PERICARDITIS

1) CONFORMACION DEL PERICARDIO

Pericardio Visceral ( Membrana adyacente al
corazn), constituida por capa de clulas
mesoteliales.

Pericardio parietal, capa externa, compuesta por

fibras de colgena intercaladas con fibras elsticas
(membrana adyacente al pericardio visceral).

Entre el pericardio visceral y el parietal se encuentra

un espacio virtual que contiene aproximadamente 50
cc de liquido, al parecer ultra filtrado del plasma.

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2) LOCALIZACION DEL PERICARDIO

Pericardio anterior unido por

ligamentos al esternn y
apndice xifoides; pericardio
posterior a la columna vertebral y
el interior al diafragma.

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3) IRRIGACION DEL PERICARDIO

Pequeas arterias ramas de la

aorta;
Ramas de la arteria mamaria
interna y
Ramas de las arterias frenicas.

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4) INERVACION DEL PERICARDIO:

Nervio vago.
Recurrente laringeo izq.
Plexo esofgico.
INERVACION SIMPATICA DE LOS PLEXOS:
Estelar.
Cardaco.
Srtico.
Diafragmtico.
Primer ganglio dorsal.

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5) Las fibras nerviosas
responsables de la percepcin
del dolor son transmitidas va
el nervio frnico y entran a la
columna vertebral a la altura
de C4-C5.

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6) FISIOLOGIA

El pericardio sujeta al corazn y evita su

movilidad excesiva con los cambios de
posicin del cuerpo.
Reduce la friccin entre el corazn y los
rganos que lo rodean.
Es una barrera contra lo propagacin de
infecciones y procesos malignos de
rganos adyacentes.

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7) EL PERICARDIO JUEGA UN PAPEL
IMPORTANTE EN:

La distribucin de fuerzas hidrostticas del

corazn,

La prevencin de la dilatacin cardiaca

aguda y

El acoplamiento de los dos ventrculos dirante

la diastole.

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8) PERICARDITIS
Sndrome causado por
inflamacin del pericardio,
caracterizado por dolor en
cara anterior del trax, frote
pericrdico y anomalas
electrocardiogrficas seriadas.

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La inflamacin del pericardio puede ser
aguda o crnica.
Durante la etapa aguda produce un
exudado que se
libera en el saco pericrdico de
magnitud variable y con el tiempo
producir un engrosamiento y fibrosis
de dicha membrana, lo cual da lugar
a una enfermedad de curso crnico.

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CAUSAS DE PERICARDITIS
Ideoptica (inespecfica).
Infecciosa.
Virales: Coxsackie A y B, Echovirus, Influenza, Adenovirus, etc.
Bacterianas: Neumococo, Estafilococo, Estreptococo, Meningococo.
Micticas: Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, Candida,
Blastomicosis
Tuberculosis.
Parasitarias.
- TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS
Fiebre reumtica aguda.
L.E.S.
Artritis reumatoide.
Esclerodermia.
Poliarteritis nodosa.

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- FARMACOS
Hidralacina
Procainamida
Difenilhidantoina
Isoniacida
- HIPERSENSIBILIDAD
Sndrome de Dressler
Postpericardiotomia
Recurrencia viral
- TRASRORNO METABOLICO
Uremia
Mixedema
Fenilbutazona
Metisergida.

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- CAUSAS DE PERICARDITIS
TRAUMATISMO

Penetrante.
No penetrante.
- NEOPLASIAS
Linfoma.
Cncer de pulmn.
Cncer de mama.
Cncer de esfago.
Leucemia.

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CLINICA

Dolor pericrdico caracterizado por:

Se localiza en regin precordial.
Ser continuo y usualmente dura varios das.
Aumenta con los movimientos respiratorias.
Aumenta con los movimientos laterales y
rotatorios del trax.
Se exacerba con el decbito dorsal y puede
disminuir cuando se inclina el trax hacia
delante.

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CLINICA

Frote pericrdico a la acumulacin

es un signo patognomnico de
pericarditis. La mayor parte de
las veces el fenmeno es sistlico
y diastlico.

