Mecanismos y Secuencia de La Erupción Dental

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOG A
POSTGRADO DE ODONTOLOG A INFANTIL
MECANISMOS Y SECUENCIA DE LA ERUPCIN DENTAL

EN LA PRIMERA ETAPA DE TRANSICIN
Trabajo especial de grado presentado ante la Ilustre

Universidad Central de Venezuela por la Odontlogo
Anmy A. Fernndez P. para optar al ttulo de
Especialista en Odontologa Infantil.
Caracas, Mayo 2005
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE ODONTOLOG A
POSTGRADO DE ODONTOLOG A INFANTIL
MECANISMOS Y SECUENCIA DE LA ERUPCIN DENTAL

EN LA PRIMERA ETAPA DE TRANSICIN
Autor: Od. Anmy A. Fernndez P.
Tutor: Prof. Ada C. Medina.
Caracas, Mayo 2005.
ii
Aprobado en nombre de la Universidad Central de Venezuela por el

siguiente jurado examinador:
Firma_________________________________________________
Firma__________________________________ _______________
Firma_________________________________________________
Lugar y Fecha__________________________________________
Observaciones:____________________________________________
_________________________________________________________
______________________________________________
iii
DEDICATORI A
A Vladi
iv
AGRADECIMIENTOS
A la Prof . Onelia Crespo y Carolina Medina por su apoyo
incondicional.
A la Prof. Martha Torres por su col aboracin y atencin.
A mis compaeras del postgrado, por contar con su apoyo, en
todo momento hubo una mano amiga.
TABLA DE CONTENIDOS
Dedicatoria
Agradecimientos
Tabla de contenidos ............................................................. vi
Lista de Figuras .................................................................... x
Introduccin ......................................................................... 1
I.- Aspectos generales del desarrollo de la denticin. .............. 3
1.Odontognesis. ............................................................... 3
Fases de la odontognesis. ............................................... 4
Morfognesis del rgano dentario. ..................................... 4
Desarrollo y formacin del patrn radicular. ...................... 10
2. Erupcin dentaria. ....................................................... 11
Definicin. ....................................................................... 11
Origen de la fuerza eruptiva. ............................................ 12
Fases de la erupcin dentaria. .......................................... 14
Tasa de erupcin. ............................................................ 27
Mtodos utilizados para medir la tasa de erupcin . ............ 29
II.- Mecanismo de erupcin dental ........................................ 34
El folculo dental. ............................................................. 35
vi
La corona dental .............................................................. 38

Elongacin de raz. .......................................................... 38
Proliferacin de clulas de la pulpa, formacin de dentina. 41
Aposicin sea. ............................................................... 42
Ligamento periodontal. ..................................................... 43
Sustancia extracelular .................................................... 46
Clulas ......................................................................... 47
Membrana periodontal . ................................................... 49
Vasos sanguneos y fl uidos ............................................ 50
Clulas involucradas en la erupcin dental. ....................... 53
Molculas relacionadas con la erupcin dental. .................. 55
Efecto de las hormonas en la erupcin dental. ................... 59
Condiciones que afectan la erupcin ................................. 60
III. El primer perodo transicional. ........................................ 64
Etapas del desarrollo de la denticin. ............................... 64
rea apical. .................................................................... 64
Reabsorcin de los dientes primarios. .............................. 67
Erupcin dentaria antes de la emergencia. ........................ 68
Erupcin del primer molar permanente .............................. 69
vii
Transicin de los incisivos ................................................ 78

Patrones de erupcin de los in cisivos inferiores: ............... 87
Patrones de transicin de los incisivos superiores. ........... 92
IV.Secuencia de erupcin................................................101
Factores que afectan la secuencia de erupcin ................... 103
Factores locales. ............................................................ 103
Factores generales ......................................................... 105
Efecto del fluoruro .......................................................... 106
Alteraciones genticas. ................................................... 108
Polimorfismo en las secuencia de erupcin dental ............. 110
Herencia. ....................................................................... 111
Etnia. ............................................................................. 113
Sexo. ............................................................................. 116
Variabilidad dental .......................................................... 119
Correlacin interarco e intermaxilar. .................................. 120
Precedencia de la mandbula. ........................................... 122
Secuencias dentarias y oclusin. ...................................... 122
Reporte de secuencias. .................................................... 123
IV. Discusin .144
viii
V. Conclusiones.149
VII. Referencias
ix
LISTA DE FIGURAS
Fig. 1.
Estadio de brote dentario. ................................... 5
Fig. 2.
Estadio de casquete . ............................................. 6
Fig. 3.
Estadio de campana ............................................... 8
Fig. 4.
Incremento simtrico de la cripta ........................... 13
Fig. 5.
Fases de la erupcin dental ................................... 18
Tabla I.
Mtodos utilizados para clasificar el proceso de
erupcin ................ ................................................................. 21

Fig. 6.
Movimientos eruptivos de los dientes permanentes
antes de la emergencia. .............................................................. 23

Fig. 7.
Tipos de erupcin dentaria en mamferos. .............. 32
Fig. 8.
Seales entre en Folculo dental y retculo estrellado
para el reclutamiento de clulas mononucleares. ........................... 57

Fig. 9.
Bases apicales anteriores. .................................... 66
Fig. 10.
Relacin de los permanentes con respecto a los
primarios a los 4.5 aos de edad. ................................................ 70

Fig. 11.
Erupcin del primer molar perman ente. ................. 71
Fig. 12.
Erupcin del primer molar permanente. .................. 72
Fig. 13.
Vista frontal. Posicin de los incisivos con respecto a

x
las races de los dientes primarios. .............................................. 74

Fig. 14.
Canal gubernacular. 77
Fig. 15.
Etapa A de transicin de los incisivos inferiores. .... 79
Fig. 16.
Etapa A de transicin de los incisivos superiores. .. 80
Fig. 17.
Etapa B de transicin de los incisivos superiores. .. 81
Fig. 18.
Etapa B de transicin de los incisivos inferiores. .... 82
Fig. 19.
Etapa C de transicin de los incisivos superiores. .. 83
Fig. 20.
Etapa C de transicin de los incisivos inferiores. ... 84
Fig. 21.
Etapa D de transicin de los incisivos inferiores. ... 85
Fig. 22.
Etapa F de transicin de los incisivos superiores. .. 86
Fig. 23.
Patrn A de transicin de los incisivos inferiores. ... 88
Fig. 24.
Patrn B de transicin de los incisivos inferiores. ... 89
Fig. 25.
Patrn C de transicin de los incisivos inferiores. .. 91
Fig. 26.
Patrn de trasicin A de los incisivos superiores .... 93
Fig. 27.
Patrn de transicin B de los incisivos superiores .. 94
Fig. 28.
Patrn de transicin C de los incisivos superiores .. 96
Fig. 29.
Patrn de transicin D de los incisivos superiores .. 98
Fig. 30.
Patrn de transicin E de los incisivos superiores 100
Tabla V.
Secuencias de erupcin ..127
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla I.
Mtodos para clasificar el proceso de erupcin ...... 21
Tabla II. Desrdenes Genticos que afectan la erupcin. ...... 63

Tabla III. Nomenclaturas para describir secuencias............. 102
Tabla IV. Secuencias de erupcin en Venezuela.... ............. 125
Tabla V. Secuencias de erupcin en Latinoamrica . ........... 127
xii
RESUMEN
La erupcin dentaria se conoce como el movimiento axial de los
dientes desde su posicin de desarrollo en los maxilares hasta la
relacin funcional de oclusin. Existen diferentes teoras que se
atribuyen el origen de la fuerza eruptiva, entre las que se encuentran
la del folculo dental, el ligamento periodontal, el crecimiento de r az,
la proliferacin de la pulpa, la aposicin de hueso; y la accin de
algunas molculas y hormonas relacionadas con el proceso. El
desarrollo de la denticin es un proceso fisiolgico complejo que
constituye eventos continuos de maduracin desde el naci miento
hasta la edad adulta. El primer perodo transicional, comprende la
erupcin del primer molar permanente y la transicin de los incisivos.
En relacin a estos dientes permanentes, no se pueden establecer
secuencias nicas que definan el orden de erup cin cuando el
polimorfismo es la regla. La cronologa y secuencia de erupcin
dental se relacionan con factores generales y locales que inciden en
el desarrollo de la oclusin.
xiii
INTRODUCCIN
La erupcin dentaria es un proceso co mplejo el cual es seguido
con atencin como punto de ref erencia del desarrollo del nio , y
puede servir de orientacin para identificar la edad biolgica y el
proceso de maduracin del ser en crecimiento.
En la odontologa peditrica el proceso de erupcin es de
inters primordial, por ser un momento crtico de muchas decisiones
teraputicas, por tener relacin con la implementacin de medidas
preventivas, as como servir de recurso auxiliar en el diagnstico de
algunas alteraciones.
Los
diferentes
mecanismos
que
explican
c mo
ocurre
la
erupcin dentaria son objeto de mltiples controversias ; en la

actualidad, no existe una teora que esclarezca de forma definitiva el
proceso de erupcin; da tras da, se presentan diferentes estudios
investigativos apoyados en la experimentaci n animal, estos datos se
han extrapolado en un intento de comprender c mo ocurre el proceso
en el hombre. Bajo estas limitaciones, est claro que el mecanismo
de la erupcin dental es un fenmeno multifactorial en el que
intervienen diferentes variables di f ciles de identificar.
Aunque la cronologa de la erupcin es ampliamente estudiada
en
la
literatura,
hay
relativamente
pocos
datos
disponibles
relacionados con la secuencia de erupcin dentaria, y algunos de

ellos pueden estar influidos por f actores que acten sobre el indiv
1
En Venezuela, no existen tablas especficas de las secuencias

de erupcin ms frecuentes de nuestra poblacin.
El propsito es realizar una revisin bibliogrfica, sobre los
aspectos ms importantes que puedan influir en el proceso de
erupcin dentaria y motivar el desarrollo de estudios que analicen el
proceso con datos obtenidos en nuestra poblacin .
I.-
ASPECTOS
GENERALES
DEL
DES ARROLLO
DE
LA
DENTICIN.
1.Odontognesis.
El desarrollo del diente implica muchos procesos biol gicos
complejos. 1 Los primeros cambios locales que se dirigen hacia la
formacin de los dientes , que ocurre aproximadamente a las seis
semanas de vida prenatal. 2
,3
Los dientes se desarrollan a partir de brotes epiteliales, las dos

capas germinativas que participan en la formacin de los dientes
son:
el
epitelio
ectodrmico,
que
origina
el
esmalte,
el
ectomesnquima que forma los tejidos restantes (complejo dentino

pulpar, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar) 3
El epitelio oral presente en el espesor
del maxi lar y la
mandbula forma una l mina dental a partir de la cual las yemas

crecen para cada pun to donde se formar cada diente . 4
Existen
diferencias
entre
el
tiempo
relacionado
con
la
formacin de los dientes primarios y los permanentes. El primer

diente primario emerge cerca de los seis meses de edad. El p rimer
diente
permanente
alrededor
de
los
seis
aos
de
edad.
En
consecuencia, el incisivo c entral inf erior tiene aproximadamente un

ao para su formacin y calcificacin; el primer molar permanente un
perodo seis veces mayor. Las diferencias en la composicin de los
3
dientes primarios y permanentes esta relacionado con el tiempo

disponible para su formacin y calcificacin.
Fases de la odontog nesis.
En la odontognesis vamos a distinguir dos fases:
1. Morfognesis o morfodiferenciacin , que consiste en el
desarrollo y formacin del patrn coronario y radicular .
2. Histognesis
citodiferenciacin
que
conlleva
formacin de los distintos tipos de tejidos dentarios.

Morfognesis
del
rgano
dentario.
la
Desarrollo
formacin del patrn coronario.

El ciclo vital de los rganos dentarios comprende una serie de
cambios
qumicos,
morfolgicos
funcionales
los
cuales
se
manifiestan inicialmente en la diferenciacin de la banda epitelial

primaria, a partir del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva
o estomodeo. El epitelio ectodrmico bucal en este momento est
constituido por dos capas: una superfi cial de clulas aplanadas y
otra de clulas basales, las cuales proliferan, dando lugar a dos
nuevas estructuras: la lmina vestibular y la lmina dentaria.
3,1
Los grmenes dentarios siguen en su evolucin un proceso

continuo que se divide en etapas para su mejor interpretacin, estas
son:
Estadio de brote o yema dentaria: El perodo de iniciacin y

proliferacin es breve y casi a la vez aparecen diez yemas o brote s
en cada maxilar. Son engrosamientos de aspecto redondeado, en las
que se asienta el crecimiento potencial del diente. stos sern los
futuros rganos del esmalte que darn lugar al nico tejido de
naturaleza ectodrmica del diente, el esmalte .
Fig. 1.
Estadio de brote dentario. Tomado
de:www.dentistry.ouhsc.edu/.../Chapt er7/7.5.ht ml . Mayo 2005. 5
Estadio
de
casquete:
La
proliferacin
desigual
del
brote
(alrededor de la novena semana) determina una concavidad en su

cara profunda por lo que adquiere la fo rma de un verdadero
casquete. Esta pequea porcin del ectomesnquima que lo rodea;
5
es la futura papila dentaria, que dar origen al complejo dentino

pulpar.
Histolgicamente
podemos
distinguir
las
siguientes
estructuras en el rgano del esmalte u rgano dental:

a) El epitelio externo del rg ano del esmalte
, constituido por
una sola capa de clulas unidas a la lmina dental por una porcin
de epitelio, llamado pedculo epitelial.
b) El epitelio interno del rgano del esmalte 3 , tambin llamado
epitelio dental interno
, se encuentra dispuesto en la concavidad y
est compuesto por un epitelio simple de clulas cilndricas bajas.

Estas clulas se diferencian en ameloblastos, y determinan la forma
de la corona, inicia la formacin de la dentina y establece la unin
dentino gingival. 1
Fig. 2.
Estadio de casquet e .A: rgano dental, B: pedculo, C: lamina dental, D:

papila dentaria, E: folculo dental. Tomado de:
www.dentistry.ouhsc.edu/.../Chapt er7/7.5.ht ml . Mayo 20055
El tejido conectivo embrionari o que est en el interior de la

concavidad, se condensa dando lugar a la papila dentaria ; futura
formadora del complejo dentino pulpar. El tejido mesenquimtico que
se encuentra fuera del casquete, rode ndolo casi en su totalidad,
salvo en el pedculo (que une al rgano del esmalte con la lmina
dental), tambin se condensa volvindose fibrilar. Forma el saco
dentario primitivo o folculo dental. El rgano dental, la papila y e l
saco constituyen en conjun to el germen dentario. 1 , 3
Estadio de campana: ocurre sobre las catorce a dieciocho
semanas de vida intrauterina. Se acenta la invaginacin del epitelio
interno adquiriendo un aspecto tpico de una campana.
Importantes
cambios que comenzaron en el estadio de casquete continan hasta

el estadio de ca mpana; llamados histodiferenciacin , donde una
masa de clulas epiteliales similares se transforma en componentes
morfolgicamente distintos. 1
El centro del rgano dental se denomina retculo estrellado 1 ,
el cual se adelgaza permiti endo un mayor flujo de elementos
nutricionales desde los vasos
sanguneos del saco dentario hacia
los ameloblastos que sintetizarn la matriz del esmalte 3

En la periferia del rgano dental, las clulas forman el epitelio
dental externo.
Fig. 3.
Estadio de campana .A: epitelio dental interno, B: epitelio dental
externo, C: rgano dent al, D: lamina dental del permanent e, E: lmina dent al del
primario, F y G: diferenciacin celular. Tomado de
WWW.dentistry.ouhsc.edu/ .../Chapter7/ 7.5.ht ml . May o 2005.5
Las clulas que bordean la papila dental se dife rencian en dos

componentes histolgicamente diferentes:
El epitelio dental interno, adyacente a la papila dental, se
caracteriza por un alto conteni do de gluc geno. 1 Las clulas se
diferencian en ameloblastos jvenes y sus organoides no presentan
an en esta fase una orientacin definida. 3
Entre el epitelio dental interno y el retculo es trellado se
diferencia
el
estrato
intermedio
indirectamente en la amelognesis
1,3
sus
clulas
participa n
Durante el estadio de campana, la l mina dental que une el

germen dentario al epitelio b ucal se rompe formando pequeas islas
de
clulas
epiteliales,
separando
de
esta
forma
el
diente
en
desarrollo del epitelio bucal. El epitelio dental interno se pliega

haciendo ahora posible reconocer la forma del futuro patrn de la
corona dental. En el estadio de campana tardo de l desarrollo, se
forma la dentina, el tejido conectivo duro y especializado que forma
la parte ms important e del diente conjuntamente con el esmalte .
En el epitelio de ntal interno y en la papila dental adyacente, l as

clulas ectomesenquimatosas indif erenciadas aumentan de tamao
rpidamente y se diferencian finalmente en odon toblastos, los cuales
comienzan a elaborar la matriz orgnica de la dentina, el col geno y
la sustancia fundam ental que posteriormente se mineraliza. Des pus
de que se ha formado la primera capa de dentina, las clulas del
epitelio
dental
interno
se
diferencia n,
adoptando
funciones
secretoras y produciendo una matriz orgnica sobre la superficie

dentinaria recient emente formada, casi inmediatamente, esta matriz
se mineraliza parcialmente y se convierte en esmalte coronario. Por
lo tanto, se ha puesto nfasis en el hecho de que la formacin del
esmalte no puede comenzar hasta que se haya formado algo de
dentina.
La formacin de los tejidos duros marca el estadio corona del

desarrollo dentario
9
Desarrollo y formacin del patrn radicular.

En la formacin de la raz, la vaina epitelial de Hertwig
desempea un papel funda mental como inductora y modeladora de la
raz del diente. La vaina es una estructura que resulta de la fusin
del epitelio interno y externo del rgano del esmalte en el asa
cervical o borde gentico, la cual al proliferar induce a la papila para
que se diferencien en la superficie los odontoblastos radiculares. La
elaboracin de dentina por los odontoblastos es seguida por la
regresin de la vaina y la diferenciacin de los cementoblastos, a
partir
de
las
clulas
mesenquimticas
indiferenciadas
ectomesnquima del saco dentario que rodea la vaina.
del
10
2. Erupcin dentaria .
Definicin.
La erupcin dentaria es un proceso en el cual el diente en
desarrollo emerge a travs del hueso, los tejidos blandos y la
mucosa bucal, penetra en la cavidad oral y entra en contacto con el
diente opuesto para as realizar su funcin en la masticacin. 6
La erupcin dentaria puede ser definida como un problema de
equilibrio esttico. 7 Schour y Massler(1940 ), 8 refieren que es el
proceso de migracin de la corona del diente desde el lugar de
desarrollo en el hueso a su posicin funcional en la cavidad bucal .
La erupcin comienza despus que la formacin de la corona se ha
completado radiogrficamente , su va de erupcin es acompaada
por reabsorcin del hueso y formacin d e hueso opuesto al diente, y
un nmero de citoquinas y factores pueden acelerar o retardar el
proceso. 9
La
erupcin
dental,
est
ntimamente
relacionada
con
el
crecimiento dento facial normal, el desarrollo oclusal, por lo tanto, el

control de la erupcin es clnicamente importante. 10
Para entender el proceso de erupcin dental, es necesario
conocer el patrn y cantidad de movimiento, la edad a la cual ocurre
el movimiento, y la tasa de erupcin. 11
11
Origen de la fuerza eruptiva.

Durante la odontognesis, la forma y tamao de la cripta es
armnica con el desarrollo del diente. Muchos factores sistmicos y
locales interactan con las clulas del folculo dental coordinando
sus actividades. La presencia de e sos factores no excluye los
efectos de las fuerzas mecnicas en el remodelado seo. Aunque los
mecanismos reguladores no estn completamente claros, es evidente
que las clulas del hueso responden a fuerzas mecnicas.
12
Cambios especficos en la actividad celular del hueso que

rodea el diente en erupcin , proveen informacin indirecta acerca de
los mecanismos del proceso, los cuales necesitan ser contados como
teora de la erupcin. Cuando los dientes comienzan a erupcionar
hay un cambio en su momento, por lo tanto, una fuerza debe estar
presente (un objeto cambia su
momento debido a la presencia de
una fuerza que puede ser descrita por un vector de accin que crece
a raz de un origen, la direccin a la cual el objeto comienza a
moverse define la lnea de la fuerza o el eje de accin). 1 2
La
cripta
esfrica
presente
en
el
hueso
antes
de
la
calcificacin de la corona, existe gracias a las fuerzas que estn

presentes en el folculo, las cuales resisten a la aposi cin de hueso.
Cuando la magnitud y direccin de las fuerzas individuales no
pueden ser determinadas, la suma de sus distribuciones pueden
presentarse en una serie de vectores que se extienden desde la
12
superficie de una esfera. La calcificacin de la coron a provee una

nueva masa en la cual las fuerzas dentro del folculo pueden actuar.
En consecuencia la distribucin y
por lo tanto los efectos de las
fuerzas, dentro de la cripta pueden estar alteradas.
Fig. 4.
12
(Fig 6a y 6b).
Incremento simtrico de la cripta esfrica similar a un quiste. Tomado de

Kardos(1996)
12
La remodelacin del hueso se ha utilizado para identificar la

presencia de la erupcin, sin embargo, la posicin y eje de la fuerza
eruptiva, an no se ha determinado. 1 2
La primera evidencia de la erupcin es la reabsorcin del hueso
debajo de la corona calcificada, en direccin opuesta a la que se
espera se mueva el diente. La actividad celular no es inesperada si
un
origen
significativo
de
fuerza
dentro
del
folculo
va
desplazndolo apicalmente, subsiguiente a la calcificacin de la

corona (Fig. 6c). La actividad de los osteoclastos debajo de la corona
de los dientes sirve para identificar la posicin de la fuerza eruptiva
13
dentro del folculo. 1 2

Para la corona, el componente de accin de la fuerza necesita
ser mayor que la resistencia, el objeto se mueve en direcc in a la
accin de la fuerza. Como la corona se mueve oclusalmente y el
hueso contina remodelando en los tejidos apicales, las fuerzas
continan
actuando
en
esa
regin,
as
como
ocurre
con
la
proliferacin epitelial y el desarrollo de la raz 1 2 .

