Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Post-Grado de Enfermera
Especialidad de Enfermera Intensiva

Licenciada:
De la Cruz Estrella, Rocio Selene
Catedratica:
Lic. Massiel Yaranga Samame
2017
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
SOLICITA pruebas especficas para confirmar el
diagnstico sugerido por la historia clnica, la
evaluacin del estado mental y la exploracin fsica.
 PUNCION LUMBAR
Para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo se realiza
una puncin lumbar, insertando una aguja en el canal espinal que
recorre el interior de las vrtebras. El procedimiento se realiza
habitualmente en menos de 15 minutos y no requiere anestesia
general.
Se puede encontrar:
Glbulos blancos o de bacterias: Infeccin del cerebro o de
la mdula espinal (como la meningitis, la enfermedad de
Lyme u otra enfermedad inflamatoria).
Protenas (+): tumor medular o un trastorno agudo de los
nervios perifricos, como una polineuropata o el sndrome
de Guillain-Barr.
Anticuerpos anormales: esclerosis mltiple
Glucosa (-): Infeccin de las meninges o, en algunos casos,
un cncer.
Sangre: Hemorragia cerebral.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
La tomografa computadorizada (TC) es una
tcnica que analiza las radiografas mediante una
computadora que genera una imagen
bidimensional de alta resolucin que semeja un
corte anatmico del cerebro o de cualquier
rgano estudiado. La persona debe permanecer
inmvil durante el procedimiento, pero no
experimenta ninguna molestia. Con la TC, los
mdicos pueden detectar muchos tipos de
anomalas cerebrales y espinales con tal
precisin que esta tcnica ha revolucionado la
prctica de la neurologa y ha contribuido a
mejorar la calidad de la asistencia neurolgica.
Adems de utilizarse en el diagnstico de
enfermedades neurolgicas, la TC tambin se
emplea para controlar la efectividad de los
tratamientos.
RESONANCIA MAGNETICA
La resonancia magntica (RM) del
cerebro o de la mdula espinal se
realiza colocando la cabeza o el
cuerpo del paciente en un espacio
muy reducido donde se someten
estas estructuras a un intenso campo
magntico. Esta tcnica proporciona
imgenes de las estructuras
anatmicas de excelente resolucin.
La RM no utiliza rayos X y es una
exploracin prcticamente sin
riesgos.
 ECOENCEFALOGRAFIA

