ATENCIN INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO NORMAL

ALUMNA: DIAZ FUSTAMANTE
MERLY JACQUELINE
 A. DEFINICION

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a

realizar en forma adecuada la transicin de la vida
fetal a la neonatal.

B. INCIDENCIA

El 85-90% de los RN requieren atencin normal y el

resto asistencia especializada.

C. OBJETIVOS

a) Brindar al RN las condiciones ptimas para la

adaptacin inmediata a la vida extrauterina.

B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia

que ponen en peligro la vida del RN.
Objetivos bsicos de la atencin
inmediata del RN:

A) Priorizar el bienestar del RN

B) Defender sus derechos
C) Interferir lo mnimo necesario en la
adaptacin a la
vida extrauterina
D) Facilitar y promover el apego Padres
Hijo
E) Promocionar la lactancia materna
F) Respetar las preferencias de los padres
G) Educar a los padres y dar pautas de
alarma
H) Detectar malformaciones
I) Prevenir complicaciones
J) Brindar los tratamientos necesarios en
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA
DEL RN

ANTES DEL PARTO:

1. Determinar factores de riesgo (utilizar Test

Fetal-Obsttrico o Velasco Candamo) y
decidir acciones a tomar o referencia.

2. Preparar Equipo de atencin del RN:

Mesa de Recepcin
Fuente de calor radiante.
Estetoscopio para RN,
Ligadura de cordn (clamp)
Guantes quirrgicos
Mandiln, mascara, gorro y botas
Paales estriles y precalentados
Alcohol puro
 Sector de atencin inmediata
A) AMBIENTE:
Una habitacin ubicada cerca
de la sala de partos y cesreas,
con buena iluminacin, sin
corrientes de aire, paredes
lavables y sobre todo con
tamao adecuado para el
ingreso de varias personas y
equipos.

Debe tener un sistema de

control de temperatura
ambiental para mantener entre
26 y 28 grados Celsius, una
fuente de oxgeno y otra de
aire medicinal, un sistema
B) EQUIPOS:
1. Cuna radiante
2. Reloj de pared con segunderos
3. Balanza peditrica,
4. Pedimetro
5. Flujmetro de oxgeno y de aire medicinal
6. Mezclador de gases (Blender)
7. Oxmetro de pulso (saturmetro)
8. Sistema de regulacin de la presin de vaco
(vacuum),
9. Carro de paro:

tijeras estriles para cordn

bolsas autoinflables de tamao neonatal:
250 y 500 ml
mscaras anatmicas de 3 tamaos
Laringoscopio
valvas rectas, pequea, mediana y grande.
C) MATERIALES:
Guantes estriles
compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
aspirador tipo pera de goma
sonda orogstrica K30,
clamp umbilical,
jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,
ampollas de vitamina K, gasas estriles,
desinfectante (Clorhexidina 1%),
pulseras identificadoras,
almohadillas con tinta para sello para impresin plantar del RN,
colirio antibitico (eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos
endotraqueales N 2,5; 3; 3,5 y 4,
ampollas de adrenalina,
ampollas y frascos de solucin fisiolgica,
catteres umbilicales,
aspirador de tubo endotraqueal,
sondas de aspiracin de 8, 10 y 12 French,
solucin de dextrosa 10%,
ampollas y frascos de agua destilada estril
bicarbonato de sodio.
 Pasos iniciales de la atencin inmediata:
En todo momento se deben observar las medidas universales de
control de infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe como a
los trabajadores de salud.

Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con

antisptico y calzar guantes estriles.

Si se trata de una cesrea usar adems chalecos o batas

ATENCION INMEDIATA
DEL RN NORMAL
Se extrae al recin nacido,
conservando el nivel de la
pelvis materna.
1 Contacto con la madre, En caso de
partos vaginales el primer contacto se
puede establecer aun antes de la
seccin del cordn umbilical

Colocar al bebe sobre el vientre

materno y permitiendo que ella lo
abrace, el contacto estrecho piel a
piel con la madre disminuye el
llanto, mejora el sueo y la
lactancia materna y no tiene
efectos adversos .
Siendo el hbitat natural de los
mamferos el vientre materno, piel a
piel, y que el perodo reactivo
primario dura 1 a 2 horas ese
2. Cortar el cordn umbilical a los
30 a 45 segundos.

7. Ligar cordn umbilical a 2 cm.

de base, seccionarlo y verificar
nmero de vasos umbilicales.

El pinzamiento intermedio es el mas

recomendado a un nivel debajo del
introito vaginal a los 30 a 45
segundos de nacido :
Permite que fluya el volumen
adicional de sangre des de la
placenta.
Permite invertir los primeros
segundos en secar al RN.
Permite asegurar la obtencin
 6.Profilaxis mun umbilical con
alcohol puro, se deja descubierto
La seccin del mismo debe
realizarse con material
estril, tijera o una hoja
de bistur, previa colocacin
de un clamp autoesttico o
ligadura con hilo grueso o
cinta estril.

Realizar antisepsia inicial a todos los RN con

clorhexidina al 2%.
No usar productos iodados pues podra interferir con
el sistema endocrino tiroideo y con la deteccin de
hipotiroidismo.
 PINZAMIENTO INMEDIATO:
Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros
15 segundos) la volemia del neonato de
termino ser 65 70 ml/kg, quedando en la
placenta 35 - 40 ml/kg.
Se practica en aquellos RN que sufren
eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN
Agravios asfcticos severos en que la
hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-
respiratorio, y en los prematuros a fin de
disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia
severa.
 PINZAMIENTO TARDO
A los 1-2 minutos ,cuando el cordn a dejado de latir y se
hace en casos de sangrado fetal.
Si permitimos que se produzca la transfusin de la
placenta al bebe la volemia de este aumenta a 85 90
ml/kg.

