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Electro
Electro
BSICA
Mediante un electrocardigrafo
(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de
Louis
V1: 4 E.I.D. junto al esternn
V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5 E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5 E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5 E.I.I. L. Axilar Media
Negro Verde
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.
Tipos
De extremidades
Precordiales
aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +
Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Lnea medioclavicular
Lnea axilar anterior
Lnea axilar media
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
Electrodos: A, I, M, E, H, F y C
- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
+ K -
m
- + -90 mV
u
+ Protenas -
l
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarizacin
Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - - -
PAT
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - - -90 mV
Protenas +
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ - + 0
--------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), -
+
-90 mV
+ +
- Mg (40)
++
-
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Clula polarizada
Potencial de Accin Transmembrana
A B
C D
E
Gnesis del ECG
Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
- +
Despolarizacin
Despolarizacin cardiaca
N. Sinusal
Aurcula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurcula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrculo izq.
3 1 D3 D2
Ventrculo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje
D2
ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS
Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR aVL
P
D1
D3 D2 Pd 2i
aVF
Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante
1. De la aurcula:
P : la normal
F : Flutter auricular
f : fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS):
Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
1 mm = 004 seg
1 mm = 01 mV
Intervalo PR Intervalo QT
Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Eje elctrico del corazn
1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
los planos: Arriba
Frontal Atrs
Sagital
Adelante
Abajo
Atras
A Arriba
A
Atrs
Plano
Frontal
Dcha
Izq.
Adelante
Adelante
Arriba Arriba
Abajo
-180 C 0
D1 +
+180
2 D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60
+120
+90
Clculo del Eje
elctrico en el
plano frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1 4 2 3 D1: +90 -90
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
- 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
- 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
- 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
- 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
- 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
- 90
III - 30 IV
-150
aVR aVL
-180 D1 0
+180
II D3 D2 +60 I
+120 aVF
+90
Eje Elctrico Plano Horizontal
Eje Elctrico Plano Horizontal
-90
3er
Cuadrante
-45 2
Cuadrante
-180 C V6 0
+180
V5 +30
4 +135 V3r 1er
+45
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60
+120 +90 +75
Eje elctrico en el
plano horizontal
V6
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1 2 3 4 V2: +90 -90
V2 + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1 2 0 4 3 -90 +90 -90
Anteroposterior
Transversal
Rotaciones del corazn
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
Pasa por el centro del corazn
Desde la superficie anterior a la posterior
Esta rotacin se manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades
2. Longitudinal
Trayecto oblicuo
Desde el centro de la base hasta el vrtice del corazn
Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
3. Transversal
Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
De arriba abajo y de izquierda a de derecha
Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Horizontal + -
Semihorizontal + +/-
Intermedia + +
Semivertical +/- +
Vertical - -
Indeterminada +/- +/-
Eje elctrico
V6
El eje que se
Normal: Entre 0 y 90 menciona es el
Desviado a la izquierda Entre 0 y 90 ventricular
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vrtice del corazn
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotacin
2. Antihoraria o levorrotacion
Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho
su morfologa ser rS
Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su
morfologa ser qR
Se determina la transicin elctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
Lo normal entre V3 y V4
Rotacin antihoraria (Levorrotacin) V6
de V1 a V2 o de V2 a V3
Rotacin horaria (dextrorrotacin) V5
de V3 a V4 o de V4 a V5
V1
V2 V4
V3
Transicin elctrica normal: de V3 a V4
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Rotacin sobre el eje longitudinal
Rotacin sobre el eje longitudinal
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotacin horaria
(Corazn dextrorrotado)
V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotacin antihoraria
(Corazn levorrotado)
Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal:
a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
Repolarizacin
+ -
+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarizacin
Repolarizacin -
- +
+ -
----------++++
+ -
+++++++++- - - - - -
Gnesis del ECG
Cuando un vector de repolarizacin cardiaca
Vector de
repolarizacin
Ventrculo dcho
D2
Representada por
ST: Lnea Isoelctrica y el punto J
Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular
Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido
inverso
Lectura del Electrocadiograma
100
300
150
30
75
50
60
43
33
37
l.p.m.
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Clculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)
V6
V3
Ritmos cardiacos normales
Ritmo sinusal Normal D2
Clsico
Arritmia sinusal
respiratoria
D2
Migracin sinusal de D2
marcapasos
D2
Migracin de
marcapasos
D2
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
PR (o PQ) normal
Intervalo PR Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)
Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico
Segmento PR
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
QRS
R Voltaje de la R Voltaje de la R
R
Duracin
de la Q
Segmento ST
Punto J
Final QRS, comienzo de la
onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)
Segmento ST
(*): Deportistas, jvenes
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simtricas
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda T normal
Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
Hombre Mujer
1-15 aos
adulto adulta
(Medidas en segundos)
QTc normal y prolongado
Su QTc ser Su QTc ser
0,44 si 0,40 si 0,44 si 0,40 si
L.P.M. su QT su QT L.P.M. su QT su QT
es es es es
30 0,622 0,565 100 0,340 0,309
40 0,538 0,489 110 0,324 0,295
50 0,481 0,438 120 0,311 0,282
60 0,440 0,400 130 0,298 0,271
70 0,407 0,370 140 0,288 0,261
80 0,381 0,346 150 0,278 0,252
90 0,359 0,326
(Medidas en segundos)
Regla para valoracin del ECG
4
R R R
1
3 2
5
ECG del ritmo sinusal normal en el nio
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):
1. La frecuencia cardiaca:
Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad.
Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el
prematuro)
2. Ritmicidad:
Cuanto menos edad ms arritmia sinusal
Migracin de marcapasos frecuente
3. Intervalo PR:
Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s
ECG del ritmo sinusal normal en el nio
Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):
5. La onda R:
En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T:
En precordiales derechas:
1 semana de vida (+)
Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4
A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Un ECG anormal no es sinnimo de
cardiopata
Alteraciones de la repolarizacin por:
Factores raciales, inicos, metablicos, etc.
Alteraciones de la despolarizacin
Factores morfolgicos como el pectus
excavatum, Timoma, etc.
Artefactos:
Hipo
Temblor
Error en la velocidad del papel
Malposicin de los electrodos del ECG
EJEMPLOS DE ECG
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
Bibliografa: