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TRACTO URINARIO
EN LA GESTACIN
OBST. DENNISE RAMOS
HERNANDEZ
DEFINICI
N
E
s
La presencia de
bacterias en el tracto
urinario capaces de
producir alteraciones
morfolgicas y/o
funcionales
Debe
existir
>100.000 unidades
formadoras de
colonias (UFC)/ml de
un nico
uropatgeno
Dilatacin
bilateral,
progresiva y
frec. asimtrica
de los urteres
La dilatacin
comienza en la
pelvis renal y
contina por el
urter
Compresin de
la vejiga y
ureteres por la
dextrorotacion
del utero >
derec
influenci
a
hormona
l
La
progesterona
Los
estrgenos
OTROS
FACTORES
Aumento de la
longitud renal en
1 cm.
Cambio en la
posicin de la vejiga
que se hace ms
abdominal que
plvica.
Alcalinizacin del
pH de la orina.
Aumento de la
concentracin de
azcares y
aminocidos.
ETIOLOGIA
Los microorganismos
que causan
infecciones urinarias
son los habituales de
la flora perineal
normal
CLASIFICACION
DE LAS
INFECCIONES
URINARIAS
A
I
R
U
I
R
E
T
C
A
C
A
I
B
T
M
O
T
N
I
AS
Es la presencia de
bacterias en la orina de
la embarazada en
ausencia de sntomas
clnicos.
BACTERIURIA
ASINTOMATI
CA
ES
PREVALENCI
A
2-11% siendo ms
frecuente:
*Multparas
*Mujeres con nivel
socioeconmico bajo
*Infeccin urinaria
previa *Diabetes y
*Otras enfermedades.
Las bacteriurias
asintomticas son
detectables ya en las
primeras semanas de
embarazo
Agrava sus
consecuencias y favorece
la aparicin de formas
sintomticas,
complicndose hasta un
35% de los casos con
pielonefritis agudas.
Hay una relacin entre la
bacteriuria asintomtica
con el bajo peso al nacer y
el parto pretermino
La revisin
Cochrane
El Cardiff Birth
Survey
EN
GENERA
L SE
ADMITE
QUE
CISTITIS Y SINDROME
URETRAL
CISTITIS Y SINDROME
URETRAL
La cistitis en el
embarazo se
considera una ITU
primaria pues no
se desarrolla a
partir de una
bacteriuria
asintomtica
previa.
Se observa hasta
en el 1,5% de los
embarazos y su
incidencia no
disminuye aunque
se traten las
bacteriurias
asintomticas.
La va de infeccin
ms comn suele
ser ascendente
debido a que la
menor longitud de
la uretra femenina
facilita el ascenso
de las bacterias
hacia la vejiga.
Disuria
Dolor retro
o
suprapbica
y en la
uretra
durante o
despus de
la miccin.
CUADR
O
CLINICO
Tenesm
o
vesical
Polaquiur
ia
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en
cmara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos).
Urocultivo con > 1.000 UFC/ml, confirma el diagnstico.
En la actualidad, para el diagnstico de este cuadro, no se
considera preciso un urocultivo positivo con > 100.000 UFC/ml
para confirmar el diagnstico; basta con > 1.000 UFC/ml si
la clnica es sugestiva de infeccin del tracto urinario.
I
P
N
O
L
E
F
E
I
R
S
I
T
DEFINICION
DIAGNOSTICO
El diagnostico es fundamentalmente clnico.
La sintomatologa incluye al margen de la clnica tpica de la
cistitis, alteracin del estado general, fiebre, sudoracin,
escalofros y dolor lumbar intenso y constante.
La exploracin fsica presenta una puopercusin lumbar
homolateral muy dolorosa. En el 90% de los casos, el lado
derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%.
Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos
ureterales y renales, as como la bacteriuria asintomtica.
El diagnstico clnico se confirma con el urocultivo con >
100.000 UFC/ml en orina.
El 80% son causadas por Escherichia coli.
En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer
tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates.
COMPLICACIONE
S
Distrs respiratorio.
Disfuncin renal transitorio.
Complicaciones urinarias:
absceso renal/perinefrtico,
litiasis coraliforme y pielonefritis
enfisematosa.
Anemia hemoltica.
Septicemia y choque sptico.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las gestantes con bacteriuria asintomtica
presentan un mayor riesgo de pielonefritis que la
poblacin no gestante.
La infeccin urinaria conlleva un mayor riesgo de
parto pretermino, de recin nacidos con bajo peso, y
por todo ello aumento de la morbi-mortalidad
perinatal.
La existencia de pielonefritis aguda en la gestante
implica un riesgo de bacteriemia, lo que
ensombrece el pronstico fetal.
El tratamiento correcto de la bacteriuria
asintomtica en la gestante elimina casi todas las
complicaciones.
GRACIAS