Aunque
la
va de erupcin, de los dientes permanentes,
parecen ser guiados por el canal gubernacular, un modelo derivado

de un desequilibrio de fuerzas predice que mientras el diente se
mueva en direccin al componente de accin de la fuerza ste podra
seguir la va de menor resistencia, guiando al diente en erupcin
ectpica. Los experimentos indican que los dientes erupcionan ms
rpidamente cuando la resistencia de su erupcin se reduce. Sin
embargo, si la resistenc ia excede el componente de accin de la
fuerza, as como ocurre en la anquilosis de un diente, el origen (de
la fuerza) puede desplazarse en la va de menor resistencia. 1 2
En algunos momentos a las fuerzas que promueven la erupcin
dental se les oponen fuerzas que inhibe el movimiento oclusal
como se explicar ms adelante.

Fases de la erupcin dentaria.
Se han propuesto diferentes teoras para subdividir el pr oceso
14
de
erupcin
comprenderlas
dental;
mencionar
ampliamente,
algunas
aunque
todas
de
ellas,
encierran
las
permite
bases
fundamentales del proces o.

Darling y Levers (1975) 1 1 (presentaron un estudio donde se
revel que la eru pcin de los dientes puede dividirse en cinco
etapas:
(1) crecimiento concntrico del folculo dental;
(2) movimiento del diente hasta alcanzar el plano oclusal;
(3) equilibrio sin movimiento oclusal de los dientes;
(4) segunda fase del movimiento del diente asociado con el
esfuerzo durante el crecimiento del adolescente; y
(5) equilibrio adicional logrado cerca de los 18 aos de edad y
que persiste en la vida adulta.
Se seleccion para la explicacin la citada por Steedle y
Proffit(1985) 7 , la cual se adapt de una manera didctica, para e l
estudio de la misma, y describe amplia y detalladamente el proceso,
los autores la dividen en 6 etapas:
Tres etapas prefuncionales de eru pcin individual de los
dientes:
a) Crecimiento folicular,
b) Esfuerzo eruptivo pre emergencia, y
15
c) Esfuerzo eruptivo post emergencia;

y tres etapas post f uncionales en la denticin completa:
d) Equilibrio oclusal juvenil,
e) Esfuerzo eruptivo oclusal circumpuberal y
f) Equilibrio oclusal del adulto. 7
Etapas prefuncionales.
a) Crecimiento folicular o fase folicular:
Evidencias
histolgicas
indican
que
los
grmenes
de
los
dientes permanentes generalmente asumen una posi cin lingual con

respecto a sus precursores. Sin embargo, una vez formada la corona,
los folculos de los dientes posteriores se mueven bucalmente. Las
criptas de los dientes se comportan como u n quiste 7 , 1 0 , 1 1
esta
fase,
se
expande
simtricamente
en
sentido
durante
vertical
mesiodistal. El centro visto desde vestibular mantiene la misma

distancia al canal alveolar infe rior. Esta inmovilidad aparente vista
lateralmente persiste mientras se calcifica la corona completamente
y se desarrolla 2 a 4 mm de la raz.
7,10,11
Darling y Levers(1975) 1 1 indica que se produce entonces un

movimiento pequeo de la superficie oclusal hacia el plano oclusal
sin erupcin activa del diente.
b)Esfuerzo erup tivo pre emergencia:
16
La formacin de la raz contina, la corona est completamente

formada y el diente comienza un per odo de erupcin rpida en
direccin oclusal. Todos los puntos de desarrollo del diente se
mueven en direccin oclusal, incluyendo la lon gitud de la raz. Hay
un incremento de la tasa de erupcin acercndose a la emergencia
gingival.
Para que un diente erupcione dentro del hueso, son
necesarias dos cosas: Las capas de tejidos que recubren al diente

(hueso, dientes primarios, enca) deben reabsorberse y proveer una
va de erupcin, tambin debe generarse una fuerza que mueva al
diente verticalmente. La reabsorcin del diente debe depender s lo
de la presencia de la porcin coronal del folculo dental. El tiempo y
desarrollo de la va de erupcin es independiente de la presencia del
diente en desarrollo.
En esta etapa, Darling y Levers (1975)
11
argumentaron , que el
movimiento se deba al crecimien to de la raz que desplaza el dien te

hacia oclusal, pero, mencionaron que era difcil entender porqu el
crecimiento de la corona no tiene el mismo efecto y el crecimiento de
la raz puede producir re absorcin sea sobre la corona pero no
debajo de la raz, lo que claramente contradice Steedle y Proffit
(1985)
como se menciona anteriormente.
c) Esfuerzo eruptivo post emergencia:

La etapa de post emergencia comienza con el esfuerzo eruptivo
prefuncional cuando el diente emerge a travs de la enca y se
17
mueve hacia el contacto oclusal con su antagonista. Durante esta

fase el diente erupciona aproximadamente 4 mm en 14 semanas
10
La tasa de movimiento es mxima al tie mpo de la emergencia

gingival. Desde este punto, la tasa de erupcin dism inuye, el diente
se aproxima al plano oclusal y est bajo la influencia de las fuerzas
intraorales y masticatorias. 7
Crecimiento Folicular
Esf uerzo Erupt iv o
Esf uerzo
Pre- emergencia
eruptiv o
Post emergencia
PO
MG
BM
Tiempo
Fig. 5.
Fases de la erupcin dental. PO: Plano oclusal, MG: Margen gingival,

BM: Borde mandibular Tomado de Steedle y Proffit (1985)
Las siguientes fases se caracterizan por una velocidad de

erupcin mucho menor: 1 0
18
Etapas post funcionales

a) Equilibrio oclusal juvenil:
Algunos de los dientes permanentes alcanzan la oclusin, los
movimientos oclusales se detienen por muchos aos mientras que el
plano oclusal permanece a la mism a distancia del conducto dentario
inferior. Sin embargo puede ocurrir un movimiento en direccin
oclusal, el cual aumente la altura del proceso alveolar. Este perodo
termina al comienzo de la pubertad, cuando se inicia una segunda
fase de erupcin activa. 7
Darling y Levers (1975) 1 1 relacionan el
equilibrio con las fuerzas que ejercen los dientes opuestos y aquellos
aplicados por los msculos de la masticacin.
b) Esfuerzo eruptivo oclusal circumpuberal.
Entre los 11 y 16 aos de edad los dientes en oclusin
comienzan una segunda fase de erupcin activa por un perodo de 2
a 3 aos. 7 , 1 1 Este perodo se caracteriza por un aumento de la altura
facial inferior a travs del aumento de la altura alveolar, la cual
puede no ocurrir simultneamente en la mandbula y el maxilar. Al
mismo tiempo los tejidos faciales aceleran el crecimiento en este
perodo.
Los
msculos
faciales
masticatorios
se
alargan,
descendiendo la mandbula y relacionando los tejidos blandos ;

mientras el crecimiento alveolar masticatorio mantiene el espacio
libre. La fuerza eruptiva disminuye as como la cara madur a y el
estado de equilibrio relativo es restablecido a la edad de 18 aos. 7
19
Darling y Levers (1975) 1 1 atribuyen esta fase probablemente al

crecimiento condilar, e l cual efectivamente separa los maxilares
permitiendo altera ciones en el equilibrio oclusal liberando la fuerza
eruptiva. Durante esta fase activa de erupcin, los pices de los
primeros molares inferiores permanentes ya se han completado,
muchos
aos
ante s
que
esta
fase
comience.
Por
lo
tanto,
aparentemente la fuerza eruptiva en esta fase puede no ser debida al

crecimiento de las races. 1 1
c) Equilibrio oclusal del adulto:
El movimiento vertical de los dientes no cesa de manera
abrupta, una vez que se obtiene la madurez fsica. A lo largo de la
vida, se evidencia un pequeo incremento de la altura facia l inferior
y la erupcin contin a. En los ltimos aos , la erupcin puede
enmascararse
por
la
ru ptura
periodontal,
prdida
dentaria;
la
abrasin oclusal comienza a disminuir la altura facial inferior. 7

Los autores relacionan esta etapa cuando se establece un
nuevo equilibrio relacionado con el trmino del crecimiento del
condilar.
11
20
Steedle
Darling
Carlson
W e i nm a n n
Noyes, Schour
Brodie
(1944)
(1941)
(1934)
Proffit
Levers
(1984)
(1975)
Crecimiento
Crecimiento
Formacin
Primera
Folicular.
concntrico
de corona.
fase
Noyes
(1938)
Eventos en
los dientes
Inicio
de
calcificacin
Inicio
del
del folculo.
desarrollo
Mov.
Esfuerzo
de raz
eruptivo
preemergencia.
del
diente
hacia
el
plano
Perodo de
rpida.
eruptivo
hacia
fase
epitelio oral.
hacia
contacto.
emergencia.
el
el
Ruptura de
Etapa
la cripta y
III:Emergencia
emergencia
de corona.
gingival.
oclusal
Etapa
Etapas
del
Equilibrio
plano
oclusal juvenil.
oclusal
de
Movimiento
equilibrio.
Perodo
hacia
quietud
E s f u e r zo
Esfuerzo
Mov.Asociado
circumpuberal.
con
puberal
Equilibrio
de
adulto
Tabla I.
la
el
Tercera
IV:Primer
fase:
Contcto
contacto
oclusal.
oclusal.
Etapa
plano
Contacto
oclusal.
completo.
V:
adolescencia.
crecimient o
Perodo
Estado
oclusal adulto.
Equilibrio
la
en
vida
EtapaVI:
contina
adulta.
la
Migracin
Segunda
:emergencia
post-
de
cripta.
II:
Esfuerzo
contacto
Preparatorio.
Movimiento
Etapa
erupcin
Gingival
Primer
pre-
emergencia.
oclusal.
Emergencia
Etapa
erupcin
M t o d o s u t i l i za d o s p a r a c l a s i f i c a r e l p r o c e s o d e e r u p c i n . T o m a d o d e S t e e d l e y
Proffit(1985)7
21
Control del movimiento eruptivo de los dientes.

En
el
equilibrio
dental
se
pueden
presentar
diferentes
propuestas que explique n el patrn y control de la erupcin. En la

denticin humana se puede dar al mismo tiempo fuerzas que
promuevan la erupcin y fuerzas que inhiben el movimiento oclusal.
Control de la erupcin antes de la emergencia gingival.

En etapas tempranas del desarrollo, los grmenes de los
dientes permanentes se mueven relativamente hacia los di entes
primarios. Aunque los grmene s de los premolares al inicio t ienen
una localizacin oclusal con respecto a los dientes primarios, su
migracin hacia cervical y posterior posicin apical puede explicarse
por los movimientos eruptivos.
En la etapa de pre emergencia, la tasa de movimiento se
determina por la capacidad generativa y adaptativa de los elementos
del folculo dental y por la reabsorcin de las capas superiores de
hueso, y posteriormente por los dientes prim arios y los tejidos
gingivales. Por lo tanto, la tasa de reabsorcin de hueso o el
remodelado gingival, y no la actividad del mecanismo de erupcin, es
el factor limitante de la tasa de erupcin pre emergencia en algunas
circunstancias. 7
22
Fig. 6.
Movimientos eruptivos de los dient es permanentes antes de la

e m e r g e n c i a . T o m a d o d e V a r e l a ( 1 9 9 9 ) 13
Control
de
la
erupcin
despus
de
la
emergencia
gingival.
A este punto de la erupcin, el hueso y la enca no son factores
limitantes. El diente est erup cionando a la tasa ms rpida, an
protegido
por
las
fuerzas
masticatoria s
los
tejidos
blandos
adyacentes a los dientes. En la mayora de los casos el diente

23
alcanza el plano oclusal, la tasa dism inuye, indicando el efecto

inhibitorio de esas fuerzas.
Esas fuerzas de oclusin son consideradas por ser un factor
inhibitorio de la erupcin dental. La conclusin de que la funcin
oclusal disminuye la tasa de erupcin es soportada indirectamente
por dos lneas de evidencia. Pr imero, la tasa de erupcin conti nua de
los incisivos, se acelera cuando el diente es removido de su funcin.
Y
segundo,
los
dientes de
humanos
y primates
mantienen
el
equilibrio cuando estn en oclusin, pero renuevan su erupcin u na

vez que el antagonista se ha perdido. 7
Las fuerzas intermitentes de la erupcin, tienen una variedad
de magnitudes, duracin, frecu encia, y direccin; cuantificar sus
efectos a largo plazo ha sido muy difcil. Los efectos a corto tiemp o,
sin embargo, son descritos por la movilidad del diente y por los
efectos de las fuerzas externas. 7
La
aplicacin
de
una
fuerza
intermitente ,
inicialmente
desplazada en direccin apical se relaciona exponencialmente con la

magnitud de la fuerza. El fenmeno se atribuye al desplazamiento
gradual del fluido del tejido periodontal bajo el cual las fibras de
colgeno comienzan a resistir el desplazamiento de las ra ces.
Steedle
Proffit, 7
(1985)
postulan
que
despus
de
la
emergencia de los dientes en la cavidad oral, las fuerzas mecnicas

intermitentes de la oclusin, son capaces de alterar los mecanismos
24
adaptativos generados del LPD . Aunque los dientes rpidamente

regresan a sus posiciones, la erupcin es lenta por las fuerzas
oclusales intermitentes. El regreso del diente a su posicin, no indica
un regreso de la tasa de erupcin. Por algunas vas, las fuerzas
oclusales as como las mecnicas influyen sobre el proceso de
remodelado o modifican significativamente la actividad de las clulas
responsables del movimiento. 7
Control de la erupcin durante el equilibrio oclusal
juvenil y esfuerzo er uptivo circumpuberal.
La lengua, labios y carrillos son factores primarios que impiden
la erupcin de los d ientes, demostrando en estudios , la influencia de
las posiciones posturales. 7
Las fuerzas continuas de la lengua durante el descanso son
importantes
moduladores
especialmente
durante
la
de
los
movimientos
erupcin
de
circumpuberal.
la
erupcin,
Las
fuerzas
pueden ser responsables de mantener el espacio libre en presencia

del crecimiento facial rpido o de la atriccin moderada y puede, en
combinacin
con
las
fuerzas
oclusales
actuar
como
un
factor
limitante de la ta sa de erupcin durante esos per odos. Se ha

reportado
que las fuerzas ligeras continuas (1 g o menos) pueden
alterar la erupcin o bien caus ar intrusin en un incisivo de

roedor. 7 , 1 0 Por lo tanto hay varias razones para creer que aplicar
fuerzas ligeras por perodos prolongados pueden afectar la erupci n.
25
El efecto sobre la erupcin de la posicin supina durante la noche

versus la posicin erguida, tambin puede estar relacionado con los
cambios de las presiones intraorales sobre la erupcin desde las
presiones en el descanso (ej. , carrillos y lengua) o presiones
funcionales intraorales (ej., al deglutir). 1 0
Control de la erupcin en el adulto .
Una vez que la erupcin es ms lenta , en los adultos jvenes, y
la actividad metablica asociada con el crecimiento facial disminuye,
otro grupo de factores incrementan su importancia para el control de
la erupcin.
El diente est adherido al hueso por los elementos del LPD y
al periostio de la cresta alveolar por las fibras supracrestales. La
capacidad de las fibras supracrestales de resistir el remod elado bajo
tensiones, sugiere c mo los dientes erupcionan por causa del
incremento adicional de la altura del alv olo. El movimiento de los
dientes como resultado de las fuerzas eruptivas puede generar
tensiones, en los grupos de fibras supracrestales del periodonto
maduro,
el
cual
es
transmitido
al
periostio,
estimulando
los
osteoblastos en la cresta alveolar para el depsito de hueso. La

actividad metablica del periostio y enca, es influida por factores
sistmicos as como por el grado de tensin, y puede luego
determinar la tasa por la cual la altura alveolar s e incrementa.
En
la
enfermedad
periodontal,
puede
contarse
como
una
26
variacin en la erupcin , la cual puede ocurrir en adultos con prdida

del antagoni sta. Steedle y Proffit (1985) 7 , refieren que los factores
sistmicos y locales que controlan los movimientos eruptivos en esta
fase difieren cuantitativa y cualitativamente en comparacin con las
etapas tempranas; y se caracterizan por la adicin de enca y
crecimiento alveolar como factores limi tantes de la tasa de erupcin.
Tasa de erupcin.
Debido a que los dientes se desarrollan en el hueso, la
reabsorcin del mismo es necesaria para la e rupcin. La densidad
del hueso, la tasa de reabsorcin sea , as como la actividad celular
y vascular, la cual puede estar mediada por miles de molculas
presentes
en
el
folculo
dental ,
son
factores
que
influyen
directamente en la tasa de erupcin. Los dientes en erupcin se

mueven a velocidades diferentes. Muchas fases de la erupcin se
han descrito basadas en la tasa a la cual ocurre el proceso.
Inicialmente, la erupcin dental es lenta cuando el diente pasa a
travs del hueso. La tasa de erupcin aumenta cuando el diente
traspasa la mucosa y disminuye su velocidad cuando se acerca la
plano oclusal. 1 2
Por lo tanto, la tasa de erupcin depende de la
naturaleza del tejido a travs del cual el diente se mueve y de la

magnitud de la fue rza responsable de su movimiento. 14
27
Un modelo mecnico podra predecir los cambios en la tasa y

direccin de la erupcin debido a la magnitud del desequilibrio entre
la accin de la fuerza y la resistencia; de aqu factores como la
densidad del hueso y la tasa de remodelado pueden modificar
significativamente el proceso,
Smith (1980)
mensualmente,
15
12
realiza un estudio evaluando modelos tomados
utilizando
como
referencia
el
plano
oclusal
de
caninos y premolare s. Proponen que la tasa de erupcin puede ser

expresada como un terc io del movimiento de erupcin ms 0.018
mm/semana. Por lo tanto, para 3 mm de erupcin se calcula una tasa
de 0.118 mm/ semana. La media de erupcin de 23 pares observados
fue de 2.78 mm con una desviacin estndar de 1mm. No se
encontraron hallazgos de que la tasa mxima de erupcin disminuyen
con la edad. No hubo evidencia clara de que las tasas de erupcin
estuvieran relacionadas con el sexo o el maxilar relacionado. Es
imposible asegurar la causa de los diferentes patrones pero podra
ser por razones de origen sistmico o local.
Burke y Newellen (1958) citado por Smith (1980) 1 5 observaron
que en dientes donde hubo retraso de la erupcin no estaban
relacionados
con
apiamiento.
Sin
embargo,
afirman
que
la
disminucin estable de la tasa de er upcin de algunos dientes puede

estar relacionada al incremento de las fuerzas masticatorias. La tasa
de movimiento del diente puede estar afectada por la textura y
28
delgadez de los tejidos que cubren el diente, los cuales pueden estar
relacionados por
el tiempo y forma de p rdida del diente primario.
Por ejemplo, la extraccin temprana de un diente primario resulta

presumiblemente en circunstancias normale s en la cicatrizacin del
alvolo, con formacin de hueso nuevo
y tejido gingival bien
organizado presentando una barrera para la eventual emergencia d el

diente permanente sucedneo.
Mtodos utilizados para medir la tasa de erupcin.
Algunos
mtodos
provee n
los
puntos
de
describir la erupcin en los humanos. Smith
referen cia
15
para
(1980) cita a
diferentes autores que emplearon distintas referencias para medir la

tasa de erupcin dental, entre estos Carlson (1944), el cual toma en
cuenta la tangente de borde inferior de la mandbula;
Bjrk (1955),
implant marcadores metlicos en los maxilares; Burke (1963) ,