Se trata de un
procedimiento sencillo,
indoloro y
relativamente barato.
Esta tcnica, que se
aplica en la cabecera
del paciente, es til
para detectar
hemorragias o una
dilatacin anormal del
interior del cerebro
(hidrocefalia).
 TOMOGRAFIA POR EMISION DE
POSITRONES
La tomografa por emisin de positrones (TEP) utiliza emisores
de positrones (un tipo especial de istopos radiactivos) para
obtener imgenes de las estructuras cerebrales internas e
informacin acerca de su funcionamiento. Se inyecta una
sustancia en la sangre que se desplaza hasta las estructuras
cerebrales, donde permite medir la actividad que desarrolla el
cerebro. La tcnica puede, por ejemplo, revelar qu parte del
cerebro presenta mayor actividad cuando alguien est
realizando clculos matemticos. La TEP aporta tambin
informacin acerca de la epilepsia, los tumores y los ictus. Esta
prueba se utiliza principalmente para la investigacin.
TOMOGRAFIA POR EMISION DE FOTON
UNICO
La tomografa computadorizada por emisin de fotn
nico (TCEFU) se vale de istopos radiactivos para
obtener informacin general sobre la circulacin
sangunea y la funcin metablica del cerebro.
La sangre conduce los istopos radiactivos al cerebro, una
vez inhalados o inyectados. Cuando los istopos
radiactivos alcanzan el cerebro, la intensidad que
desarrollan en las distintas regiones cerebrales refleja la
velocidad de la circulacin o la densidad de los receptores
de los neurotransmisores, que son los que atraen los
istopos radiactivos. Sin embargo, esta tcnica no es tan
precisa ni especfica como la tomografa por emisin de
positrones.
ANGIOGRAFIA CEREBRAL
La angiografa cerebral (arteriografa) es una tcnica
utilizada para detectar anomalas vasculares
cerebrales, tales como bolsas en una arteria
(aneurismas), inflamacin (arteritis), una configuracin
anormal (malformacin arteriovenosa) o la obstruccin
de un vaso sanguneo (ictus). Se inyecta una sustancia
radiopaca, visible en las radiografas, en una de las
arterias que irrigan el cerebro. La sustancia de
contraste muestra el patrn del flujo sanguneo
cerebral en las radiografas. Pueden obtenerse
imgenes similares para mostrar los patrones de flujo
sanguneo de las arterias del cuello y de la base del
cerebro, modificando las obtenidas con la RM, aunque
no son de la calidad de las obtenidas con la angiografa
cerebral.
ECOGRAFIA DOPPLER
El examen con ecografa Doppler
se utiliza principalmente para
medir el flujo sanguneo ya sea a
travs de las arterias cartidas o
las de la base del cerebro,
permitiendo valorar el riesgo de
ictus que pueda tener el paciente.
La tcnica resalta en diferentes
colores en un monitor las
distintas velocidades del flujo
sanguneo. La ecografa Doppler
es una tcnica indolora, puede
aplicarse en rgimen ambulatorio
y es relativamente barata.
MIELOGRAFIA
La mielografa es una tcnica mediante
la cual se hace una TC o una
radiografa de la mdula espinal tras
la inyeccin de un medio de contraste
radiopaco (que aparecer en la
imagen). La mielografa permitir
valorar las anormalidades del interior
de la columna vertebral, como una
hernia discal o un tumor canceroso.
Cuando se utiliza la TC las imgenes
que se obtienen son muy ntidas. Sin
embargo, en general, las mielografas
han sido reemplazadas por la RM, que
proporciona mayor detalle, es ms
sencilla y tambin ms segura.
ELECTROENCEFALOGRAFIA
La electroencefalografa (EEG) es un
procedimiento simple e indoloro mediante
el cual se distribuyen de modo simtrico 20
alambres (electrodos) sobre el cuero
cabelludo con el objeto de establecer el
trazado y registro elctrico de la actividad
cerebral. Los registros grficos en forma
de ondas permiten detectar alteraciones
elctricas cerebrales asociadas a epilepsia
y, a veces, algunas enfermedades
metablicas del cerebro infrecuentes. En
algunos casos, como la epilepsia difcil de
detectar, se realiza una monitorizacin
continua durante 24 horas porque, de lo
contrario, la prueba suministra poca
informacin especfica.
 GUIA DE PROCEDIMIENTOS
No se evidencian protocolos nacionales de
procedimientos para estos diagnsticos.
Los hospitales se basan a la experiencia
profesional y a los criterios cientficos.
TRANSPORTE DENTRO DEL HOSPITAL
El transporte intrahospitalario de
pacientes crticos, definido como
el movimiento de pacientes en
situacin crtica dentro del propio
hospital, puede originarse desde
distintas reas del mismo.
Aunque con mayor frecuencia son
los pacientes ingresados en UCI
los que suelen ser movilizados
por distintos motivos fuera de la
Unidad, tambin debemos
considerar el transporte que de
este tipo de pacientes se origina
desde urgencias y quirfano
hasta la propia UCI.
 Las razones para movilizar a un paciente en
estado crtico desde una UCI pueden ser
mltiples, pero fundamentalmente las
indicaciones principales suelen ser el traslado a
quirfano y la realizacin de pruebas
diagnsticas, especialmente la realizacin de
tomografia computarizada (para la localizacin
ya sea de focos spticos, colecciones lquidas,
lesiones intracraneales, identificacin de zonas
de hemorragia, etc), ecografias, scan de
ventilacin/perfusin, angiografias y resonancia
magntica.
Entre la bibliografa destacan los trabajos
de Waddell , que encuentra hasta un 20%
de complicaciones en pacientes
procedentes de cuidados intensivos
durante el transporte intrahospitalario.
Indeck y colaboradores , comunican que
hasta un 68% de todos los pacientes
transportados en su estudio (103)
experimentan cambios fisiolgicos de
ms de cinco minutos de duracin
durante el trayecto.
 Smith y colaboradores , encuentran
hasta un 60% de complicaciones
(extubaciones accidentales,
desconexin del respirador,
desconexin de electrodos del monitor,
interrupcin en la administracin de
drogas vasoactivas, etc) en traslados
para procedimientos programados y un
40% en traslados urgentes.
Insel y otros autores , encuentran
hasta un 13% de morbilidad en
pacientes postoperados transportados
desde quirfano a UCI.
 Est ampliamente aceptado que el factor
fundamental para evitar la aparicin de
complicaciones que deriven en un
aumento de la morbilidad y mortalidad es
una adecuada planificacin , consistente
en:
1) Estabilizacin previa del enfermo,
2) Valoracin de peligros potenciales y de
las necesidades individuales.
3) Necesidad de monitorizacin
4) Preparacin del material
5)Mantenimiento de la vigilancia clnica y
tratamiento instaurado en UCI.
FASES DEL TRANSPORTE
Durante el transporte intrahospitalario,
independiente de la razn del mismo, el objetivo es
ofrecer los cuidados, monitorizacin, tratamiento y
capacidad de intervencin que se tienen en una
UCI.
Para ello en base a las necesidades individuales
de cada paciente se dispondr del personal y
material adecuados para cada transporte.
Es importante asimismo tener definidas las distintas
fases de realizacin del transporte intrahospitalario.
Podemos dividir a ste en tres fases:
1. Fase de preparacin:

en la cual se determina una vez

conocidos el lugar, la distancia y el
tiempo de traslado, las necesidades
de material y de personal, as como
valorar las posibles complicaciones
que puedan aparecer.
Se preparar el material a utilizar,
revisando su correcto funcionamiento,
estado de las bateras, comprobacin
de botellas de oxgeno, respirador de
transporte y equipo auxiliar
(laringoscopio, tubos endotraqueales,
etc.).
2. Fase de Traslado: complicaciones

3. Fase de Regreso: VM, AGA

 Los pacientes que
dispongan de
monitorizacin de la
presin intracraneal
(PIC) es conveniente el
mantenerla estable al
menos durante dos
horas previas al
traslado.
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA VASCULAR
CEREBRAL
El encfalo est irrigado por las dos
arterias cartidas Internas y las dos
arterias vertebrales.
Las cuatro arterias se ubican en el
espacio subaracnoideo y sus ramas se
anastomosan sobre la superficie inferior
del encfalo para formar el polgono de
Willis.
Arteria carotida interna
 Arteria carotida interna
La arteria cartida
interna comienza en la
bifurcacin de la arteria
cartida comn, donde
habitualmente hay una
dilatacin localizada,
denominada seno
carotdeo.
Asciende por el cuello y
perfora la base del
crneo pasando por el
conducto carotdeo del
hueso temporal.
Arteria carotida interna
A lo largo de su
recorrido, la arteria
carotida interna da
origen a varias
ramas colaterales.
Hipofisiaria superior
Hipofisiaria inferior
Hipotalamica
oftalmica
 Arteria carotida interna
Despues termina en un
total de 4 ramas
terminales:
Coroidea anterior
Cerebral media
Cerebral anterior
Comunicante posterior
Arteria vertebral
 Arteria vertebral
Las arterias vertebrales nacen de la
arteria subclavia en la parte inferior del
cuello, ascienden por foramenes
transversos de las vertebras cervicales de
C-6 a C-1, penetran al craneo por el
foramen magno, ascienden por la cara
anterior de la medula oblongada y emiten
en su recorrido un total de 4 ramas
colaterales.
Arteria vertebral
Ramas colaterales:
Espinal anterior
Espinal posterior
Cerebelosa
posteroinferior
Meningea posterior
 Arteria basilar
Ambas vertebrales se unen
en el puente formando la
arteria basilar, la cual
asciende por la cara anterior
del puente donde emite un
total de 4 ramas colaterales:

Cerebelosa media
Arteria laberintica
Pontinas
Cerebelosa superior
 Arteria basilar
Al llegar al borde
superior del puente
termina al dividirse
en dos arterias:
Cerebral posterior
derecha
Cerebral posterior
izquierda
 Circuito arterial poligono de willis
En la base del cerebro,
alrededor de la silla turca, se
constituye un circuito arterial
cerrado en forma de corona
el cual se denomina
poligono de willis el cual es
conformado por las
siguientes 4 pares de
arterias:
Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante
anterior
Arteria comunicante
posterior
Arteria cerebral posterior
Territorios corticales y centrales.
Las cerebrales
anteriores, medias y
Cada una tiene un
posteriores se
predominio de irrigacion
distribuyen y
tanto en corteza cerebral
ramifican en la
como en el centro del
corteza cerebral y
encefalo, por lo que se
emiten ramas
identifican territorios de
profundas que se
irrigacion corticales y
introducen en el
centrales
encefalo para irrigar
sus partes centrales.
 Territorios corticales y centrales

