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UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
Facultad de Medicina
Hiplito Unanue

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR


ISQUMICA ATEROTROMBTICA
DOCENTE:

DR. ROMERO

INTEGRANTES:
SEDANO
SORIA,CAROLINA
SOCA CHUQUINNO,
ROXANA

DEFINICION

Enfermedad Cerebro Vascular- ictus-apopleja


cualquier anomala del encfalo resultante de un
proceso patolgico de los vasos sanguneos, es
decir, oclusin de la luz por trombos o mbolos,
rotura del vaso y lesin o trastorno de la
permeabilidad de la pared vascular
Es un sndrome de dficit neurolgico focal agudo por
un desorden vascular que lesiona el tejido enceflico

EPIDEMIOLOGIA
EEUU: 200 000 fallecimientos anuales
3 causa de muerte a nivel mundial
1 causa de muerte en mayores de 45
aos

Per

la tercera causa de muerte, con una tasa de


30/100 000 hab

prevalencia de 6,8 % en la zona urbana


2,7% en la zona rural en mayores de 65 aos

DAVALOS, Long F y MALAGA, Germn.El accidente cerebrovascular en el Per: una enfermedad prevalente olvidada y
desatendida.Rev. per. med. exp. salud publica 2014, vol.31, n.2 pp. 400-401

CLASIFICACIN
Isqumico 80
%

Hemorrgico 20
%

Intraparenquimatos
o
10

Global

Subaracnoideo
5%

Aterotrombtico
focal

3035%

Lacunar
Cardioemblico

Horacio A.Argente, Marcelo E. lvarez Semiologa Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. Enseanza aprendizaje centrada en la persona.2da edicin

Etiologa

Grossman, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

Patogenia
Las lesiones generadas por ateroesclerosis son de
3 tipos:
zonas delgadas, planas y de coloracion amarillenta
Las estras
grasas

La placa
ateromatosa
fibrtica

La complicacin

Macrofagos
celulas musculares lisas
(CML) distedidas con
lipidos

color gris a
blanco
perlado
Hemorragia
depositos de tejido
cicatricial

Celulas espumosas

tiempo las estrias


grasas crecen
INVADEN EL
LUMEN DELA
ARTERIA
La TROMBOSIS es la
principal causa de
complicacion

Las dos ltimas dan lugar a las


manifestaciones clnicas
man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

Fisiopatologa

Desarrollo de la
ateroesclerosis
Injuria
de clulas endoteliales
1

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Migracin
de clulas inflamatorias
2

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

3
liferacin
celulas musculares lisas y depsito lipdico

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4Formacin de la placa

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

TIEMPO DE LA ISQUEMIA
INTENSIDAD DE LA ISQUEMIA
ESTADO DE LAS COLATERALES

FSC
65/ml/min/100gr
de tejido
Normal

Infarto

SUPERVIVENCIA DEL TEJIDO


Isquemia sin
infarto ( por un
minuto)

<20/ml/min/100gr

Infarto

cerebral
(60 minutos)

1618/ml/min/100gr
Infarto en 60
minutos

Hipoxia Tisular
Alteraciones Metablicas

Lesin menbrana. brusca entrada de Na y Ca y


Salida de K

Edema celular

Cascada isqumica
cerebral

Longo D, Kasper D, Jameson J, Fauci A, et al. Harrison, principios de medicina interna. 18th Edition

MANIFESTACIONES
CLINICAS

dependen del territorio vascular afect

Prdida Motora
Prdida del control voluntario
de los movimientos
Lesin del lado contrario
(bulbo)
Etapas iniciales

parlisis, arreflexia, hiporreflexia


tendinosa profunda

48 horas despus

hipertona + espasticidad
(extremidad afectada)

2. Deficiencia de la comunicacin
Funciones cerebrales:
. Lenguaje
. Comunicacin
Paciente
. Disartria (habla ininteligible por parlisis
de los msculos de la fonacin)
. Disfasia o Afasia = deficiencia del habla
. Apraxia= incapacidad para ejecutar un
acto aprendido

3. Trastornos de la Percepcin
. Prdida de la propiocepcin:
Visual, visual espacial, prdida
sensorial.
Hemianopsia homnima
(cuando hay dao occipital, no
ven por los lados)

SNDROMES
CEREBROVASCULAR
ES
1) infarto de un vaso grande dentro de la circulacin anterior.
2) infarto de un vaso grande dentro de la circulacin
posterior.
3) infarto de vasos pequeos en circulacin anterior o
posterior.