Berkovitz y Bass(1973) realizaron observaciones secuenciales en
modelos en vez de radiografas, Burke y Newell (1958) utilizaron
fotografas.
El
mayor
problema
ha
sido
referencia fija con la cu al se pueda
la
aparente
prdida
de
una
medir la erupcin. Darling y
Levers, (1973) citado por Darling (1975) 1 1 consideraron los molares

primarios sumergidos, los cuales se mantenan anquilosados en el
hueso, como puntos fijos para ser medida la erupcin. Orban (1957)
citado por Darling (1975) 1 1 demostr una relacin constante entre el
29
canal dentario inferior y el centro del folculo en desarrollo del

premolar. Sugiriendo que el can al no se mueve durante este per odo.
En un estudio en humanos y ratas , Darling (1965) citado por Darling
y Levers (1975) 1 1 report que el canal dentario inferior mantena una
relacin constante con
el borde inferior de la mand bula al menos
durante los prime ros aos de vida. A partir de all se postul que el
canal dentario inferior y el borde inferior de m andbula podan ser
utilizados como estructuras de referencia para medir la erupcin.
Shimada y cols (2004) 16, utilizaron un detector metlico de plata
para medir el movimiento axial del diente en ratas, adherido a la
superficie
labial
determin
sobre
del diente; el despla zamiento del detector se

un
micromanipulador
montado
en
un
soporte
magntico.
Existen pocos estudios cuantitativos de la erupcin humana, la
mayora se realiza en animales de laboratorio. 1 1 Es importante saber
que la erupcin dental no tiene los mismos mecanismos de erupcin
en todos los mamferos; los dientes de estos pueden subdividirse en
tres categoras en base a sus caractersticas de erupcin:
(1) Dientes de crecimiento continuo, donde no hay una
separacin
morfolgica
anatmica. 7 , 1 0
entre
la
corona
anatmica
la
raz
La erupcin continua y el crecimiento continuo del
pice ocurre a lo largo de la vida del animal. La corona anatmica y

raz son morfolgicamente similares. La velocidad de erupcin , la
30
cual es relativamente rpida bajo funcin normal, se incrementa

cuando la velocidad del uso aumenta o cuando el antagonista es
removido. Ejemplos d e esos dientes son los incisivos de roedores,
los cuales tienen alta velocidad de erupcin y son asequibles,
frecuentemente se usan en estudios de erupcin. Sin embargo,
extrapolar los resultados a humanos puede ser cuestionable. 1 0 Este
modelo provee animales controlados genticamente, es de bajo
costo, por lo que no es sorpresivo, encontrarlos con frecuencia en la
literatura. 17
Aunque los dientes de roedores difieren anatmica y
fisiolgicamente de los de los h umanos la mayora de los estudios

son realizados en estos animales. 7 , 1 0
(2) Dientes de extrusin continua; donde el diente tiene una
definicin anatmica de la corona y la raz, el diente comienza una
emergencia parcial confer ido por los tejidos mostrando s lo una
porcin de la superficie del esmalte. El esmalte debajo de la enca es
cubierto por cemento, facilitando que las fibras supra - alveolares
encajen dentro de ste. La corona anatmica se extruye y el
ligamento de adhesin migra apicalmente. Como no se forma nueva
estructura dentaria, la erupcin continua resulta en una p rdida
gradual y exfoliacin gradual del diente. 7 , 1 0 Ejemplos de estos son
dientes que se encuentran cercano s a los carrillos en ganado vacuno
y ovejas. 1 0
(3) Dientes de erupcin continua atribuido a lo s tejidos
31
periodontales (dientes de humanos). En presencia de enfermedad

periodontal el diente se extruye. Por lo tanto la erupcin en los
humanos difiere de los mecanismos , cuando se compara n a los otros
dos tipos.
Fig. 7.
Tipos de erupcin de ntaria en mamferos.. En a, dientes en crecimiento
continuo; b extrusin continua; c erupcin en humanos. Tomado de Steedle y

Proffit (1985)7,
32
Algunos estudios sobre erupcin dentaria han utilizado uno o

dos modelos de s istemas, los cuales proveen diferentes fases par a
examinar
la
erupcin
dental.
Animales
como
perros,
gatos
primates, tienen denticiones sucedneas con parmetros de la

erupcin a ser examinados, como el desarrollo del folculo dental y
rgano del esmalte , reabsorcin y exfoliacin del precursor,
crecimiento de raz .
Esos modelos son ms costosos y la disponibilidad del manejo
gentico no es fcilmente controlable. 1 7
33
II.- MECANISMO DE ERUPCIN DE NTAL

El mecanismo de la erupcin dental es un enigma. Es un
proceso que ha sido sujeto de mltiples investigaciones cientficas .
Desde 1778 Hunter atribuy el mecanismo a la elongacin de la raz.
Recientes investigaciones concluyen que no hay una explicaci n
simple
para
este
fenmeno
biolgico,
por
lo
tanto
debe
ser
considerada como un evento multifactorial. Es as como algunas

evidencias sugieren que diferentes mecanismos operan durante
varias etapas de la erupcin
12
El crecimiento de la raz, la formacin de dentina, proliferacin

de la pulpa dental, cambios en el ligamento periodontal, contraccin
del canal gubernacular, y los tejidos blandos que se conectan entre
el rgano del esmalte
y el epitelio oral,
se h an
considerado
esenciales en el proceso . 18
Cada estructura cercana al diente parece estar implicada en la
capacidad de generar una fuerza eruptiva en uno u otro tiempo 7
Bajo estas limitaciones, y comprendiendo la dificultad del
trabajo experimental, se han propuesto varias hiptesis sobre los
mecanismos de la erupcin desde diferentes perspectivas, aunque
sea difcil discriminar el aporte de cada uno de ellos.
34
El folculo dental.
El folculo dental (FD) en las etapas tempranas de la erupcin,
se define como el tejido blando localizado entre la cripta sea y la
corona del diente no erupcionado. 1 8 Se origina a partir de la cresta
mesenquimtica neural craneal. El fo lculo dental es un saco de
tejido conectivo rodeado p or el rgano del esmalte . 19
El
folculo
dental
consta
de
una
capa
externa,
folculo
propiamente dicho y una capa interna, el rgano reducido del

esmalte. Est conectado a la enca que lo recubre por u na extensin
llamada cordn gubernacular. Cuando los dientes erupcionan el FD
cambia, lo cual puede resultar en el desarrollo del mecanismo
suspensor
del
diente,
un
proceso
el
cual
forma
el
ligamen to
periodontal denso de las races elongadas del diente rec ientemente

erupcionado en el alv olo neoformado.
18
Existen diferentes hiptesis que sostienen la actuacin del

folculo dental como propulsor de la erupcin dental. 1 2 Kardos
(1996) 1 2 sostiene que el FD juega un rol en el proceso eruptivo a
partir de fuerzas que se disipan a partir de la matriz extracelular de
colgeno dentro de la cripta. Varios co mponentes del FD (clulas,
matriz extracelular, elementos vasculares ) podran estn implicadas
en las fuerzas eruptivas que actan estirando y empujando el diente
hacia la oclusin .
12
Segn W oessner y Cahill 1974, citado por Cahill y Marks

35
(1980) 1 8 el FD ha mostrado su funcin bioqumica en la ruptura del

colgeno, que ocurre durante el remodelado seo . El FD puede ser
parte de un control local en la formacin
y reabsorcin del hueso
alveolar del diente en erupcin. 1 8
Probablemente sea porque el
tejido
factores
conectivo
del
FD
rico
en
como
eicosanoides,
citoquinas y factores de crecimiento, y estos sean responsables de

la formacin y reso rcin. 1 7
Cahill y Marks (1980)
18
estudiaron el efecto sobre la erupcin
del cordn gubernacular que conecta los tejidos entre el rgano del
esmalte y el epit elio oral; por medio de la interrupcin y extirpacin
de la conexin gingival con el diente en formacin. Sus resultados
indican que la tasa de erupcin y posicin final del diente no se
alteran por la extirpacin del cordn gubernacular antes que ocurra
la erupcin.
Larson y cols (1994) 9 , realizan un estudio en perros, a los
cuales se les removi el rgano del esmalte al final de la formacin
de la corona antes del comienzo de la erupcin. Se obtuvo como
resultado fallas en la erupcin, lo que puede sugerir que la erupcin
dental depende del folculo dental solo o en combinacin con el
rgano del esmalte.
La
remocin
quirrgica
del
diente
del
folculo
dental,
eliminando cuidadosamente el folculo ad herido y remplazando slo

la corona en su cripta, demostr que previno la erupcin de los
36
terceros
premolares
en
perros.
No
se
observaron
signos
de
alargamiento de la va de erupcin, formacin del trabeculado seo

o elongacin de la raz radiogrficamente. El r ea usualmente
ocupada por el folculo dental se llen de un tejido conectivo
irregular, histolgicamente distinto al del folculo, lo cual indic a que
la erupcin dental no ocurre en ausencia del folculo dental. Para
indagar en la falla de la erupcin, pod ra ser considerado a partir del
procedimiento quirrgico por si solo, o por la interrupcin temporaria
del suministro sanguneo y nervioso en el desarrollo del diente. 1 8
La combinacin de diferentes tcnicas (Hibridacin in situ,
reaccin en cadena transcripcin/ polimerasa reversa, y otras) han
demostrado
que
los
genes
sus
productos
estn
localizados
inicialmente en el folculo dental o retculo estrellado. Esto revela

claramente que el tejido necesario par a la erupcin dental; el folculo
dental, produce la mayora de las molculas del potencial de
erupcin. 1 9
La demostracin del alargamiento de la va de erupcin por la
reabsorcin del hueso, formacin de nuev o trabeculado seo en la
base de la cripta, y la exfoliacin de los dientes primarios , requieren
la presencia del folculo dental, esto implica que esos procesos
deben estar relacionados con el mismo. 1 8
Otra teora sugiere que los tejidos blandos del folculo dental y
del
tejido
conectivo
que
lo
rodea
se
consideran
como
geles
37
tixotrpicos; una presin relativamente pequea mantenida por un

tiempo
considerable
es
capaz
deformacin del gel tixotrpico .
de
erupcionar
el
diente
por
14
La corona dental
Cahill y Marks (1984) citado por W ise (2002) 1 9 , reportaron la
erupcin
luego
de
la
remocin
quirrgica
de
la
corona
remplazndola por una rplica del diente en amalgama, dejando el

remanente del folculo dental in situ, trajo como consecuencia la
erupcin del diente artificial . Este experimento elimin muchas
teoras previas, porque los posibles tejidos propulsores as como la
pulpa dental y las races estaban ausentes. Demostrando que la
remocin de la corona sin mayor perturbacin del FD no afecta la
reabsorcin del hueso alveolar para crear la va de la erupcin dental
y la formacin del trabeculado seo del al volo en la base de las
criptas vacas. Por lo tanto, las caractersticas de remodelado seo
en las criptas del diente en erupcin proceden en ausencia del diente
mismo. 1 8 , 20
As como el hecho del alargamiento de la
va de
erupcin y la porcin apical de las criptas seas se llenan con

trabeculado seo en ausencia de corona, sugieren que la corona del
diente juega un papel pasivo en la erupcin . 1 8
Elongacin de raz.
Se ha sugerido que el propio crecimiento dentario sera la
38
fuerza responsable de la erupcin: el crecimiento axial del diente lo

empujara sobre el fondo del alv olo y provocara, de rechazo, el
desplazamiento vertical del diente 21, lo que indica que el diente
erupciona como resultado del empuje de las races sobre una base
inmvil. 1 7
El volumen del LPD se incrementa con la elongacin de la raz.
Experimentos en primates y humanos demostraron que cuando ms
de un cuarto de raz se desarrolla la emergencia gingival se acelera
por la remocin por parte del diente de las capas de hueso que se
superponen. 7
La proliferacin hstica en el extremo apical de la raz actuara
como un resorte que expulsara al diente del interior del alv olo. Se
ha comprobado la actividad mittica en la base radicular coincidiendo
con la erupcin, y se ha intentado valorar si es el crecimiento de la
raz lo que permite que el diente salga o si la raz se readapta a la
erupcin creciendo longitudinalmente. 2 1
Una serie de casos, observaciones y experimentos donde
dientes sin races erupcionaron
hasta la oclusin funcional podran
desaprobar esta hiptesis. 1 7

La seccin experimental del tercio apical de la raz no siempre
implica, por otro lado, un retraso en la erupcin: el diente sigue
creciendo
aunque
no
tenga
la
base
proliferativa
que,
presumiblemente, le empuja ra a la erupcin. 2 1

39
La
independencia
de
la
erupcin
como
consecuencia
del
crecimiento de la raz, se determin en un estudio realizado por

Cahill y Marks (1980) 1 8 , por medio de los efectos d e la destruccin
de una o ambas de las zonas de crecimiento de los terceros
premolares permanentes de perros ; justo antes de la erupcin. La
destruccin de la zona de crecimiento anterior y posterior previno el
crecimiento de
las races pero no de la tasa y posicin de la
erupcin de esos dientes, comparados con el contralateral. El

examen histolgico de los dientes que erupcionaron sin races
mostraron que en el rea que deba estar ocupada por las races se
encontraba trabeculado del hueso alveolar paralelo a la direccin de
la erupcin. Esto indica que la erupcin dentaria no se afecta por la
ausencia de formacin de raz o ligamento periodontal, y que el
hueso alveolar puede proliferar llenando los espacios creados en
ausencia de una o ambas races durante la erupcin.
Otra demostracin de la adaptabilidad del proc eso de erupcin
dental es la de reabsorcin del hueso localizado y la formacin para
compensar la prdida de una de las races. Esto implica que la
formacin de las r aces en el perodo de erupcin rpida del diente,
puede ser un proceso permitido por la erupcin dental as como
causante del mismo. 1 8
Tambin
es corriente
observar la
erupcin
de
caninos o
terceros molares s emi-impactados que hacen erupcin tarda cuando

40
ya tienen la raz completamente formada y el pice cerrado o por el

contrario la presencia, a veces, de dientes patolgicos que no tienen
raz y son capaces de hacer erupcin con normalidad. 2 1
Proliferacin
de
clulas
de
la
pulpa,
formacin
de
dentina.
Esta teora sugiere que la fuerza propulsora es generada por el
empuje de la pulpa a travs de tres mecanismos:
Crecimiento de la dentina,
Crecimiento inter sticial de la pulpa, y
Efecto hidrulico dentro de los vasos. 1 7
Tal vez, la evidencia que rechaza ms esta teora es el trabajo
de
Herzberg
Schour,
citado
por
Sandy
(1992) 1 7 ,
quienes
removieron la pulpa de incisivos en roedores y encontraron que la

tasa de erupcin n o estuvo afectada .
Se
ha
expresado
la
contribucin
de
la
presin
vascular
intragerminal al crecimiento dentario: el diente hace erupcin porque

la presin vascular intradentaria es mayor que la de los lquidos que
la rodean. Al aumentar la presin intrapulpar a lo largo del proceso
formativo,
llegara
un
punto
en
que
sobrepasara
la
presin
pericoronal y el diente hara erupcin. Una vez que el dien te est

presente en la boca, el potencial eruptivo podra explicarse sobre la
base de que la fuerza de erupcin superara a la presin atmosfrica
41
y la de otros factores funcionales locales que se oponen a la salida

dentaria. 2 1
Aposicin sea.
Las fallas de los dientes para mantener la va de erupcin por
la reabsorcin del hueso, es considerada como una falla primaria de
erupcin, y
puede ser entonces un signo clnico importante de un
problema con el meca nismo de la erupcin. 7

Steedle y Proffit (1985) 7 postulan que la reabsorcin del hueso
y remodelado gingival, es un factor limitante de la tasa de erupcin
pre emergencia, no el mecanismo activo de la erupcin. Si los
dientes primarios se han de extraer antes de la formacin de
un
cuarto de raz, la emergencia se retarda , presumiblemente por el

hueso adicional que se debe reabsorber.
Esto es una buena evidencia que sugiere que la reabsorcin del
hueso ocurre independientemente de los movimientos eruptivos en
algunas circunstancias. Por ejemplo, en algunas investigaciones se
menciona que cuando se pierde la corona del diente o se sustituyen
por rplicas de metal den tro del folculo dental justo antes de la
erupcin, la reabsorcin de las capas de hueso continan y la
erupcin se produce. Esos resultados implican que el mecanismo de
formacin no depende de las presiones continuas y directas de la
erupcin del diente. 7
42
En
la
erupcin
de
los
dientes
primarios,
no
se
espera
reabsorcin apical del hueso para que ocurra el des arrollo del diente
a travs de l. La erupcin de los dientes permanentes, ocurre desde
una localizaci n intrasea y el desarrollo de presiones en el sistema
cerrado de la base del diente puede esperase por la reabsorcin del
hueso en respuesta a la presin por la rigidez. El mismo efecto y el
opuesto de la presin puede producir la fuerza eruptiva. 1 4
Durante la erupcin normal, el hueso responde a la transmisin
de presiones a partir de las pulsaciones de los vasos, por la
reabsorcin
gubernacular,
en
las
regiones
probablemente
apicales
provee
el
cuspdeas.
rea
en
El
canal
la
cual
preferiblemente ocurra la reabsorcin en la regin de las cspides

que permite el movimiento oclu sal del diente. Si la va de erupcin es
interferida por los dientes primarios , la reabsorcin del hueso apical
ocurre para permitir el alargamiento de la raz. 1 4
Ligamento periodontal.
La naturaleza fibrosa de los tejidos que envuelven los dientes
humanos han sido conocidos por mucho tiempo. Desde 1882, Tomes
citado por Kardos y Simpson (1979) 1 4 , mencion, que los dientes
estaban anclados al hueso por un sistema de tejido conectivo
(fibras de colgeno).
La mayora de los grupos de fibras en el espacio periodontal
43
van de manera oblicua desde el diente hasta el hueso, adheridos

para resistir las fuerzas compresivas y tensionales. En 1964 Menefee
y cols citado por Kardos y Simpson (1979)
14
,sugirieron que la base
glomerular de la membrana exhibe prop iedades tixotrpicas.

La ausencia de una organizacin histolgica del ligamento
periodontal durante las fases ms rpidas de la erupcin, y la
habilidad de los dientes sin races ; para erupcionar, implican que el
ligamento periodontal no juegan un rol
dientes. 1 8
Los
autores
refieren
que
e n la erupcin de esos
en
las
etapas
de
post
emergencia, el Ligamento Periodontal (LPD) es el mayor contribuidor

a
la
fuerza
eruptiva.
Las
principales
fibras
estn
ahora
bien
orientadas y adheridas firmemente al hueso alveolar. El mecanismo

de
erupcin
primario
es continuo
puede
ser
tanto
por
la
contraccin del colgeno como por su madurez o (en menor caso)

por la traccin de los fibroblastos contrctiles. Efectos vasculare s
similares a la erupcin preemergencia tambin pueden ocurrir. 1 0
Sin embargo, estudios en ratas sobre recesin de la raz en
incisivos
mandibulares
seccionados ,
estuvieron
focalizados
en
investigar el ligam ento periodontal (LPD). Las teoras que atribuyen

los mecanismos de erupcin al rea basal (elongacin de raz,
proliferacin de pulpa y dentina) han sido repudiados mientras que
aquellos que asignan la fuerza al ligamento periodontal van ganando
seguidore s. 7
44
Existen evidencias que indican que la fuerza de la erupcin en

incisivos de crecimiento continuo en ratones se genera en el LPD.
Dos tipos de experimentos soportan esta hiptesis:
1.-
La remocin quir rgica de la terminacin proliferativa
basal del diente y del LPD, y

2.-
Administracin de sustancias las cuales interfieren en la
sntesis del colgeno y alteran la estructura del LPD. 2 2 Berkovitz

(1971) citado por Michaeli y cols (1982) 22, descartan el papel de las
clulas proliferativas odontognicas en la erupcin dental, sugiriendo
que la fuerza de la erupcin es fraccional , generndose en la porcin
distal funcional del ligamento periodontal.
Moxham
Berkovitz,
(1974)
citado
por
Sandy
(1992) 1 7 ,
mostraron algunas evidencias a partir de races transeccionadas, que

fallaron evitando la erupcin del segmento incisal superficial a la
transeccin. Esto implica fuerte mente al LPD en el proceso de
erupcin , y sugiere que hay una pequea contribucin del hueso
alveolar, el crecimiento de raz o las presiones pulpares.
Michaeli y cols (1982) 2 2 , describieron en un estudio pro vocando
lesiones
trmicas
directamente
en
dientes
LPD
de
ratas,
resultando en un dao reversible que no produjo anquilosis. Sin

embargo, a pesar de la repoblacin del rea necrtica por clulas y
tejido vascular la tasa de erupcin permaneci baja. Apar entemente
los tejidos regenerados y aun no organizados no fueron capaces de
45
completar las funciones, por lo tanto impidieron la erupcin dental.

En los incisivos con LPD maduro y el remanente distal de la pulpa,
evidenciaron
qu e el LPD intacto es obligat orio para proveer la
erupcin dental. El experimento n o resuelve la pregunta sobre cu l

elemento del LPD empuja al diente (fibras, fibroblastos, clulas o
matriz extracelular) porque todas fueron afectadas por la lesin
trmica.
Steedle y Proffit (1985) 7 han propuesto tres teoras, referidas
tambin por otros autores
23, 1 4
para describir el manejo de las
fuerzas en el LPD;
1.- el entrecruzamiento y contraccin de la s fibras de colgeno
(sustancia extracelular del LPD),
2.- la contractibilidad y movilidad de los fibroblastos (clulas
del LPD),
3.- la naturaleza tixotrpica de la membrana periodontal.
Sustancia
extracelular
del
LPD,
entrecruzamiento
contraccin de las fibras de colgeno.

