Caso Clnico

PX: Y.L Edad 40a

Motivo de Consulta: Estoy Amarilla
Enfermedad Actual: Se trata de femenina de 40 aos de edad
natural y procedente de la localidad con antecedentes de
Colecistectoma Convencional el 17.05.2017 quien inicia
enfermedad actual 3 das previos a su ingreso caracterizada
por tinte icterico en piel y mucosas concomitantemente
distencin abdominal y fiebre motivo por el cual acude a la
emergencia el da 22.05.2017 donde posterior a valoracin
por especialista de guardia se decide ingresar
T.A. 110/70 mmHg F.C. 72 lpm F.R. 18 rpm

Paciente afebril eupneica tolerando via oral y oxigeno

ambiente. Piel: se evidencia tinte icterico generalizado en
piel y mucosas, llenado capilar <3 seg. Cardiopulmonar: trax
simtrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes en
ambos hemitrax sin agregados, ruidos cardiacos rtmicos
normofonticos sin soplo y sin galope. Abdomen: globoso,
ruidos hidroaereos presentes, distendido doloroso a la
palpacin profunda en hipocondrio derecho. Extremidades
simtricas eutrficas mviles. Neurologico: consciente y
orientada en tiempo, espacio y persona.

Idx: 1-Post operatorio mediato de Colecistectoma

Convencional por Litiasis Vesicular
Ordenes Medicas
Hospitalizar a cargo de Ciruga General
Dieta
HP 1500 cc de solucin 0,9% VEV a razn de 21 gts por min
Ceftriaxona 1gr VEV C/12 hrs
Ranitidina 50mg VEV OD
Metoclopramida 1 amp VEV C/8 hrs SOS vomito
Dipirona 1 amp VEV C/8 hrs SOS temp >38,5 C
Diclofenac Sdico 1 amp IM C/8 hrs SOS Dolor
Exmenes de Laboratorio: Hematologa Completa, Bilirrubina
TyF
Ecografa Abdominal
Control de Signos Vitales
Avisar Eventualidad
 25.05.2017
WBC
Hb
PLT
Bil Total 5 mg/dl
Bil Directa 4,8 mg/dl
Bil Indirecta 0,2 mg/dl
Ecografa Abdominal sin hallazgos Patolgicos

26.05.2017
Ecografa Abdominal: Abundante liquido libre en cavidad
27.05.2017
Hallazgos Operatorios:
5000 cc de liquido biliar
Lesin de Coldoco Strasberg D

IDX.
 Bismuth
Strasberg

Stewart-
Way

Lesiones Iatrognicas
Clasificacin de Bismuth
Establecida antes de la era Laparoscopia
Considera seccin completa del heptico comn y la longitud
del heptico proximal.

Tipo Descripcin
1 > 2cm confluencia de los hepticos
2 > 2cm confluencia de los hepticos
3 Coincide con la confluencia
4 Destruccin de la confluencia
5 Afectacin del heptico derecho mas coldoco
Clasificacin de Strasberg
Es la clasificacin mas completa
5 grupos ( E anloga la clasificacin de Bismuth)
Clasificacin Stewart-Way
GRACIAS