Ppios Biofisicos Us Terapeutico

PRINCIPIOS BIOFSICOS
DEL ULTRASONIDO
TERAPETICO
Definicin Se denomina
de ultrasonido a
ultrasonido una vibracin
mecnica, de
frecuencia
excesivamente
grande que no
pueda ser
percibida por el
odo humano, si
bien puede
excitar el de
ciertos
Se trata de
oscilaciones y
ondas
mecnicas,
cuyas
frecuencias
CLASIFICACIN DE LAS ONDAS
SONORAS POR SU FRECUENCIA
Ultrasonido:
Ms de 16,000Los ultrasonidos
trabajan de
Hz 0.5 MHZ a 10 MHZ
Sonido: 16 Hz Si lo puede
a 16,000 Hz escuchar
el odo humano
Infrasonido
: Menos de
16 Hz
Interaccin del
ultrasonido con
los tejidos
biolgicos
Una interrogante que

siempre est presente
es la capacidad de
penetracin del
ultrasonido
teraputico. En este
sentido, la penetracin
va a depender de
factores como:
Interaccin del
ultrasonido Factores
con los tejidos :
biolgicos La Potencia
Naturaleza del tejido
o estado patolgico
Frecuencia del haz
Direccin del haz
Tipo de cabezal en
hz y lo grande
El RBN (beam
nonuniformity ratio)
(coeficiente de no
uniformidad del haz )
Para el ultrasonido teraputico se
han estudiado potencia que van
desde:
0.1 W/cm2 hasta 2.0

W/cm2
Parmetros de potencia
en Watt segn el tipo de
patologa
Proceso Procesos
agudos crnicos
0.1 W hasta 1.1 W hasta 2.0
1.0 W W
La potencia en (W)
es directamente
proporcional al
trabajo en Joules ( J )
se han estudiado
parmetros en J que van
desde 20 J/cm2 hasta 50
J/cm2
30 J/cm2 es la medida
promedio
20 J/cm2 hasta 30 30 J/cm2 hasta 50

J/cm2 J/cm2
Patologas Patologas
agudas crnicas
Entonces, si su ultrasonido tiene

de potencia hasta 1 W = 30
J/cm2
Tipo y grande del
cabezal
Grande del cabeza

en cm2
Penetraci
1 Hz n Mayor menor tamao,
penetraci mayor
n penetracin
3 Hz
Menor
Mayor tamao,
penetraci
menor
n
profundidad
Lo ideal es un cabezal en tamao de
El RBN (beam nonuniformity
ratio)/coeficiente de no uniformidad del
haz )
Hay ultrasonidos
teraputicos de: 7 RBN
1 RBN hasta
13 45
6 -
7
Interaccin del ultrasonido con
los tejidos
biolgicos
Cuando el haz viaja
paralelo a la fibra
muscular, se puede
alcanzar hasta 3 cm
de profundidad,
mientras que
cuando es
perpendicular a la
fibra muscular solo
alcanza 0,9 cm de
profundidad
los tejidos
biolgicos
Las ondas
ultrasnicas
penetran en los
tejidos de una forma
inversamente
proporcional a la
frecuencia, la
profundidad menor
se alcanza cuanto
los tejidos
biolgicos
La absorcin,
refraccin, reflexin
y dispersin de la
onda snica se
deben tener
siempre en cuenta.
los tejidos
biolgicos
La atenuacin del
ultrasonido en el tejido
muscular, depende de varios
factores:
Si el haz ultrasnico es paralelo o
no a las interfases miofasciales,
se produce una reflexin
pequea entre los tejidos
blandos, pero muy grande sobre
la superficie del hueso.
los tejidos
biolgicos
Los implantes quirrgicos de
metal constituyen una
interfase artificial, con una
impedancia acstica
diferente a la de los tejidos
biolgicos; por tanto inducen
una elevada reflexin con
aumento de la energa por la
produccin de un patrn de
ondas estacionarias y de
concentracin (interferencia).
los tejidos
biolgicos
Esto no contraindica su
aplicacin, sino que es un
factor a tener en cuenta a
la hora de prescribir la
dosis teraputica.
ectos biolgicos del ultrasonido teraput
La mayor parte de la
influencia teraputica del
ultrasonido se deriva de
dos efectos fsicos:
Efecto mecnico y
Efecto
trmico.
ectos biolgicos del ultrasonido teraput
No es fcil identificar el lmite

