Principios de la

Ventilacin Mecnica
Principios de la Ventilacin
Mecnica

Generalidades de los sistemas

ventilatorios mecnicos

Modos de ventilacin mecnica

 Principios de la Ventilacin
Mecnica

I. Generalidades y clasificacin de
los sistemas ventilatorios mecnicos
 Diagrama genrico de un sistema
ventilatorio

vlvula
expiratoria
atmsfera
filtro
fuente
elctrica PACIENTE
microprocesador

aire mezclador
O2 gases
vlvula filtro
humidificador
inspiratoria
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Clasificacin de ventiladores mecnicos

A. Variables de Control
variable que manipula el ventilador para
realizar la inspiracin:

presin, volumen, flujo y tiempo

 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin controlada por presin

30

SEG
1 2 3 4 5 6
-10

cambios en la distensibilidad y resistencia no

alteran la forma de onda de presin
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin controlada por volumen/ flujo

1,2
VT
Litros

SEG
-4 1 2 3 4 5 6

cambios en la distensibilidad y resistencia no

alteran la forma de onda de volumen
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

B. Variables de Fase
variable que inicia una fase del ciclo
ventilatorio:

disparo : inicio de la inspiracin

lmite : variable NO excedida en INSP.
ciclado : variable que termina la INSP.
 Fases del ciclo ventilatorio
Cambio desde la Ciclado
fase de inspiracin
a la expiracin
Lmite
Cambio desde la
fase de expiracin a
la inspiracin

PEEP
Fase Fase Expiratoria
Inspiratoria

Tiempo
Disparo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Variables de Fase
Disparo ( inicio de la inspiracin )

disparo por tiempo

disparo por el paciente
* seal de presin
* seal de flujo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Disparo por el paciente ( flujo presin )

30
Presin A
cmH2O

1 2 3 4 5 6 SEG
-10
Respiracin iniciada por el paciente
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Variables de Fase
Disparo por el paciente ( flujo presin )
SENSIBILIDAD INADECUADA
Sensibilidad de -4 cm/ H2O

Presin
Retardo
inspiratorio

Flujo

Existe un cambio de
presion sin cambio de flujo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Variables de Fase
Lmite ( NO excedible en inspiracin )

presin
volumen
flujo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Variables de Fase
Ciclado ( termina la inspiracin )

presin
volumen
flujo
tiempo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ciclado por presin

30
Presin
cmH2O

SEG
-10 1 2 3 4 5 6

1,2
VT
Litros
SEG
-4 1 2 3 4 5 6
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ciclado por volumen
1.2
A B
VT
Litros
SEG
1 2 3 4 5 6
-4
60
INSP

.
V SEG
LPM 1 2 3 4 5 6
60
ESP
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ciclado por flujo

1.2
B
VT
Litros A
SEG
1 2 3 4 5 6
-4

C INSP
60
.
V SEG
LPM 1 2 3 4 5 6
ESP
60
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ciclado por tiempo

30
A
Presin
cmH2O SEG

1 2 3 4 5 6
-10
60 B C INSP
. D
V SEG
LPM 1 2 3 4 5 6

60 ESP
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Variables Condicionales
variable del control lgico ventilatorio

ondas de flujo inspiratorio

control de PEEP
sincronizacin
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ondas de flujo inspiratorio
30
Cuadrada Sinusoidal Desacelerante
Presin
cmH2O

SEG

-10 1 2 3 4 5 6
INSP
60
.
V SEG
LPM 1 2 3 4 5 6
60 ESP
 SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada)

30

Presin A B
cmH2O
SEG
1 2 3 4 5 6
-10

1,2
A
VT
Litros
SEG
-4 1 2 3 4 5 6
 Fases del ciclo ventilatorio
Cambio desde la Ciclado
fase de inspiracin
a la expiracin
Lmite
Cambio desde la
fase de expiracin a
la inspiracin

PEEP
Fase Fase Expiratoria
Inspiratoria

Tiempo
Disparo
Principios de la Ventilacin
Mecnica

Tipos de respiraciones en ventilacin

mecnica

mandatoria
asistida
espontnea
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Respiraciones mandatorias