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CLINICA

Derrame pericrdico que es producido por la

inflamacin de las membranas pericrdicas con
la acumulacin de liquido en sus cavidad.
Los trastornos hemodinmicos que pueden
aparecer dependen de:
a) La cantidad de liquido acumulado en el saco
pericrdico.
b) La velocidad con que se acumule dicho liquido.

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CLINICA

Derrame pericrdico escaso = sin

sntomas, V.GR.
Pericarditis aguda benigna.
Pericarditis post infarto.
Sndrome postpericardiotoma.

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CLINICA
Con acumulacin lenta de liquido el saco
pericrdico puede albergar gran
cantidad de liquido antes de producir
taponamiento v. gr.
Pericarditis purulenta.
Pericarditis amibiana.
Derrame pericrdico posthemodialisis.
Uso de anticoagulantes, etc.

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CLINICA
La acumulacin rpida de liquido pericrdico
puede causar taponamiento cardiaco agudo y
muerte casi inmediata, v.gr.
Ruptura de la pared libre del corazn.
Aneurisma artico roto a pericardio.
Trauma cardiaco por contusin.

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DIAGNOSTICO

ELECTROCARDIORAMA
Elevacin del segmento ST en Bandera (cncavo hacia arriba) en
casi todas las derivaciones.
Regreso del segmento ST a la lnea basal y aplanamiento de la onda
T.
Inversin de la onda T , sin asociarse con perdida de voltaje de la
onda R ni con la aparicin de la onda Q .
Reversin de los cambios de la onda T hacia la normalidad
semanas o meses despues del inicio de los cambios del segmento
ST.
Estos cambios se presentan en el 90% de los casos de pericarditis
aguda.

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DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

Cardiomegalia global Imagen en garrafa

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DIAGNOSTICO
La ecocardiografa es el mtodo ms eficaz
para dilucidar si la cardiomegalia es por
dilatacin de las cavidades cardiacas o por
derrame pericrdico.

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TRATAMIENTO
Deber ser en funcin de su etiologa
Antinflamatorios no esteroideos para las virales.
Antibiticos para las infecciosas.
Antiamibianos para la amibiana.
Antifimico para la tuberculosa.
Quimioterapico para la neoplsicas.
Inhibidores de la respuesta inmune en la causada por enfermedades de la colgena.

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PRONOSTICO DE LA PERICARDITIS
Bueno, rara vez taponamiento cardiaco y no deja secuelas:

Pericarditis aguda benigna.

Pericarditis postinfarto.
Sndrome postpericardiotoma.
Pericarditis reumtica.

Malo, porque evolucionan rpidamente a taponamiento cardiaco y frecuentemente dejan constriccin pericrdica :
Pericarditis infecciosas.
Pericarditis parasitarias.
Pericarditis por neoplasia.

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TAPONAMIENTO CARDIACO

Derrame pericrdico importante impidiendo

la dilatacin diastlica del corazn y con
ello el llenado ventricular.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinmicas
I. Grave hipertensin venosa sistmica.
Turgencia yugular.
Pltora de venas faciales.
Importante aumento de la PVC
Congestin pasiva de hgado.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Cada del gasto cardiaco

hipotensin taquicardia
arterial

Resistencia
perifrica
(reaccin
adrenergca)

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinmicas
II. Hipotensin arterial
Colapso circulatorio.
Obnubilacin mental.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinmicas
III. Reaccin adrenergca
Taquicardia.
Diaforesis.
Piloereccin.
Palidez.
Oliguria.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Alteraciones hemodinmicas
VI. Pulso paradjico de Kussmaul

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas mas frecuentes:
a) Trauma torcico.
b) Postciruga cardiaca.
c) Hemodialisis crnica.
d) Uso de anticoagulantes.
e) Pericarditis purulenta o amibiana.
f) Ruptura cardiaca o de aneurisma.
g) Padecimientos malignos primarios o metastasicos.
h) Heridas de corazn.

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnostico
a) Cuadro clnico.

b) Radiografa de trax. Imagen de garrafa

c) Electrocardiograma: Alternancia elctrica.

d) Ecocardiografa.