entre los cambios fisiolgicos
que se producen a
consecuencia del calor, o los
que se producen por el impacto
de la onda ultrasnica; aunque
el efecto mecnico es el
primero en producirse, en la
prctica diaria no es posible
realizar un tratamiento basado
absolutamente en uno de los
dos efectos.
Efecto mecnico o efecto no
trmico
del
El efecto ultrasonido
mecnico es el primer
efecto que se produce al aplicar
el ultrasonido teraputico.
Genera compresin y expansin
del tejido micromasaje.
Tiene una accin desgasificante,
por reagrupar burbujas
microscpicas, situacin que
puede dar lugar a los fenmenos
de cavitacin.
trmico
del ultrasonido
Promueve la respuesta
inmunitaria, induce vasodilatacin
de arteriolas y activa los factores
de agregacin. Ambos procesos se
regulan por mecanismos de
transduccin, los cuales se activan
ante la irradiacin ultrasnica.
trmico
del ultrasonido
Su mecanismo de
accin se vincula al
efecto que las presiones
mecnicas generan en
la membrana celular,
que se traduce en el
aumento de la
permeabilidad de
esta a los iones de
sodio y calcio (lo que se
considera que acelera
trmico
del ultrasonido
Estos fenmenos se derivan del efecto

de las ondas sonoras que chocan en la
interfase entre distintos tejidos; la
onda que rebota choca, a su vez, con
la onda que llega, y en la unin se
produce interferencia y picos de
intensidad que hay que tener en
cuenta en la aplicacin. Este fenmeno
disminuye si se mueve continuamente
trmico
del ultrasonido
Se producen cambios de
volumen celular que llegan a
ser del 0,02 %, lo que estimula
el transporte de membrana.
Liberacin de mediadores, por

efecto de la vibracin, lo cual
influye activamente en el curso
del proceso inflamatorio.
trmico
del ultrasonido
Se estimula la fibra gruesa aferente con

inhibicin posexcitatoria de la actividad
ortosimptica, con la reduccin del tono y
relajacin muscular.
trmico
del ultrasonido
Aumenta la peristalsis
precapilar (de 2 a 3 por
cada minuto hasta 31 por
cada minuto) con el
consiguiente aumento de
la circulacin sangunea.
trmico
del ultrasonido
Se estimulan los
mecanismos que
intervienen en la
regeneracin hstica, con
aumento de la
produccin de fibro-
blastos, los cuales, a su
vez, sintetizan fibras de
colgeno para la matriz
intercelular y su posterior
orientacin estructural.
trmico
del ultrasonido
Posee efectos sobre los
nervios perifricos a nivel
de la membrana neuronal,
lo que ayuda a comprender
el efecto analgsico;
disminuye la velocidad de
conduccin de los nervios
perifricos, por lo que se
pueden producir bloqueos
temporales.
trmico
del ultrasonido
Se conoce que el
tejido nervioso tiene
una capacidad
selectiva de
absorcin de la
ultrasnica, las fibras
tipo B y C son ms
sensibles que las de
tipo A, de modo que
se explica el efecto
analgsico, con
elevacin del umbral
Efecto trmico del
ultrasonido (diatermia
por ultrasonido)
El ultrasonido es el
agente fsico ms
efectivo para elevar la
temperatura de una
manera localizada y
profunda, es la nica
fuente que puede
calentar el interior de
las articulaciones.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Es prcticamente
inevitable este efecto;
con mayor o menor
intensidad, siempre se
produce algn aumento
de la temperatura de la
zona irradiada.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
El ultrasonido primero "da energa a la

clula, luego, mientras produce un retraso
del desarrollo, inicia una respuesta de
recuperacin celular, caracterizada por un
aumento en la produccin de protenas.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Hoy se sabe que estos

resultados abarcan,
tanto las emisiones
continuas como las
pulsadas del ultrasonido
a niveles que van de 0,1
a 1,7 W/cm2.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Si se compara con otros mtodos, es

posible
que a 3 cm de profundidad y en 10 min
de aplicacin, una compresa caliente
aumenta la temperatura en 0,8 C,
mientras el ultrasonido a esa misma
distancia y tiempo, con 1 MHz, eleva la
Efecto trmico del
por ultrasonido)
La cantidad de calor producido depende

de mltiples factores. Se ha demostrado
que con 10 min y 1 MHz, modo continuo,
a una intensidad de 1,5 W/cm2 con un
cabezal de 20 cm2, en un rea de 80 cm2,
la temperatura en el msculo del
gastrocnemius a una profundidad de 3 cm
aumenta 5 C.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
La ventaja principal frente

