Fundamento fisiopatolgico y

estudio clnico del dolor torcico y

precordial .

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Fisiopa/Proped Dra. G.M.M.
 Dra.Gabriela Mungua Minakata
Mdico General
Maestra en Educacin

Coordinadora Fisiopatologa y Propedutica

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 Objetivo:

Describir las causas y los mecanismos

fisiopatolgicos del dolor torcico y
precordial

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 Fisiopatologa del dolor torcico y
precordial

Urgencia No urgencia
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ORIGEN:
Receptores perifricos:
Es recogida por los nociceptores.
Terminaciones nerviosas libres de neuronas
sensitivas o bipolares

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ORIGEN:
Receptores perifricos:
Tres tipos de receptores.
a) Mecanorreceptores de alto umbral
b) Nociceptores trmicos
c) Nociceptores polimodales

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y precordial

ORIGEN:
Receptores perifricos:
Mecanorreceptores de alto umbral y nociceptores
trmicos:
Localizados en piel y mucosas.
Responden a un estmulo mecnico intenso o
trmico.
Transmiten la informacin a la mdula por axones
mielinizados. Fibras A-delta.
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ORIGEN:
Receptores perifricos:
Los nociceptores polimodales

Responden a la presin, temperatura, estmulos

qumicos.
Se encuentran en piel, tegumentos y paredes
viscerales y transmiten los impulsos a travs de
fibras C mielnicas.
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 Fisiopatologa del dolor
torcico y precordial

ORIGEN:
Transmisin del estmulo nociceptivo:
Nociceptores>> a mdula por nervios perifricos.
Tipos de fibras nerviosas de los nervios
perifricos:
a) Tipo A: Fibras gruesas, mielnicas, de
conduccin rpida que transportan
sensaciones somticas.

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ORIGEN:
Transmisin del estmulo nociceptivo:
a) Tipo A delta: Son fibras mielnicas de
pequeo dimetro.
Conducen a una velocidad de 12-30 m/s
Transportan las sensaciones de temperatura y
dolor.
Producen dolor inicial, de carcter agudo,
punzante localizado y de inicio rpido.
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ORIGEN:

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NERVIOS INTERCOSTALES

Neuritis
Traumatismos
Herpes Zoster

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HERPES ZOSTER

La culebrilla, o herpes zoster, es una

infeccin viral comn de los nervios,
que est acompaada de una
erupcin dolorosa con vesculas
pequeas en un rea de la piel en
cualquier parte del cuerpo.

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HERPES ZOSTER

Elvirus varicela-zoster, el mismo

virus que causa la varicela
permanece latente en ciertos
nervios por muchos aos. La edad
avanzada, un sistema inmunolgico
deficiente o ambos, parecen ser las
causas principales del herpes.

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HERPES ZOSTER
Sensibilidad o dolor

Erupcin que cambian a vesculas

Las vesculas que cambian a color amarillo y se secan dentro de

14 das, a menudo dejan cicatrices ahuecadas pequeas.

Otros sntomas tempranos de la culebrilla pueden incluir:
Molestias gastrointestinales.

Sentirse enfermo.

Fiebre.

Cefalea

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MUSCULAR

Contracturas
Traumatismos

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Oseo

Sind. De Tietze
Traumatismos

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Oseo
Costocondritis:

La costocondritis refiere a la inflamacin

del cartlago localizado en medio de las
costillas

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Oseo
Sntomas podrn incluir:

Dolor intenso y una sensacin de presin sobre

el pecho
Inflamacin de los tejidos finos del pecho
Dolor que empeora al moverse o al tomar aire
Dolor de solamente una parte del pecho
Dolor que difunde a la espalda, a los hombros, y
al brazo izquierdo
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Esfago
* Irritacin qumica de la mucosa esofgica
* Espasmo del msculo

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Hernia Hiatal
Una porcin del estmago protruye
hacia el trax, a travs de un orificio
que se encuentra ubicado en el
diafragma

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Hernia Hiatal
Se desconoce la causa de esta
enfermedad, pero puede ser
ocasionada por el debilitamiento del
tejido de soporte. En los adultos,
puede existir una serie de factores de
riesgo tales como el envejecimiento,
la obesidad y el consumo del
cigarrillo.

