TUMORES DE LA PIEL

DR. LUIS OCTAVIO FRIAS CASTRO

PEDIATRA-DERMATOLOGO

HPS
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UN TUMOR ES UNA MASA ANORMAL DE TEJIDO QUE CRECE
EN FORMA AUTONOMA SIN RELACION CON LOS ESTIMULOS
QUE RIGEN EL CRECIMIENTO NORMAL DE LOS TEJIDOS.
UNA FORMA DE CLASIFICARLOS ES CONSIDERANDO LOS
TUMORES EPITELIALES, MELANOCITICOS NEURALES Y
MESODERMICOS
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En general se consideran caractersticas de un tumor benigno

que es de crecimiento lento, limitado, no infiltra ni destruye el
tejido vecino, las clulas que lo forman son uniformes en
apariencia y tamao y no da metstasis

Tumor maligno el de crecimiento ilimitado y generalmente

rpido, la infiltracin y destruccin de los tejidos vecinos la
atipia celular y el aumento de las mitosis y la capacidad de
originar metstasis
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Nevos:
El termino nevo tiene dos acepciones
Para referirse a malformaciones
caracterizadas por exceso de tejido
maduro, normalmente presente en la piel,
es decir hamartomas cutneos entre los
cuales los mas conocidos son el nevo
epidrmico verrugoso y el nevo sebceo

En un sentido especifico para designar

tumores constituidos por la proliferacin
benigna de clulas derivadas de los
melanocitos a los cuales se les conoce
como nevos pigmentados o nevos
melanociticos
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Nevo epidermico verrugoso:

Es una lesion provocada por hiperplasia de la epidermis.
ES UNA PLACA VERRUGOSA DE 2 A 5 CM PERO TAMBIEN HAY LESIONES
LINEALES EXTENSAS A LAS QUE SE LES HA LLAMADO nevus unius lateris
EL TX ES SOLO POR MOTIVOS COSMETICOS

Piel cabelluda 8.2%

Cara 20.3%

Cuello 15.5%

Tronco 23%

Extremidades 32%
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Nevo sebaceo:
Es una lesin provocada por exceso de
glndulas sebceas al que se asocia
frecuentemente hiperplasia de la
epidermis y malformaciones de los
folculos pilosos y las glndulas
apocrinas tambin se le llama nevo
organoide.
Es una placa amarillenta de color caf
superficie verrugosa o abollonada la
mayor parte son de 2-5 cm de largo
aunque se puede presentar lineal
extenso.
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Nevo sebaceo:
En etapa inicial es una placa lisa
amarillenta que en piel cabelluda esta
alopcica
Tiene 5% posibilidad de desarrollar ca
basocelular por lo que se considera
lesin premaligna. el tx es la escisin
en la adolescencia
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Nevo sebceo: Piel cabelluda48.3%

Cara 29.6%
Cuello 13.8%

Tronco 6%

Sndrome del nevo epidrmico: se asocia a alteraciones

neurolgicas, anomalas oculares y alt. del esqueleto
principalmente cuando el nevo es muy extenso
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Nevos pigmentados o melanociticos:

son tumores benignos constituidos por
proliferacin de clulas derivadas de
los melanocitos denominadas clulas
nevicas. Estos tumores son los mas
frecuentes del ser humano

Raza blanca entre 15 y 30 nevos

Raza negra 7 nevos por individuo

Poblacin mexicana 11 nevos por

persona
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Nevos pigmentados o melanociticos:

La mayora son lesiones adquiridas que se inician en la infancia entre
los 2 y 6 aos de edad.
El 1% de los nevos melanociticos esta presente al nacimiento.
Se clasifican histolgicamente de acuerdo a el nivel donde proliferan
las clulas neviscas y pueden ser:
De unin: proliferacin por encima de la unin dermoepidermica.
Compuesto: por encima y por debajo de la unin dermoepidermica.
Intradrmico: clulas nevicas en la dermis
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Nevos de union: Se
manifiestan como lesiones
pigmentadas planas de bordes
regulares, generalmente no
mayores de 6 mm color caf
claro, caf oscuro o negro,
pigmentacin uniforme y
superficie lisa, pudindose
observar con la lupa los pliegues
de la piel.
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Nevos compuestos: son

lesiones pigmentadas,
ligeramente elevadas de
superficie lisa o verrugosa no
mayores de 6 mm de color caf
claro oscuro o negro de bordes
regulares. Se observan en
adolescentes y adultos jvenes
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Nevos intradermicos: son