a mtodos trmicos no
acsticos es que los
tejidos con colgeno
abundante, se calientan
selectivamente mucho
ms rpido que la piel o el
tejido graso.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Dentro de estos tejidos

ricos en colgeno se
encuentran
Tendones,
Msculos,
Ligamentos,
Cpsulas articulares,
Meniscos,
Fascias musculares,
Races nerviosas, periostio
y hueso cortical.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
En el tejido muscular, el
aumento de temperatura
puede ser tan rpido como
0,07 Grados /s, para un
ultrasonido continuo de 1
W/cm2.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Algunos trabajos
informan que
elevaciones trmicas de
1 C, sobre la
temperatura base,
estimulan el
metabolismo y la
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Los incrementos de 2 a 3 C
alivian el dolor y el espasmo
muscular, y los aumentos
de 4 C favorecen la
extensibilidad del tejido
colgeno y disminuyen la
rigidez a nivel articular.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
La elevacin de la
temperatura, a la vez que
incrementa la elasticidad y
calidad del colgeno
sintetizado, permite una
mejor movilidad de la
cicatriz o tejido reparado.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
El incremento hasta 43 y 45
C en tejidos profundos,
induce cambios muy
significativos desde el punto
de vista circulatorio.
Por encima de 3 C de
incremento, se elimina el
espasmo muscular, se
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Dentro de los
fenmenos que se
pueden describir, como
derivados del efecto
trmico del ultrasonido
teraputico, estn:
Hiperemia.
Activacin del metabolismo loca
Efecto pro
inflamatorio
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Realmente, el ultrasonido no
parece tener un efecto
antiinflamatorio como tal, sino
todo lo contrario, lo que hace
es activar el proceso
inflamatorio y acelerar el
curso de sus fases fisiolgicas,
que logra la recuperacin ms
rpida del tejido lesionado.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Los parmetros ms tiles

para activar este proceso se
pueden denominar como
tratamiento proinflamatorio.
Se trata de ultrasonido
pulsado al 20 %, a dosis de
0,5 W/cm2 por 5 min, o
ultrasonido continuo a dosis
de 0,1 W/cm2. Para el edema,
es mejor utilizar la frecuencia
de 3 MHz, a dosis de 1 a 1,5
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Modificacin de las estructuras

coloidales. Se produce una
despolimerizacn o fragmentacin de
las molculas grandes, de modo que
disminuye la viscosidad del medio; esto
es til en afecciones que cursan con
tejidos "empastados" y rgidos, con
diferentes grados de microadherencias.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Disminuye la excitabilidad
neuromuscular. El efecto de la
temperatura logra la
relajacin del espasmo
muscular y de la contractura
refleja.
Efecto trmico del
por ultrasonido)
Sobre los tejidos

superficiales, los
ultrasonidos aumentan la
permeabilidad y de
elasticidad, lo que
favorece la penetracin
de sustancias
farmacolgicamente
activas.
Indicaciones y
contraindicaciones
para aplicacin del
ultrasonido teraputico
Calcificaciones
tendinosas del hombro,
Sndrome del tnel
carpiano,
Osteorradionecrosis,
fracturas recientes,
Pseudofracturas y
retraso de consolidacin.
Indicaciones y
contraindicaciones
para aplicacin del
Tambin se obtienen
muy buenos
resultados los
sndromes radiculares,
en los estadios
iniciales de la
enfermedad de
Sudeck, en el manejo
integral de las
Indicaciones y
contraindicaciones
para aplicacin del
Una investigacin
realizada a 231
pacientes a los que se
aplic ultrasonido
teraputico en emisin
pulsada, se obtuvo un
incremento en la eficacia
global del 90. 4 % en
10. 1 sesiones promedio,
Indicaciones y
contraindicaciones
para aplicacin del
Para el tratamiento se
utiliz una dosis que
oscil entre 0.2 y 1.5
w/cm2. En este caso, la
eficacia mxima se
alcanz en los trastornos
osteomio-articulares,
como las lesiones
tendinosas y
ligamentosas, la sinovitis,
el sndrome del tnel del
Indicaciones para
aplicacin
del ultrasonido
En general, las
teraputico
indicaciones
indicaciones que
que se
se
describen son:
Trastornos osteomioarticulares,
fundamentalmente traumticos y
degenerativos, en los que suelen
coincidir un trastorno circulatorio y
la presencia de diferentes grados
de fibrosis, que impiden el
funcionamiento adecuado de las
estructuras.
Indicaciones para
aplicacin
del ultrasonido
teraputico En el caso de
fracturas seas, se
recomienda a dosis
"proinflamatoria", 4
sesiones/semana, las
primeras 2 semanas
despus del trauma,
donde ayuda incluso,
en la regeneracin
de epfisis.
Indicaciones para
aplicacin
del ultrasonido
teraputico

