INFECCIONES

RESPIRATORIAS ALTAS
Dra. Carolina Chacn F. ~ Medicina Interna
Otitis media aguda
(OMA)
Se define como la acumulacin
de lquido en el odo medio
acompaada de signos y
sntomas de infeccin.
Epidemiologa
Es frecuente en nios, especialmente
entre 3 a 36 meses, porque en ellos
la trompa de Eustaquio es ms corta,
horizontal, recta y ancha.
En adolescentes y adultos, la OMA es

menos frecuente.
En la infancia, produce secuelas

importantes.
Patogenia
Se produce por:
Inflamacin y disfuncin de la trompa de
Eustaquio.
Retencin de lquido.
Infeccin bacteriana.
Es precedida por IRA viral, lo que
produce inflamacin y obstruccin
de la trompa de Eustaquio.
Patogenia
Los virus implicados son: VRS,
Rinovirus, Coxsackie, Influenza A y
Parainfluenza.
El 60% se resuelve

espontneamente, especialmente
cuando es producida por
Haemophilus y Moraxella, a
diferencia de la OMA producida por
S. pneumoniae.
Factores predisponentes
En nios son:
Alteracin del
paladar En adultos son:
Dismotilidad ciliar OMC
Inmunodeficiencia Diabetes
Alergia Cncer
Exposicin a Drogas
tabaco intravenosas
Etiologa
Bacteriana (55%):
S. pneumoniae (30%)
H. influenzae (15%)
M. catarrhalis (20%)
S. pyogenes: vara con la poca.
Virus (7%): VRS, Parainfluenza e
Influenza.
El 18% tiene otitis estril y en el

20%, existe asociacin de virus y

bacterias.
Clnica
Los sntomas En adultos, lo
ms frecuentes ms frecuente es
son: la otalgia.
Fiebre La otorrea es
Otalgia excepcional.
Irritabilidad Suele ser
Anorexia asintomtica en
Diarrea los menores de 1
Vmitos en nios ao.
Clnica
La otoscopa de la
OMA muestra:
Tmpano
eritematoso.
Fluido en el odo
medio.
Tmpano abombado.
Prdida del tringulo
luminoso.
Disminucin de la
movilidad.
Clnica
La OMC dura ms
de 3 meses.
La otoscopa
muestra:
Decoloracin
mnima.
Nivel en el odo
medio.
Tmpano retrado.
Tratamiento
El tratamiento tiene el objetivo de
evitar complicaciones como
mastoiditis, meningitis y abscesos
cerebrales.
La resolucin espontnea es de 81%

y aumenta con ATB slo 14%.

Tratamiento
Los pacientes con bajo riesgo de
complicaciones son:
Mayores de 2 aos
Apariencia no txica
Inmunocompetente
Pacientes que pueden ser controlados
El resto de los pacientes debe iniciar
tratamiento ATB.
Tratamiento
El tratamiento de 1 lnea es
amoxicilina por 10 das.
El tratamiento de 2 lnea es: amoxi-

clavulnico, cefalosporina de 2
generacin (cefuroximo),
cotrimoxazol, claritromicina o
azitromicina.
En caso de alergia a penicilina, se

usan macrlidos.
Tratamiento
El tratamiento de 3 lnea debe cubrir el
S. pneumoniae resistente a penicilina.
Por lo tanto, se usa: clindamicina,

ceftriaxona, amoxicilina en altas dosis

(70mg/kg/d) o amoxi-clavulnico por 10
das.
La timpanocentesis se realiza cuando

hay fracaso de tratamiento,

especialmente en pacientes de riesgo.
Sinusitis aguda
El 87% de los resfros comunes
tienen compromiso de los SPN, lo
que se llama rinosinusitis.
Introduccin
Generalmente la sinusitis es una
infeccin viral y bacteriana
simultneamente.
Se clasifican en:

Infecciosa: adquirida en la comunidad

(viral, bacteriana, mixta u hongos) o
nosocomial (bacteriana u hongos).
No infecciosa: alrgica o txica.
Etiologa
Un 0,5 a 2% de
las sinusitis
Las etiologas
virales se
ms frecuentes
sobreinfectan
son:
por:
Rinovirus en el Alergias
comienzo del
otoo y al final de
Natacin
la primavera. Obstruccin nasal
Coronavirus, VRS Inmunodeficiencia
e Influenza en Defectos
invierno y estructurales
primavera. Alteracin
mucociliar
Etiologa
La puncin de SPN o la endoscopa
son el gold estndar para identificar
los agentes:
Viral (16%): Rinovirus, Parainfluenza,
Influenza.
Bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis, Streptococcus sp, S.
aureus, anaerobios.
Existe una coinfeccin viral y
bacteriana en muchos casos.
Patogenia
El Rinovirus infecta la nariz y luego
la orofaringe.
Posteriormente se produce

obstruccin infundibular u
osteomeatal.
Esto lleva a un mal funcionamiento

del clearence mucociliar, que es la

causa ms importante de sinusitis.
Patogenia
Tambin las infecciones virales producen
por s solas alteracin de los cilios, lo que
contribuye en el desarrollo de sta.
Por ltimo, estornudar, toser y sonarse

permite el depsito de bacterias en los

SPN desde la nariz.
Si el seno est obstruido, tenemos la

condicin perfecta para el desarrollo de

sinusitis.
Clnica
La sinusitis Presin y dolor
puede presentar facial
sntomas de Fiebre mayor de
resfro comn. 38C
Los sntomas
Eritema
especficos son:
Descarga nasal
purulenta
Estornudo
Hiposmia o
Rinorrea
anosmia
Obstruccin nasal Tos
Cefalea
Diagnstico
Del punto de vista clnico, es difcil
diferenciar lo viral de lo bacteriano.
Los exmenes radiolgicos son poco

especficos y no se recomiendan de rutina.

La discordancia entre la radiografa y el TAC

en detectar anormalidades en los SPN va

de 13 a 75% con subestimacin radiolgica.
La toma de cultivo es poco prctica y slo

se hace eventualmente del seno maxilar.

Diagnstico
Complicaciones
Las complicaciones de la sinusitis
son:
Intracraneanas: meningitis, abscesos
cerebrales, empiema subdural,
tromboflebitis de senos cavernosos.
Orbitarias: celulitis orbitaria, absceso
subperiostal, absceso orbital.
Bronquial: asma y bronquitis.
Tratamiento
La mayora de las sinusitis curan en
forma espontnea.
El tratamiento se recomienda con al

menos 7 das de evolucin.

No se deben usar ATB de excepcin.

El tratamiento es muy semejante al

de la OMA.
La duracin de la terapia es de 10

das.
Faringoamigdalitis aguda
(FA)
Es frecuente motivo de consulta
ambulatoria.
Su etiologa es variada y su
enfoque depende de sta.
Etiologa
Bacteriana:
S. pyogenes (15 a Viral (50 a 80%):
30%).
VEB (1 a 10%)
S. grupo C y G (5
a 20%).
Influenza
C. diphtheriae
Adenovirus
(nios)
Arcanobacterium
haemolyticum
VHS
C. pneumoniae
Enterovirus
M. pneumoniae
Clnica
La FA estreptoccica (FAE) presenta:
Inicio brusco de odinofagia
Fiebre
Eritema faringoamigdaliano
Exudado (no exclusivo)
Uvula enrojecida
Adenitis cervical anterior
Petequias en paladar blando (tambin
por VEB)
Exantema escarlatiforme
Clnica
Los sntomas sugerentes de infeccin
viral son:
Coriza
Disfona
Tos
Diarrea
Conjuntivitis
Estomatitis anterior
Lesiones ulceradas discretas
Clnica
Diagnstico
El gold estndar para la confirmacin
etiolgica es el cultivo
faringoamigdaliano.
Los exmenes de diagnstico rpido

son altamente especficos, aunque

de menor sensibilidad.
No hay consenso de cundo usar

estos mtodos, pero la tendencia es

recomendar su uso con mayor
frecuencia.
Diagnstico
La confirmacin bacteriolgica es
necesaria por:
Menor incidencia de FAE en adultos.
Baja especificidad de la clnica.
Tratamiento ATB innecesario: costo,
resistencia y reacciones adversas.
Complicaciones
Purulentas:
Adenitis cervical
OMA No purulentas:
Absceso retrofarngeo
Absceso
Fiebre reumtica
periamigdaliano (no se produce
Sepsis por imptigo).
Infeccin metastsica Glomerulonefriti
Sindrome de shock s
txico
Fasceitis necrotizante
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
Prevenir la fiebre reumtica.
Prevenir complicaciones supuradas (1 a
2%).
Disminuir la transmisibilidad: sin
tratamiento el contagio se mantiene por
8 a 10 das.
Aliviar los sntomas: efecto modesto, ya
que es un cuadro autolimitado.
Tratamiento
El tratamiento considerado de
eleccin para la FAE contina siendo
la penicilina.
Son aceptados como equivalentes

(erradicacin y recurrencias):
Penicilina V (oral): 250 mg cada 6 hrs
por 10 das.
Penicilina benzatina: 1.200.000 u IM por
1 vez.
Amoxicilina: 500 mg cada 8 hrs por 10
Tratamiento
Los esquemas alternativos son:
Claritromicina: 250 cada 12 hrs por 10
das.
Cefadroxilo: 500 mg cada 12 hrs por 10
das.
Cefuroximo: 500 mg cada 12 hrs por 10
das.
Azitromicina: 500 mg/da por 5 das.
Slo la FAE amerita el uso de ATB.