Algunos autores dieron a conocer el rol del colgeno como
motor para la fuerza de erupcin. 1 4 ,
23
Esta teora propone como fuerza impulsiva de la erupcin la

tensin o traccin de las fibras colgenas periodontales, las cuales
traccionan el diente en sentido oclusal . La tensin, a su vez, podra
46
estar condicionada por unas circunstancias hipotticas que apoyaran

el papel de la traccin lig amentosa en la erupcin dentaria .
Las fuerzas que obligaran a las fibras a contraerse seran
debidas al propio proceso de maduracin del colgeno, que al
transformarse de precolgeno a colgeno sufre una contraccin y
deshidratacin con acortamiento de la s macromolculas. Segn esta
hiptesis,
cualquier
factor
extrnseco
que
influyera
sobre
el
desarrollo del colgeno tendra que afectar la erupcin dentar ia. Esto
ha sido comprobado administrando ciertos agentes latricos como el
-
aminopropionitrilo,
que
inhiben
la
sntesis
del
colgeno,
observando despus un retraso en la erupcin. 2 1 , 2 2 A pesar de la

administracin de esas drogas, los inc isivos de ratas
erupcin normalmente.
Clulas
del
continan la
7,17
ligamento
periodontal,
contractibilidad
movilidad de los fibroblastos.

Las clulas del ligame nto periodontal pueden proveer fuerzas
eruptivas o influir en la produccin de la fuerzas por tres maneras
diferentes:
1.- Indirectamente, a travs de la secrecin de sustancia
extracelular
2.- Directamente a travs de su proliferacin
3.- Directamente a travs de la motilidad de las clulas.
47
Otra teora sugiere que seran los fibroblastos periodontales los

responsables de la fuerza eruptiva a travs de su contractilidad o de
la actividad migratoria dentro del espacio periodontal. 2 1
Si el fibroblasto es cultivado en un sustrato sobre el cual
se
puede mover, vibra usando mecanismos contrctiles generados por

el citoesqueleto. En este caso, la molcula de actina juega un rol
importante. Si el fibroblasto s e mueve, ste se elonga sobre la parte
terminal de la clula adherida al sustrato. Si las clulas se cultivan
en hojas de silicona, y ellas se mueven el elemento contrctil es
suficientemente fuerte para causar arrugas a la goma. Este efecto
tambin se observa en clulas embebidas en geles tridimensionales
y esto es cierto a partir de los fibroblastos del LPD. Este modelo ha
sido adaptado mostrando que los fibroblastos del LPD son capaces
de generar suficientes fuerzas contrctiles para levantar una porcin
de raz hacia el tope de un tejido. La evidencia directa para este
efecto fraccional no se ha presentado aun, pero los modelos suman
importancia al argumen to de que el LPD tiene algn papel en el
proceso de erupcin
17
Algunos autores citados por Michaeli y cols (1982) 2 2 indicaron

que durante el proceso de erupcin, el movimi ento celular dentro del
LPD est acompaado por el remodelado y transferencia a los
componentes periodontales. Los fibroblastos, capaces de sintetizar y
degradar el colgeno, sirven como clulas representativas de este
48
proceso.
En un estudio realizad o por Kasugai y cols (1990) 24, sugieren
que el mecanismo de la erupcin dental es generado por lo s
fibroblastos del ligamento periodontal, por medio de un experimento
en un perro al cual se le rasp el LPD de la superficie radicular,
sembrndolo en geles; posteriormente se realizaron mediciones
isomtricas de las fuerzas generadas. Ellos sugirieron q ue los
fibroblastos del LPD
pueden ser capaces de generar suficiente s
fuerzas para la erupcin dental. Midieron las fuerzas generadas in

Vitro por los fibroblastos de los d ientes con erupcin limitada, y
compararon con la fuerza de los dientes con erupci n continua. No
encontraron evidencias de que el mecanismo de erupcin de los
dientes con erupcin continua fuera similar a los dientes de erupcin
limitada o que las fuerzas generadas por las clulas del ligamento
eran diferentes. Sin embargo, los autores sugieren que las fuerzas
de la erupcin pueden provenir de los fibroblastos del LPD.
La membrana periodontal como un gel tixotrpico.
Se ha propuesto que la membrana periodontal
es un ge l
tixotrpico, y por lo tanto, es posible proveer una simple y plaus ible

explicacin del movimiento bajo presin y sugerir una teora de la
erupcin dental. En trminos tixotrpicos, la erupcin dental puede
ser explicada como una lenta deformacin de los tejidos caus ada por
presiones probablemente relacionadas con la sst ole cardaca, la
49
cual se desarrolla en gran rea vascular apical del folculo dental. La

deformacin puede ocurrir por la ruptura dependiente del tiempo de
las bandas cruzadas de gel, a lo largo de la lnea de ruptura, es as
como la erupcin se inicia por la adquisicin de una presin crtica
dentro del folculo. Como el diente se mueve dentro del gel, todas las
uniones intermoleculares a lo largo de la lnea de ruptura, se pueden
estirar, lo cual disminuye la distancia del diente que avanza. 1 4
Durante la erupcin y la masticacin, los dientes se mueven en
respuesta a las presiones y sus movimientos pueden ser explicados
por la proposicin de que la membra na periodontal es un gel
tixotrpico.
14
Vasos sanguneos y fluidos del l igamento periodontal.

El mecanismo detrs de esta teora es una extensin de la
teora de la pulpa. La fuerza de erupcin proviene de la presin en
los vasos sanguneos dentro o por debajo del diente. Esta teora ha
sido muy discutida por las mismas razones que se hizo en la teor a
de proliferacin de la pulpa. Shimada y cols (2004)
16
mencionan que
Moxham (1979) cit, el uso de drogas hipotensor as relacionadas con

el incremento de la tasa de erupcin dental en incisivos de conejo.
Sin embargo, otros autores reportan que estas drogas no interfieren
en la tasa de erupcin. 1 7 Shimada y cols (2004)
16
refiere otros
estudios, uno de ellos realizado por Chiba (1994), el cual report un

marcado movimiento extrusivo en incisivos de ratas cuando la
50
presin arterial sangune a disminuy con hexamethonium ( agente

antihipertensivo) ;
otro
por
Risinger
Proffit
(1996),
quienes
reportaron cambios hemodinmicos, incluyendo presin sangunea y

pulsaciones, pero no se correlacionan con la diferencia en la tasa de
erupcin en premolares humanos.
Es tambin conocido que los incisivos centrales e n humanos
se mueven en sus alvo los en sincroniza cin con las contracciones
cardacas. Se sugiere que hay una fuerza intermitente que se ejerce
sobre el incisivo por las presiones sangu neas las cuales comienzan
a transmitirse por va del fluido intersticial y otros componentes del
LPD. 2 3
En los estudios de Shimada y cols (2004)
16
,se encuentran
cambios en el flujo sanguneo regional derivados de los vasos

sanguneos en el ligamento p eriodontal y la pulpa en la porcin
apical del incisivo, producidos por angiotensina II, uno de los
pptidos activos que actan directamente a nivel perifrico vascular,
e induce a la constriccin luego del incremento de la presin
sangunea arterial sistmica.
Shimada (2004)
16
,report que la infusin de angio tensina II
por 12 horas caus un marcado incremento de la presin sangunea

arterial sistmica y una disminucin d el flujo sanguneo regional a
nivel
de
los
Concluyendo,
receptores
que
los
en
la
efectos
pulpa
de
la
los
tejidos
angiotensina
gingivales .
II
en
los
51
movimientos axiales de los dientes indican que la pr esin vascular

regional del alv olo juega un papel imp ortante en la determinacin
de la erupcin del diente.
Por lo tanto, no hay datos donde se haga consenso sobre los
efectos de las drogas vasoa ctivas en los movimientos dentales.
Constant citado por Kardos (1996) 1 2 ,sugiere que la presin
sangunea provee fuerza eruptiva. Los dientes desarrollados en el
sitio
vascular
tienen
una
relacin
directa
entre
los
vasos
conglomerados debajo del desarrollo de la corona y el nmero de

cspides y races. El ligamento periodontal es un suplidor vascula r
rico. El movimiento oscilatorio de los dientes erupcionados ocurre en
sincrona con el pulso y la vasculatura la cual est por debajo del
control fisiolgico a lo largo de la vida. As, la presin puede ser el
resultado de la naturaleza pulstil de los capilares y la transmisin
de la pulsacin al dien te. 1 4
Cuando
ocurre
la
dentinognesis,
el
nmero
de
vasos
sanguneos en el folculo disminuye y se estabiliza, pero en las

races lo s vasos se congregan en grupos,
nmero, posicin y
coinciden con el nmero y localizacin de las races especficas de

cada diente. Entonces, se podra decir que los vasos sanguneos
tienen una importancia considerable en el desarrollo del diente. La
actividad mittica en el folculo probablemente j uega un papel
importante, pero sta es improbable que provea fuerza eruptiva. 1 4
52
Se han reportado presiones capilares diferentes que
proveen
fuerzas para la erupc in de los dientes. La sangre no siempre tiene

un fluido Newtoniano (aquellos fluidos donde el esfuerzo cortante , es
decir, la fuerza que se aplica a un fluido para causar deformacin; es
directamente proporcional a la deformacin ). 25 Bajo altas presiones
(sistema arterial) tiene un fluido Newtoniano, mientras que en bajas
presiones
(sistema
venoso),
se
comporta
como
un
fluido
no
Newtoniano( el esfuerzo cortante no es directament e proporcional a

la deformacin). 2 5
Se puede sugerir, que la presin pulstil pu ede tambin existir
en vasos sanguneos pequeos con la cada de la presin sangunea
y
que
sta,
al
volver,
podra
proveer
una
adecuada
fuerza
eruptiva. 1 4 Aunque la actividad metablica dentro del ligamento

periodontal probablemente juega un papel importante en la erupcin
post emergencia, el LPD es distinto al origen de la fuerza eruptiva
preemergencia,
porque
la
mayora
de
las
fibras
periodontales
principales en sta etapa, estn esparcidas e incompletamente

ligadas al hueso alveolar. L a deposicin de hueso apicalmente al
diente en erupcin esta asociada con la erupcin. La presin
vascular
ha
sido
considerada
como
posible
gua,
pero
los
mecanismos de erupcin p remergentes son an un enigma. 1 0

Clulas involucradas en la erupcin dental.
Estudios citolgicos en perr os, muestran que antes de inici arse
53
la erupcin, hay una afluencia de clulas mononucleares en la

porcin
coronal del FD, con un incremento en el nmero de
osteoclastos en el tercio coronal de la cripta de hueso alveolar . Esto

es seguido de una disminucin aguda en el nmero de clulas
mononucleares y osteoclastos. Se ha postulado, que la afluencia de
clulas
mononucleares
se
requirieron
para
osteoclastos los cuales son necesarios para

hueso que provee la va de erupcin.
La
secuencia
de
eventos
la
formacin
de
la reabsorcin del
19,20
celulares
(afluencia
de
clulas
mononucleares para formar osteoclastos seguido de la disminucin

del nmero de ambos), se demostr en ratas. 1 9 Algunos estudios
citados por W ise (2004)
19
hechos en roedores demostraron que
algunas de las funciones del FD sirven como
blanco para la
atraccin de clulas mononucleares, y como depsito p ara las

clulas, por lo tanto, proveen un entorno segn el cua l las clulas
pueden
fusionarse
para
formar
osteoclastos.
Morfolgicamente,
debido a que el FD se inte rpone entre el hueso alveolar y el diente,

es una localizacin ideal para regular los eventos celulares de la
erupcin dental. 1 9
Los osteoblastos tambin estn relacionado s con la erupcin
dental,
muestran
osteoinductivas
que
factores
de
crecimiento
con
habilidades
regulan las expre siones de Cbfa1 (siglas en ingl s
de Factor ligado al ncleo a1)en los osteoblas tos. 1 9 El Cbfa1 est

54
ligado a la regulacin de la expresin de mltiples genes de matriz

extracelular en los osteoblastos, y su sobre expresin puede inducir
genes osteoblsticos especficos en fibroblastos y mi oblastos. Las
alteraciones
relacionadas con fallas en este gen , se reportan como
falla o prdida de la erupcin dental. Los defectos en la aposicin de

hueso por parte de los osteoblastos pueden contribuir a una erupcin
anormal, gracias al compromiso de Cbfa1 durante la erupcin. 1 9
Molculas relacionadas con la erupcin dental.
Varias molculas surgen como candidatas potenciales por la
capacidad de acelerar la erupcin, gracias a su inmuno localizacin,
su expresin gentica, o la combinacin de esas. 2 0
Las
molculas
que
producen
la
iniciacin ,
localizacin
regulacin de los eventos celulares de la erupcin, deben adaptarse

al contexto de que cada diente erupcio na independientemente. En
otras palabras, la erupcin dental es un evento tanto localizado como
sistmico. Tal vez, la molcula que juega el papel ms directo en el
inicio de los eventos celulares es el f actor estimulante de colonia 1
(CSF-1) Algunos estud ios sugieren que el CSF -1 es necesario para
la diferenciacin de osteoclastos . 2 0 As, se requiere que el folculo
dental produ zca una molcula, CSF -1, la cual acelera la erupcin por
medio del aumento de los eventos celulares. Una cascada de seales
moleculares est probablemente relacionada con la estimulacin de
la expresin del CSF -1 para la erupcin. 2 0
55
La
interleukina
estrellado,
la
-1
porcin
(IL-1),
del
se
rgano
encuentra
del
en
esmalte
el
folculo
que
est
inmediatamente adyacente al folculo dental. L a IL- 1, puede

difundirse en el folculo dental y estimular las clulas para la
expresin del gen de CSF-1. Esta expresin de la IL -1 gen puede
estar regulada por el factor epidrmico de crecimiento ( EGF), el cual
es conocido, por su habilidad para estimular la erupcin precoz de
los incisivos en roedores e incrementar el contaje de IL - 1 en el
retculo estrellado. De esta manera, IL -1 puede tener un papel en
la erupcin; pero sta como otras molculas pueden sustituirse,
porque
eventualmente
la
erupcin
ocurre
en
ausen cia
de
sus
efectos. 1 9
Un especial inters est en que el factor de crecimiento de
transformacin alfa (TGF - ) puede incrementar el efecto de IL -1
sobre la reabsorcin sea. Porque le TGF - puede tener los mismos
receptores
del
EGF,
por
lo
tanto
pueden
actuar
sinrgicamente. 1 0 , 1 9 , 2 0
Otra molcula que puede estar relacionada con la cascada de
seales
que
guan
la
erupcin
es
el
factor
de
crecimiento
transformador1(TGF- 1) 1 0 , 1 9 , 2 0 ,que as como IL -1, TGF- 1

inmunolocaliza el retculo estrellado, es un quimioatrayente pa ra los
monocitos a partir de los vasos sanguneos perifricos alrededor del
folculo dental, el proceso de reabsorcin comienza con la formacin
56
de osteoclastos a partir de la coalescencia de los monocitos. 1 0
Hu es o a l ve o la r
osteoclastos
Fo lc u lo de n ta l
Cel.
Mononucleares
MCP-1
EGF
CSF-1
CSF-1
MCP-1RNAm
CSF -1 RMNAm
Re tc u lo
es tr e l la d o
Fig. 8.
TGF1
IL.1
PTHrP
Seales ent re en Folculo dent al y retculo estrellado para el reclutamiento de
clulas mononucleares. Tomado de Wise(2002)19
Si EGF fuera la primera seal, hay al menos tres vas

para que pueda iniciar la erupcin.
Si EGF no se requiere, sin embargo, la erupcin puede

comenzar con una seal a partir de TGF - 1
Si EGF y TGF- 1, no se requieren, la erupcin puede

comenzar con Il -1 , incrementando la expresin de CSF 1RNA m. 2 0
57
Basados en estos estudios, se presenta una hiptesis de los

eventos moleculares, sugiriendo las vas en l as cuales las cuatro
molculas pueden interactuar para iniciar los eventos celulares
conocidos en la erupcin dental. Se puede observar la redundancia
en las funciones de diferentes genes durante el reclutamiento de los
precursores de los osteoclastos, ten iendo solapamiento de funciones
de los productos de los genes, as como el de diferentes vas. Por lo
tanto,
al
tener
ms
de
una
quimioquina
capaz
de
reclutar
precursores de osteoclastos las oportunidades son mejores para el

diente an cuando slo una qu imioquina es impartida. Por ejemplo,
tanto el CSF-1 como la protena monocito quimiotctica -1 (siglas en
ingls MCP-1) pueden actuar como quimioquinas. Adems, diferentes
molculas pueden aumentar la expresin tanto de CSF -1 como de
MCP-1. 1 9
Los ratones con osteopetrosis tiene n informacin acerca de las
molculas que se requieren para la erupcin. En particular, los
roedores con osteopetrosis tienen dientes no erupcionados y prdida
de la actividad del facto r estimulante de colonia 1 (FEC -1). Las
inyecciones de FEC-1 restauran la reabsorcin del hueso e inducen a
la erupcin dental en esos ratones. 1 9
Otros anlisis realizado por Cielinski (1995) citado por W ise
(2002) 1 9 los efectos del FEC y el FEC-1 en la erupcin dental,
sugieren que ellos pueden tener diferentes acciones en los incisivos
58
y molares en erupcin. En un estudio comparando los efectos en la

erupcin, FCE acelera la erupcin de los incisivos pero no de los
molares, mientras que FEC 1 causa lo opuesto.
Efecto de las hormonas en la erupcin dental.
Aunque las hormonas no estn relacionadas con el mecanismo
de erupcin, es necesario tomar atencin en el hecho de que hay
algunas evidencias que sugieren que la s hormonas modifican la tasa
de erupcin. La tiroidectoma, se ha demostrado que reduce la tasa
de
erupcin
en
hipofisectoma.
incisiv os
superiores
de
ratones ,
as
como
la
23
La hormona paratiroidea (PTH) relacionada
a la
protena
(PTHrP) se encontr en ratones que al nacer presentaban un

fenotipo
condrodistrfico
caracterizado
formacin
de
por
(osificacin
diferenciacin
hueso
acelerada.
de
La
prematura
condroicitos
hormona
de
costillas)
prematuros
fue
descubierta
originalmente asociado a tumores, sin embargo, la sobreexpresin de

PTHrP en los condroicitos de ratones transgnicos produce prdida
de la maduracin de condroicitos y la osificacin endocondral. En un
estudio en ratones a los cuales se les remplaz la hormona por
precolgeno II, desarrollaron defectos, incluyendo condrodistrofia
craneal y fallas en la erupcin dental. Los dientes parecen estar
desarrollados normalmente pero atrapado s por el hueso que lo s
rodea produciendo impactacin progresiva. La PTH 1/ PTHrP es
59
expresada tanto en las adyacencias del mesnquima dental como en

el hueso alveolar. El r emplazo del receptor PTHrP en el epitelio del
esmalte con una queratina 14 transgnica corrige el d efecto en la
reabsorcin del hueso y restaura el programa normal en la erupcin
dental. El PTHrP por lo tanto, representa una seal esencial en la
formacin de la va de erupcin. 26 Los dientes en erupcin pueden
estar afectados por la secrecin de hormonas del crecimiento. Los
nios con deficiencia de hormonas de crecimiento humano (HCH), no
slo tienen estatura pequea sino que el desarrollo
y erupcin de
los dientes es significativamente menor que el normal. Esto es

interesante y significativo cuando usu almente el ritmo de secrecin
de la hormona es lento, similar al ritmo observado en la erupcin
dental. Un efecto directo de la HCH es en el incremento de los
niveles de glucosa en sangre. Un incremento de los niveles de
glucosa en sangre como ocurre despu s de las comidas, provee un
efecto negativo reduciendo la
secrecin de HC H. Por lo tanto, es
concebible que el ces e de la erupcin y la impactacin asociada con

las comidas pueda estar afectada por este efecto negativo. 1 0
Condiciones que afectan la erupcin
Las fallas en la erupcin estn comnmente relacionadas a
interferencias mecnicas causadas por dientes supernumerarios,
apiamiento,
impactacin
de
tejidos
blandos
por
tumores
odontognicos y quistes. L a anquilosis ocurre tpicamente despus

60
de la erupcin parcial del diente dentro de la cavidad bucal y se

define como la fusin del cemento o dentina al hueso alveolar debido
a cambios celulares en el LPD causados por trauma y otras
patologas.
Cuando
el
d iente
est
anquilosado,
parece
estar
sumergido en re lacin a los dientes adyacentes que continan la

erupcin. Las fallas y p rdida de erupcin son condiciones que no
estn relacionadas naturalmente con la anquilosis y estn asociadas
con disostosis clei docraneal, hipotiroidismo, y sndro mes mdicos y
genticos.
19
Algunos desrdenes genticos donde la erupcin est
afectada son por ejemplo, Amelognesis imperfecta, sndromes con

retraso en el crecimiento, condi ciones asociadas con crecimiento
gingival
tejido
hiperplsico,
des rdenes
como
hipofosfatasia,
periodontitis juvenil, sndrome Papillon -Lefevre. 1 7