INFARTO DENTRO DE LA
CIRCULACIN ANTERIOR

La arteria
cartida
interna y
sus ramas

ARTERIA CARTIDA
INTERNA

SNTOMAS
Ms tpico

AMAUROSI
S FUGAX

afectacin de la
MCA
unilateral, indolora,
instaura 10-15s y
dura escasos
minutos

Amaurosis fugax, dolor cervical y


sndrome de Horner

OCLUSIN DE LA
ARTERIA
OFTLMICA

DISECCIN CAROTDEA

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

ARTERIA CEREBRAL
MEDIA

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

SIGNOS Y SNTOMAS
Hemiparesia y hemianopsia contralateral,
de predominio faciobraquial.
Hemianopsia homnima contralateral.
Desviacin oculoceflica hacia el lado de la
lesin, con conservacin de los reflejos
oculoceflicos y oculovestibulares.
Afasia de Broca, Wernicke o global,
dependiendo de la localizacin y extensin
de la afectacin (en lesiones del hemisferio
domiante).
Asomatognosia, anosognosia y
desorientacin espacial en lesiones del
hemisferio no dominante.

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ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

SIGNOS Y
SNTOMAS:

Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de


predominio crural.
Un grado menor de paresia de la extremidad superior
contralateral.
Deficiencia sensitiva cortical en los dedos del pie, pie
y pierna
Incontinencia urinaria:
Reflejo de presin palmar contralateral, reflejo de
succin y rigidez paratnica por lesin de las reas
motoras suplementarias frontales.
Disminucin de la actividad psicomotora y del
lenguaje espontneo secundario a afectacin de
reas prefrontales.
Abulia, enlentecimiento, retraso, interrupciones
intermitentes, falta de espontaneidad, emisin de
suspiros, distraccin refleja con imgenes o sonidos.
Apraxia deConcepts
la marcha
y health
de lastates.
bipedestacin.
man, S. Porths pathophysiology:
of altered
9th Edition

ARTERIA CARTIDA
COMN

Todos los sntomas y signos neurolgicos


que arteria cartida interna.
La claudicacin mandibular podra ser
resultado del flujo disminuido en las
ramas de la cartida externa.
En la arteritis de Takayasu algunas veces
la obstruccin es bilateral al formarse en
el origen de ambas arterias cartidas
comunes

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

INFARTO EN EL
TERRITORIO DE LA
CIRCULACIN POSTERIOR
ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR

Grossman, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states.

las arterias
vertebrales, la
arteria basilar y
las arterias
cerebrales
posteriores.

Signos y sntomas
Territorio perifrico

Territorio central

Sndrome talmico: prdida de


Hemianopsia homnima
sensibilidad, dolor y disestesias
Hemianopsia homnima
espontneos, coreoatetosis, temblor
bilateral, ceguera cortical,
intencional, espasmos de la mano,
conciencia o negacin de la
hemiparesia leve.
ceguera; nominacin de objetos por
Sndrome talamoperforante: ataxia
el tacto, acromatopsia.
cerebelosa cruzada con parlisis
Dislexia verbal sin agrafia,
ipsolateral del III par (sndrome de
anomia para los colores.
Claude).
Sndrome de Weber: parlisis del
Alteracin de la memoria.
tercer par.
Desorientacin topogrfica y
Hemipleja contralateral.
prosopagnosia.
Parlisis o paresia de los movimientos
Simultagnosia, indiferencia por el
oculares verticales, desviacin
hemicampo visual.
oblicua, respuestas pupilares lentas a
Alucinaciones visuales no
la luz, miosis y ptosis leves (se puede
estructuradas, alucinosis
asociar nistagmo de retraccin y
peduncular, metamorfopsia,
cansancio de los prpados).
teleopsia, extensin visual ilusoria,
Temblor contralateral rtmico, atxico
palinopsia, distorsin de los
y de accin; temblor rtmico postural o
contornos, fotofobia central.
de mantenimiento (temblor rbrico).
S.Alucinaciones
complejas.
man,
Porths pathophysiology:
Concepts of altered health states. 9th Edition