Arteria cerebral
anterior
Arteria cerebral media
Arteria cerebral
posterior

Segn atlas crossman

 Arteria cerebral anterior
La arteria cerebral
anterior es la rama
terminal ms
pequea de la
arteria cartida
interna corre hacia
adelante y
medialmente por
encima del nervio
ptco y entra en la
cisura longitudinal
del cerebro.
 Arteria cerebral anterior
Aqu se une a la
arteria cerebral
anterior del lado
opuesto mediante la
arteria comunicante
anterior. Se curva
hacia atrs sobre el
cuerpo calloso y,
finalmente, se
anastomosa con la
arteria cerebral
posterior.
 Arteria cerebral anterior
Un grupo de ramas
centrales perfora la
sustancia perforada
anterior y ayuda a
irrigar pares de los
ncleos lentcular y
caudado y la
cpsula interna.
 Arteria cerebral anterior
Ramas colaterales:
Arteria frontobasal
Arteria del polo frontal
Arteria
callosomarginal
Ramas frontales
mediales
Arteria pericallosa
Arteria paracentral
Arteria precuneal
 Arteria cerebral media
La arteria cerebral
media, la rama ms
grande de la arteria
cartida interna, discurre
lateralmente en el surco
cerebral lateral.
Las ramas centrales
ingresan en la sustancia
perforada anterior e
irrigan a los nucleos
lenticular, nucleo
caudado y la cpsula
interna
 Arteria cerebral media
Ramas colaterales:
Frontobasal lateral
Arteria del surco
prefrontal
Arteria del surco
precentral
Arteria del surco
central(rolando)
Arteria parietal anterior
(poscentral)
Arteria parietal posterior
 Arteria cerebral media
Rama para el giro
angular
Rama temporal
posterior
Rama temporal
media
Rama temporal
anterior
 Arteria cerebral posterior
La arteria cerebral
posterior se curva
lateralmente y hacia
atrs alrededor del
mesencfalo y se une
con la rama
comunicante posterior
de la arteria cartida
interna.
 Arteria cerebral posterior
Las ramas centrales
perforan la sustancia
enceflica e irrigan al
tlamo, al hipotalamo, al
nucleo negro(locus niger) y
ncleo rojo.
Una rama coroidea
entra en el asta inferior
del ventriculo lateral e
irriga el plexo coroideo;
tambin irriga el plexo
coroideo del tercer
ventriculo.
 Arteria cerebral posterior
Ramas colaterales:
Rama dorsal para
el cuerpo calloso
Rama parieto
occipital
Rama calcarina
Rama temporal
anterior
Rama temporal
posterior
 Arteria coroidea anterior
La arteria coroidea se
dirige hacia atrs cerca
de la cintilla ptica.
ingresa en el asta inferior
del ventrculo lateral y
termina en el plexo
coroideo.
Da origen a numerosas
ramas pequeas para las
estructuras circundantes.
que incluyen el pie del
pednculo cerebral, el
cuerpo geniculado lateral
y la cpsula interna.
 Arterias para areas del encefalo
especificas
El cuerpo estriado y la cpsula interna
estn irrigados principalmente por las
ramas centrales estriadas medial y lateral
de la arteria cerebral media, las ramas
centrales de la arteria cerebral anterior
irrigan el resto de estas estructuras.
El tlamo est irrigado principalmente por
ramas de las arterias comunicantes
posterior, basilar y cerebral posterior.
 Arterias para areas del encefalo
especificas
El mesencfalo est irrigado por las
arterias cerebral posterior, cerebelosa
superior y basilar.
La protuberancia y cerebelo estn
irirgados por las arterias cerebelosas
media, inferior y superior.
El bulbo raqudeo est irrigado por las
arterias vertebral, espinales anterior y
posterior, posteroinferiory basilar.