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Caso clnico: Trastorno

de personalidad
antisocial

Datos generales
Nombre: R.
Sexo: Hombre
Edad: 28 aos
Estado civil: soltero
Religin: cristiana
Ocupacin: desempleado

Motivo de consulta

El paciente ingreso a urgencias luego


de sufrir un accidente automovilstico al
conducir a toda velocidad una
motocicleta bajo los efectos de
sustancias ilcitas en el que resulta
policontundido (TCE leve, fractura
expuesta en la tibia y peron izquierda).
En su traslado al hospital, se le hizo un
valoracin psiquitrica

antecedentes
Segundo hijo, familia disfuncional.
Infancia
Presenci violencia intrafamiliar as como la separacin de las padres en
varias ocasiones.
Estrato socioeconmico bajo.
Padre roba, hijos imitan, sin lmites.
Conducta violenta contra animales y personas.
Adolescencia:
Inasistencia a clases, expulsado de varias escuelas. Y eso que lo
pasaron.
14 aos: Inicia consumo de nicotina (3 cigarros/da), (20 cigarros/da),
Inhalantes (PVC)
17 aos: alcohol (3v./semana), marihuana (2 o 3 V/semana). ltimo
consumo, (antes de accid.).
Transgrede reglas sociales, actividades delictivas (robo y dao a
propiedad ajena).
Adultez:
23 aos: recluido en penal por violar a una mujer.
En centro penitenciario presenta sntomas: lenguaje desorganizado,
delirios paranoides me quieren matar, Hay gente siguindome todo el
tiempo.
Medicacin, Pabelln psiquitrico del hospital: cido valprico 200 mg
c/12h, risperidona 2mg c/24h, carbamzepina 100 mg c/12h y biporideno
2mg c/24h.
Poca respuesta al tratamiento, continua consumo de sustancias
psicotrpicas.

Antecedentes patolgicos familiares


Padre:
Dependencia al alcohol, actualmente
remisin completa
Trastorno disocial de personalidad

Madre:
Diabetes mellitus y HTA
Trastorno lmite de personalidad
Hermano:
Trastorno antisocial de la personalidad
Dependencia a mltiples sustancia
Diabetes mellitus
Muri
Madrastra:
Trastorno bipolar
Dependencia al alcohol con remisin
sostenida

Signos y sntomas
Al inicio:
Conductas bizarras
Pensamiento tangencial
Delirios paranoides
Irritabilidad
Agitacin psicomotriz
Medicacin:
Risperidona 3mg c/24h, cido valprico 400 mg c/12h

72 horas:
Irritabilidad
Agitacin psicomotriz
Violacin de normas, actitud desafiante
Medicacin:
Diazepan 15mg c/12h

96 horas:
Dinmica familiar:
Violencia psicolgica y verbal, sin lmites,
deseo de abandonar al paciente, no
supervisan, intento de fuga

etiologa

Diagnstico
Diagnostico multiaxial-DSM VI TR:
Eje I:Trastorno psictico inducido por
sustancias con ideas delirantes de inicio
durante la abstinencia. Dependencia de
sustancias
Eje II: Trastorno antisocial de la personalidad

tratamiento
Primer tratamiento
A largo plazo:
Farmacoterapia Terapia de familia
Programa de rehabilitacin en AA.
Segundo tratamiento:
Amputacin - Farmacoterapia

Sntomas: Sin cuadro psictico, irritabilidad, negacin de la prdida


Frmacos: Inicio de disminucin de BZD, luego se retiraran
Mantienen dosis de antipsicticos y eutimizantes

Risperidona
Antipsictico atpico
Dosis: 3mg c/24hVa oral intramuscular
Mecanismo de accin:
Antagonista monoaminrgico selectivo, posee alta afinidad por
receptores 5-HT2 y D2
Indicaciones:
Episodios manacos de moderados a graves asociados a trastorno
bipolar. Desordenes psicticos. Esquizofrenia.
Eficacia de la risperidona:
Mayor evidencia en su uso en comparacin de otros antipsicticos atpicos. (Vsquez y otros, 2010)
Los sntomas positivos y negativos de las psicosis esquizofrnicas y otros trastornos psicticos, y tiene una baja
propensin a causar efectos secundarios extrapiramidales y menos sntomas negativos.
En dosis bajas, la risperidona es un tratamiento efectivo y bien tolerado para las psicosis en los pacientes
ancianos y nios. (Bullock, R. y Libretto, S., 2002)
La risperidona est indicada tambin para el alivio de los sntomas afectivos, tales como la depresin, los
sentimientos de culpa y la ansiedad, asociados con la esquizofrenia. (Bullock, R. y Libretto, S., 2002)
En un estudio en 110 nios con coeficientes intelectuales entre 35 y 84 tratados por agresividad con risperidona
(dosis media de 0,033 mg/kg/da) o placebo (Turgay y cols. (2000, Citados por Herrera y otros, 2012), se encontraron
reducciones significativas favorables a la primera ya desde la primera semana de tratamiento.
La magnitud del efecto global de los frmacos en el tratamiento de la agresin es de 0.56. (Pea Palacios).

Psicofrmacos
Diazepam
BZD de accin prolongada
Dosis: 15mg c/12h
Va oral intravenosa
Mecanismo de accin:
Refuerza la accin del GABA
Acta como depresor del SNC desde
sedacin hasta hipnosis
Efecto: ansioltico, amnsico,
anticonvulsivo, relajante musculares
Depravacin alcohlica
Ansiedad
Estados de agitacin

Acido valprico
Antiepilptico y eutimizante
Dosis: 3mg c/24h Va oral
Mecanismo
de
accin:
aumenta
las
concentraciones de GABA en el cerebro. A.V.
inhibe las enzimas que catabolizan este
neurotransmisor o bloquea la recaptacin del
GABA por el SNC.
Desorden bipolar, episodios maniacos y
mixtos
Alteraciones graves del comportamiento debidas
al desorden de TDAH o desordenes disruptivos
del comportamiento (p.ej. actitud desafiante)

Tratamiento multimodal
TD - TPA:
Redes de apoyo
Terapia multisistemica:
(farmacolgica, psicoeducativa, y
psicoteraputica)

Comorbilidad
TDAH
Abuso de sustancias
Depresin
Ansiedad
Problemas somticos

Frmacos mas usados en el trastorno


segn el sntoma asociado
IRSS
Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina y Citalopram
Dosis recomendada: fluoxetina: 40-20 mg/d
ISRD
Dosis recomendada
Metilfenidato (MFD)
Cuidado efecto rebote
Dosis recomendada: 0.6 a 1mg/kg/d
ISRNA
Atomoxetina (ATX)
Dosis recomendada: 0.5mg/kg/d hasta alcanzar 1 a 3 semanas
despus 1.2 a 1.8 mg/d
Antipsicticos atpicos
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Ziprazidona, Aripiprazol,
Clozapina
Dosis recomendada: Risperidona 0.5 - 1mg/d (efectos
adversos),

Ansiedad .
Conducta obsesiva

TDAH Problema
conductual

Ansiedad

Conductas de
agresividad e
impulsividad