Segn W ise (2002) 1 9 , se conocen 25 condiciones sindrmicas
humanas que se relacionan con la disrupcin en el proceso de
erupcin, descritas en la tabla 2, aproximadamente la mitad de ellas
causadas por mutaciones genticas . En algunas de esas condiciones
humanas, el modo de herencia estuvo realmente bien determinado.
Dividido equitativamente entre autosmico - recesivo y dominante o
entre ligado al sexo recesivo y dominante). Pero mientras la mayora
de los defectos de la erupcin son parte de un sndrome gentico,
pueden tambin ser no familiares (causados por mutaciones), como
el caso de Falla primaria de Erupcin. Las imperfecciones en el
61
proceso de erupcin no s lo tienen distintas etiologas genticas,

tambin resultan de diferentes fenotipos de erupcin, en contra ste
a la mayora de sndromes donde s lo la denticin p ermanente est
afectada, en los sndromes Levy - Hollister y Progeria, la denticin
primaria
est
afectada
tambin.
El
fenotipo
de
erupcin
se
caracteriza si el proceso es solamente prdida o falla comp leta de la

erupcin.
Si
aparece
como
prdida
de
erupcin,
ocurre
ms
frecuentemente que en la falla completa de la erupcin.
62
Sndrome/Condicin
Fenotipo de erupcin
Modo de inherencia
Displasia cleidocraneal
Retraso de erupcin
A. dominante
Osteopetrosis
Fallas de erupcin
A. dominante y recesivo
Sndrome GAPO
Fallas de erupcin
A. recesivo
Osteopata estriada con

esclerosis craneal
Fallas
de
erupcin
algunos casos
Sndrome Aarskog
Retraso de erupcin
Recesivo ligado a X
Acrodisostosis
Retraso de erupcin (23% de

los casos)
A. dominante
Osteodistrofia Hereditaria
Albright
Retraso de erupcin
A. dominante
Sndrome Apert
Retraso y erupcin ectpica
A. dominante
Displasia Condroectodermal
Retraso
de
anodoncia parcial
A. recesivo
(S. Ellis-van Creveld)
en
erupcin,
A. dominante
Sndrome. De Lange
Retraso de erupcin
Sndrome Dubowitz
Retraso
de
hipodoncia
erupcin
Posible A. recesivo
Displasia Frontometafiseal
(S. Gorlin- Cohen)
Retraso
de
erupcin
retencin de primarios
A. dominante o Ligada a X (debatiendo)
S. Goltz (Hipoplasia
drmica focal)
Retraso
de
erupcin
e
hipodoncia
con
dientes
hipoplsicos
Dominante ligado a X letal en varones

homocigotos
Sndrome Hunter
Retraso de erupcin
Ligado a X
Incontinencia pigmento
Retraso
de
erupcin,
hipodoncia en 80% de casos
D o m i n a n t e l i g a d o a X, l e t a l e n v a r o n e s
S. Killian/Teschler- Incola
Retraso de erupcin
Aberracin condrosmica
S. Levy- Hollister
Retraso de erupcin de 1ros.

Dientes
A. dominante
S. Mucopolisacaridosis
Retraso
de
microdoncia
erupcin,
A. Recesivo
Osteogenesis imperfecta
(Tipo I)
Retraso
de
displasia dental
erupcin,
A. dominante, expresividad variable
Falla primaria de erupcin
Falla
de
2do
diente
erupcionar
parcial
completamente
Tabla II.
Posible A. dominante
a
o
Desconocido
Desrdenes Genticos de la erupcin. Segn Wise(2002)19
63
III. EL PRIMER PERODO TRANSICIONAL. EMERGENCI A DEL

PRIMER
MOLAR
PERMANENTE
TRANSICIN
DE
LOS
INCISIVOS.
Etapas del desarrollo de la dentic in.
El remplazo de los dientes primarios por sus sucesores es un
proceso complejo, el cual puede ser dividido en diferentes etapas. La
denticin primaria completa precede al primer per odo transicional en
el cual, los incisivos primarios son r emplazados por los permanentes
y los primeros molares permanentes se suma n a los arcos dentales.
El perodo intertransicional ocurre
entre el primero y segundo
perodo de transicin. En la ltima etapa los ca ninos y molares

primarios
son
remplazados
por
sus
sucesores
emergen
los
premolares y segundos molares permanentes, est a etapa, llamada el

segundo perodo transicional es seguido por la denticin adulta. 2
Haremos referencia al primer per odo transicional, el cual se
produce
en
un
tiempo
de
dos
aos,
puede
comenzar
aproximadamente a la edad de los 6 aos y completarse a los ocho. 2

rea apical.
El rea apical juega un rol importante en la transicin de los
dientes anteriores y posteriores. En un nio recin nacido est
comprendida por la regin que contiene los grmenes de los dientes
primarios y algunos permanentes. En la denticin primaria , el rea
64
apical es la regin donde se encuentran los pices de los dientes

primarios y los grmenes de los dientes permanentes . En la denticin
mixta, consiste en la regin donde se encuentran las races de los
primarios y de algunos permanentes y tambin los grmenes en
formacin de otros dientes permanentes . En el adulto el rea apical
es la regin donde estn localizados normalmente los pices de los
dientes permanentes.
El rea apical en cada maxilar puede dividirse en

media y posterior. La regin apical anterior se
anterior,
localiza ent re las
superficies mesiales de las coronas de los grmenes de los caninos

permanentes derecho e izquierdo antes de la erupcin de esos
dientes. En las siguientes etapas del desarrollo los bordes estn
formados por las superficies mesiales de las races de los caninos
permanentes y cuando estn completamente erupcionados por sus
pices. El rea apical media est rodeado hacia mesial por la
demarcacin distal del rea api cal anterior indicada anterior
distalmente por la superficie mesial de la corona del grmen, la raz

y subsecuentemente el pice de la raz mesial del primer molar
permanente. El rea apical p osterior se localiza hacia la demarcacin
distal del rea apical media.
Para la descripcin del tamao de las reas apicales los

trminos son, grande, medio y pequeo. En el rea apical grande hay
ms del espacio suficiente disponible
para la disposicin para las

65
partes que forman los dientes caractersticos de la regin y de las

races del diente ya emerg ido
Fig. 9.
Bases apicales anteriores.(Arriba)Bases apicales superiores grandes,
medianas pequeas. (Abajo) Bases apicales inf eriores grande, medianas,

pequeas. Tomado de van der Linden (1982) 33
. El proceso de transicin puede tomar lugar sin mayores

complicaciones. En el rea apical media hay suficiente espacio
disponible. Sin embargo, los diferentes factores relacionados en la
transicin
en
la
subsiguiente
colocacin
de
lo s
dientes
permanentes tienen que ser favorables para dar una localizacin

aceptable
de
los
dientes
permanentes.
Uno
ms
factores
66
desfavorables usualmente guan el apiamiento. En reas apicales

pequeas muy poco espacio est disponible para la posicin d e las
races que forman parte y de las races de los dientes ya emergidos.
La transicin puede ser compli cada por la prdida de espacio y los
dientes
permanentes
podran
usualmente
apiarse.
Las
reas
apicales en ambos maxilares muestran un poco incremento limitado

en el tamao con el crecimiento.
Reabsorcin de los dientes primarios.

La erupcin de los dientes permanentes est asociada con la
reabsorcin de sus predecesores. Los incisivos y caninos primarios
se reabsorben prin cipalmente por lingual y apical . Normalmente, los
dientes primarios se reabsorben cuando los dientes permanentes
sucesores estn en erupcin . Sin embargo, en condiciones de
apiamiento los dientes primarios pueden exfoliarse cuando los
dientes adyacentes erupcionan. Por otra parte, los dientes primarios
pueden algunas veces reabsorberse prematuramente sin la p resencia
de apiamiento o acercamiento de los dientes permanentes. 2
Los dientes prim arios tambin pueden reabsorberse cuando sus
sucesores estn ausentes , sin embargo, a una tasa inferior que la
normal. Se considera que la caries y las enfermedades periapicales
aumentan
la
tasa
de
reabsorcin .
Concomitantemente
con
la
67
reabsorcin de las races, alrededor del hueso alveolar, hay una

reduccin en altura de la regin cervical. Ambos procesos estn ya
activos ms de dos aos antes que los primarios puedan exfoliarse.
Justo antes que
se exfolien, las fibras supracrestales adhieren la
parte remanente de las races alrededor de los t ejidos blandos. La

ausencia de sta conexin entre los dientes y el hueso permite la
movilidad excepcional de los pri marios justo antes de la exfoliacin . 2
Erupcin dentaria antes de la emergencia.
La emergencia comprende un per odo muy corto de tiempo,
determinado por el tiempo de aparicin del diente en la cavidad bucal
(un diente puede estar ausente al momento del examen, pero estar
presente dos semanas o un mes despus) mientras que el desarrollo
del diente, puede seguir un estudio longitudinal por medio de
radiografas durante varios aos. 27
La secuencia de la emergencia est relacionada con el espacio
disponible para el movimiento individual de los dientes. Por lo
general los dientes que
obstruyen
la erupcin de
los dientes
adyacentes en la direccin del plano oclusal podran emerger

primero. Las condiciones espaciales no s lo son esenciales en la
secuencia de la emergencia, tambin en la va de erupcin. En
general, el patrn de erupcin de los dientes est en concordancia
con la orientacin de su raz o races de los dientes vecinos . La
velocidad de erupcin no es constante, tiene un periodo inicial lento
68
seguido por uno ms rpido. En la fase de erupcin temprana el

movimiento oclusal se produce proporcionalmente a la tasa que el
aumento de longitud de la raz . En el perodo de erupcin rpida, la
corona y la raz se mueve oclusalmente y existe una considerable
reabsorcin y aposicin del hueso que lo rodea. Los cambi os en la
erupcin de los dientes puede depender de las condiciones de
espacio dentro de los maxilares . En situaciones de apiamiento la
erupcin puede retrasarse o estar completamente detenida.
Erupcin del primer molar permanente

El crecimiento continuo de los maxilares en las regiones
posteriores a los mo lares primarios, provee el espacio necesario
para la adicin del primer molar al arco dental. En ambos maxilares
el
primer
molar
permanente
erupciona
ms
menos
en
una
orientacin perpendicular al plano oclusal, tanto en la direccin

mesiodistal
como
anteroposterior
en
entre
la
los
direccin
dos
bucolingual .
primeros
molares
La
relacin
permanentes
opuestos despus de la emergencia depende de sus posiciones

anteriormente ocupadas dentro de los maxilares, la relacin sagital
entre la mandbula y el maxilar , y los anchos mesiodistales de las
coronas
de
los
molares
primarios
inferiores
superiores.
Al
completar su erupcin se endereza, tomando su posicin ms

perpendicular
28
69
Fig. 10.
Relacin de los permanentes con respecto a los primarios a los 4.5 aos
de edad. Posicin en los maxilares del primer molar permanent e. Tomado de van
Waes(2002)
29
Primer molar inferior permanente: Emerge en la cavidad bucal

aproximadamente
los
aos
de
edad. 2 8
El
primer
molar
permanente es gui ado a su posicin oclusal durante la erupcin, por

la cara distal del segundo molar prim ario inferior. 30 Inicialmente
emerge ms lingualmente y luego se endereza al hacer oclusin con
el superior. 2 8 Los cambios en la relacin oclusal se deben al
crecimiento esqueltico simultneo. 3 0
Primer molar superior permanente : durante su formacin, las
races de los molares se orientan dista lmente ms que hacia oclusal.
A medida que el maxilar se mueve hacia adelante se crea un espacio
70
posterior, permitiendo el agrandamiento posicional de la tuberosi dad.

Durante este crecimie nto, bastante rpido de la tub erosidad, el molar
rota 3 0 inicialmente emerge en una posicin distoinclinada y ms
labialmente. 2 8
.
Diferentes
variaciones
existen
entre
los
individuos,
particularmente concernientes a los segundos molares primarios. S i

las dimensiones mesiodistales de las coronas de los segundos
molares primarios superiores e inferiores son iguales, la relacin
sagital entre la s superficies mesial y distal correspondientes p ueden
ser
similares.
Un
plano
terminal
con
escaln
mesial
estar
presente. 2 8
Fig. 11.
Erupcin del primer molar permanente. Segundos molares primarios con
dimensin de coronas mesiodistal. El primer molar inf erior tiene una posicin ligeramente
ms mesial que el superior. Tomado de van der Linden( 1983) 28
Si el segundo molar primario inferior tiene una dimensin de

corona mesiodistal considerab lemente mayor que el superior ( se
71
presenta con frecuencia) la superficie distal de los dos molares

primarios antagonistas podr ubicarse ms o menos en el mismo
plano. Bajo esas condiciones oclusales, podr presentarse un pl ano
terminal recto.(Fig.13) Las diferentes formas de plano te rminal
influyen en el contacto oclusal inicial de los prim eros molares
permanentes.
Fig. 12.
28
Erupcin del primer molar permanente. Mayor anc ho mesiodistal de corona de
segundo molar inferior que del superior, formando un plano terminal recto. Posible relacin
cspide a cspide de los primeros molares permanentes. Tomado de van der Linden( 1983) 28
La mayor frecuencia de relacin interm olar permanente en el

primer perodo transicional; es de borde a borde considerado como
normal o normoclusin. Esta relacin va a persistir hasta que finalice
el segundo perodo transicional, en el cual van a ocurrir ajus tes de la
relacin molar, de acuerdo a las condiciones de espacio en la zona
de sostn; el tamao del espacio libre de Nance; y la normalidad de
la secuencia de erupcin del grupo de dientes caninos y premolares.
72
Erupcin de los incisivos.

La localizacin de los incisivos y caninos permanentes en
formacin dentro de los maxilares se determina en parte por el
tamao de las regiones de los maxilares en el cual esos dientes se
localizan y por las dimensiones de las coronas 2 8
La formacin inicial de los diferentes dientes comienza a variar
en distintos niveles de altura. Esos niveles se mantiene n durante la
formacin bajo un movimiento activo del diente hacia el plano
oclusal. Los incisivos centrales se forman cercan os al piso nasal y
estn separados por la sutura intermaxilar. Los incisivos laterales
superiores se forman an ms inferiorment e. As se entiende que no
todos los dientes permanentes se forman al mismo tiempo y que la
duracin de su formacin var a. 2 8
Las coronas de los incisivos perma nentes son ms anchas que
la de los cor respondientes primarios. Por otra parte , los incisivos
permanentes se
sitan
lingualmente
de
sus predecesores.
Las
estructuras en formacin se sitan en la regin donde las races de

los dientes completamente erupcionados van a estar localizados
despus. La regin anterior en el arco es ms pequea que aquellas
que estarn formadas posteriormente por las coronas de los incisivos
cuando ellos han alcanzado el nivel del plano oclusal. El segmento
formado por las coronas de los incisivos permanentes comple tamente
erupcionados es mayor que aquel formado por los pices de esos
73
dientes. Estas diferencias son mayores en el maxilar que en la

mandbula. 2 8
Fig. 13.
Vista frontal. Posicin de los incisivos con respecto a las races de los
dientes primarios. Tomado de van Waes (2002) 29
La
inclinac in
de
los
incisivos
permanentes
en
ambos
maxilares difiere marcadamente de sus predecesores , los cuales

estn perpendicularmente orientados al plano oclusal. El espacio que
contienen los pices de los incisivos primarios y los caninos en la
denticin prim aria completa es s lo ligeramente ms pequea que
aquella
en
la
cual
se
albergan
los
pices
de
sus
sucesores
completamente formados. Como los incisivos permanentes estn

inicialmente
localizados
hacia
lingual
de
las
races
de
sus
predecesores, tendrn ms o menos una posicin perpendi cular con
74
las races de estos . 2 8

La exfoliacin de los dientes primarios es causada por la
reabsorcin de sus races y, en menor grado, por reduccin del
hueso alrededor de los cue llos de sus races. Ambos procesos
comienzan bastante temprano. A los 4 aos de edad, parte de las
races de los incisivos centrales superiores e inferiores primarios ya
se
han
reabsorbido
la s
porciones
de
las
races
no
estn
completamente cubiertas por el hueso a nivel cervical . Cuando los

dientes primarios se exfolian, parte del proceso alveolar alrededor de
las races desaparece. Durante la erupcin de los sucesores, el
proceso alveolar que estar alrededor de las races se formar de
nuevo. Un diente permanente en erupcin, induci r parcialmente su
propio proceso alveolar por medio de actividad osteognica de su
membrana periodontal y del periostio en las superficies bucales y
linguales. Como regla en ambos maxilares , podrn pasar varias
semanas a pocos meses antes de la exfoliacin de los incisivos
primarios, seguida por la emergencia de sus sucesore s. El intervalo
est relacionado en parte con la reconstruccin del proces o alveolar
y particularmente por la cicatrizacin del defecto de la enca que se
presenta despus que el diente se ha exfoliado . Adicionalmente, hay
algn retraso debido al hecho de que los sucesores deben perforar
las capas de tejido gingival. 2 8
Un
mes
aproximadamente,
pasa
entre
la
emergencia
del
75
incisivo derecho e izquierdo en los maxilares. La asimetra con

respecto a esto es menos encontrada en la mandbula que en el
maxilar. Un diente permanente comienza su movimiento de erupcin
despus de que un cuarto de la longitud de su raz s e ha alcanzado.
El predecesor se reabsorbe rpidamente . Los dientes permanentes
perforan el tejido gingival y generalmente emergen en la cavidad
bucal cuando las races han formado tres cua rtos de su longitud . Sin
embargo, Gron (1962) 31 reporta en su estudio qu e los incisivos
centrales y primeros molares permanentes inferiores emergen con
slo la mitad de su raiz formada; y tambin pero en proporcin menor
lo hicieron los incisivos centrale s superiores.
Unas aberturas pequeas se observan en el proceso alveolar,
lingualmente a los incisivo s y canino s primarios, y lingualmente en
sus
alvolos
en
los
molares
primarios.
E stos
orificios
se
corresponden con la porcin bucal del canal gubernacular, que se

continua hasta la cripta d el sucesor.
28
Atkinsons citado por Salzman
(1973) 32, tambin reporta la presencia de este
canal para los
primeros y segundos molares permanentes. Originalmente el canal

gubernacular contiene el cordn gubernacular, el cual inicialmen te
est formado por epitelio de la l mina dental, este epitelio luego se
disuelve y slo permanecen unos filamentos de tejido conectivo, los
cuales ms adelante
se desintegra n. Se cree
que este canal
gubernacular probablemente influencia la gua de la erupcin de los
76
dientes permanentes a travs del hueso, y la determinacin de sus

sitios de emergencia. Al parecer, los dientes perforan la superficie
del hueso, donde estn las aperturas bucales del canal, las cuales
aumentan de tamao a medida que se aproxima la emergencia . 2 8 .
Esos
dientes
estrecha
suelen
relacin
con
erupcionar
sus
en
una
ubicaciones
direccin
iniciales
que
dentro
guarda
de
los
maxilares.
Fig. 14.
C a n a l g u b e r n a c u l a r . ( I zq ) : C o r t e a x i a l . A p e r t u r a d e l c a n a l g u b e r n a c u l a r e n
cripta de a)incisivo cent ral permanente, b)incisivo lat eral permanent e, c)canino
permanente.(Der):Corte sagital: Apertura del canal gubernacular para a)cripta del incisivo
central permanente, b)insicivo lateral permanent e, c)canino permanente, d) primer premolar,
e)segundo premolar, f)primer molar permanente, g)segundo molar permanente. Tomado de:
S a l zm a n , ( 1 9 7 4 ) . 3 2
Posterior
su
erupcin
completa,
toman
sus
posiciones
definitivas en las arcadas denta rias bajo la inf luencia de factores
77
ambientales: presiones de la lengua , labios, musculatura perioral ,

funcin, condiciones de espacio, etc., por ejemplo, los incisivos
laterales superiores , erupcionan ms lateralmente que los centrales;
posteriormente so n enderezados por la accin del labio superior
inicialmente, y luego del labio inferior. Otro buen ejemplo de estas
influencias lo representan la erupcin lingual inicial de los incisivos
laterales inferiores; los cuales en condiciones de espacio favorable s,
son posteriormente alineados correctamente en el arco por las
presiones de la lengua 2 8
Transicin de los incisivos

