TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
PULMONAR
1.

NELSON

2.

Manual de normas y procedimientos para el control de TB

MSP 2010

Para el ao 2007, la OMS calcula que el nmero de casos de TB no

detectados en el mundo fue > 4 millones

MSP

En Ecuador, es un problema de salud pblica, considerado de mediana

carga de TB. Sin embargo, la intervencin directa del MSP ha
incrementado el porcentaje de curaciones. As, en 2007 fue de 61% en
2012 pas a 73%.

Aproximadamente , 10-20% de TB son en nios

Sintomatologa:

Es evidente que la poblacin entrevistada en las zonas de estudio,

tienen el concepto de sintomtico respiratorio, identificando la...

...tos con gargajo por 15 das o ms, como signo de alarma de

tuberculosis

...tos de largo tiempo, dolor de espalda, enflaquece y pierde las

ganas de comer, cuando estn graves botan gargajos con sangre.

(Mujer de 29 aos de la comunidad EmpalmeEl

Corazn).

..tos, malestar general del cuerpo, sudor fro, ahogo por las noches,
gargajo, a veces verde amarillo, no tiene ganas de comer, se
enflaquece, no puede caminar ni trabajar por que se cansa mucho.

(Mujer de 30 aos, dirigente de la organizacin de

mujeres en La vaquera Cicalpa).

En orden decreciente se enuncian los otros signos y sntomas.

Dx:

pag 109

El diagnstico de TB puede sospecharse por:

1.

Cuadro clnico, pero..

2.

...su pilar fundamental es la demostracin del mycobacterium en

alguna muestra orgnica

3.

Elementos accesorios de orientacin dx:

Rx

PPD

Histopatologa

Dx de TB infantil

pag 371

Es el paciente de 0 14 aos diagnosticado de TB a quien se decide

administrar tratamiento

En los nios es difcil realizar dx etiolgico certero, incluso con los

cultivos

El dx se efectuar teniendo en cuenta:

1.

Criterio epidemiolgico

2.

Criterio clnico

3.

Criterio radiolgico

4.

Criterio bacteriolgico

5.

Criterio inmunolgico

1.- Criterio epidemiolgico

Antecedentes de contacto con enfermos de tuberculosis BK + tos

crnica sin diagnstico

Nios < 5 aos en contactos con paciente BK+ sin terapia

preventiva

Vacuna. Confirmar con el carnet o cicatriz

2.- Criterio clnico

Tos prolongada, disminucin del apetito, prdida de peso, fiebre,

decaimiento, sudoracin nocturna

Adenomegalias es frecuente en los nios

SNC: irritabilidad, cambios progresivos de conducta, somnolencia

Otros: deformidad de la columna

3.- Criterio inmunolgico (PPD)

a.

Los vacunados hasta 5 aos despus- pueden presentar PPD

reactivo, generalmente < 10 mm

b.

PPD 10mm -> obliga buscar TB

c.

PPD > 10 mm -> infeccin no enfermedad

d.

Nios malnutridos e infectados con VIH en contactos con

tuberculosos, un PPD de 5 es positivo, haciendo la salvedad que
si es negativo no descarta tampoco TB

**El mdico ..interpretar el resultado de acuerdo a

caractersticas clnicas, inmunolgicas,
epidemiolgicas y nutricionales

4.- Criterio radiolgico

No existen Rx patognomnicas de TB, pero si sospechosas y

altamente sospechosas

Las formas extrapulmonares pueden tener Rx normal de trax

Importante cuando se observa el complejo primario (lesin

pulmonar + linfadenopata hiliar) sospechar de TB miliar

5.- Criterio bacteriolgico

El cultivo es el mtodo bacteriolgico ms sensible y especfico para
detectar MT

Los nios por lo general presentan TB paucibacilar (escasa poblacin

bacilar) por lo que es difcil la confirmacin bacteriolgica

Se toman en la maana 3 muestras seriadas de aspirado gstrico

(ideal)

Pueden ser muestras de esputo inducido (tienen igual o mejor

resultado que el aspirado)

Estas muestras as obtenida deben ser cultivadas porque pueden

hallarse micobacterias ambientales o escasa poblacin bacilar para la
baciloscopa

Resumen:

1.

Por la dificultad de comprobar bacteriolgicamente el dx, es conveniente

que el mdico interconsulte con personal de ms experiencia para un
diagnstico certero

2.

Sobre la base de que el dx de TB infantil es difcil, el manejo de los

criterios de Stegen y Kaplan modificados por Toledo, son los que se
utilizan para el diagnstico

3.

Esta escala se basa en los 5 criterios mencionados + 1 histopatolgico y

son:

O Sea que van a haber....

1. Casos de TB pulmonar infantil
con ...baciloscopas y cultivo
negativos, o
2. Baciloscopa negativa y cultivo
positivo

Tratamiento

Tratamiento:

Necesidad de teraputica precoz

..enrgica y prolongada con asociacin
de 2 o ms frmacos para evitar
resistencias
De primera lnea bactericidas: H R Z E
S
H = Isoniacida
R = Rifampicina
Z = Pirazinamida
E = Etambutol
S = Estreptomicina

Tratamiento
Estrategia DOTS = TAES
DOTS =
Directly Observed Treatment Short-course
TAES =
Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado

 Quiere decir que el personal de

salud debe ...observar que el
paciente degluta c/dosis del
medicamento
Si no asiste en los 2 das
siguientes, se debe visitarlo en su
DOTS
domicilio

La estrategia del tratamiento acortado

directamente observado (DOTS), que
recomienda la OMS/La Unin, ha
demostrado ser exitosa

1er. Tratamiento acortado (MSP-OMS):

El 1er tratamiento farmacolgico consiste en...

2HRZE / 4H3R3
1.

Fase inicial = 2HRZE

2. Fase de consolidacin = 4H3R3

Indicado en:
Todos los casos nuevos, especficamente:
1.

TB pulmonar BK +

2.

TB pulmonar BK - Cultivo +

3.

TB pulmonar BK - Cultivo

4.

TB extrapulmonar

5.

TB e infeccin por VIH

No utilizar etambutol (E) en < 7 aos, por la dificultad para evaluar

el efecto neurotxico visual

En < 7 aos con meningitis o TB miliar se utiliza estreptomicina (S)

en vez de etambutol

Tratamiento acortado:

2HRZE /
4H3R3

Tratamiento acortado:

2HRZ /
4H3R3

El xito del tratamiento est basado en el nmero total de dosis (100)

ms que en los meses de tratamiento

2do. Tratamiento:
El 2do esquema consiste en:

2HRZES-1HRZE/5H3R3
E3
1.

Fase inicial dura 3 meses = 2HRZES-1HRZE

2.

Fase de consolidacin 5 meses = 5H3R3E3

Esquema ms complejo que el primero.. con una menor tasa de

xito

Indicado para:
1.

TB pulmonares y extrapulmonares, confirmados con baciloscopa

(cultivo o histopatologa), especficamente:

2.

Recadas

3.

Abandonos recuperados, otros

Recordar:

Todos los medicamentos deben administrarse en una sola toma

Tomar con el estmago vaco (1 2 horas despus de comer)

Los casos de TB pulmonar infantil

deben ser vigilados con

baciloscopas c/mes
independiente del esquema de
tratamiento

 Cuando decimos paciente curado....

...paciente que ha presentado por lo

menos dos baciloscopas negativas: al
terminar el tratamiento y en otra
oportunidad anterior