30
A
Presin
cmH2O SEG
1 2 3 4 5 6
-10
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Respiraciones asistidas

Respiracin Respiracin
asistida mandatoria
Presin
de la va
area

Respiracin mandada por

Tiempo el ventilador
Respiracin asistida por
el ventilador
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Respiraciones asistidas

60 Presin de INSP
Mandatoria Espontnea
soporte

.
V 1 2 3 4 5 6
SEG

LPM
ESP
60
Curva de Flujo-Tiempo indicando el tipo de respiracin
Principios de la Ventilacin Mecnica

Puntos claves
El ventilador consiste de un componente
neumtico y uno electrnico
La variable CONTROL es la que causa
la inspiracin
Las variables fase inician alguna fase del ciclo
ventilatorio
Los tres tipos de respiraciones en ventilacin
mecnica ( espontnea, asistida y controlada )
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

II. Modos de Ventilacin Mecnica

 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Modos de Ventilacin Mecnica

Es la relacin entre los posibles tipos

de respiracin y las variables FASE
inspiratorias
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Modos ventilatorios especficos

V. Controlada
V. Asistida/ Controlada
V. Mandatoria Intermitente
V. Sincronizada Mandatoria Intermitente
Presin positiva contnua en la v.a ( CPAP )
V. Controlada por presin
V. Soportada con presin
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Modos ventilatorios especficos

V. Asistida proporcional
Soporte de volumen
Asistencia con presin Bilevel
Soporte de presin-asegurado por volumen
Controlada por volumen-regulada por presin
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin Mecnica Controlada ( CMV )

Presin pico

3 segundos 3 segundos
Presin
Va area Respiracin
del ventilador

Tiempo
Sin esfuerzo
inspiratorio
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin mecnica controlada
Indicaciones

Mnimo esfuerzo respiratorio por patologa

del SNC
Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo
este contraindicado ( trax inestable )
Anestesia
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin mecnica controlada
Ventajas

control absoluto de la ventilacin minuto

ajustes ante escenarios fisiolgicos

cambiantes ( fiebre, soporte nutricional )
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin mecnica controlada
Desventajas

Aumento del trabajo ventilatorio si hay

respiraciones espontneas
Necesidad de sedacin profunda/ R. Musc.
Inestabilidad hemodinmica
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin Asistida / Controlada ( A/C )

Respiracin Respiracin
asistida mandatoria
Presin
de la va
area

Respiracin mandada por

Tiempo el ventilador
Respiracin asistida por
el ventilador
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin asistida/controlada
Indicaciones

Impulso respiratorio normal, pero debilidad

muscular para realizar el trabajo ventilatorio
( anestesia, distensibilidad pulmonar baja )
Deseo de permitir a los pacientes su propia
FR y un PCO2 normal
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin asistida/controlada
Ventajas

Garantiza la entrega de un mnimo Vt y FR

Permite trabajar a los m. respiratorios
Menor trabajo ventilatorio que SIMV con
flujo insp. y sensibilidad ptimos
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin asistida/controlada
Desventajas

Alcalosis respiratoria
Auto-PEEP
Inestabilidad hemodinmica
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente

Respiracin
A IMV
mandatoria
Respiracin espontnea
Presin va area

Sn sincronizacin
Stacking

B SIMV
Esfuerzo Respiracin
inspiratorio mandatoria

Time Respiraciones mandatorias

sincronizadas con el esfuerzo
inspiratorio del paciente
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada

SIMV
Esfuerzo Respiracin mandatoria
P
r inspiratorio
e
s
i
o
n

Respiraciones mandatorias
Tiempo sincronizadas con el esfuerzo
inspiratorio del paciente
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada

30 Mandatoria Espontnea

Presin
cmH2O
SEG

-10 1 2 3 4 5 6
60
. INSP

V SEG
LPM 1 2 3 4 5 6
ESP
60
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada ( SIMV )

Periodo SIMV Periodo espontneo

Presin

Nivel de presin
inspiratoria Nivel de PEEP

0
Sensibilidad de disparo
Flujo

Respiracin Respracin espontnea

mandatoria soportada con presin
SIMV + PS (VCV)

PSV : VC y FI estan determinados por el paciente

Flujo
(L/min)