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 TAPONAMIENTO CARDIACO
Derrame moderado a
severo
Signos ecocardiogrficos de
taponamiento
Si No
Sospecha Sospecha
clnica de clnica de
taponamient infeccin
o No S No
S i Tx. Antinflamacin
i
Drenar Tx. Especifico

derrame Persistencia > 3 meses

Si No

Drenar
Uso Exclusivo Dr. Carlos Cobo, AMLS derrame
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

Es consecuencia de un pericardio engrosado,

cicatrizal y a menudo calcificado que
limita el llenado ventricular diastlico.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Como complicacin de:
Peric. Ideoptica.
Trauma cardiaco.
Irradiacin mediastinica.
TB.
Neoplasias.
Insuficiencia renal.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericarditis postoperatoria es una causa
importante de constriccin, aunque poco
frecuente, con una incidencia del 0.2 %.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fisiopatologa :
El impedimento al llenado diastlico del V.I. produce:
a) Aumento de la presin telediastlica ventricular con elevacin de la P.C.P.
b) Disminucin del volumen telediastlico con disminucin del gasto
cardiaco y cada de la T.A.
c) La cada de la T.A. produce taquicardia y aumento de las resistencias
perifricas como respuesta adrenrgica.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fisiopatologa
El impedimento al llenado diastlico del V.D. produce:
a) Elevacin de la P.V.C.

b) Ausencia de H.A.P.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Sntomas
Por congestin venosa sistmica se
ocasiona:
Edema.
Ascitis.
Sensacin de plenitud en Hipogastrio y dolor en Hipocondrio derecho por
Hepatomegalia congestiva.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Sntomas
Por aumento de la presin diastlica final
del V.I.:
Disnea.
Tos.
Ortopnea.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Sntomas
Por disminucin del gasto cardiaco:
Astenia.
Adinamia.
Malestar general.
Fatigabilidad.
Perdida de peso.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Exploracin fsica
Corazn de tamao normal.
Retraccin sistlica del impulso apical.
Ritmo de tres tiempos (chasquido protodiastlico de Lyan).
Pltora yugular.
Hepatomegalia congestiva.
Derrame pleural.
Edema de miembros inferiores.
Red venosa colateral .
Ictericia.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Exploracin fsica
Eritema palmar.
Pulso normal o con poca amplitud.
Disminucin de la T.A. sistlica.
Pulso paradjico de Kussmaul.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ECG.
Complejos QRS de bajo voltaje.
Aplanamiento o inversin de onda T.
Datos de C.A.D. y C.A.I.
Bloqueo A-V.
Bloqueo de rama.
A.C.x F.A.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Radiografa de Trax:
Calcificacin pericrdica en
aproximadamente el 50 % de los casos.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fonomecanocardiograma
Chasquido protodiastlico de Lyan
Colapso y profundo.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Ecocardiograma
Modo M con poca sensibilidad para
establecer el diagnstico. Valora la movili-
dad septal.
Eco 2-D muestra la dilatacin de am-
bas auriculas con ventrculos pequos.
Eco Doppler muestra aumento impor-
tante de la velocidad de la onda E en el
Flujo Mitral (llenado protodiastlico), con
desaceleracin rpida (disminucin de la
distensibilidad) y onda A pequa (con-
traccin auricular).

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TAC
Mtodo diagnstico no invasivo con alta
sensibilidad para indentificar
engrosamiento pericardico.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
R.M.N.
Tiene mayor sensibilidad que la T.A.C.
para medir en grosor del pericardio.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Cateterismo cardiaco:
Aumento de las presiones diastlicas en las
cuatro cavidades en equilibrio.
Signo de raz cuadrada (dip y Plateau).

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Es una enfermedad progresiva
que no revierte de manera
espontnea.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Tratamiento quirrgico (pedicardiectomia)
Mortalidad operatoria 10 %.
Mejora de los sntomas 90%.
Sobrevida a 5 aos 75-85%.

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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericardiectoma es el tratamiento definitivo de la
pericarditis constrictiva, pero no se justifica para la
constriccin muy precoz (oculta y con clase funcional I de
la N.Y.H.A.) o para la enfermedad grave avanzada (clase
funcional IV de la N.Y.H.A), cuando el riesgo quirrgico
es excesivo (30-40%) y los beneficios mnimos.

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