lesiones elevadas de superficie
lisa polipoide o verrugosa casi
nunca rebasa los 6 mm de
dimetro su color varia desde
color de la piel hasta distintos
tonos de caf, bordes regulares
pigmento uniforme casi siempre
desarrollan pelos terminales y se
observan en cara cuello y trax
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Nevos displasicos: suelen ser

lesiones numerosas que
predominan en el tronco, en
ocasiones se localizan en piel
cabelluda, mama, regiones
glteas y pubis, zonas que
raramente son afectadas por los
nevos melanociticos comunes
Las caractersticas morfolgicas
mas sugestivas del diagnstico
de nevo displsico son: tamao
mayor de 6 mm, pigmentacin
irregular, bordes difusos o
irregulares
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Nevos displasicos: se observan

como parte de un sndrome
gentico autosmico dominante en
pacientes con melanoma familiar y
sus parientes directos pero
tambin se han observado en la
poblacin general.
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Nevos displasicos: El porcentaje

de asociacin histolgica nevo
displsico melanoma se ha
reportado en proporciones varibles
desde el 3 al 46%pero casi todos
los autores lo consideran un
precursor importante del
melanoma maligno, especialmente
cuando forma parte del sindrome
gentico
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Nevos melanociticos congenitos:

lesiones constituidas por melanocitos
y clulas nevicas presentes al
nacimiento y constituyen el 1% de
los nevos melanociticos
son lesiones de color caf o negro
ligeramente elevadas y de superficie
irregular generalmente con desarrollo
de pelo, en relacin a su tamao se
dividen en pequeos (menores de 3
cm) medianos( mayores de 10 cm) y
grandes o gigantes (mayor de 20 cm)
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Estos nevos son compuestos o

intradrmicos y se diferencian
de los adquiridos en que las
clulas nevicas tienden a
localizarse alrededor de los
anexos y los vasos.
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Tratamiento: los nevos

melanociticos adquiridos son
lesiones benignas que no requieren
tratamiento, los nevos intradrmicos
son tumores benignos se extirpan
solo por motivos cosmticos, los
nevos de unin y compuestos no
son precancerosos, por lo que
tampoco se justifica su extirpacin
indiscriminada.
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Es importante identificar a los

pacientes con sndrome de nevos
displsicos por el riesgo
aumentado de desarrollo de
melanomas.
El crecimiento rpido , la
inflamacin ulceracin o sangrado
son signos clnicos de alarma, y
motivo de extirpacin quirrgica
pero son signos de malignidad
tardos.
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Tratamiento: Es necesario
reconocer signos clnicos mas
precoces como la distribucin
irregular del pigmento, la
irregularidad en su superficie y el
aspecto difuso o festoneado de los
bordes.
Antes de la extirpacin debe
hacerse una valoracin clnica
orientada al diagnostico y a la
agresividad potencial.
El tratamiento adecuado es la
escisin local con estudio
histolgico del tumor
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Tratamiento: En los nevos

congnitos gigantes existe la
posibilidad de melanoma maligno
entre el 4-20 % de los casos por lo
que aconsejable el extirpar
profilcticamente estas lesiones
siempre que tcnicamente sea
posible.
Igualmente los nevos congnitos
pequeos tambin se extirpan en
forma rutinaria pero esto es
discutible pues aunque tambin
son precursores de melanoma el
riesgo es menor desde el punto de
vista estadstico.
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Queratosis Seborreica: tambin se le

conoce como verruga seborreica o
verruga senil es uno de los tumores
mas comunes del adulto y su
frecuencia aumenta con la edad.
Es un tumor benigno de la epidermis
constituido por proliferacin de clulas
de aspecto basaloide
Tiene una apariencia caracterstica,
placa color caf claro u oscuro de
superficie verrugosa con queratina de
aspecto grasoso que se desprende
fcilmente con el raspado. Predomina
en cara y trax
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Quistes:son dos los quistes mas

frecuentes de la piel. El quiste
epidermoide y el quiste pilar, son
quistes ambos foliculares
queratinizados y no estn
relacionados con la glndula sebcea.
Histolgicamente se diferencian
porque el quiste epidermoide tiene
todas las capas celulares y al quiste
pilar le falta la capa granulosa ya que
su tipo de queratinizacin es similar a
la vaina externa del folculo o
triquilema por lo que tambin se le ha
llamado quiste triquilmico.
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Quiste epidermoide: es el quiste mas

frecuente de la piel se desarrolla a nivel
del infundibulo del folculo piloso y en la
mayoria de los casos es de origen
obstructivo.
nico o mltiple lesion de 1-5 cm que
levanta la piel en forma hemisfrica a la
cual esta adherido en su polo superior,
mvil en algunos casos se aprecia en el
centro el punto que corresponde al orificio
queratinizado de un folculo piloso.
El material es espeso y de olor
desagradable, rancio.
Se localizan en cara y trax
principalmente
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Quiste pilar: constituye

