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paciente
oncolgico con
enfermedad
avanzada
Dra. Mara Jos Puga Y. / Enf. Ana Espinoza Romero
PAD y CP
Subdepartamento Oncologa
Hospital Base Valdivia
Maximiza
Maximiza
rr la
la
calidad
calidad
de
de vida
vida
Objetivos
de los
cuidados
paliativos
Entregar
Entregar
cuidados
cuidados
psicosocial
psicosocial
es
es yy
espirituale
espirituale
ss
Ayudar
Ayudar aa
la
la familia
familia
durante
durante la
la
enfermeda
enfermeda
d
d yy duelo
duelo
Doyle. D; Woodruff. R. The IAHPC Manual of Palliative Care 2nd Edition.
International Association for Hospice & Palliative Care Press, 2008
Aspectos
fsicos
psicolgicos
sociales
los
sntomas de
la
enfermedad
los efectos
secundarios
de los
tratamiento
s
Cuidados especficos
para maximizar
la calidad de vida
Ayudar a las personas
a afrontar los
problemas que les
impiden satisfacer sus
necesidades bsicas
con el fin de que
puedan llevar una vida
plena.
Ayudar a obtener el
mayor grado de
bienestar posible
dentro del contexto de
la enfermedad.
Atencin
psicolgi
ca
cmo evaluar
qu CUIDADOS
(paliativos)
entregar?
Para obtener el
mayor grado de
bienestar
Atenci
n
mdica
Evaluaci
n
social
Proceso de
atencin de
enfermera
Valoracin inicial
Diagnsticos
Planificacin de los
cuidados
Ejecucin
Evaluacin
Teora
Teora del
del entorno
entorno
Dorothea
Orem
Teora
Teora de
de enfermera
enfermera del
del dficit
dficit de
de
autocuidado
autocuidado
Virginia
Henderson
La
La persona
persona yy su
su familia
familia constituyen
constituyen
una
una unidad
unidad con
con 14
14 necesidades
necesidades
bsicas
bsicas que
que cubrir
cubrir
Martha
Rogers
Marjory
Gordon
Teora
Teora de
de los
los Seres
Seres Humanos
Humanos
Unitarios
Unitarios
6
Patrones
Patrones funcionales
funcionales de
de salud
salud
Patrones funcionales
de Marjory Gordon
Estructura para valorar cada
unode los aspectos de salud
que afectan alindividuo.
Contemplan al paciente de
formaholstica y recogen
toda lainformacin necesaria
delpaciente, familia y
entorno.
Tienen la caracterstica de
conducir de forma lgica al
diagnostico de enfermera
Patrones funcionales
de Gordon
Valoracin
de las
necesidad
es
Cuidados
especfico
s
Maximizar
calidad de
vida
VALORACIN
INTEGRAL
10
Cualidades para
realizar la valoracin
Empata
Escucha activa
Preguntas
adecuadas con
espacios de
silencio
Tiempos de
reflexin
Apoyo emocional
Qu valorar en un
paciente oncolgico
avanzado
Antecedente
Antecedente
s generales
s laborales y
sociales
Antecedente
s mdicos
Conocimient
o de
diagnstico
(y
pronstico)
Historia
farmacolgic
a
Situacin
familiar,
cuidadores
Evaluacin
nutricional
Evaluacin
estado
cognitivo
Valoracin
del dolor
Sexualidad
Evaluacin
dimensin
psicolgica
Antecedente
s
enfermedad
oncolgica
Estado
general,
dependencia
,
autocuidado
Valoracin
de otros
sntomas
Evaluacin
de creencias
y valores
12
Qu valorar en un paciente
oncolgico avanzado
Patrn 1: Percepcin
y cuidado de salud
de la salud
Antecedentes generales
Antecedentes laborales y
sociales
Antecedentes mdicos
Antecedentes
enfermedad oncolgica
Conocimiento de
diagnstico (y
pronstico)
Historia farmacolgica
13
Qu valorar en un paciente
oncolgico avanzado
Situacin familiar,
cuidadores
atrn 4: Actividad - Ejercicio
Estado general,
atrn 2: Nutricional - Metablico dependencia,
autocuidado
atrn 6: Cognitivo - Perceptivo Evaluacin nutricional
Evaluacin estado
cognitivo
Valoracin del dolor
Valoracin de otros
14
Qu valorar en un paciente
oncolgico avanzado
Sexualidad
Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin
Evaluacin dimensin
psicolgica
Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto
Patrn 10: Tolerancia al estrs
Evaluacin de creencias
y
Patrn 11: Valores
- Creencias
valores
15
QU REVISAR EN LA
ENTREVISTA?
Algunas sugerencias para una
valoracin integral
16
Antecedentes generales
Estado civil
Escolaridad
Domicilio
Establecimiento
at. 1ria
17
Antecedentes mdicos
Enfermedades
previas
Cirugas
Antecedentes
ginecoobsttricos
Hbitos
Agudas
Agudas
Patologas
Patologas
crnicas
crnicas
Tratamientos
Tratamientos
Tipo
Tipo yy
Fecha
Fecha de
de estas
estas
Paridad
Paridad
FUR
FUR
Menopausia
Menopausia
Alcohol
Alcohol
Tabaco
Tabaco
Drogas
Drogas
18
Historia farmacolgica
Frmacos
utilizados
Dnde lo
compra o
retira
Profesion
al quien
lo indica
Dosis y
frecuenci
a
Consult
ar por:
Toleranci
a a estos
TRABAJO EN EQUIPO:
Alergias
Farmacutico
y
Adherenc
farmacol
ia
ATENCIN
FARMACOLGICA
gicas
19
Antecedentes
enfermedad oncolgica
Fecha diagnstico
Etapificacin
Tratamientos recibidos (y fecha
de estos)
Radioterapia
Quimioterapia
Ciruga
Hormonoterapia
Tolerancia a tratamientos
Secuelas de tratamientos
Recidivas, metstasis (fecha de
stas)
20
Estado general
Estado nutritivo: peso, talla IMC
Performance Status: horas levantado,
ayuda actividades de la vida diaria
Dependencia AVD: detallar autonoma
Autocuidado: Frmacos
Tratamientos inyectables:
Insulina, analgsicos
Ostomas
Sondas vesicales,
drenajes
Curaciones
Alimentacin enteral
21
PERFORMANCE STATUS
(PS) Se levanta a diario?
cunto tiempo dura
levantado?
22
23
Preferencia e
intolerancia
Necesidad de ayuda
para comer
Anorexia
Naseas y vmitos
Hematemesis
Existencia de sondas
de alimentacin
Prdidas de peso
Disfagia
Sensacin de
plenitud
Pirosis
Piel
Nutricin
Valoracin de otros
sntomas
Coloracin,
hidratacin y/o
alteraciones
Higiene y estado de
la boca
Prurito
Necesidad de ayuda
para higiene
Ostomias
lceras
25
Valoracin
Cardiovascular
y respiratoria
Disnea o
molestias de
esfuerzo
Tos
Expectoracin
Fatiga
Eliminacin:
Actividad y ejercicio
Valoracin de otros
sntomas
Sudoracin
Control de
esfnteres
Ostomias/sond
as
Disuria
Retencin
urinaria
Diarrea
Constipacin
26
Dficit sensorial
Dficit cognitivo
dificultades de
aprendizaje
alteracin del
proceso de
pensamiento
conflicto de
decisiones.
