Universidad

Veracruzana
Facultad de Medicina/Cd
Mendoza

ANATOMA SONOGRFICA
DE PELVIS FEMENINA
Imagenologa
Morn
Dr. Adrin Eugenio Ciruelo Tania
Villanueva
Arroyo
 TCNICA ECOGRFICA
Ecografa Plvica: (Vejiga Llena)
Transductor 3.5 Mhz.
Gel Ultrasnico
Planos Sagital y transversal

tero.- Plano Sagital

Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado
contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera presin con
el transductor.
 TCNICA ECOGRFICA

Ecografa Transvaginal: (Vejiga Vacua)

Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
Se cubre con gel y luego un preservativo.
Eliminar burbujas areas
Paciente en posicin de trendelenburg
invertida.
Penetracin del transductor
Rotacin y angulacin del transductor
Ubicacin de rganos genitales por ecografa.
ECOGRAFA PLVICA FRENTE A
LA TRANSVAGINAL
Primero se realiza Ecografa Plvica y
posteriormente la paciente micciona y se
hace la ecografa transvaginal.
La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la
Ecografa Plvica externa no son
concluyentes o son dudosos.
Es mejor para la paciente ginecolgica, por
tener una mejor resolucin.
Es mejor en pacientes Obesas, en teros
retroversos
Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
 ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL

tero
Situado en la pelvis verdadera, entre la
Vejiga y el recto sigmoides. Porcin media.
Flexin.- Se refiere al eje del cuerpo
uterino en relacin con el crvix.
Versin.- se refiere al eje del crvix con la
vagina.
Normalmente esta en Anteroversin y
Antiflexin.
Bordes: Regulares y Uniformes.
 ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL

Tamao:
Dimetro longitudinal.- 70 80 mm
Dimetro nteroposterior.- 35 40 mm.
Dimetro Transverso.- 45 50 mm.
Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media
e interna, textura uniforme homognea
de baja a moderada ecogenicidad.
Arterias arcuatas, arterias radiales y
arterias espinales
Se aprecian con el estudio de Doppler.
 Morfologa
Normal,
corte
longitudina
l
 Corte
transverso
de cuello
uterino
 Corte
longitudinal del
tero normal y
tero gestante
CORTE LONGITUDINAL DE TERO
CORTE DE TERO
LONGITUDINAL
ENDOMETRIO SECRETOR
VASOS UTERINOS
 ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL

Cavidad endometrial.- Se visualiza una

fina lnea ecognica como consecuencia
de la reflexin de la interfase entre las
superficies opuestas del endometrio.
Varia segn la fase en que se encuentra.
Fase menstrual.- fina lnea ecognica.
Fase proliferativa.- Engrosamiento
hiperecognico de 4 7 mm.
Fase Secretora.- Engrosamiento
hiperecognico de 7 10 mm.
 ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL

Ovario
Los ovarios normales se localizan
posterolateralmente al tero de
anteflexin en la lnea media.
Puede tener una posicin bastante
variable.
Tienen una ecogenicidad relativamente
homognea con una parte central mas
ecognica.
 ANATOMA ECOGRFICA
NORMAL

Se pueden objetivar pequeos folculos

anecognicos o qusticos, ubicados en la
superficie del ovario.
Se puede apreciar un quiste folculo en
la ovulacin.
Volumen: 10 cc.
Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
OVARIO Y VASOS
Ecos
falsos
Ecos falsos
Ecos falsos vejiga Ecos falsos,
hasta un quiste de mioma uterino
ovario

Ecos falsos,
quiste ovario
CORTE LONGITUDINAL DE
CRVIX
TROMPA PATOLGICA
 ANATOMIA
Pelvis:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cccix, unin
leon-isquion, base: msculos
del suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,
pared abdominal
Entre ellas: promontorio sacro
+lnea terminal (lnea arcuata
del ileon + lnea ilipectinea
+cresta del pubis)
 VEJIGA