El gran inters est en que esta sangre aporta 40 50

mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa
de crecimiento rpido de los prximos meses, este aporte
se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores
niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de
anemia
El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en
los primeros minutos y la volemia correspondiente

Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Ms all de la supervivencia. OPS:

Washington; 2007.
3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR:

Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo, donde

se tendr fcil observacin y acceso, teniendo inicialmente la cabeza
del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las
vas respiratorias
En contacto directo piel a piel con
la madre

Introducir a los RN en una bolsa de

plstico trasparente dejando las vas
areas libres
 4. Se seca con un paal
(previamente calentado)
vigorosamente :
la cabeza, extremidades y
tronco en este orden.
5. Cambiar el paal hmedo por
uno seco y calentado.
Es fundamental cambiar las
toallas mojadas por otras secas
para evitar la prdida de calor por
evaporacin
DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al
RN sobre su
espalda o de costado con el
cuello ligeramente extendido,en
la posicin de olfateo, esta
maniobra facilita la entrada de aire,
evitar la flexin y la hiperextensin .
 Si el RN nace vigoroso (buen tono
muscular, respira o llora y frecuencia
cardiaca ms de 100/min) se sigue las
maniobras de rutina descritas.

Pero si por el contrario el RN est

deprimido (flccido, respiracin
inadecuada y/o FC menos de 100/min) la
prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS
AEREAS, sin demora y antes de ejercer
ningn estmulo, colocar un
laringoscopio y aspirar la boca y
faringe posterior hasta visualizar la glotis.

Luego introducir un tubo endotraqueal

conectado a una fuente de vaco y
retirar aspirando, repetir la maniobra
hasta que no se obtenga meconio o hasta
que la FC baje significativamente.
7.Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN
vigoroso). Mostrar a la madre, indicando las
condiciones de nacimiento y sexo de su RN y
felicitndola.
 TEST DE APGAR

0 1 2

Frecuenci Ausente < 100 lat/min 100 lat/min

a cardiaca
Dbil, irregular
Esfuerzo Ausente Intenso, llanto
respirator enrgico
io
Tono Flccido Alguna flexin Movimientos
Muscular de activos
extremidades extremidades
Irritabilid Ninguna Mueca, algn bien
Llanto
ad movimiento flexionadas
vigoroso,
tos o
Color Azul Cuerpo rosado Completament
estornudo
plido extremidades e rosado.
azules.
Paro cardiaco : Puntaje 0
Depresin grave : Puntaje 1 a 3.
Depresin moderada : Puntaje 4 a 6.
Normal : Puntaje 7 a 10.
 PROFILAXIS DE ENFERMEDAD
HEMORRAGICA.-

Vitamina K :
fitonadiona
Jeringa de
tuberculina o 3cc
Intramuscular tercio
medio anterior del
cuadriceps en 45
hacia abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg.
No se recomienda los regmenes
orales y el temor deMque la vitamina
K aumente la incidencia de cncer en Un tercio
nios es infundado anterior
 I) EXAMEN FISICO.

Realizar un rpido examen sistemtico de arriba abajo, adelante y atrs

sin omitir ningn rea, buscando intencionalmente:
Malformaciones que no son evidentes a la inspeccin: abrir los
parpados, la boca.

Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esfago con

una sonda oro gstrica, medir el volumen obtenido y reponerlo en
caso de que no sea meconial ni sanguinolento.

Verificar la permeabilidad anal.

Bsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

ANTROPOMETRA:
Peso, Talla, Permetro
Ceflico.
 PROFILAXIS OCULAR
Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la
primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por va
vaginal y cesrea respectivamente, los grmenes ms comunes
son los estafilococos coagulasa negativo.

Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG),

causa conjutivitis grave ophthalmianeonatuorum, con
ulceracin, perforacin y ceguera. Profilaxis : 1 gota de
solucin de nitrato de
plata 1%
Infeccin vertical por chamydia trachomatis causa
conjuntivitis y/o neumona, por lo que la profilaxis :solucin
de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftlmica de
eritromicina 0,5% no presentan los efectos adversos del nitrato
de plata.
Adicionar un plan de eritromicina va oral por 2 semanas
pero hay mayor riesgo de estenosis pilrica por lo que se
recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomticos
IDENTIFICACION DEL
RN.-
a) Pelmatoscopia:
huella plantar del RN
de pie derecho, junto
con dedo ndice
materno.

b) Pulsera con datos de

identificacin
Nombre y apellidos
materno y cama; cuna
y sexo del RN.
EXAMEN FISICO
Para evaluar: viabilidad, trauma obsttrico y
pesquisa de malformaciones congnitas
externas.
Evaluar la edad gestacional por examen fsico, recomendamos el
mtodo de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el
mtodo de Ballard para los menores de 1500 gr.
Mtodo de Ballard para los
menores de 1500 gr.
CONFECCIN DE LA HISTORIA
CLNICA Y POR ULTIMO
ALOJAMIENTO CONJUNTO.-
Si no tiene factor de riesgo y no
signos de alarma, pasar
inmediatamente con su madre,
adecuadamente abrigado.
Personal de salud debe apoyar la
lactancia materna exclusiva.
Deber baarlo si se contamin
con heces maternas, o meconio.
Controlar la temperatura axilar del
RN est entre 36.5 y 37.5.