aproximadamente el 10-20% de
los quistes queratinizados
comunes.
Superficie hemisfrica de
consistencia mas firme que el
quiste epidermoide y no se
observa el poro central
La mayora se localiza en la
piel cabelluda. Es mas
frecuente en las mujeres
El tratamiento de eleccin es la
extirpacin quirrgica completa
de ambos quistes disecando la
pared de los tejidos vecinos
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Granuloma piogeno: tambin

llamado granuloma telangiectsico
o botriomicoma es un tumor
vascular muy comn constituido por
la proliferacin de capilares en la
dermis
No obstante el termino de piogeno
no hay evidencia de que la
proliferacin vascular sea debida a
microorganismos y mas bien se
considera como una reaccin a
traumatismos menores
Se observa en cualquier edad pero
es mas frecuente en nios y
jvenes
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sitios expuestos a traumas

como las manos y cara
Tumor nico saliente de color
rojizo superficie lisa suele ser
ssil o pediculado crece rapido
hasta llegar a 1-2 cm y despus
permanece estacionario, sangra
con mucha facilidad.
El tx es con curetaje y electro
desecacin o criociruga
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Incluyen varias
neoplasias que tienen
en comun un
comportamiento
maligno pero que
individualmente
presentan diversos
grados de agresividad,
tendencia a metastasis
y agresividad.
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Caractersticas:
crecimiento ilimitado
generalmente rpido
Infiltracin y
destruccin de los
tejidos vecinos
Atipia celular con
aumento de mitosis
Capacidad de originar
metstasis
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Frecuencia: el cncer
de piel es una de las
neoplasias malignas
mas comunes y en
algunos pases el
cncer mas frecuente
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Factor carcinognico:
exposicin prolongada al
sol
En Mxico el cncer
cutaneo es el tercero en
frecuencia en la mujer
Diez veces mas
frecuente en raza blanca
En el hombre el cncer
es mas frecuente en piel
y prstata
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Etiologa: en algunos
casos el factor
gentico puede ser el
directamente
responsable de
desarrollo de cncer
cutneo ejemplo:
albinismo, xeroderma
pigmentoso, sndrome
de los nevos
basocelulares
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Mortalidad: el cncer
de piel es de baja
mortalidad si se
excluye al melanoma
maligno tumor con gran
tendencia a la
diseminacin cuya
frecuencia es muy baja
en comparacin con los
carcinomas
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Factores carcinognicos
externos: exposicin solar
prolongada (luz UV entre
250 y 320 nm.
Exposicin a rayos x y otras
radiaciones ionizantes
Exposicin a carcingenos
qumicos (arsnico,
hidrocarburos)
Traumatismos repetidos
Infecciones crnicas
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Precancer: es una
condicin cutnea que
si se deja a su
evolucin natural, en un
tiempo variable, sufrir
transformacin maligna
en un porcentaje
significativo de los
casos
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Lesiones Precancerosas:
queratosis actnica
Radiodermitis crnica
Queratosis arsenicales
Enfermedad de Bowen
Ulceras y cicatrices
Leucoplasia
Eritroplasia de Queyrat
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Cncer cutneo: el
termino incluye tumores
de diversa estirpe
celular y diferente
agresividad y
pronostico: Ca
basocelular,
espinocelular,
melanoma maligno,
tumores de anexos,
sarcomas y linfomas.
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Cncer basocelular: tambin

llamado basalioma o
epitelioma basocelular es la
variedad mas frecuente del
cncer cutneo
Constituye aprox. El 70% de
los tumores malignos
Baja malignidad
Crecimiento lento, raro
metstasis
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Cncer basocelular:
predomina entre la
sexta y sptima
dcadas
Aparicin temprana solo
en dos padecimientos
genticos
67% son en sexo
femenino
Localizacin facial
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Cncer basocelular
formas clnicas:
Exofiticas
Planas
Ulcerosas
pigmentadas
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Cncer basocelular
diagnostico:
En la mayora de los
casos su diagnostico
no es difcil no
obstante la gran
variedad de aspectos
morfolgicos.
Todos tienen un borde
brillante (aperlado)
caracterstico
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Cncer basocelular
Diagnostico diferencial:
Ca Espinocelular
Queratoacantoma
Tumor de anexos
Queratosis seborreica
Nevos
Melanoma maligno
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Cncer epidermoide
(espinocelular):
Segundo en frecuencia
Se ve mas en raza de piel
obscura
Predomina en sexo
masculino y en mayores de
50 aos
Personas blancas con
exposicin prolongada al sol
Cara y segmentos distales
de extremidades
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Cncer epidermoide
histologa:
Clulas semejantes a
las de la capa espinosa
Las masas neoplsicas
que invaden la dermis
son clulas atpicas
pleomorficas
Bien diferenciados:
clulas epidermoides
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Cncer epidermoide formas

clnicas:
Se inicia como una pequea
lesin indurada que puede
volverse nodular,
hiperqueratosica, ulcerarse o
formar un tumor vegetante
Nodular
Ulceroso
Vegetante
Superficial (intradrmico)
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Cncer epidermoide :
Malignidad intermedia
entre el basocelular y el
melanoma
Crece mas rpido y es
mas invasor que el
basocelular
Metstasis a ganglios
regionales
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Cncer epidermoide
diagnostico:
Clnico
Suele desarrollarse en
piel daada por el sol
especialmente en
queratosis actnicas
Algunos de crecimiento
rpido simular
enfermedad
granulomatosa
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Cncer epidermoide
diagnostico
diferencial:
Ca basocelular
Queratoacantoma
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Queratoacantoma:
es el mejor ejemplo de
pseudocancer de piel
Tumor que puede mostrar
signos de malignidad
histolgica con
comportamiento biolgico
benigno
En adultos entre 60-70
aos
Zonas expuestas como
cara y dorso de manos
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Queratoacantoma
tratamiento:
dejar a evolucin
natural
Curetaje y
electrodesecacin
5-fluoruracilo
Extirpacin quirrgica
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Xeroderma pigmentoso:
Padecimiento gentico se
trasmite en forma
autosmica recesiva
Nacen con piel
aparentemente normal
Defecto enzimtico el cual
consiste en incapacidad de
reparacin del DNA
Fallecen por cncer
diseminado
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Albinismo:
Defecto gentico
heredado en forma
autosmica recesiva en
donde hay una
disminucin o ausencia
de pigmento en la piel
cabello y otros.
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Sndrome de los nevos

basocelulares (Sx Gorlin):
Padecimiento gentico
trasmitido en forma
autosmica dominante
Aparicin precoz de cncer
basocelular mltiple
Pits en palmas y plantas
Quistes maxilares y
calcificaciones ectopicas
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Melanoma maligno:
Neoplasia de clulas
productoras de pigmento
cutneo
Constituye el 2% de todos los
canceres
6 7 veces mas frecuente en
blancos
Su incidencia ha aumentado
pero tambin la sobrevida (5 a
10 aos)
Afecta por igual a ambos sexos
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Melanoma maligno
topografa:
90% inician en piel
9% en globo ocular
1% en mucosas
Puede afectar
cualquier area de la
superficie cutnea
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Melanoma maligno formas

clnicas:
Melanoma lentigo maligno
(es el menos agresivo) 10%
Melanoma de extensin
superficial 40-50%
Melanoma nodular (mas
agresivo) 10-20%
Melanoma acral lentiginoso
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Melanoma maligno
histopatologia:
Proliferacin de
melanocitos atpicos en
la unin
dermoepidermica
El pleomorfismo y la
actividad mittica son
variables
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Melanoma maligno niveles de

Clark:
I. confinamiento de clulas
neoplsicas a la epidermis (in
situ)
II. Invasin de la dermis
papilar
III. Invasin de la unin de la
dermis papilar con la dermis
reticular
IV. Invasin de la dermis
profunda
V. invasin de la dermis
profunda
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Melanoma maligno
extensin:
Estadio 1 tumor maligno
Estadio 2 tumor primario
con metstasis ganglionar
regional clnica o
histolgica
Estadio 3 metstasis
cutneas o ganglionares
distantes o viscerales
( sobrevida < 1 ao
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Breslow:
< .076 mm
sobrevida a 10 aos
98-100%
> 1.5 mm mal
pronostico
Intermedios
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Metstasis:
Melanoma maligno es el
tumor con mayor tendencia
a la diseminacin
metastasica
Puede ser regional:
Linftica-piel, ganglios
Sangunea- cualquier
rgano incluyendo piel
Visceral- pulmn e hgado
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Diagnostico:
Reconocimiento precoz
es dificil por su similitud
con otros tumores
pigmentados
reconocimiento precoz
igual a tratamiento
quirrgico curativo
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Melanoma: sobrevida a
10 aos 80 % en
pacientes tratados en
etapa de melanoma
localizado
10-30% en pacientes
con metstasis linftica
regional
Con metstasis
distantes no son
curables
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Pronostico:
Estadio clnico
Niveles de clark
Espesor de la lesin
(breslow)