzo dentro de los 5 aos anteriores
B = tiene completo curso de toxoide o un refuerzo dentro de ms de 5 aos anteriores pero menos de 10
aos
C = tiene completo curso de toxoide o un refuerzo hace ms de 10 aos
D = no tiene completo esquema de toxoide o se desconoce el estado de inmunidad
Caso reportados de ttanos neonatal, 1990-2004
1 punto = 10 casos
Fuente:
Progreso anticipado* : 35 pases con alto riesgo de
TMNN al 2007
Fuente:
*42 pases desarrollaron un plan de accin 1999-2005
Fuente:
La iniciativa de eliminacin del ttanos
materno y neonatal fue lanzada por la
UNICEF, OMS y UNFPA en 1999,
revitalizando la meta de la eliminacin
del ttanos materno y neonatal como un
problema de salud pblica definida
como menos de un caso de ttanos
neonatal por 1,000 nacidos vivos e cada
distrito de cada pas.
Eliminacin del
ttanos neonatal y
materno para el 2005
* Menos de 1 caso de ttanos neonatal /
1,000 nacidos vivos en cada distrito cada
ao.
* Objetivo estimado 100 millones de
mujeres en riesgo
* 20 millones de mujeres dan a luz en reas
de alto riesgo cada ao.
Ttanos materno, definido cono un ttanos, ocurriendo
durante el embarazo o dentro de 6 semanas desspus de
cualquier tipo de terminacin del embarazo, es una de las ms
fcilmente prevenibles causas de mortalidad materna.
Incluye el ttanos postparto o puerperal
(i) Ttanos postparto o puerperalm resultante usualmente de
procedimientos spticos durante el parto,
(ii) Ttanos postaborto, siguiendo a las maniobras spticas
durante la induccin del aborto, y
(iii) Ttanos durante el embarazo, generalmente resultando de
inoculacin a travs de una puerta de entrada no genital.
Ttanos neonatal (TNN), una enfermedad prevenible por
inmunizacin , es un problema mayor y una principal causa de
mortalidad neonatal.
Es fcilmente prevenible por dos inyecciones de toxoide tetnico
y 5 cleans mientras atiende partos.
2 programas mayores estn en operacin para la prevencin de
TNN en el pas.
La inmunizacin de mujeres embarazadas, con toxoide tetnico
bajo el programa expandido de inmunizacin.
Y entrenamiento de las dais bajo el programa de salud rural.
TNN ser prevenido si las mujeres y las dais (quienes estn
asociadas con casi el 70-75% de los partos en muchas reas con
elevadas tasas de mortalidad por TNN) estn convencidos de la
necesidad para vacunacin contra ttanos en el periodo antenatal y
practica los principios bsicos de corte de cordn y conservando el
mun umbilical libre de ropa o cubiertas no limpias.
Ttanos materno y neonatal
Estrategias de eliminacin
Inmunizacin rutinaria de mujeres con
toxoide tetnico
Promocin de prcticas de parto
higinico
Vigilancia de ttanos neonatal
Forma de alto riesgo
Eliminacin del ttanos neonatal
1. Distrito de alto riesgo:
a) Tasa de muerte neonatal > 1/1000 nacidos vivos
b) Cobertura de 2 dosis de toxoide tetnico < 70%
c) Partos atendidos por parteras entrenadas < 50%
2. Distrito de medio riesgo:
a) Tasa de muerte neonatal < 1 / 1000 nacidos vivos
b) Cobertura de 2 dosis de toxoide tetnico >70%
c) Partos atendidos por dais > 50%
3. Distrito de bajo riesgo:
a) Tasa de muerte neonatal <0.1/1000 nacidos vivos
b) Cobertura de 2 dosis de toxoide tetnico >90%
c) Partos atendidos por parteras entrenadas >75%
Prevencin de ttanos neonatal
2 dosis de T.T. a todas las mujeres embarazadas
entre 16 a 36 semanas de gestacin con un
intervalo de 1 a 2 meses entre las dos dosis.
La primera dosis tan pronto sea posible y la
segunda dosis un mes despus, preferentemente 3
semanas antes del parto.
Si la mujer embarazada est previamente
inmunizada, una dosis de refuerzo es suficiente.
Si la mujer embarazada no est inmunizada, el
neonato debe ser protegido contra el ttanos
dndole inmunoglobulina antitetnica humana 750
UI hasta 6 horas despus del nacimiento.
* Identifique reas/distritos de alto riesgo
* 3 SIAS de toxoide tetnico en distritos/reas de
alto riesgo
* Microplan en distritos de alto riesgo: Enfoque en
cobertura efectiva y reduciendo los abandonos
- Inmunizacin rutinaria para mujeres y nios
- promocin de la atencin del parto limpio
Referencias
http://www.medindia.net/health_statistics/diseases/tetanusTeta
nus J J Farrara b, L M Yenc, T Cookd, N Fairweathere, N Binhc,
J Parrya b, C M Parrya b
http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/Tetan
us_map_cases.jpg
Txt book of preventive and social medicine 18 th edition by
K.PARK
Text book of community medicine by T. Bhaskar Rao
Management and Prevention of Tetanus
Richard F.Edlich,MD PhD,?Lisa G..Hill,?Chandra A..Mahler,
ary Jude Cox,MD,?Daniel G..Becker MD,?Jed
H..Horowitz,MD 4 Larry S.Nichter MD MS,4 Marcus
L.Martin,MD 5 &William C.Lineweaver MD6
. www.rxlist.com/cgi/generic/tettoxpi.htm - 22k
. Mansons Tropical diseases 21 st edition
Gracias