PAE en

Pacientes con AVE isque mico

Miguel Canales
02/07/2013
 Identificacio n
Nombre: F.B.V
Edad: 82 an os
Sexo: M
Ocupacin: Pensionado
Estado civil: casado ( 3 hijos)
Previsin social: fonasa B
Domicilio: Hueque n- ciudad Angol
Motivo ingreso: Hemiparesia lado derecho
Fecha ingreso : 24/06/2013
Servicio/sala/cama: Medicina/509/A
Antecedentes morbidos: Ac x FA , DM, HTA.
Fecha de evaluacin: 26/06/2013
Anamnesis remota

2001- operacio n de pro stata

2005- Dg. De DM, HTA
2011- hopitalizado por ulcera en zona tibial D.
producto de una enfermedad venosa cro nica
Sept 2012- diag. AC x FA
Anamnesis actual
Usuario ingresa al servicio de urgencia del hospital de
Angol el da 24/06/2013 acompan ado de su hija, con
dificultad para deambular y hemeparesia del lado derecho.
Refiere presentar complicacio nes hace 2das.
Se enva al hospital de victoria para realizar scanner,
regresa aprox. a las 11:45 am.
Se decide hospitalizar en servicio de medicina para
observacio n de ACV isque mico.
Diagnstico de ingreso Indicaciones

Reposo: relativo
ACV isqumico lado
derecho Rgimen: diabtico
hiposodico
DM
SF. 1000cc
HTA
RNT 300mg vo x noche
AC x FA Heparina 5000 U sc c/12
hrs.
Aspirina 500mg vo
Atorvastatina 80mg x
noche
Captopril 25mg si P/A >
= a 180/110mmHg
KNT M.
Examenes alterados
Examen Resultado Valor referencia