Ventana acstica:
anecognica con paredes
ecognicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano
superior ovalada ;
plano inferior
cuadrangular
T/vag ; visibles trgono,
pared posterior,uretra
 UTERO

(A) Tamao

Dimetro Longitudinal
ulpara: 50 a 80mm.
Multpara: 80 a 100mm
Menopausia: 30 a 50mm
Prepubertad: 25 a 35mm
 UTERO

D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
Nulpara 25 mm
Multpara 40 mm
Menopausia 18 mm
Prepubertad 8 mm
 UTERO
D. TRANSVERSAL (ANCHO)
Nulpara 40 mm
Multpara 50 a 60 mm
Menopausia 20 mm
Prepubertad 8 mm
 UTERO

(B) FORMA : periforme

C.longitudinal:
aplanada triangular
C.transversal:ovalada.
Cuello uterino al
C.Transversal tiene
forma redonda

(C) BORDES:
Ntidos, ecognicos
ORIENTACION ECOGRAFICA
TRANSVAGINAL
 UTERO

(D) POSICION:
FLEXION: eje del
cuerpo y eje del
crvix uterino
VERSION: eje
umbilico-coccgeo y
eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda
UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION
 ECOESTRUCTURA
UTERINA

Miometrio:

Homogneo
Isoecognico en
relacin a los
msculos
Se observa vasos
arcuatas, radiales,
rectos, espirales
ECOESTRUCTURA
UTERINA
3 ZONAS
INTERNA: fina
sonoluscente rodea al
endometrio
MEDIA: + ancha y
ecognica
EXTERNA:
hipoecognica,
separada de la zona
media por los vasos
arcuatas
 ECOESTRUCTURA UTERINA

Cavidad uterina

Fino trazo hiperecognico

Interfase entre dos capas de endometrio
Cavidad virtual
 ECOESTRUCTURA UTERINA

Endometrio

Espesor y ecogenicidad variable en el

ciclo menstrual
La medicin del grosor debe ser siempre
en corte medio sagital
 FASE MENSTRUAL

INICIAL (das 1-2):

Hiperecognico
igual que en fase
ltea
Con reas anecoicas
en su
interior(sangre)
Refuerzo posterior
FASE MENSTRUAL

Media (das 3-4):

Patrn mixto
Areas
hiperecognicas y
anecoicas
 FASE MENSTRUAL

Tarda (das 5-6):

Lnea nica 1-2

mm.
hiperecognica
 FASE PROLIFERATIVA

Inicial (das 5-9):

Triple lnea ( unin

endometrio-
miometrial)
Mide de 4 a 5 mm
ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
ENDOMETRIO PROLIFERATIVO
(ZONAS)

C - Zona
Compacta
E - Zona
Esponjosa
B - Zona Basal
 FASE PROLIFERATIVA

Media (das 9-13 ):

Triple lnea
Engrosamiento de la
esponjosa
Mide de 5 a 7 mm
 FASE PROLIFERATIVA

TARDIA (das 13-14 ):

Triple lnea
Halo hipoecognico
Espesor 8-12 mm.
 ENDOMETRIO

Triple lnea:

2 lneas hiperecognicas :unin

endometrio basal y el miometrio
2 bandas hipoecognicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus
glndulas y vasos
1 lnea central hiperecognica : luz de la
cavidad endometrial - virtual
 FASE PREOVULATORIA

Triple lnea
grano de caf o diana
Isoecogenica
GROSOR HASTA 14mm.
 FASE SECRETORA

Inicial (das 15-19):

Triple lnea se comienza a perder

Aumento de ecogenicidad de 2 lneas
externas
Carcter centrpeto de afuera hacia
adentro
 FASE SECRETORA

Media (das 20-26) :

Trazo de lnea media

Hiperecognico, uniforme
Halo hipoecognico, que rodea al
endometrio = edema de la basal o corion
da 21
 FASE SECRETORA

Tarda (das 27-28):

Hiperecogenico
Zonas anecogenicas
 MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL

MEF : HASTA 15 mm.

POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.

b) SIN TRH :
N = o < 4mm.
Sospechoso = 5-7mm.
Anormal > o = 8mm.
 CUELLO UTERINO
1. Orificio cervical externo
(OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homognea
2-4mm. grosor, se
inicia desde el istmo
(plica vesico uterina)
3. Estroma cervical
isoecogenica,
homognea
4. Labios anterior y
posterior
 OVARIOS
Estructura elipsoidea
Eje mayor vertical generalmente
medidas: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volmenes mximos fase preovulatoria
mnimos fase ltea
 OVARIOS

POSICION :
Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)
Delante de los vasos
hipogastricos
Por debajo de la
bifurcacion iliaca
externa en el plano
superior retrouterino
 ECOESTRUCTURA OVARICA

ZONA CORTICAL

Perifrica
Componente folicular y estromal
Menos ecognica

ZONA MEDULAR

Mas ecognica
Componente vascular, neural
 ECOESTRUCTURA - FOLICULO

Pequea estructura hipoecoica , esfrica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin
de la sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin
de la sonda transabdominal
25 mm. (tamao de un folculo
preovulatorio normal
 CICLO DE DESARROLLO
FOLICULAR

Fase folicular:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO
Signos de ovulacion
Fase lutea
FASE FOLICULAR
RECLUTAMIENTO

Das 1-5to del ciclo

4-6 folculos en cada
ovario
Tamao 1 a 6mm.
Crecimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./da
Aspecto multifolicula
fisiolgico
 FASE FOLICULAR SELECCION

Das 6-8vo del ciclo

Tamao 6-10 mm.
Crecimiento : cambio en la trayectoria
(1-2 mm/da )
 FASE FOLICULAR
DOMINANCIA

Das >8vo del ciclo

Tamao 10 a 18mm y diferencia con los
acompaantes de 2mm.
Crecimiento :fase activa (2-3mm./da )
 SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO

Aceleracin del crecimiento de 3 a

4mm/da
Tamao final del folculo entre 18 a 27mm.
Con una media de 20 a 24mm.de dimetro
Cumulo oophorus: masa ecognica
adherida a la pared del folculo, visible 36
horas antes de la ovulacin (folculo
contiene ovocito)
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO

Liquido folicular de
aspecto turbio
Pared dentada 6 a
10 horas antes de la
ovulacin
Halo hipoecogenico:
separacin de la
teca y la granulosa
 SIGNOS DE OVULACION

Desaparicin del folculo

Alteracin del folculo: aplanamiento,
pared irregular,engrosamiento de la
pared,cambio en la ecogenicidad interna
Liquido en Douglas, periovarico,
periuterino
 FASE LUTEINICA

Forma variable
Aparicin inconstante
Pared gruesa (proliferacin de la
granulosa) con cavidad central llena de
cogulos y linfa
 FASE LUTEINICA

3 SITUACIONES
ECOGRAFICAS:
1. Folculo desaparece :zona
estrellada hipoecognica
central)
2. Estructura centro ovrica
con ecos internos
3. Formacin liquida 3-4cm.
De dimetro,23 das
despus de la ovulacin
 TROMPAS UTERINAS

No visibles en estudio ultrasonografico,

excepto por presencia de liquido
circundante o dentro de la luz tubarica, o
la porcin intersticial
 VAGINA
Cavidad virtual
Tres bandas:
1 central : es
ecogenica
2 anterior y Corte sagital :direccin hacia arriba y
atrs
posterior : paredes Corte transversal :forma ovalada

hipoecogenicas
 FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Zona en declive de la cavidad peritoneal

Pequea cantidad de liquido es normal:

1. Antes de la ovulacin
2. Durante la ovulacin
3. Durante la fase menstrual
 Bibliogra
fa
Pedrosa- S. Csar,
Casanova-Gmez
Rafael. Diagnstico por
Imagen Compendio de
Radiologa Clnica.
Interamericana Mc
Graw Hill. (1994) 1
edicin. 560-567