Fibrosis musculotendinosas,
contractura de Dupuytren,
Tenosinovitis,
Lesiones ligamentarias,
Lesiones de los cartlagos
intraarticulares,
Fascitis plantar y el espoln
calcneo.
Contraindicaciones del
omo contraindicaciones absolutas, estn:
La aplicacin sobre los ojos (por la

posibilidad de cavitacin de los
medios lquidos del ojo y provocar
lesiones irreversibles).
La aplicacin sobre el rea del
corazn. Por haberse descrito
cambios en el potencial de
accin en aplicaciones directas.
La aplicacin sobre el tero

grvido (por cavitacin del
lquido amnitico, la posibilidad
de malformaciones por la
hipertermia).
La aplicacin sobre el crneo

por la posibilidad de influir
sobre el cerebro.
La aplicacin sobre las placas

epifisiarias en los huesos en
crecimiento por la posibilidad
de inducir un proceso de
osteognesis e interrumpir el
crecimiento normal del hueso.
La aplicacin directa
sobre los testculos por
el dao que produce la
hipertermia sobre las
clulas germinativas.
Otro grupo de situaciones se

describen como
contraindicaciones relativas:
La aplicacin despus de una
laminectoma.
Cuando hay prdida de sensibilidad en la
zona a tratar.
Cuando hay tromboflebitis y vrices
severas (por la posibilidad de
embolismos).
Cuando hay infecciones con riesgos de
diseminacin.
En pacientes con
diabetes mellitus no
compensadas.
En la vecindad de tumores por

la posibilidad de estimular o
acelerar el crecimiento tumoral;
con determinada dosis, se logra
destruir zonas tumorales.
Metodologa de tratamiento y
tcnica
de aplicacin del ultrasonido
teraputico
El ultrasonido se utiliza generalmente en

la etapa subaguda e incluso la tendencia
histrica ha sido la de utilizarlo solo en
estadios crnicos del proceso patolgico.
Sin embargo, est planteado que los
principales efectos se obtienen cuando
se comienza despus de las 24 h y antes
Dosificacin del ultrasonido
La intensidad necesaria para

obtener los efectos
teraputicos es un tema
donde todava se encuentra
discrepancia entre los
autores; sin embargo, hay
acuerdo en la mayor parte de
los elementos.
Los parmetros a tener en cuenta

son: la intensidad o potencia, el
modo de emisin que puede ser
continuo o pulsado, la frecuencia de
la aplicacin que se utiliza, y por
ltimo el rea de superficie de
tratamiento del cabezal.
El modo pulstil tiene la

ventaja en el caso que
se necesite suprimir o
limitar el efecto trmico,
permite elevar la
intensidad, sin que esto
provoque efectos
nocivos sobre los tejidos
recientemente
El modo pulsado, a la vez

que disminuye el efecto
trmico, aumenta la
energa y el poder de
penetracin del haz
ultrasnico; la presencia de
pulsos es muy importante
para mejorar la elasticidad
del colgeno, mientras que
el modo continuo, es bueno
para lograr dispersin y
Lo correcto, desde el punto de vista fsico,

es hacer la dosificacin a travs de la
frmula de la densidad de energa( Jcm2 )
J/cm2 (Superficie a
tratar en cm2)
T en segundo
Potencia = ( Wcm2) . (cabezal) %
________________________________
Se plantea que se debe utilizar una

densidad de energa (DE) por debajo de
30 J/cm2, cuando se tratan los procesos
agudos, y por encima de este valor para
casos en estadio crnico. Generalmente,
se utilizan potencias altas de 1 1,5 W,
ya que por la misma frmula, al quedar la
potencia en el denominador, entonces se
aprecia que con mayores potencias, se
necesitar menos tiempo para obtener la
misma densidad de energa.
Tabla 16.1. Valores de la intensidad trmica
segn Draper y Prentice
Histricamente en la prctica diaria se

utiliza rangos bajos de intensidad. Por
ejemplo, hasta 0,3 W/cm2, para estimular la
regeneracin de tejido; entre 0,4 y 0,6
W/cm2, para buscar efectos
antiinflamatorios y analgsicos, en casos
subagudos; y dosis mayores que 0,9 W/cm2,
para el tratamiento de fenmenos crnicos
como las fibrosis y las calcificaciones.
Prescripcin del
tratamiento y tcnica
de aplicacin
Antes de la sesin de tratamiento, al