TP sg 34,3 sg 10,0 14,4 sg

% de protrombina 22,7% 70,0 120 %

INR 3,63 0,90 1,26

TTPK 55,4 sg 25,0 40,0 sg

Glicemia 188mg /dl 70 / 100mg /dl

Uremia 66mg / dl 10 50 mg / dl

Neutrfilos 61,7% 40 60 %
Historia clnica Dia de
hospitalizacin N 2

Pcte F.B.V comenzo tto tromboltico y de

patologas de base el da 24/06/2013 y esta en
observacio n de ACV.
Pcte con signos de barret leve y sensibilidad
moderada, Clotep, y deambulacio n asistida.
25/06/2013 lo evaluo el neuro logo presentando
una evolucio n positiva.
Pcte con hemodinamia estable normotenso,
afebrl, eucardico, eupneico.
Pendiente evaluacio n con fisiatra.
 Tratamiento actual
Atorvastatina 10mg x noche
Aspirina 250mg noche
Neosintro n segu n carnet de coagulacio n por AC x FA
Captopril sos si la P/A > 180/110mmHg
Insulina NPH 10U
HGT c/6 hrs mas refuerzo
Csv c/8 hrs
Accidente cerebro vascular
Es la interrupcio n del aporte sanguneo a una
parte del cerebro que da lugar a la isquemia y
muerte tisular de esa regio n cerebral y a las
consiguientes deficiencias neurolo gicas, motoras,
sensitivas .
La interrumpcio n del flujo sanguneo cerebral, se
produce ya sea por la obstruccio n de una arteria o
por el rompimiento de esta.
Acv isqumico
Sucede cuando el flujo de sangre al cerebro se
detiene por la obstrucio n de una arteria.
Hay dos tipos principales de ACV isque mico:
embo lico , trombo tico , lacunar.
Signos y sntomas
Fuerte dolor de cabeza repentino y sin razo n
aparante
Dificultad repentina para caminar, mareo, perdida
repentina del equilibrio o la coordinacio n
Dificulatad para ver
Confusio n, dificultad para hablar y entender a los
dema s
Entumecimiento y debilidad repentina de la cara,
los brazos o las piernas.
 Epidemiologia
La incidencia del acv aumenta conforme avanza la edad.
De 45 a 54 an os no existe diferencia entre sexos.
de 65 a 74 an os la prevalencia es mayor en hombres
A partir de los 74 la rpevalencia asciende
significativamente en mujeres
El 40% es dependiente a los 6 meses
60% presentan discapacidad para alguna actividad ba sica.
80% requiere rehabilitacio n .
HTA
Es el aumento de la presio n arterial por sobre el
rango normal.
Es la enfermedad cro nica mas comu n en nuestro
pas.
DM
Nivel elevado de glucosa en la sangre
Puede ser causada por poca produccio n de
insulina o la resistencia a esta.
Fibrilacin auricular
Tipo comu n de latido cardiaco anormal en el cua l el ritmo
cardiaco es ra pido e irregular.
Examen fsico general
Piel y mucosas: normocoloreadas, normohidricas , limpias y sin lesiones
Distribucin de pelo y estado de faneras: buen estado general
Expresin facial: fascie de preocupacio n y tristeza
Lenguaje:coherente comprensible
Audicin: buena
Visin: disminuida por la avanzada edad
Contextura fsica: pcnica
Panculo adiposo: levemente aumentado
Estado mental: CLOTEP
Condicin higinica: buena
Peso:83 kg
talla:1.76mts
IMC:26
 CSV: normotenso, eucardico, afebrl, eupne ico
glasgow: 15, eva:0, glicemia normal.
Categorizacin: c/2
Riesgo de upp: bajo
Riesgo de cadas: bajo
Examen fsico
segmentario
A nivel cefa lico, cavidad oral adentada con uso de pro tesis en
ambas arcadas.
To rax sin alteracio n, abdomen BDI, presencia de cicatrces
operatorias de he rnia supraumbilical de aprox 10 cm y de
pro stata, pe lvis sin alteracio n , genitales no permite evaluar.
EESS: perdida de sensibilidad y fuerza leve de la extremidad
derecha.
EEII: U lcera varicosa cerrada y completamente cicatrizada de
color marro n oscuro en zona tibial anterior de la estremidad
D. de aprox 10 x 4 cm. En extremidad izq. Tejido pigmentario en
zona anteromedial del tobillo a consecuencia de trastorno
venoso cro nico.
Principal molestia del paciente
me preocupa que mi mujer este sola,
porque ella se dialisa y est mas
complicada que yo y no puedo estar
cerca de ella para ayudarla.
Modelo de Nancy Roper
Etapa de la vida: adulto mayor
Grado de dependencia:
semidependiente
Individualidad al vivir: ente individual,
vive con sus hijos.
Actividades vitales
alteradas
Movilizacin
Comunicacin
Trabajo y juego
Mes
Factores relacionados con movilizacin

Fsico Deterioro de zonas del cerebro por hipoxia,

Biolgicos debido a la disminucin en la irrigacin
sangunea causada por un trombo
Psicolgicos Angustia por situacin patolgica y disminucin del
control motor

Polticos Fonasa B , patologa GES

econmicos

Sociocultural Paciente sin educacin, dficit de conocimiento sobre

es actual patologa.

Ambientales Ambiente hospitalario hostl

Diagnstico de
enfermera
Trastorno de la mivilidad fsica R/c disminucio n de las
funciones motoras en extremidades d., secundario a una
lesio n cerebral por isque mia m/p hemiparesia y pe rdida
de sensibilidad del lado derecho, marcha insegura.

Obj: paciente F.B.V recuperara progresivamente el control

motor y sensibilidad de las extremidades afectadas con
ejercicio cotidiano de ADM e/p aumento progresivo de la
fuerza, ADM completo y marcha segura.
 Factores relacionados con
comunicacin

Fsicos Aislamiento transitorio provocado por situacin

patolgia y posterior hospitalizacin.

psicolgicos Tristeza y preocupacin por estado de salud de su

esposa , que hace 4 aos se dialisa y es dependiente.

Poltico Patologia ges, fonasa B

econmicos

socioculturale Medios de apoyo familiar reducido a su conyuge por

s temas laborales.

Ambientales Ambiente hospitalario ruidoso, hostl, poco sociable.

Diagnstico de enfermera
Ansiedad R/c estado temporal de
desorganizacin e incapacidad para abordar
situaciones y solucionar un problema m/p fascie
de preocupacin, inquietud y verbalizacin del
paciente.

Obj: Paciente F.B.V disminuir su ansiedad

mientras est en proseso de observacin de su
patologa e/p actitud calmada, colaborativo, y
consciente del proseso diagnstico y tto.
 Factores relacionados con trabajo y
juego
Fsicos rgimen terapeutico instaurado, limitacin de la
biolgicos exploracin y espacio fsico limitado, ausencia
de medios de distraccin y ocio.
Psicolgicos Ansiedad por falta de recreacin y actividades variadas

Poltico Fonasa B , Ges

econmicos

Socioculturale Paciente presenta cambio brusco de actividades

s ralacionadas con las que habitualmente realiza en su
hogar.
Ambientales Ambiente hospitalario rutinario con experiencias poco
agradables.
Diagnstico de enfermera
Dficit de actividades recreativas r/c efectos de la
patologa y reposo instaurado m/p quejas de
aburrimiento y expresin verbal del deseo de
actividad .

Obj: paciente F.B.V lograr adaptarse y recrearse

en su tiempo libre mientras dure su estada
hospitalaria e/p mejora en el estado de nimo y
relacin mas cercana con el equipo de salud.
 Intervenciones
Intervenciones asistenciales Ejecutor horarios
Control de signos vitales enfasis P/A Alumno de enfermera c/8 hrs 07-15-23
Control de HGT 2 veces al da. Tcnicos de enfermera sos
c/12 hrs
Favorecer la actividad fsica, asistir en Enfermero (o)alumno y c/6 horas.
la deambulacin, evaluar ADM, Tcnico de enfermera
fuerza, sensibilidad y control de la KNT M
movilidad.
Evaluar estado mental.
Mantener rgimen hiposodico y evitar Alumno de enfermera Todo el da
alzas de presin. Enfermera(o)

Asistencia en la alimentacin. Alumno de enfermera 08-12-16-20 hr

Tcnicos de enfermera
Brindar apoyo sicolgico,emocional y Alumno de enfermera Segn nesesidad
programar actividades recreativas
durante su estada hospitalaria.
Administrar medicamentos segn Enfermero (o) Segn horarios
indicaciones y evaluar su accin. Tcnico de enfermera
 Intervenciones administrativas
Intervenciones Ejecutor Horarios

-Gestionar interconsulta con neurlogo, Enfermero (a) 10 hrs.

fisiatra y KNS.

Registro de examenes tomados, Enfermeros Segn

prosediminetos realizados, tarjeteros, Alumnos nesesidad.
asistir visitas mdicas. enfermera
Tcnicos de
enfermera
Rescate de examenes y medicamentos Enfermera(o) 12-16-sos
 Intervenciones docentes
Intervenciones Ejecutor Horarios

Explicar situacin actual de su estado -Enfermera(o) 09 hrs.

hablando en forma clara, presisa y en - Alumno de
trminos adecuados para el paciente y enfermera
familia
Educar sobre la forma correcta de -Enfermera(o) 11 hrs.
efectuar ejercicios para restaurar las -Alumno de
funciones motoras y sensitivas de sus enfermra
estremidades
Educar al paciente sobre estilo de vida -Enfermera(o) 10 hrs.
saludable y como prevenir un futuro ACV -Alumno de
enfermera
Educar como prevenir lesiones en sus -Enfermera(o) 16 hrs.
extremidades inferiores producto de un - Alumno de
problema venoso crnico. enfermra
 Intervenciones investigativas

Intervenciones Ejecutor Tiempo

Investigar el grado de conocimiento Alumno de Desde 17 a 18
sobre el ACV de los pacientes que enfermera hrs todos los
ingresan en una semana. das
Investigar sobre incidencia de IAAS Alumno de Desde 17 a 18
ms comunes en pacientes con ACV y enfermera hrs
sus complicacines. Todos los dias.
 Evaluacin
Paciente F.B.V recuper el control motor y
sensitivo de sus extremidades del lado derecho
en el plazo establecido E/P ADM y sensibilidad
completo, tanto en EESS D. como EEII D.
Paciente disminuy su ansiedad en su estada
hospitalaria E/p actitud calmada y consiente de
todos los prosedimientos.
Paciente logr adaptarse al ambiente hospitalario
y particip activamente de actividades
recreativas E/P exprecin verbal de gratitud.
 Gracias

Gracias