El proceso completo de la transicin de los incisivos superiores
e inferiores toma ms o m enos tres aos comenzando con los
primeros cambios que toman lugar en el arco dental de los dientes
primarios,
travs
permanentes.
El
de
la
movimiento
erupcin
distal
completa
de
los
de
los
incisivos
incisivos
primarios
asociados con la transicin comien za ms o menos un ao antes de

la
emergencia
de
los
incisivos
centrales
permanentes,
este
movimiento precede a la exfoliacin de los incisivos centrales

primarios
emergencia
la
de
subsiguiente
los
em ergencia
incisivos
laterales
de
sus
sucesores.
permanentes
La
ocurre
aproximadamente dentro de un lapso de 10 a 12 meses despus de

los centrales. La emergencia de los incisivos centrales superiores
78
coinciden aproximadamente con la de los laterales inferiores. Cerca

de 8 meses transcurren entre la emergencia d e un incisivo en la
cavidad bucal y su erupcin completa funcional.
28
Se describen seis etapas de la transicin
de los incisivos
permanentes.
Etapa A: A los 5 aos de edad, antes del comienzo de la
erupcin de los incisivos permanentes. Las diferencias en altura de
los dientes permanentes ha cambiado poco desde el inicio de la
formacin.
Incisivo central inferior : En la mandbula, los bordes incisales
de los centrales estn ligeramente cercanos al plano oclusa l en
comparacin con los laterales. Aqu, las coronas de los centrales
permanentes, estn situados hacia lingual de las races de sus
predecesores y particularmente sobre las coronas de los laterales
permanentes.
Fig. 15.
Etapa A de transicin de los incisiv os inferiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
79
Incisivo central superior : Los ngulos distoincisales de este

diente estn en contacto con las superficies mesiales de las races
de los laterales primarios adyacentes.
Incisivo lateral superior : Los bordes incisales de los incisivos
laterales superiores permanentes se sitan ms cercanos al plano
oclusal que los centrales.
Fig. 16.
Etapa A de transicin de los incisivos superiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
En ambos maxilares, la cantidad de la superposicin de los

incisivos centrales y laterales depende principalmente de la relacin
entre las dimensio nes mesiodistales de las coronas, sobre el espacio
disponible dentro de los maxilares. La localizacin de las coronas de
los caninos que se forman, determina las demarcaciones laterales
del espacio disponible para los incisivos permanentes. 2 8
80
Etapa B: Los incisivos centrales primarios son los primeros

dientes
en
exfoliarse.
Algn
tiempo
despus,
sus
sucesores
emergen.
Incisivo
central
superior :
El
contacto
entre
los
ngulos
distoincisales de los incisivos centrales permanentes superiore s y las

races de los incisivos primari os laterales adyacentes provocan un
desplazamiento hacia distal. El diastema mesial a l canino (espacio
primate) se reduce. Hay un incremento en el espacio disponible
necesario para las coron as de los incisivos centrales permanentes.
Fig. 17.
Etapa B de transicin de los incisivos superiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
Incisivos centrales y laterales inferiores: La transicin de los

incisivos inferiores se relaciona con el tamao y forma del rea
apical anterior. La mandbula precede al maxilar respecto a la
81
transicin de los incisivos.
Fig. 18.
Etapa B de transicin de los incisivos inferiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
La
sincondrosis
mandibular
29
originalmente
presente
en
el
nacimiento ha de saparecido. La sinostosis se ha establecido y

previamente
ha
dejado
de
distinguirse
m orfolgicamente
de
la
mandbula formando una unidad slida. Los incis ivos centrales

permanentes derechos e izquierdos inferiores pueden estar cercanos
a la emergencia frecuentemente en este caso, la sobreposicin de
los
incisivos
permanentes
inferiores
se
eli mina
antes
que
los
centrales hayan alcanzado el nivel del plano oc lusal. 2 8
Etapa C:
Incisivos centrales superiores: Los incisivos centrales primarios
superiores se exfolian y sus s ucesores erupcionan . El movimiento
82
distal asociado a los incisivos laterales primarios superi ores ha

continuado, y el diastema mesial de los caninos primarios est
cerrado.
El descenso
de
los incisivos centrales
permanentes
superiores sin un movimiento concomitante de los laterales conduce

a la eliminacin del solapamie nto de las coronas.
Fig. 19.
Etapa C de transicin de los incisivos superiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
Incisivo central inferior : En la mandbula los incisivos centrales

permanentes han alcanza do el nivel del plano oclusal antes que los
laterales comiencen a erupcionar. En situaciones normales, hay
espacio disponible adecuado en el arco dental mandibular y las
coronas
de
los
centrales
permanentes
no
contactan
con
las
superficies mesiales de los laterales primarios adyacentes. Sin

embargo, cuando el espacio es limitado, puede verse un proceso
comparable al que se describe en el maxilar. Las coronas de los
centrales
en
erupcin,
luego
podrn
contactar
las
superficies
mesiales de las races de los laterales y desplazarse distalmente. El

83
espacio primate se reduce

Incisivos lateral inferior : Ocasionalmente la erupcin de los
laterales comienza ms temprano .
Fig. 20.
28
Etapa C de transicin de los incisivos inferiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
Etapa D:
Incisivos centrales superiores : La emergencia de los incisivos
centrales perm anentes superiores contin a moviendo los laterales
primarios distalmente. Esto causa el movimiento de los caninos
primarios lateral y distalmente , resultando en un incremento de la
distancia
intercanin a.
Normalmente
los
incisivos
centrales
permanentes superiores emergen con espacio entre ellos(diastema

central).
Incisivo central inferior : El incisivo central inferior em erge ms
lingualmente con respecto a la localizacin de sus predecesores.
Incisivo lateral inferior : Emergen ms lingualmente en el arco
84
dental
que
los
centrales
permanentes .
Los
incisivos
laterales
permanentes en erupcin alcanzan los caninos primarios y sus

ngulos distoincisales , pueden hacer contacto posteriormente con las
superficies mesiales de los caninos primarios . Subsecuentemente, la
distancia intercanina mandibular se incrementa. Los dos procesos
conducen
al
incremento
de
la
distancia
intercani na
maxilares aproximadamente paralelos en el tiempo.
Fig. 21.
en
ambos
28
Etapa D de transicin de los incisivos inferiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
Etapa E:
Incisivos laterales superiores : No comienzan a erupcionar antes
que los centrales superiores hayan alcanzado el nivel del plano
oclusal. Luego ellos son capaces de erupcionar a partir de sus
posiciones mas linguales (en comparacin con los centrales ) en una
direccin ms labial hacia el plano oclusal . Si las coronas de los
laterales superiores hacen conta cto con los centrales, el diaste ma
85
central se reduce en anchura. Sin embargo, esta reduccin tambin

toma lugar, cuando los contactos no estn es tablecido s. Al emerger
los laterales superiores , un espacio mayor queda disponible en el
rea apical anterior. Los pices de los centrales pu eden moverse
hacia distal y sus angulaciones mesiodistales cambian .
28
Etapa F:
Incisivos laterales superiores : Alcanzan el nivel del plano
oclusal, as concluye el primer perodo transicional y se inicia el
perodo intertransicional . Otros diastemas se presentan en la regin
anterior del maxilar, algunas veces en la mand bula. Las races de
los incisivos laterales permanentes superiores estn cercanos a las
coronas de los caninos permanentes. Los hbitos parafuncionales,
ejercen efectos sobre la erupcin y posicin final de los incisivos
permanentes. 2 8
Fig. 22.
Etapa F de transicin de los incisivos superiores. Tomado de: van Waes,

(2002).
29
86
Diferentes
patrones
de
erupcin
de
los
incisivos
inferiores:
Tres patrones principales existen en la transicin de los
incisivos inferiores. El grado de rotacin a lo largo de su eje axial,
durante su emergencia, sirve como gua para la diferenciacin dentro
de estos grupos. 33
Patrn A de transicin de incisivos inferior es:
Los incisivos centrales y laterales, emergen lingualmente a sus
predecesores, y a medida que erupcionan se mueven labialmente,
hasta ubicarse en el arco si existe el espacio suficiente, form ndose
un arco armonioso. 3 3
En situaciones de apiamiento el desplazamiento vestibular de
los incisivos laterales no se realiza completamente. Si el apiamiento
es severo, puede haber una reabsorcin prematura de los incisivos
laterales as como de los caninos primarios y como consecuencia el
espacio disponible en el arco dental para los caninos permanentes se
reducir. La prdida de caninos primarios frecuentemente ocurre
unilateralmente, causando desviacin de la lnea media. 3 3
87
Fig. 23.
Patrn A de transicin de los incisivos inferiores. Tomado de van der

Linden(1982)33
Patrn B de transicin de los incisivos inferiores.

Los
incisivos
centrales
inferiores
erupcionan
co n
rotacin
88
distolingual. Dependiendo del espacio disponible dentro del arco

dental y del aumento de la distancia intercanina, el incisivo central
inicialmente rotado y el lateral pueden alcanzar una posicin normal
dentro del arco.
Fig. 24.
Patrn B de transicin de los incisivos inferiores. Tomado de van der

Linden(1982)
33
89
En reas apicales anteriores grandes o medianas la correccin

de los incisivos rotados usualmente se da antes de la prdida de los
caninos primarios. En reas apicales anteriores pequeas no existe
espacio necesario para realizar la correccin de las ro taciones
durante el desarrollo normal. Generalmente
no ocurre la prdida
prematura de laterales y caninos primarios porque los incis ivos en

erupcin, rotados ocupan menos espacio, habiendo una menor
probabilidad de aum entar la distancia intercanina, causando de esta
manera apiamiento. 3 3
Patrn C de transicin de incisivos inferiores.

Los
incisivos
centrales
permanentes
emergen
en
rotacin
mesiolingual, los incisivos laterales no se encuentran rotados o con

una ligera rotacin distolingual .
Cuando existe suficiente espacio, la rotacin de los incisivos
permanentes usualmente se corrige en la fase post emergencia. En
caso de reas apicales anteriores medianas el espacio disponible
para la alineacin de los incisivos permanentes est limitada para
permitir la correccin completa antes de la transicin de los dientes
posteriores. En reas apic ales anteriores pequeas poca o ninguna
mejora de las rotaciones se producir durante la transicin de los
90
dientes posteriores. El incisivo lateral no rotado o ligeramente rotado

distolingualmente antes de emerger, hace contacto con la raz del
canino
primario
adyacente
desplazndolo
aumentando la distancia intercanina .
Fig. 25.
distal
lateralmente
33
P a t r n C d e t r a n s i c i n d e l o s i n c i s i v o s i n f e r i o r e s . T o ma d o d e v a n d e r
Linden(1982)
33
91
Diferentes
patrones
de
transicin
de
los
incisivos
superiores.
Patrn A para los incisivos superiores
La erupcin de los incisivos central y lateral
permanente s sin
rotacin o ligeramente rotado, una inclinacin sagital nor mal y una

angulacin mesiodistal normal. 34
Los incisivos centrales emergen ms labialmente que sus
predecesores, ligeramente inclinados hacia distal, con un diastema
central aproximadamente
laterales
erupcionan
de 3 mm. Si hay espacio disponible , los
sin
hacer
contacto
con
los
centrales,
inicialmente estn inclinados hacia vestibular y luego se alinean con

los centrales
primarios,
y pueden o no estar contac tando con los caninos
rara
ve z
los
laterales
primarios
se
pierden
prematuramente con la erupcin de los incisivos centrales sin la

presencia de apiamiento. En reas apicales anteriores medianas los
laterales permanentes usualmente erupcionan en contacto con los
centrales y el diastema central se reduce. Los laterales tambin
pueden estar en contacto co n las coronas de los caninos primarios.
Se puede presentar protrusin de los incisivos. En reas apicales
anteriores pequeas los laterales primarios se reabsorben asociados
a la erupcin del central permanente. El aumento de la distancia
intercanina puede no ocurrir. El canino primario puede exfoliarse
prematuramente. 3 4
92
Fig. 26.
Patrn de trasicin A de los incisivos superiores Tomado de van der

Linden33(1982)
Patrn B para incisivos superiores.

Erupcin de los centrales
y laterales en rotacin mesiolabial
acompaada por la inclinacin labiopalatina .
93
Antes de la emergencia no hay signos que indiquen que los

incisivos permanentes estn rotados dentro del ma xilar. El borde
incisal de los incisivos laterales superiores estn situados en una
posicin labial con respecto al borde incisal distal del I ncisivo central
superior. Los incisivos pueden emerger en una posicin ms vertical.
Fig. 27.
Patrn de transicin B de los incisivos superiores Tomado de van der

Linden(1982)33
94
En casos de reas apicales anteriores grand es el patrn de

transicin con el incisivo central superior rotado mesiolabialmente y
los laterales pueden estar asociados con diastema. Las rotaciones
pueden darse si las condiciones son favorables. En reas apicales
anteriores
medianas
existen
ms
contactos
entre
los
dientes
permanentes y los primarios durante la transicin resultando en un

relativo aumento de la distancia intercanina.
34
En reas apicales anteriores pequeas los incisivos laterales

primarios
los
caninos
pueden
exfoliarse
prematuramente
de
acuerdo con el apiamiento y la orientacin t pica de las coronas de

los incisivos permanentes. 3 4
Patrn C de transicin de incisivos superiores.

Erupcin
de
incisivos
centrales
permane ntes
mesiolabial y el lateral en rotacin distolabial. 3 4
en
rotacin
Fig
Los incisivos centrales erupcionan con una posicin vertical y

ligera angulacin mesial, establecindose el contacto entre ambos
centrales luego de su emergencia. Si el contacto no es recproco, los
dos centrales superiores se sobreponen en su ngulo mesioincisal.
Algunas veces los incisivos centrales erupcionan ms labialmente y
con menor angulacin mesial y el diastema se manteniene. Cuando
stos erupcionan
hacen
contacto
con
la
raz de
los laterales
95
primarios adyacentes, aumentando la distancia intercanina. Los

laterales estn rotados en direccin opuesta a los centrales.
Fig. 28.
Patrn de transicin C de los incisivos superiores Tomado de van der

Linden(1982)33
Los ngulos mesioincisales estn hacia palatino y se relacionan

96
al ngulo distoincisal de los centrales. Al completarse la erupcin de

los centrales y laterales en una direccin labial, la super posicin de
los centrales se elimina. La rotacin del incisivo central puede ser
corregida por la lengua o los labios, aunque quizs persista la
rotacin en la mayora de los casos. En reas apicales grandes
puede presentarse diastema durante la transicin y las rotaciones
pueden corregirse. En reas apicales medianas se encuentra un
diastema menor, la distancia intercanina puede incrementarse. En
reas
pequeas
los
dientes
primarios
pueden
perderse
permaturamemnte. Las rotaciones y el solapamiento se manti ene. 3 4
Patrn D de transicin de los incisivos superiores.

Erupcin de incisivos centrales permanentes no rotados y de
los laterales con rotacin mesiolabial. 3 4
El central permanente erupciona con una mayor inclinacin
labiopalatina vertical y ligera angulacin distal. Hay inicialmente u n
pequeo diastema central . El lateral permanente erupciona con una
rotacin
mesiolabial
despus
de
la
emergencia
comienza
protruirse, ms all de la superficie vestibular del incisivo central

adyacente. Cuando hay suficiente espacio disponible el incisivo
lateral, puede tener menor inclinacin labial y moverse atrs en
direccin del arco dental, puede reducirse la rotacin. El ngulo
distoincisal del lateral, se protruir , ms all de la corona del canino
97
primario. La corona del canino permanente
usualmente inhibe el
movimiento labial de la raz del lateral. Cuando el canino permanente

desciende y emerge , la inclinacin del late ral puede cambiar.
Fig. 29.
Patrn de transicin D de los incisivos superiores Tomado de van der

Linden33(1982)
98
Luego de la emergencia del canino permanente hacia bucal de l

incisivo lateral, la inclina cin de este ltimo cambiar nuevamente y
su ngulo distoincisal se mover hacia palatino. La rotacin inicial se
incrementar. Este patrn de transicin ocurre con frecuencia de
manera unilateral . 3 4
Patrn E de transicin de los incisivos superiores.

Erupcin
de
centrales
en
posicin
normal
y laterales en
posicin palatal sin rotacin. 3 4

Se parece al patrn A, con apiamiento y condiciones de
desarrollo
desfavorabl e.
prematuramente
Los
laterales
primarios
se
pierden
con frecuencia, y la distancia intercanina
no
aumenta, si lo hace es muy poco. 3 4

La posicin palatina de los incisivos laterales permanentes
puede ser uni o bilateral. Si es unilateral indica que el primario de
ese lado se perdi prematuramente, y que el incisivo centra l
permanente migra hacia el espacio resultante. En el lado no afectado
la posicin del lateral es normal .
34
99
Fig. 30.
Patrn de transicin E de los incisivos superiores Tomado de van der

Linden(1982)33
100
IV.
SECUENCI A DE ERUPCI N
Se conoce como secuencia a la serie ordenada de cosas que

guardan entre s cierta relacin 35, la secuencia dental generalmente
se establece de acuerdo a la sucesin cronolgica de la edad
mediana o media del grado de emergenci a clnica inicial. 36
, 37
La secuencia de la erupcin es un proceso que define el orden

de
aparicin
de
los
dientes,
le
concierne
la
ortodoncia,
odontopediatria, odontologa comparativa y al rea de desarrollo de

la denticin.
38, 39
Conocer la secuencia de erupcin, as como los tiempo
patrones de emergencia es esencial para el diagnstico, planificac in

de
tratamiento 3 9 , 40
incorporacin
de
medidas
teraputicas
preventivas 41, monitoreo del desarrollo oclusal, y diagnstico de

maloclusin 42
La informacin de la emergencia de los dientes es utilizada
como suplemento en otros indicadores de la maduracin , en el
diagnstico de cierta s alteraciones del crecimiento; y en odontologa
forense
para
estimar
la
edad
cronolgica
de
los
nios
con
informacin desconocida de sus nacimientos. Adems, cuando los

datos de expe riencia de caries se comparan en diferentes grupos
poblacionales, el perodo de rie sgo de esos dientes (el tiempo
transcurrido desde que esos dientes estn presentes en boca) , es un
factor importante en la determinacin de la verdadera susceptibilidad
101
a la enfermedad. 3 9
Para la descripcin de la secuencia de erupcin se utiliz la
nomenclatura descrita en la tabla 3 para cada uno de los dientes:
Tabla III.
Diente
Nomenclatura
Incisivo central superior
I1
Incisivo lateral sup erior
I2
Canino superior
C0
Primer premolar superior
Pm1
Segundo premolar superior
Pm2
Primer molar superior
M1
Segundo molar superior
M2
Incisivo central inferior
I1
Incisivo lateral inferior
I2
Canino inferior
C0
Primer premolar inferior
Pm1
Segundo premolar inferior
Pm2
Primer molar inferior
M1
Segundo molar inferior
M2
N o m e n c l a t u r a s u t i l i za d a s e n l a d e s c r i p c i n d e s e c u e n c i a s .
Es importante el desarr ollo de tablas especficas sobre la

secuencia y tiempo de emergencia de los dientes permanentes par a
la efectividad de la intercepcin de maloclusiones, hasta el riesgo de
desarrollar maloclusin en la denticin permanente. Adicionalmente,
una variacin sustancial en los patrones de emergencia dental
pueden indicar compromiso sistmico de salud .
42
La secuencia de la
emergencia es muy importante en el primer perodo transicional . En