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Hernia Hiatal

Esfago
Sntomas_
Hernia Hiatal
Diafragma
Pirosis
Estmago
Disfagia
Dolor torcico
Eructos
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Hernia Hiatal

Signos y exmenes

Radiografa con ingesta de

bario

Estudio de pH de 24 horas

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Glndula mamaria

* Races de la 2a. Al 6o. Nervio

La mastitis :es un proceso

infeccioso
produce dolor, rubor y calor
locales, junto con reacciones
generales como fiebre
malestar y, a veces, nusea
y vmitos.
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Dolor Pleural
Estiramiento de la pleura parietal inflamada
Pleuresa, neumotrax y tumores que abarcan
espacio pleural

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Dolor Pleural

Causada por la irritacin de la membrana que

envuelve los pulmones.
** infeccin pulmonar, como un virus, una
neumona o una tuberculosis.
Otras causas pueden ser el lupus, el cncer o un
cogulo de sangre en el pulmn. Se llama pleuresa
idioptica cuando no se encuentra la causa del
dolor en el pecho.

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Dolor Pleural

tos

fiebre

malestar

dolortorcico localizado en la pared

torcica;
dolor con cada respiracin empeora con
la tos
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empeora con la respiracin profunda
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Dolor Pleural
El examen fsico puede revelar sonidos
anormales del pulmn:
friccinpor rozamiento, un sonido spero
carrasposo que acompaa la inspiracin y
la espiracin.
estertores
(pueden presentarse si
adems hay una neumona)
ronquido (puede presentarse con el
acompaamiento de neumona o un
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proceso bronqutico)
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Dolor anginoso
Aparece por isquemia miocrdica.
Para obtener O2 adicional, debe aumentar el flujo
de sangre coronaria, el cul se efecta en la
distole

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Dolor anginoso
Causas:
** Estrechamiento de las arterias coronarias: AC
** Estrechez de las bocas coronarias por aortitis
lutica o por deformacin de un aneurisma
disecante
** Estenosis artica: Al la F.C. se acorta la
distole .
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Dolor anginoso
Segn la Asociacin Americana del corazn
Angina tpica ( 3 sntomas) Angina atpica ( rena
dos sntomas)
a) Carcter opresivo
b) Irradiado a hombros, cuello o espalda
c) Duracin de 5 a 10 minutos
d) Desencadenado con el esfuerzo, estrs, o fro
e) Aliviado con nitritos
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Factores de riesgo para aterosclerosis coronaria

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Infarto agudo del miocardio:

Anamnesis del dolor.
Elevacin del segmento ST

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Cuantificacin de enzimas cardacas

a) CPK-MB
b) Troponinas T e I

Las protenas de troponina estn localizadas sobre el filamento

delgado del aparato contrctil del miocito y consisten en tres
subunidades de troponinas: C, T, e I. Llegan a ser positivas
entre 1 y 16 horas despus del inicio del dao miocrdico y la
elevacin persiste por cinco a diez das.

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Sensibilidad de CK-MB, mioglobina y troponina I a 150

horas desde el inicio de sntomas para diagnstico de
IAM

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Pericarditis
La visceral es insensible al dolor, as como la
parietal a excepcin de la porcin inferior de la
misma.
Mismas fibras que nervio frnico
( C3 a C 5 )

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Aneurisma disecante de la aorta

** El dolor es debido a la estimulacin de la
adventicia.
Intenso, en el centro del trax, duracin de varias
horas e irradiado a la espalda.

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Trastornos Emocionales

Duracin de media hora o hasta de das.

Asociado a fatiga y a tensin emocional.
emocional
.

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Bibliografa Consultada y Recomendada

Fundamentos del Diagnstico. Martn Abreu. Ed. Mndez C.

Signos y Sntomas de Mc. Bryde. Interamericana

Fisiopatologa Miller. Interamericana

Medicina Interna Harrison. La Prensa Mdica Mexicana

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