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NA

SODIO
VALOR NORMAL DEL SODIO EN
PLASMA

135-145 mEq/L

1 mmol=1mEq=
23 mg
CLASIFICACIN

Hipernatre
mia

Hiponatrem
ia
HIPONATREMIA

NA < 135 MEQ/L


Se debe siempre a una retencin renal de agua

Su aparicin implica que existe una ganancia de agua libre, por


una ganancia excesiva de agua o por dificultad para excretarla
CLASIFICACION

Aguda (Sintomtica <48h) y crnica (asintomtica >48h)


Leve (134-129), moderada (129-125) y grave(<125)
Por osmolaridad (285+-10) : hipoosmolaridad, hiperosmolaridad e
isoosmolaridad
Volumen: hipovolemia, normovolemia e hipervolemia

Osmolaridad= Na x 2 + K + glucosa/18 + BUN/2.8


ETIOLOGIA

h. hiposmolar
Con osmolaridad
aumentada

Con osmolaridad normal


Hiperglucemia Hiperlipidemia o Por exceso de
hiperproteinemia aporte:
grave Polidipsia
psicogena
Administracion iv u
oral de liquidos
hipotonicos
Insuficiencia renal
Diureticos
Perdidas renal o
extrarenales

ICC, CIRROSIS HEPATICA Y IRC Deficit de


glucocorticoides
Hipotiroidismo
Sx de secrecion
inadecuada de
MANIFESTACIONES CLINICAS

125mE 115-120 115-


q/l mEq/l 110
mEq/l
nauseas cefalea, convulsion
malestar letargia es
general obnubilaci coma
n
Alteraciones neurologicas
ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
No tienen efectos sobre el ECG.
DIAGNOSTICO

Paso 3:
Determinar clnicamente
el volumen circulante
eficaz y el volumen del
Paso 2: liquido extracelular:
Determinar si se esta Volumen circulante eficaz
excretando una orina disminuido:
Paso 1: diluida o no: calcular el Liquido extracelular
Determinar si existe CH2O: contrado: perdidas
un estado hiposmolar. Si hay ganancia de extrarrenales o renales
(medir la osmolalidad agua libre: (exceso de Liquido extracelular
ADH) normal o aumentado:
plasmtica)
sndromes edematosos
Si hay perdida de agua
libre: respuesta normal Volumen circulante eficaz
normal: sospechar un
SIADH y descartar un
hipotiroidismo
TRATAMIENTO

Hiponatremia sintomtica:
Siempre hay que utilizar soluciones hipertnicas, no
debe reponerse el sodio rapidamente, lo maximo
diario debe ser 10 CUANDO SUSPENDER EL

la cantidad de sodio que se ha de administrar con la TX AGUDO


siguiente formula: a) se resuelven los
sntomas
b)se alcance una Na
segura >120mEq/l
Na deseado-Na actual x ACT ACT= 0.6 o 0.5 x
peso c) se alcance una
Furosemida: 1mg/kg/4-6h, especialmente en los correccin total de 18mEq/l
estados edematosos y/o si la osmolalidad urinaria
es superior a 400mOsmol/kg
TX HIPONATREMIA En caso de
disminucin del
ASINTOMTICA En caso de
disminucin del volumen circulante
volumen circulante eficaz e hipervolemia
(cardiopata, sndrome
eficaz e
nefrtico, cirrosis)
hipovolemia: restriccin de agua a
administrar suero una cantidad inferior
salino isotnico al a la de las prdidas
0,9%. insensibles ms la
diuresis.

El frmaco para los


casos refractarios
En el SIADH: ms utilizado es
restriccin de la demeclociclina,
lquidos. 600-1.200 mg/da
en dosis
fraccionadas.
HIPERNATREMIA

NA > 145 MEQ/L


Puede ser el resultado de:
una prdida de agua (lo ms frecuente) o
de un mayor aporte de sodio (raro).
CLASIFICACIN

Tiempo
Graved Volume Osmolari
de dad
ad n
inicio
Hipovole Hipervol
Leve (146- Normovo emia
150mmol/L
mia
Aguda (deshidr lemia (intoxica >290mm
),
<48h atacin (perdida cin por ol/L
Moderada
(151-159 hipertni de agua Na/
Crnica y sodio increme
mmol/L) y ca/
>48h normal) nto de
Severa(>1 perdida
60mmol/l) de agua e sodio y
y sodio), agua)
ETIOLOGIA

CAUSAS

PERDIDA DE SOBRECARG
AGUA A DE SODIO

Perdida Entrada Ingesta Ingesta de


Perdidas s Alteraciones de agua de sodio
Perdidas gastroi Admn de
insensibl hipotalamica a las agua hipertonico o
renales ntestin cloruro de
es s celulas de mar bicarbonato
ales sodio de sodio
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los
sntomas
Los primeros en aparecer son:
son
la letargia, neurolgico
la debilidad y s y se
relacionan
la irritabilidad, con la
deshidratac
y pueden progresar a convulsiones, coma y muerte en casos graves.
in celular

Otros sntomas que pueden existir son los de una enfermedad


neurolgica subyacente, signos de expansin o deplecin de
volumen y,
en pacientes con diabetes inspida:
poliuria, nicturia y polidipsia.
ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
No tienen efectos sobre el ECG.

TRATAMIENTO

La correccin rpida de la hipernatremia puede producir edema


cerebral, convulsiones, lesin neurolgica permanente e incluso la
muerte.

El descenso de la osmolalidad plasmtica debe ser de 0,5-1


mOsm/l/h.

En casos graves (> 170 mEq/l), la natremia no debe descender a


menos de 150 mEq/l en las primeras 48- 72 horas, y en las formas
crnicas a menos de 8-12 mEq/da.
TX

Las hipernatremias con poliurias se


reponen con: agua libre
Las hipernatremias con oliguria se
reponen con: suero hiposalino o salino
BIBLIOGRAFIA

Nefrologa al da.
Revista de nefrologa