102
la mandbula, los casos en los cuales el primer molar (M1) precede

los
incisivos
centrales
(I1)
demuestran
mayor
posibilidad
de
apiamiento y que en los casos donde las secuencias de molares son

tempranas primer molar inferior, incisivo central inferior (M 1 , I 1 ) o
primer molar inferior , primer molar superior (M 1 , M 1 ) muestran un
nmero alto de clase I de Angle. 3 8
Sin embargo, la formacin del diente es un mejor patrn para
evaluar
la
madurez
dental,
porque
la
emergencia
es
tambin
influenciada por factores ambientales como prdida prematura de

primarios, disminucin o prdida del espaci o en el arco dental. 43
Factores que afectan la secuencia de erupcin
La cronologa de la exfoliacin de los dientes primarios es un
factor importante en el tiempo y secuencia de erupcin de los dientes
permanentes. 44 Algunos autores han reportado difere ncias en la
erupcin de dientes permanentes; dependiendo de grupos tnicos,
gnero, factores socioeconmicos, nutricionales y ambientales. 3 9 , 4 0
Factores locales.
Los
acelerar,
factores
locales
retardar
que
alterar
la
afectan
la
erupcin
exfoliacin
de
los
pueden
sucesores
permanentes. 4 4
a) La prevalencia de la caries dental, es uno de los principales
que se relaciona con prdida prematura. 4 0 , 45, 46, 47
103
La prdida de la denticin primaria antes que la mitad de la

raz del sucesor se haya formado puede resultar en retraso de la
erupcin del sucesor 4 5 , 48, 49
4 4 , 50
, por otra parte, la prdida dentro de
6-12 meses antes de su exfoliacin normal puede acelerar la

erupcin del sucesor permanente. Relacionado con el proces o de
rizalisis del primario si ste est avanzado al momento de su
prdida,
habr
ms
probabilidades
de
una
aceleracin
de
la
emergencia del sucesor. Igualmente puede acelerarse si hay prdida

sea por la presencia de un absceso o lesin periapical.
44,50
b) Los traumatismos en denticin primaria tambin afectan la

erupcin de los dientes permanentes . 5 0 Korf (1965) 4 9 report un
estudio de 10 nios, los cuales perdieron un incisivo central superior
primario prematuramente y el otro de manera normal. En slo uno de
los sucedneos, a los que se perdieron prematuramente erupcion
ms temprano que el homlo go permanente exfoliado de manera
normal.
Los
otros
sucedneos
erupcionaron
tarde
en
labioversin comparado con sus homlogos , exfoliado s de forma

natural. La diferencia media en los tiempos de erupcin entre los
incisivos fue de 15.7 meses mostrando considerables desviaciones
del tiempo de erupcin normalmente aceptado y de su posicin.
c) Otros factores que influyen son los relacionados con el
desarrollo de la dentici n, posicin de criptas ectpicas, dientes
supernumerarios 4 8 , apiamiento dental 5 0
104
Factores generales
Factores endocrinos pueden afectar la erupcin dental , por
ejemplo, la actividad funcional de la tiroides y la hormona del
crecimiento, a s como factores no endocrinos, como las tendencias
familiares,
enfermedades
crnicas,
riesgo
agudeza
de
infecciones. 51
La mayora de los datos indican que la erupcin denta l de los
primarios se encuentra bajo control gentico. Sin embargo, ex iste
evidencia adicional de que los factores maternos , influyen en la
erupcin no s lo de los primarios, sino tambin en los dientes
permanentes. 52
Existen
evidencias
de
una
asociacin
positiva
entre
la
emergencia de los dientes permanentes y la altura corporal tanto en

hembras como en varones, sugiriendo que el total en nmero de
dientes primarios presentes puede ser un reflejo del crecimiento
somtico general. La asociacin ms sorprendente fue la relacin de
la circunferencia de la cabeza y la emergencia dental. Para todos l os
nios, la circunferencia de la cabeza se correlaciona mejor con el
peso que con la altura. As la emergencia de los dientes tiene una
mayor asociacin con el peso para los varones que para l as
hembras, se puede esperar que tenga una mayor asociacin con la
circunferencia de la cabeza para los varones que para las hembras. 53
Lee, Low y Chang (1965) citados por Infante y Owen (1973) 5 3 ,
105
demostraron asociaciones positivas entre la emergencia de los

dientes permanentes y la maduracin esqueltica. Tambin es obvio
las diferencias sexuales en las significancias de las asociaciones
entre el nmero total de dientes primarios y el peso del cuerpo, para
los varones, pero no para las hembras. As mismo, para los varones,
la emergencia de los dientes tiene una asociacin mayor con el peso
que con la altura; mientras que lo opuesto es real para las hembras.
Estos hallazgos en cuanto a la diferencia sexual en la asociacin
entre el desarrollo dental y el peso es similar a la s diferencias
sexuales entre esas variables vistas en la formacin tempr ana de los
dientes permanentes.
Debido a que la altura y el peso estn relacionados con el nivel
nutricional,
los
hallazgos
de
este
estudio,
sugieren
que
la
emergencia de los dientes p rimarios puede ser un indicador del nivel

nutricional de los nios durante el primer al tercer ao de vida . 5 3
Efecto del fluoruro
Experimentos en animales han sugerido que el fluoruro puede
retrasar la erupci n de los dientes. 54 No en s por su efecto qumico
sobre el desarrollo dentario, sino visto de una forma relativa, al
mantener los dientes libres de caries, la exfoliacin de los primarios
ocurrir en su momento normal.
Debido a la retencin de los molare s primarios libre s de caries
provocando un aparente retraso en la erupcin de los dientes. Se
106
realiz
un
estudio
en
dos
poblaciones
con
diferencias
en
la
fluoracin de las aguas y se sugiere que no es posible demostrar de

manera concluyente los efectos gen erales de la fluoracin de las
aguas en los tiempos de erupcin de los dientes permanent es en
general. 5 4
Por
otra
parte,
Virtanen
y cols
(1994) 55 afirman
la
posibilidad de que la p rdida prematura de los d ientes primarios se

puedan relacionar con emergencias dentales aceleradas en las
comunidades no fluoradas. E n su investigacin no se pudo confirmar
esta hiptesis.
Carlos y Gittelsohn (1965) 56, realizaron un estudio en una
poblacin donde las aguas han sido flu oradas(Newburgh, 1.2 ppm, y
Kingston 0.05 ppm, NewYork) durante 16 aos, en un total de 15935
nios. Se conoci el orden y edad media en la cual cada d iente
permanente
erupcion.
Se
compararon
las
edades
medias
de
erupcin de las dos poblacione s. Se observ que el promedio del

tiempo de erupcin en los incisivos centrales inferiores fue ms
temprano que en los primeros molares por cerca de un mes y medio
en ambos grupos en ambos sexos. Los hallazgos e n los tiempos de
erupcin medio no estuvieron influenciad os por el fluoruro, por lo
tanto, el consumo de aguas fl uoradas (1.2ppm) por largos perodos
no tienen una influencia discernible en los t iempos o secuencias de
erupcin; el mismo resultado fue encontrado en Uganda por Krumholt
y cols (1971). 57,
107
Algunos de los factores inciden sobre los datos encontrados en

las secuencia s de erupcin reportadas, evidentemente debida a
diferencias de la definicin de emergencia y erupcin. Otras por los
diferentes sistemas de asignacin de edades, diferentes intervalos
de edad, y mtodos de compilacin y reporte. 58
La importancia prctica de esta informacin es que nosotros
necesitamos normas o estndares de desarrollo diferentes para los
distintos grupos humanos. 3 7 , 3 9 , 5 5
Alteraciones genticas.
Un cambio gentico pequeo puede tener grandes efectos en la
secuencia u orden de los eventos del desarrollo. 3 7 , Garn (1977) 3 7
habla sobre el polimorfismo en la secuencia en lneas familiares, as
como la existencia de polimorfismo en la
secuencia de la denticin
fetal durante la embriognesis. Lo que sugiere que las secuencias se

establecen en el tiempo prenatal, que los genes que determinan la
secuencia pueden influir tempranamente en la odontognesis. 3 7
Aunque el polimorfismo de la secuencia es un fenmeno denta l
postnatal conocido. 59
Los
factores
genticos,
sistmicos
ambientales
estn
implicados en el control de la morfognesis que actan en las

complejas secuencias relacionadas en la odontognesis y por lo
tanto en la erupcin dental. El retraso de la erupci n de origen
108
sistmico se ha asociado con muchos condiciones genticas como el

sndrome de Down, sndrome de Turne r, displasia cleidocranial,
atrofia hemifacial y mucopolisacaridosis, 60 hendidura labiopalatina. 4 5
Jara y cols (1993) 6 0 observaron en un estudio realizado en Chile,
diferencias
entre
los
patrones
de
erupci n
de
los
dientes
permanentes entre nios normales y aquellos c on sndrome de Down.

El
retraso
de
estadsticamente
la
e rupcin
s lo
en
de
los
algunos
nios
dientes,
con
Down
difieren
encontrndolo
ms
pronunciado en los inferiores, esos factores puede ref lejar un control

multifactorial y polignico de la erupcin dental. Sin embargo, las
secuencias de erup cin no difieren significativamente entre los ni os
normales y los Down.
Mientras que diferencias significativas se encuentra n para los
caninos y premolares;
los primeros molares
superiores (M 1 ) e
inferiores as como el central e incisivo lateral mostraron slo

diferencias menores. Por lo tanto, Jara y cols (1993) 6 0 afirman que
las
alteraciones
en
la
secuencia
necesariamente una consecuencia
de
la
erupcin
no
son
de la alteracin en el tiempo de
la erupcin. Esto implica que los dientes puede n erupcionar con

cierto retraso pero podran mantener un orden de secuencia de
erupcin el cual finalmente podra ser similar a los individuos
normales. Por lo tanto se puede sugerir que el retraso en la erupc in
de los nios con Down puede depender de la trisoma, pero la
109
secuencia en la erupcin no parece ser influenciada por sta. Por lo

tanto, la secuencia y el tiempo de erupci n se pueden considerar
como dos variables independientes. 6 0
Polimorfismo en las secuencia de erupcin dental
La cronologa del desarrollo humano incluye sistemas de
secuencia y orden complejos que pueden a penas sugerir valores
estndar en los textos. 61 Aunque los patrones y secuencias de
erupcin
puede n ser similares en nios de un mismo grupo, la
variacin en la emergencia en dientes individuales es frecuentemente

amplia. 4 2
Aunque sobre la cronologa de la erupcin dental se ha
reportado ampliamente en la l iteratura; no ha ocurrido igual en lo
referente
la
secuencia
de
erupcin.
Las
observa ciones
se
restringen principalmente a las secuencias de las edades medias de

la erupcin de los diferentes dientes, sin tomar en consideracin los
valores individuales t omados alrededor de la media. De esta f orma,
se crea una impresin de que la secuencia de la erupcin de los
dientes sigue un patrn definitivo y regular. 4 5
El trminopolimrfico es usado para enfatizar el alto nivel de
variaciones particulares donde la probabilidad de una base gentica
es esencial. 1 5
Las secuencias de erupcin polim rficas en el hum ano parecen
110
ser ms frecuentes que las secuencias completas ms comunes

caractersticas en la minora de los nios. Se ha estimado que s lo
un
cuarto
de
los
nios
que
participan
tienen
alguna
de
las
secuencias ms comunes de erupcin relacionadas a un arco dental.

Por lo tanto las variaciones a partir del modo de secuen cia son la
regla. 3 8
El nmero sustancial y nivel de polimorfismo presenta un
rompecabezas para entender el proceso de la erupcin. Esto es
relevante para entender el establecimiento de la oclusin, debido a
que el estndar de clasificacin de Angle se basa en la posicin
relativa del primer molar superior e inferior. Por lo tanto, es
razonable que la clasificacin de An gle est fuertemente relacionada
con las secuencias de erupcin de los dientes. El alto nme ro y
magnitud de las secuencias de polimorfismos puede concluir que la
denticin es altamente flexible para establecer la oclusin 3 8
Herencia.
Se han realizado diferentes estudios sobre los patro nes de
erupcin de los dientes en fsiles de Paranthropus 62 (habitantes de
hace unos dos millones de aos) 63 Dean (1985) 6 2 , determin que las
secuencias de erupcin de los incisivos y primeros molares era
idntica a la de los Homo sapiens (M 1 I 1 ), aunque en algunos podra
parecer como (I 1 M 1 ), lo cual puede ser influenciado por las
diferencias de tamaos de los dientes y el tiempo que toman en
111
formarse. Por otra parte, Grine (1987) 64 examin cuatro especimenes

de Paranthropus en un estudio donde se demostr un desarrollo
avanzado en la erupcin de los incisivos permanentes en relacin
con los primeros molares. Sin embargo, Smith y Garn (1987) 3 8
mencionan las dificultades que se presen tan en los estudios de la
evolucin de la secuencia de erupcin, incluyendo la definicin del
trmino erupcin.
Adems, el nmero sustancial de variables en las secuencias
de erupcin humana distintas a los fsiles , pueden diferenciarse
categricamente de l Homo sapiens. Conociendo algunas de las
relaciones de esas variables en los primates, la denticin humana
puede ser inusual en los patrones de desarrollo, particularmente en
los distintos grupos de dientes dentro de los dos grupos de erupcin,
por lo tanto puede demostrarse que la secuencia de erupcin en los
humanos son ms variables que en primates . 3 8
Garn
polimorfismo
Burdi
en
la
(1971) 6 1
denticin
documentaron
fetal,
la
secuencia
de
numerosas
secuencias
de
polimorfismo dental pueden demostrarse en el primer trimestre

embrionario 5 9 por ejemplo durante la embriognesis, sugiriendo que
las
secuencias
postnatales
post eriores
en
los
primarios
se
establecen en la vida prenatal, y que los genes que determinan las

secuencias comienzan su influencia temprano en la odontognesis. 6 1
Hay secuencias de polimorfismo confirmadas en l neas familiares,
112
que muestran
variaciones en el orden de precedencia de
las
secuencias de los premolares y molares . 6 1

La correspondencia entre la secuencia polimrfica prenatal y
los estudios report ados postnatales son relevantes. 5 9
Hay evidencia indirecta de la variabilidad prenatal en muchas
situaciones como el retraso de la calcif icacin de las cspides. Es
difcil imaginar retraso en el desarrollo, o retraso en la formacin de
los
dientes
primarios
(vistos
radiogrficamente
en
neonatos
inmaduros) sin tener antecedentes prenatales. La variabilidad dental

postnatal parece tener orgenes prenatales demostrables.
61
Etnia.
Hurme (1949) 65, mencion la influencia de las diferencias
raciales
en
los
tiempos
de
la
emergencia
de
los
dientes
permanentes. El autor explica que la mayora de las estadsticas

publicadas para la poca, son el resultado del examen de varones y
hembras descendientes de grupos poblacionales originarios del norte
y
oeste
de
Europa.
Esto
puede
generar
confusio nes
por
la
procedencia simultnea de grupos con marcadas d iferencias tnicas.

Varios estudios se han dirigido hacia la bsqueda de las posibles
diferencias raciales relacionadas con la erupcin de ntal. As, Garn y
cols (1973) 5 8 compararon 3868 nios afro - americanos con 5788
nios de ancestros Europeos, dem ostrando que los nios y nias
113
afro-americanos ti enden a erupciones dentales ms tempranas y

avanzadas en las edades de emergencia de los dientes permanentes
desde el I 1
hasta M 2 , sin excepcin, las diferencias raciales en la
emergencia de los dientes permanentes tienen un patrn regular, y el

desarrollo de la denticin no se comporta como una unidad, en
trminos de diferencias de evolucin, tienen un compo rtamiento
como unidad funcional .
Sin
embargo,
Dahlberg
citado
por
Garn
cols
(1973) 5 8
mencionan que se deben considerar algunas diferen cias que se

pueden presentar en los estudios como las asignaciones de las
edades, los diferentes intervalos de edades, y los mtodos de
recopilacin y reporte, as como los factores socio -econmicos y
nutricionales. Concluye n que en cuanto a la emergencia de los
dientes permanentes, as como para el tiempo de osificacin y otras
medidas esquelticas, las diferencias raciales prevalecen sobre las
diferencias del desarrollo debidas a factores econmicos y sus
concomitantes nutr icionales.
Sin embargo, otros autores estudiaron un grupo de mestizos del
Ecuador y contemplaron los mecanismos adicionales y no genticos ,
para la secuencia polimrfica de erupcin dental, como la posible
asociacin
entre
las
instancias
adquiridas
del
ret raso
de
la
emergencia, por ejemplo, malnutricin y enfermedad infantil severa

(infecciones, endocrinopatias) y el incremento del polimorfismo . 4 6
114
Aunque se han reportado numerosas diferencias tnicas para el

tiempo de emergencia de los dientes permanentes, estas deben ser
vistas con cautela.
Un
estudio
Barker(1972)
48
realizado
en
Nueva
Guinea ,
por
Brook
entre 3 grupos raciales, se encontr correlacin
entre la erupcin dental y la edad cronol gica en los mismos . Garn

(1977) 3 7 menciona un estudio donde compara nios descendientes de
Europeos del Noreste y reporta que presentan emergencias dentales
tardas en comparacin con varones y hembras descendientes de
africanos, asiticos, o americanos.
En el contexto
del estudio
nutricional con asistencia de datos socioeconmicos, demues tra que

los nios negros estn avanzados en relacin a la emergencia
dental, en comparacin a los blancos en las mismas edades.
Es importante recalcar que la mayora de las investigaciones
muestran diferencias en cuanto al tiempo de emergencia de los
dientes permanentes en los diferentes grupo s tnicos, pero, no
mencionan diferencias relacionadas con las secuencias de erupcin.
En un estudio realizado en el estado Zulia, Morn y cols 3 6 mencionan
que la cronologa de la erupcin de dientes permanentes en los nios
wayu es mas temprana cuando se compara con los hallazgos en
otros grupos poblacionales, concluyendo que el componente tnico
cultural incide sobre la secuencia y tiempo de erupcin dental en los
humanos, aunque no reporta detalladamente los resultados que
115
respalden esta afirmacin.

Sexo.
En el crecimiento y desarrollo del cuerpo, se acepta el hecho
de que las hembras estn generalmente ms avanzadas que los
varones, sobre todo en los aos de la pre -adolescencia. Los anlisis
de las curvas de desarrollo de los dientes muestran un patrn comn,
se observa similitud en el tiempo entre los sexos para las etapas
tempranas del desarrollo.
Para las etapas iniciales de formacin de la corona en la
mayora de los dientes, no h ay diferencias en la cronologa de la
calcificacin dental entre hembras y varo nes, sin embargo, en la
etapa de la formacin de la corona completa, las hembras estn ms
avanzadas que los varones con una ventaja de 0.35 aos. Para las
etapas siguientes, de formacin de raz, la media diferencial entre
los sexos para todos los dientes es de 0.54 aos encontrndose la
mayor diferencia en el canino. Esos datos muestran la importancia
del dimorfismo sexual, durante el perodo de desarrollo de la raz 2 7
Se han realizado comparaciones con los datos de formacin de
raz y los de emergencia en un a poblacin estudiada , mostrando
patrones similares de dimorfismo sexual. La emergencia de los
incisivos inferiores y el primer molar ocurren 0.85 aos despus en
los varones que en las hembras. 2 7
116
Usando la menarquia como una medida de maduracin sexual

en las nias y la unin de la tibia en ambos sexos, se demostr que
la
maduracin
sexual
est
ampliamente
correlacionada
con
la
formacin y especialmente con el m ovimiento dental 66. En algunos

estudios clnicos se evidencia que la erupcin de los dientes se
acelera en la maduracin temprana de las hembras, posiblemente la
extensin de algunas hormonas esteroideas de origen gonadal y
suprarrenal pueden estar relacion adas entre la maduracin sexual y
el desarrollo dental. 67
La mayora de los estudios sealan la relacin del sexo con el
proceso de erupcin, demostrando como ste ocurre ms temprano
en el sexo femenino que en el masculino, tanto para los dientes
superiores como inferiores 2 7 , 3 6 , 4 0
erupcin
dental
es
una
68, 69, 5 6
cuestin
de
El dimorfismo sexual de la
grados
de
presencia
ausencia. 3 8
Las secuencias polimrficas pueden indicar una diferencia
adicional en el retraso de la erupcin en varones, en el estudio de
Smith y Garn (1987) 3 8 los varones muestran un incremento sustancial
(>10%) en la frecuencia de I 1 M 1 comparado con las hembras. Por lo
tanto, la secuencia de I 1 M 1 puede ser tanto un dimorfismo sexual
como una diferencia entre las pobla ciones estudiadas.
Savara, y Steen (1978) 70 Realizaron un estudio longitudinal de
crecimiento en 124 nios y 163 nias de Oregon, encontraron una
117
mayor variabilidad en las secuencias de erupcin en las hembras,

siendo la secuencia maxilar ms comn, M 1 , I 1 , I 2 , Pm 1 , C 0 , Pm 2 , M 2 ,
representada en 11.4% de la muestra, la misma secuencia ocurre en
el 5.6% de los varones, ocupando la segunda secuencia ms
frecuente. En los maxilares de varones la secuencia ms comn es
M 1 , I 1 , I 2 , -Pm 1 , Pm 2 , C 0 , M 2 , ocurriendo en 13.4% de los sujetos,
mientras que la misma ocurre
en el 8.6% de las nias. Las
secuencias ms comunes en la mandbula en nias ocurre en 21.6%

I 1 , M 1 , I 2 , C 0 , Pm 1 , Pm 2 , M 2 y en varones en 13%. Dada la posibilidad
de las uniones en el orden de la erupc in, las combinaciones de la
secuencia de la erupcin son muchas. La experiencia de campo , y la
prctica
clnica
puede
demostrar
secuencias de erupcin, pero
marcada
variabilidad
en
las
generalmente la literatura da la
impresin que hay una secuencia de e rupcin, que describe esta

caracterstica particular del desarrollo humano.
As mismo, Mota P. (1973) 6 6 en un estudio cl nico en Caracas,
mencion
que
en
las
nias
los
incisivos
centrales
inferiores
erupcionan ligeramente antes que los primeros molares. En los

varones, el nmero de centrales inferiores derechos es igual al de
los primeros molares del lado opuesto y el de los centrales inferiores
izquierdos igual al de los primeros molares derechos. Las cifras de
los centrales inferiores y primeros molares a menudo se superponen.
A los 7 aos se mantiene el predominio del sexo femenino con
118
valores
significativos
para
el
primer
molar
superior
derecho
(cuadro13). Se exceptan de la anterior afirmacin los centrale s

superiores derechos e izquierdos, donde predominan los varones. A
esta edad se puede afirmar que estos ltimos tienen erupcionados
los cuatro primeros molares y los cuatro incisivos centrales. Los
laterales inferiores se encuentran en porcentajes elevado s en ambos
sexos. Por lo tanto, en las nias se inicia la erupcin a nivel de los
centrales inferiores, mientras que en los varones lo hacen en
conjunto con los primeros molares, mostran do diferencias.
En
contraposicin
lo
af irmado
anteriormente,
Hurme(1949) 6 5 menciona que las diferencias que se pueden encontrar

relacionadas con el sexo no podran ser tomadas de manera general,
si consideramos las desviaciones estndar (mtodo biomtrico de
expresin de una ca ntidad de variaciones acerca de un rango o una
media )existentes para cada grupo, sin embargo, el autor refiere
haber encontrado diferencias relacionadas con el sexo.
Diaz y cols (1981) 71 determinaron que la secuencia general de
los nios de San Pedro de M acors es: M 1 I 1 I 2 (C o P 1 ) P 2 M 2 para
ambos sexos.
Variabilidad dental
As como los dientes se forman en los maxilares, emergen y
erupcionan
en
una
secuencia
definitiva,
hay diferencias en
la
119
secuencia y orden entre ellos. En general, los dientes antero

inferiores emergen antes que sus oponentes superiores, mientras
que
los
dientes
posteriores
superiores
inferiores
muestran
emergencias similares. 3 7
Correlacin interarco e intermaxilar.
En el estudio basado en grandes bases de datos, se ha
demostrado que hay una alta correlacin entre los tiempos de
emergencia en el mismo arco dental con sus homlogos (que
pertenecen a un mismo grupo de dientes
47
Algunos autores mencionan que las diferencias entre la edad

de erupcin de los dientes contralaterales fue muy pequea o
inexistente. 4 0 , 5 5 tanto en
los dientes contralaterales de las arcadas
superiores como de las inferiores.