Agitacin-Agresividad
Desorientacin
Alucinaciones
Somnolencia
Alteraciones nimo
Sueo y descanso
Cognicin y
Percepcin
Valoracin de otros
sntomas
Factores que lo
alteran:
Internos
Sntomas de la
enfermedad
dolor
tos
regurgitaciones
Estrs psicolgico
Externos:
Cambios
ambientales
Estmulos sociales
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Sexualidad
Potencia
sexual
Tratamien
tos
oncolgic
os
Alteracion
es vida
familiar
Imagen
corporalautoestim
a
Dese
o
sexu
al
Trastornos
nimo
Dolor y
otros
sntomas
Uso de
frmacos
28
Evaluacin de creencias y
valores
ESPIRITUALIDAD
TRASCENDENCIA
Prcticas religiosas habituales
Creencias
Deseo de contactar con el pastor o con
sacerdotes de su religin
Tradiciones familiares
29
Conocimiento de diagnstico
(y pronstico)
Valoracin del conocimiento y percepcin de
su enfermedad, solicitud de informacin
Lo que sabe
Lo que quiere saber
Lo que quiere que
sepa la familia
Palabras que usa
para hablar de su
enfermedad
Lo que sabe
Lo que quiere que
sepa el paciente
Razones que da
para no informar al
paciente
El
paciente
La
familia
CONSPIRACIN DEL
30
Evaluacin dimensin
psicolgica
Autopercepcin y
autoconcepto
Afrontamiento y
manejo del estrsAfrontamiento de
la enfermedad:
Ansiedad: angustia
Incapacidad de
afrontamiento o de
pedir ayuda
Temor
Alteracin en la
participacin social
Alteracin de la
autoestima
Tristeza-duelo(s)
Alteracin de las
conductas de
adaptacin
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Situacin familiar
Grupo familiar
Con quien vive el paciente
Red Familiar, que viven cerca
Cuidador(es) principal y 2rio
Parentesco y edad
Roles de cada uno
Actividad del cuidador (es)
Horario de trabajo de c/u
Experiencia previa de cuidado
Patologas crnicas
Genograma
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Antecedentes laborales y
sociales
TRABAJO EN EQUIPO:
Asistente social
Ingresos Familiares
Actividad laboral (actual
o previa)
Necesidad de licencia
mdica
Trmite de invalidez
Condiciones de vivienda
Accesibilidad a
establecimiento de salud
Redes sociales
disponibles en la
comunidad
33
34
Resumen diagnstico
de la valoracin integral del paciente
oncolgico
con enfermedad avanzada
Diagnstico medico
oncolgicos
Otros diagnsticos
mdicos
Diagnsticos enfermera
Diagnstico social
Diagnstico psicolgico
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Diagnstico habitual
Cncer gstrico metastsico
Hipertensin arterial
Proceso
Desnutricin
de
atencin
Valoracin inicial
Diagnsticos
Planificacin de los
cuidados
Ejecucin
Evaluacin
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Ejemplo resumen
diagnstico
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO MDICO
Adulto mayor
autovalente
Cncer gstrico etapa
IV,
Metstasis hepticas y
peritoneales
ENFERMERA
Dolor
Intolerancia a la
actividad
Riesgo de estreimiento
Deterioro del patrn del
sueo
Deterioro de la mucosa
oral
Alteracin de la
interaccin social
Sufrimiento espiritual
PLANIFICACIN DE
37
Ejemplo resumen
diagnstico
*
DIAGNSTICO
PSICOLGICO
DIAGNSTICO SOCIAL
Duelo reciente
(fallecimiento hijo
hace 3 meses)
Duelo sobre-agregado
(enfermedad
terminal)
Trastorno adaptativo
con sntomas
depresivos
Baja capacidad
insight
PLANIFICACIN DE
38
CONCLUSIONES
39
Conclusiones
Uno de los objetivos de los cuidados
paliativos es maximizar la calidad de
vida
Los cuidados especficos ayudan a
los pacientes a llevar una vida ms
plena
40
Conclusiones
Gracias a la valoracin integral
contamos con un diagnstico ms
adecuado para ejercer estos
cuidados focalizados en las
necesidades manifestadas por cada
persona
El abordaje interdisciplinario facilita
una integracin de todos estos
aspectos
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TRES RBOLES
Tres rboles cados
Quedaron a la orilla del sendero
Uno, torcido, tiende
Su brazo inmenso y de follaje
trmulo
Hacia otro, y sus heridas
Como dos ojos son llenos de
ruego.
MUCHAS GRACIAS
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