Nivel PS Presion
(cm H2O)

Volumen
(ml)

Tiempo (sec)
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
SIMV
Indicaciones

Impulso respiratorio normal pero los m.

respiratorios son incapaces de realizar el
trabajo ventilatorio

Liberacin de ventilacin mecnica

 Principios de la Ventilacin
Mecnica
SIMV
Ventajas

Sincronizacin de las ventilaciones

mandatorias
Menor hiperventilacin respecto a A/C
Menor atrofia de m. respiratorios
Menor inestabilidad hemodinmica
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
SIMV
Desventajas
Respiraciones espontneas:
* apertura de la vlvula de demanda
* lag time : tiempo entre inicio de flujo de
gases y entrega del mismo
* tasa de flujo segn demanda del paciente
SENSIBILIDAD INADECUADA
Sensibilidad de -4 cm/ H2O

Presin
Retardo
inspiratorio

Flujo

Existe un cambio de
presion sin cambio de flujo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Presin Positiva Contnua en la va area ( CPAP )

P
r EPAP
IPAP
e
s
i
o
n

Tiempo
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
CPAP
30
B
Presin
A
cmH2O
SEG
1 2 3 4 5 6
-10
1,2
VT
Litros SEG

-4 1 2 3 4 5 6

Curva Presin-Volumen vrs. tiempo. Cuando el paciente hace presin negativa (Punto A) entra el volumen
inspiratorio y al hacer presin positiva durante la espiracin (Punto B) sale el volumen espiratorio.
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
CPAP
Indicaciones

Adecuada ventilacin pero necesidad de

mantener la va area artificial por edema,
obstruccin o limpieza de secreciones

Liberacin de ventilacin mecnica

 Principios de la Ventilacin
Mecnica
CPAP
Ventajas

Reducir las atelectasias

Promueve la fuerza muscular respiratoria
Menor compromiso cardiovascular, excepto
ante hipovolemia o disfuncin miocrdica
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Ventilacin con presin de soporte

30
Presin
B
cmH2O

SEG
1 2 3 4 5 6
-10

1,2
A
VT
Litros
SEG
-4 1 2 3 4 5 6
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin de Soporte
Indicaciones

Liberacin de ventilacin mecnica

Soporte ventilatorio a largo plazo

 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin de Soporte
Ventajas

Vence la resistencia del TET y circuito

Disminuye el trabajo ventilatorio
Control propio de la PaCO2 y estado ac-base
Promueve la resistencia de m. respiratorios
 Principios de la Ventilacin
Mecnica
Presin de Soporte
Desventajas

Vt variable, segn distensibilidad / resistencia

Falla en el ciclado ante fugas

Imposibilidad de uso de nebulizaciones

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin Controlada por Presin

Presin
cm H2O
Tiempo

Flujo Tiempo
l/s
 Principios de la Ventilacin
Mecnica

Ventilacin controlada por Presin

Indicaciones

Soporte ventilatorio pleno en pacientes con

pulmones NO distensibles con presiones altas
en la va area e hipoxemia - SDRA
 Control de volumen regulado por presin

Limite
superior de
presin
Ciclo Resp.
Presin
5 cm Insp. Exp.
H2O
5 cm H2O

Tiempo
1 2 3 4 5 6
Flujo

Tiempo
 Soporte de volumen

Limite
superior de
Presin presin
Apnea
min
5 cm H2O 5 cm
H2O

Tiempo
Trigger
Sensibilidad

Flujo 1 2 3 4 5 6

Tiempo
Flujo
continuo
Ventilacin Asistida Proporcional
Permite un flujo de gas a el paciente en respuesta a su esfuerzo
La presin, flujo y volumen en la V. proximal amplificados por
ventiladorPresin en va area

PSV

Esfuerzo del Paciente

 Ventilacin con liberacin de presin
en la va area

Nivel de presin Inspiratoria

Presin

Nivel de presin Expiratoria

Tiempo
Presin aumentada

A B C D E

Set P > 25
Presin en
la va area
(cm H2O)

80

Set flujo > 40

(L/min)
0

2
Set
volumen > 0.8

Volumen
(L) 0
Muchas Gracias