Por el contrario, Adler 4 5 (1963), menciona que los dientes
contralaterales no erupcionan al mismo tiempo, y que existen ligeras
diferencias entre la erupcin del lado derecho e izquierdo. En los
primeros molares e incisivos esas diferencias fueron mas ligeras que
en caninos, premolares y molares. Pero tomando en cuenta la
asimetra de la erupcin dental, los hallazgos indican que los dos
tipos de dientes comparados erupcionan aproximadamente al mismo
tiempo.
La
secuencia
de
erupcin
polimrfica
inter
arco
ocurre
120
frecuentemente tanto en los primarios como en los permanentes. Las

pequeas diferencias entre las edades de emergencia, y las grandes
variaciones de la eru pcin, pueden descubrir ms frecuentemente
polimorfismo entre los arcos.
Por otra parte hay una baja correlacin en los tiempos de
emergencia entre los diferentes grupos de dientes. Esta conexin
tiene una importancia notable en los grupos de dientes que son
inervados
separadamente. Por ejemplo, el nervio que suple a los
molares y los premolares no es el mismo. Esto sugiere que la

inervacin puede ser importante en los tiempos de emergencia
dental. Esta hiptesis es soportada por la relativa alta correla cin de
coeficientes entre los dientes surtidos por un mismo nervio, mientras
que los dientes inervados por
correlacin
en
los
tiempos
diferentes grupos muestran menor

de
emergencia,
an
cuando
estn
adyacentes uno a otro. Ej, el primer molar y el segundo premolar.

El hecho de que la correlacin de los tiempos de emergencia
entre los dientes de un mismo segmento maxilar es generalmente
alto, comparado con la correlacin entre el mismo diente y el
contralateral tambin puede ser explicado por la inervacin . 4 7
Sin
asociacin
embargo,
Andersen
cols 72
(2004),
no
encontraron
entre el patrn de maduracin dental y la inervacion de
los maxilares,
121
Precedencia de la mandbula.
Otra de las caractersticas que represe ntan las secuencias de
erupcin es la precedencia de la mandbula, este trmino se refiere a
la tendencia de los dientes inferiores de anteceder los superiores en
el desarrollo. 3 8 , 5 5
Se ha notado que la emergencia de algunos pares de dientes
opuestos ocurre en intervalos de tiempo breves. Est claro que la
emergencia en la mandbula est por encima que la del maxilar,
sobre
todo
en
los
dientes
anteriores
que
precedencia mandibular, generalmente >al 90%.
tienen
una
fuerte
38
Secuencias dentarias y oclusin.

Las
parecen
secuencias
tener
polimrficas
mayores
de
fr ecuencias
la
que
erupcin
las
en
humanos
secuencias
m s
comunes caractersticas en una minora de nios. Se ha estimado

que slo un cuarto de los nios son parte de las frecuencias ms
comunes
relacionadas
con
un
arco
nico .
variaciones de las secuencia s son la regla .
Sin
embargo,
las
70
Un nmero y nivel sustancial de polimorfismos de secuencia

presentan un rompecabezas para entender el establecimiento de la
oclusin. Esto es relevante ya que la clasificacin de Angle se basa
en la posicin relativa del primer molar superior e inferior. Por
consiguiente,
es
razonable
qu e
la
clasificacin
de
Angle
est
122
relacionada con las secuencias de los dientes.

Anderson
encontraron que
Popovich
citados
por
Smith
cols
(1987) 3 8
la secuencia temprana del Molar inferior, ( M 1 I 1 o
M 1 M 1 ), muestran un alto nmero de clase I. La secuencia de I 1 M 1

puede ser tanto un dimorfismo sexual como una diferencia entre las
poblaciones. Este hallazgo puede tener una importancia clnica ya
que I 1 M 1
M1 M1
indican una clasific acin de Angle menos
favorable.
Es
posible
que
otras
secuencias
de
erupcin
tengan
consecuencias sobre las relaciones oclusales que no son bien

reflejadas en la clasificacin de Angle. Los autores concluyen a partir
del alto nmero y magnitud de polimorfismos de secuencia
que la
denticin es sorprendentemente flexible en el establecimiento de una

oclusin viable. 3 8
Reporte de secuencias.
Las secuen cias presentes en el primer per odo transicional se
limitan a los rdenes de aparicin de los primeros molares, incisivo s
centrales y laterales permanentes de ambos maxilares, por lo que las
posibles alternativas de aparici n de los dientes son pocas en
comparacin con las secuencias en las que se toman los dientes de
las
arcadas
completas.
Sin
embargo,
pueden
existir
ciertas
diferencias cuando se comparan las secuencias de erupcin en
123
grupos distintos.
Para determinar las secuencias de erupcin de los dientes
permanentes, es indispensab le conocer los tiempos de emergencia
dentaria, para as poder establecer un orden cronolgico. Diferentes
autores han
reportado
que
es difcil
y poco
fiable
establecer
comparaciones de varios estudios, ya que presentan discrepancias

metodolgicas, as como en los parmetros establecidos para la
designacin de edades, el uso de medias o medianas aritmticas, la
consideracin o no de las desviaciones estndar, o la caracterstica
del estudio si este es longitudinal, transversal , entre otros. 5 8 , 7 4
Por otra parte, se deben considerar la influencia de factores
generales y locales que alteren los resultados.
Por esta razn, hemos concentrado la informaci n de distintos
estudios, para reportar las secuencias dentaria s, aclarando que entre
ellas existen diferencias que pueden hacer variar los resultados
reportados.
124
Ca r ac a s ( 1 97 3)
Ca r ac a s ( 1 99 6)
M ot a P .
Fund ac r ed es a
M rid a(1 9 86 )
E sc oba r
Di ent e
Zuli a
(tn ia w a yu)
M orn
I1
I2
M1
Tabla IV.
S ec u e nc ias d e er u pc i n r e por t ad as e n V e ne z ue l a.
En la tabla 4 se sealan algunos estudios realizados en

Venezuela, el primero de ellos reportado p or Mota P(1973) 6 6 ., el
autor estudi 1109 nios en edades comprendidas entre 6 a 12 aos
de edad., tanto en la arcada superior como en la inferior., encontr
que los porcentajes obtenidos ambos sexos para los p rimeros
molares y los incisivos centrales comienzan a hacer erupcin a una
edad ms temprana que la edad limite menor. Encuentra que el en
las nias el incisivo central inferior es el primer diente en erupcionar,
125
mientras que en los varones, lo hacen conj untamente los dientes

mencionados y los primeros molares; menciona que las cifras de los
centrales inferiores y los primeros molares a menudo se superponen.
Fundacredesa 6 8
en
1996
realiza
un
estudio
sobre
la
emergencia clnica dental de la poblacin venezolana examinaron

una muestra de 53.537 personas entre el nacimiento y los veinte
aos de edad. Determinaron que los grados de emergencia de los
dientes permanentes manifiestan edades inferiores para el sexo
femenino que para el masculino..El or den para ambos sexos y segn
los estratos sociales guarda similitudes con respec to a los dientes
del primer perodo de transicin .
En el estado Mrida , Escobar 73 tom una muestra de 1195
escolares en edades comprendidas en tre 4 y 13 aos de edad , los
datos se aproximaron los valores dados en meses y aos para
determinar la cronologa de
erupcin, encontraron que en esa
poblacin, la edad de erupcin de cada diente es simult nea con su

homlogo. La cronologa de erupcin e s mas temprana para el sexo
masculino que para el femenino, oscilando la diferencia entre 6
meses a un ao.
Morn y cols 3 6 , elaboraron un estudio en la etnia wayu
del Edo. Zulia y determinaron mediante un estu dio transversal
en
512 nios en edades de 6 y 17 aos, que en los nios wayu la

erupcin dentaria es ms temprana que en los nios criollos e
126
igualmente
los
dientes
de
la
arcada
inferior
erupcionan
ms
temprano que los de la arcada superior. Tambin se r eport que para

la arcada inferior el tiempo de aparicin de M 1 I 1 es el mismo.
Algunos
estudios
realizados
en
Latinoamrica
se
presentan para dar a conocer los datos aportados por otros estudios
donde el grupo poblacional tienen caractersticas
semejant es a los
de nuestra poblacin, estos se presentan en la tabla siguiente:
Rep .
Br a si l ( 1 96 9)
Br a si l ( 1 97 8)
Dom ini c an a
Chi le ( 19 9 3)
(19 8 1)
I1
I2
M1
Tabla V.
S ec u e nc ias d e er u pc i n r e por t ad as e n L at i no am r ic a .
Se reportan 2 trabajos realizados en Brasil, el primero de ellos

127
por Abramowicz 74 y el segundo por Marques y cols 75 (1978) ambos

encuentran similitudes en las secuencias en el maxi lar, y en lo
referente
los
resultados
en
las
hembras
erupcionan antes que en los varones.

cols 7 5 (1978)
encontraron
que
en
la
donde
los
dientes
Sin embargo, Marques y

mandbula
de
los
varones
emergen el primer molar y el incisivo central al mismo tiempo, a

diferencia en las nias , donde el primer diente en aparecer es el
primer molar y en segundo lugar el incisivo central.
En Republica Dominicana, se report que la secuencia de
erupcin para ambos sexos es la misma 7 1 y en Chile, se encuentran
diferencias en el orden de erupcin de los dientes inferiores con
respecto al sexo, pero no en los superiores.
128
DISCUSIN
El mecanismo de la erupcin dental es un pro ceso complejo
que ha sido sujeto de mltiples investigaciones cientficas y no hay
una explicacin simple para este fenmeno biolgico, por lo tanto
debe ser considerada como un evento multifactorial.
Se
han
mencionado
diferentes
estructuras
dentarias
involucradas en los movimientos que guan los dientes hacia la

cavidad bucal. Entre stos el folculo dental, que produce la mayora
de las molculas del potencial de erupcin, lo que lo relaciona como
un tejido fuertemente involucrado en el mecanismo. Diferen tes
autores as lo respaldan
9,18
Se report que la corona dentaria no tiene relacin directa con

el mecanismo de erupcin cuando en un experimento reportado por
W ise (2002) se demostr que la remocin de la corona no afecta la
reabsorcin del hueso alveolar para crear la va de la erupcin dental
y la formacin del trabeculado seo del alv eolo en la base de las
criptas vacas.
Otro de los elementos que se han suger ido es la elongacin de
la raz la cual empujara desde e l fondo del alv olo y provocara, de
rechazo, el desplazamiento vertical del diente 2 1 , lo que indica que el
diente erupciona como resultado del empuje de las races sobre una
base inmvil. 1 7 Sin embargo, es corriente observar la erupcin de
caninos o terceros molares semi -impactados que hacen erupcin
129
tarda cuando ya tienen la raz completamente formada y el pice

cerrado o por el co ntrario la presencia, a veces, de dientes con
patologas que no tienen raz y son capaces de hacer erupcin con
normalidad. De igual manera la proliferacin de clulas de la pulpa,
formacin de dentina y la aposicin de hueso no s on factores que
alteren la tasa de erupcin de los dientes.
18,21,22
Se menciona al LPD como posible inductor del meca nismo de

erupcin dental, sin embargo, no se ha establecido con claridad cual
de los elementos del LPD empuja al diente, el entrecruzamiento y
contraccin de las fibras de colgeno (su stancia extracelular del
LPD), la contractibilidad y movilidad de los fi broblastos (clulas del
LPD),o la naturaleza tixotrpica de la membrana periodontal, o si
estos actan de un modo conjunto.
Se han reportado cambios en el flujo sanguneo regional
relacionados con la induc cin de drogas hipertensoras, pero los
hallazgos que mencionan a la presin sangunea en la erupcin
dental tienen muchos detractores y mencionan que esta teora es una
extensin de la de la pulpa.
Otros de elementos que tienen un papel en la erupcin dental
son
algunas
diferenciacin
molculas,
entre
estas
CSF -1,
necesaria
para
la
de los osteoclastos, los cuales estn encargados de
la reabsorcin del hueso, necesario para proveer la va de erupcin.

Se mencionan otras molculas como IL1 que estimula la expresin
130
de CSF-1, y el factor epidrmico de creci miento que acta como un

quimioatrayente para los monocitos inductores
alrededor del FD.
Esto nos sugiere que estas molculas interactan en los eventos

celulares conocidos en la erupcin dental. 1 9
Por otra pa rte, ciertas hormonas como PTH (paratohorrmona) y
HCH (hormona de crecimiento humano) , pueden modificar la tasa de
erupcin pero no estn relacionadas con el mecanismo de erupcin
en s.
Los
factores
que
afectan
la
erupcin
dentaria
se
han
mencionado en diversas investigaciones y se ha reconocido el efecto

que tiene sobre el proceso de erupcin , alteraciones locales y
sistmicas.
En las secuencias de erupcin dentaria , es importante recordar
todos los factores que pueden interferir en el orden de erupcin d e
los dientes as como la importa ncia de estudiar las diferentes
metodologas
que
se
han
util izado
para
reportar
los
datos
relacionados. Algunos autores han realizado sus observaciones en

estudios transversales, la minora en estudios longitudinales, pero la
mayora refiere las diferencias que pueden observarse con respecto
a determinar las secue ncias de erupcin por medio de datos que son
tomados
con
Tambin
se
diferencias
menciona
secuencias de
erupcin
en
que
sin
los
procedimientos
algunos
tomar
autores
en
cuenta
metodolgicos.
arrojan
las
datos
de
desviaciones
131
estndar.
En cuanto al polimorfismo q ue se presenta en el primer per odo
transicional se destaca que son limitados en comparacin con otras
etapas de la erupcin dental, ms an, los datos obtenido s como
resultado de las secuencias ms frecuentemente establecidas en las
poblaciones estudiadas, en su mayora estn por debajo del 25% o
menos 3 8 , 5 1 , 7 0 , 7 4 de las muestra estudiadas. Esto llama la atencin y
alerta sobre el hecho de tratar a las secuencias como patrones
nicos, cuando en realidad la norma es el polimorfismo.
Las diferencias en las secuencias de erupcin no estuvieron
claramente establecidas con respecto al sexo, sin embargo, estuvo
claro que las hembras tienen tiempos de erupcin ms tempranos
que los varones; Con respecto a grupos tnicos, se encontraron
diferencias con respecto a la cronologa de la erupcin 3 8 ,
estos
factores
estuvieron
relacionados
directamente
aunque
con
la
cronologa de erupcin.
Por otra parte, algunos autores no observaron diferencias en
las secuencias de erupcin nter arco 4 0 , 5 5 , 4 5 En las comparaciones
intermaxilares,
relacionadas
en
los
los
autores
tiempos
estudiados
de
reportaron
erupcin 3 8 , 3 9 , 4 0 , 4 2 , 5 5 ,
diferencias
pero
esta
afirmacin no fue constante cuando se comparaban las secuencias

de erupcin, ya que algunos mencionan que en las poblaciones
estudiadas son iguales para el maxilar y la mand bula. 7 1 5 1
132
En cuanto a las relaciones oclusales se report que algunas

secuencias de erupcin pueden estar relacion adas como etiologa de
maloclusiones, mencionando que la secuencia ms favorable en el
primer perodo de transicin dentario relacionado con una Clase I de
Angle es M 1 I 1 .
133
CONCLUSIONES
El mecanismo de la erupcin dentaria es un proceso en el cual
se entrecruzan muchos factores y elementos propios del diente , a
pesar de haber sido ampliamente estudiado no se ha logrado
establecer
una conclusin que determine cual de los factores
inductores del mecanismo sea el ms importante , si este acte solo ,

o por el contrario si son un conjunto de elementos que trabajan de
manera
armnica,
al
parecer
algunas
hormonas
molculas
favorecen el proceso de erupcin dentaria.

Las secuencias de erupcin dental son polimrficas y pueden
estar influenciadas po r factores locales y generales que sern
determinantes
en
la
cronologa
de
erupcin ,
lo
cual
puede
comprometer de ma nera indirecta al orden de aparicin de los

dientes en la cavidad bucal, lo cual a su vez tiene repercusiones
directas sobre el desarrollo de los arcos dentarios y la oclusin.
El sexo, grupo tnico, y algunas alteraciones genticas no
fueron factores que determinaron polimorfismo en las secuencias de
erupcin dental, pero si se relacionaron con el tiempo o cronologa
de emergencia de los dientes permanentes.
Se reconoci
el importante papel que l as secuencias de
erupcin de los dientes perman entes tienen sobre el desarrollo de

los arcos dentarios y la oclusin
134
No se cuenta con datos espec ficos realizados en Venezuela

sobre
estudios
longitudinales
basados
en
las
cronologas
secuencias de la erupcin dentaria.
135
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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

MECANISMOS Y SECUENCIA DE LA ERUPCIN DENTAL

Trabajo especial de grado presentado ante la Ilustre

Caracas, Mayo 2005

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

MECANISMOS Y SECUENCIA DE LA ERUPCIN DENTAL

Autor: Od. Anmy A. Fernndez P.

Tutor: Prof. Ada C. Medina.

Caracas, Mayo 2005.

Aprobado en nombre de la Universidad Central de Venezuela por el

La corona dental .............................................................. 38

Transicin de los incisivos ................................................ 78

Estadio de brote dentario. ................................... 5

Estadio de casquete . ............................................. 6

Estadio de campana ............................................... 8

Incremento simtrico de la cripta ........................... 13

Fases de la erupcin dental ................................... 18

Mtodos utilizados para clasificar el proceso de

erupcin ................ ................................................................. 21

Movimientos eruptivos de los dientes permanentes

antes de la emergencia. .............................................................. 23

Tipos de erupcin dentaria en mamferos. .............. 32

Seales entre en Folculo dental y retculo estrellado

para el reclutamiento de clulas mononucleares. ........................... 57

Bases apicales anteriores. .................................... 66

Relacin de los permanentes con respecto a los

primarios a los 4.5 aos de edad. ................................................ 70

Erupcin del primer molar perman ente. ................. 71

Erupcin del primer molar permanente. .................. 72

Vista frontal. Posicin de los incisivos con respecto a

las races de los dientes primarios. .............................................. 74

Etapa A de transicin de los incisivos inferiores. .... 79

Etapa A de transicin de los incisivos superiores. .. 80

Etapa B de transicin de los incisivos superiores. .. 81

Etapa B de transicin de los incisivos inferiores. .... 82

Etapa C de transicin de los incisivos superiores. .. 83

Etapa C de transicin de los incisivos inferiores. ... 84

Etapa D de transicin de los incisivos inferiores. ... 85

Etapa F de transicin de los incisivos superiores. .. 86

Patrn A de transicin de los incisivos inferiores. ... 88

Patrn B de transicin de los incisivos inferiores. ... 89

Patrn C de transicin de los incisivos inferiores. .. 91

Patrn de trasicin A de los incisivos superiores .... 93

Patrn de transicin B de los incisivos superiores .. 94

Patrn de transicin C de los incisivos superiores .. 96

Patrn de transicin D de los incisivos superiores .. 98

Patrn de transicin E de los incisivos superiores 100

Secuencias de erupcin ..127

Mtodos para clasificar el proceso de erupcin ...... 21

Tabla II. Desrdenes Genticos que afectan la erupcin. ...... 63

erupcin dentaria son objeto de mltiples controversias ; en la

relacionados con la secuencia de erupcin dentaria, y algunos de

En Venezuela, no existen tablas especficas de las secuencias

Los dientes se desarrollan a partir de brotes epiteliales, las dos

ectomesnquima que forma los tejidos restantes (complejo dentino

del maxi lar y la

mandbula forma una l mina dental a partir de la cual las yemas

formacin de los dientes primarios y los permanentes. El primer

consecuencia, el incisivo c entral inf erior tiene aproximadamente un

dientes primarios y permanentes esta relacionado con el tiempo

formacin de los distintos tipos de tejidos dentarios.

formacin del patrn coronario.

manifiestan inicialmente en la diferenciacin de la banda epitelial