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Cardiologia UMAE 34
Presentando el tema de:
TROMBOEMBOLIA PULMONAR DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Presenta:
Dra. Felicia Roln Crdenas
R2 Urgencias Medico Quirurgicas
DEFINICIN
B Taylor Thompson, MD et al. Overview of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
FACTORES DE RIESGO
Gua de prctica clnica de la ESC 2014 sobre el diagnstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.
CLASIFICACIN
1) Segn patrn temporal:
a) Agudo: Desarrollo de sntomas y signos inmediatamente despus de la obstruccin
de los vasos pulmonares.
b) Subagudo: Desarrollo de sntomas y signos en das o semanas despus del evento
inicial.
c) Crnico: Lento desarrollo de sntomas de hipertensin pulmonar durante muchos
aos (Hipertensin pulmonar tromboemblica crnica o Grupo 4).
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MANIFESTACIONES CLNICAS
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BAJA: 0 A 1 PUNTO
INTERMEDIO: 2-6
ALTO MAS DE 7
PUNTOS
BAJO: 0-3
INTERMEDIO: 4-10
ALTO MAS 11
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ELECTROCARDIOGRAMA
Taquicardia sinusal (40% de los casos).
Sobrecarga Ventricular Derecha (indica TEP Grave, mal pronstico)
Bloqueo Incompleto o Completo de Rama Derecha.
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embolism. UPTODATE, Literature review current through: Jul 2015.
B. Taylor Thompson, MD et al. Clinical presentation, evaluation, and diagnosis of the adult with suspected acute pulmonary
LABORATORIO
Laboratorio inespecfico: Leucocitosis, VHS elevada, LDH elevada, AST (GOT)
elevada.
pH y Gases arteriales:
.
Hipocapnia (41%)
Alcalosis respiratoria (41%)
Hipercapnia y Acidosis Metablica (casos raros, asociados a TEP masivo y shock).
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DMERO D
Producto de la degradacin de la fibrina (fibrinolosis). Valor normal: <500 ug/l
Alto valor predictivo negativo: un valor normal hace poco probable la existencia de
TEP
Sensibilidad por test de ELISA: >95% (altamente sensible)
Sensibilidad por test de Ltex: <95% (moderadamente sensible)
Sirve para descartar TEP en casos de baja probabilidad clnica.
Falsos positivos: Enfermedad inflamatoria aguda, edad avanzada, embarazo, enfermedad
renal crnica (<60ml/min).
-
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ANGIOTAC
Debe realizarse en todo pacientes con alta probabilidad clnica de TEP, o en aquellos
con baja probabilidad y Dmero D elevado.
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ECOCARDIOGRAFA
No debe utilizarse como prueba diagnstica dado que no es sensible ni especifico
Puede ser til en pacientes inestables hemodinmicamente con alta probabilidad de TEP,
en cuyo caso no es posible realizar una AngioTAC inmediata, y as demostrar signos de
sobrecarga de VD y justificar el inicio de tratamiento de reperfusin de urgencia.
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Victor F Tapson, MD. Overview of the treatment, prognosis, and follow-up of acute pulmonary embolism in adults. UPTODATE. Literature review
current through:Jul 2015.
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ANTICOAGULACIN PARENTERAL
En alta probabilidad de TEP estable Iniciar
anticoagulacin parenteral a la espera de
pruebas diagnsticas.
Heparinas
de
Bajo
Peso
Molecular
(Dalteparina, Enoxaparina) y Fondoparinux
(Inhibidores del Factor Xa)
Se prefieren por su menor riesgo de sangrado
y menor induccin de trombocitopenia. til en
embarazo.
No requiere monitorizacin de rutina.
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ANTICOAGULACIN PARENTERAL
Heparina No Fraccionada:
Se prefiere en casos que van a reperfusin primaria, Hipotensin, TFG <30ml/min,
Riesgo de sangrado, Obesidad Mrbida y Anasarca.
Se prefiere en los casos anteriores por los estudios clnicos, su vida media corta,
su factibilidad de revertir sangrado con protamina, monitorizacin, y por su
administracin ev (obesidad y anasarca interfieren con va subcutnea).
Dosis: Bolo 80ui/Kg ev, luego 18ui/kg/hora.
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TERAPIA TROMBOLTICA
Se utiliza en TEP inestable hemodinmicamente
Restaura la perfusin pulmonar ms rpidamente que la anticoagulacin con
Heparina no fraccionada sola.
Pronta reduccin en la presin y de la resistencia de las arterias pulmonares.
Mejora concomitante en la funcin del VD.
Idealmente iniciar antes de 48 hrs de iniciado los sntomas (aunque an puede ser til
hasta dentro del 6 y 14 da).
Hasta el 90% de los pacientes responden.
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