igual que en el resto de los mtodos, lo
primero que se hace es comprobar el
funcionamiento adecuado del equipo. Si
se quiere verificar el trabajo especfico
del cabezal, o sea, la emisin del haz
ultrasnico, se colocan unas gotas de
agua sobre la superficie de emisin del
cabezal y se pone el aparato en
funcionamiento; el resultado es la
Prescripcin del
de aplicacin
A continuacin, se programan
en el equipo, y segn la de
tratamiento: prescripcin de
fisioterapia, todos los
parmetros
Frecuencia de emisin. Puede ser de 1
3 MHz. La frecuencia de 1 MHz desarrolla
un menor coeficiente de absorcin, por lo
que se tendr mayor posibilidad de
penetracin, e histricamente se preconiza
cuando se tratan lesiones ms profundas.
Prescripcin del
de aplicacin
La frecuencia de 3 MHz se absorbe

mejor y, por lo tanto, se aprovecha
en los tejidos ms superficiales sin
poder avanzar mucho en
profundidad; pero es interesante
aclarar que, debido a su ms rpida
absorcin, logra aumentos de
temperatura 3 veces ms rpido que
la de 1 MHz
Prescripcin del
de aplicacin
De este modo, la frecuencia de 3

MHz es ideal para tratar
estructuras peri o intraarticulares
de ubicacin superficial, as como
el edema y las tradicionales
lesiones de piel.
Prescripcin del
de aplicacin
Modo de emisin. Puede ser

modo continuo o modo pulsado. En
el caso del modo pulsado, debe
especificarse el porcentaje de
ocupacin del ciclo que se refiere a
la relacin entre tiempo de impulso
o irradacin, y el tiempo de reposo,
dentro de un mismo ciclo de
emisin.
Prescripcin del
de aplicacin
Mientras ms tiempo de reposo

tiene el ciclo, se refiere a que la
tcnica empleada es ms
pulsada y, por ende, se tendr
menor efecto trmico y
predominar el efecto mecnico.
El modo de emisin continuo
garantiza los mayores efectos
trmicos.
Prescripcin del
de aplicacin
Tiempo de aplicacin.
El tiempo de aplicacin es
con base a la frmula.
Prescripcin del
de aplicacin
Intensidad o potencia de la aplicacin.

Para el modo de emisin continuo, el rango
de seguridad teraputica para la intensidad
se establece generalmente entre 0,1 y 2
W/cm2. En el caso del modo de emisin
pulsado, el lmite superior de intensidad se
eleva a 3 W/cm2. Sobrepasar estos lmites
teraputicos lleva a la posibilidad de
generar dao hstico de variada magnitud.
Prescripcin del
de aplicacin
Medio de contacto. Es
necesario usar un medio de contacto
entre la superficie del cuerpo a tratar
y el cabezal de tratamiento para
poder transferir toda la energa del
ultrasonido.

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PRINCIPIOS BIOFSICOS

Una interrogante que

0.1 W/cm2 hasta 2.0

20 J/cm2 hasta 30 30 J/cm2 hasta 50

Entonces, si su ultrasonido tiene

Grande del cabeza

No es fcil identificar el lmite

Estos fenmenos se derivan del efecto

Liberacin de mediadores, por

Se estimula la fibra gruesa aferente con

El ultrasonido primero "da energa a la

Hoy se sabe que estos

Si se compara con otros mtodos, es

La cantidad de calor producido depende

La ventaja principal frente

Dentro de estos tejidos

Los parmetros ms tiles

Modificacin de las estructuras

Sobre los tejidos

omo contraindicaciones absolutas, estn:

La aplicacin sobre los ojos (por la

La aplicacin sobre el tero

La aplicacin sobre el crneo

La aplicacin sobre las placas

Otro grupo de situaciones se

En la vecindad de tumores por

El ultrasonido se utiliza generalmente en

La intensidad necesaria para

Los parmetros a tener en cuenta

El modo pulstil tiene la

El modo pulsado, a la vez

Lo correcto, desde el punto de vista fsico,

Se plantea que se debe utilizar una

Histricamente en la prctica diaria se

Antes de la sesin de tratamiento, al

La frecuencia de 3 MHz se absorbe

De este modo, la frecuencia de 3

Modo de emisin. Puede ser

Mientras ms tiempo de reposo

Intensidad o potencia de la aplicacin.

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