La obstruccin de la PCA :

sndrome de P1:

signos del mesencfalo, zonas subtalmica y


talmica que provienen de la obstruccin del
segmento P1 proximal de la PCA o de sus ramas
penetrantes (talamogeniculada, de Percheron y
coroideas
posteriores)
arterias
El resultado
es una
parlisisdel motor ocular comn
(tercer nervio) con ataxia contralateral (sndrome
de Claude) o hemipleja Contralateral (sndrome de
Weber).

El sndrome talmico de Djerine-Roussy

sndrome de P2:

signos de los lbulos temporal y occipital (corteza)


por oclusin del segmento P2 en sentido distal a la
unin de la PCA con la arteria comunicante
posterior.
Se acompaa de hemianopsia homnima
contralateral sin lesin macular
sndrome de Anton.
sndrome de Balint

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

ARTERIA
BASILAR

Signos y sntomas:
Sd. de enclaustramiento:
conciencia con cuadriplejia y
signos de nervios craneales
Mareos
Diplopias
Disatria
Insensibilidad facial
Sntomas hemisensitivos

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

Vasos pequeos (infarto


lagunar)

Oclusin del tronco de la arteria


cerebral media, las arterias que
integran el polgono de Willis (segmento
A1, arterias comunicantes anterior y
posterior y segmento P1) y las arterias
basilares y vertebrales emiten ramas de
30 a 300 m que penetran en la
sustancia profunda gris y blanca del
cerebro o el tallo enceflico.

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

Los sndromes lagunares ms frecuentes son:


1) HEMIPARESIA MOTORA pura con infarto
en el brazo posterior de la cpsula
interna o la base de la protuberancia.
2) ACCIDENTE SENSITIVO puro por un infarto
en la porcin ventrolateral del tlamo.
3) HEMIPARESIA ATXICA por infarto en la
porcin ventral de la protuberancia o en la
cpsula interna.
4) DISARTRIA Y TORPEZA DE LA MANO o el
brazo por infarto en la porcin ventral de la
protuberancia o en la rodilla de la cpsula
interna.

man, S. Porths pathophysiology: Concepts of altered health states. 9th Edition

Tratamiento
1. Medidas de
sostn
mejorar la irrigacion en la zona de la penumbra isquemica
periferica.

presion arterial mayor de


185/110 mmHg y se
La irrigacion colateral, DEPENDE de la presion arterial
preve
el uso de tromboliticos.
La fiebre es perjudicial y debe tratarse con
antipireticos
glucemia y conservarla por debajo de 110
mg/100 ml
edema

insulina en
goteo
endovenoso

manitol por via intravenosa


compresion de tallo encefalico puede originar coma y
paro respiratorio

Kasper D, Jameson J, Fauci A, et al. Harrison, principios de medicina interna. 18t

2. Tromblisis intravenosa
r-TPA:Activador tisular del
plasmingeno
recombinante

IV de rtPA

protenaproteolticaimplicada en la disolucin de cogulos


sangre
de
cataliza
la conversin de plasminogeno enplasmina
tratamiento de primera linea con mejoria comprobada de los
resultados clinicos en el infarto cerebral isquemico
pacientes con menos de 4.5 h

3. Tcnicas endovasculares

ROMBECTOMIA MECANICA INTRAVASCULAR


el primer dispositivo para la revascularizacion de vasos
ocluidos en casos de apoplejia isquemica, si el paciente
habia recibido rtPA y el tratamiento habia fallado

4.Tratamiento antitrombtico
Antiagregacin plaquetaria
acido acetilsalicilico
primeras 48 h despues del accidente
reducia en forma minima el riesgo de
una recaida
y el de mortalidad

eficacia
probada para
el tto
inmediato de
la
crisis
isquemica

Anticoagulantes
Heparina sodica

AIT de repeticin que no cede con


antiagregantes,.

los estudios no apoyan el empleo de la


heparina ni de otros anticoagulantes en
sujetos con apoplejia aterotrombotica.

5 Neuroproteccin
un tratamiento que prolongue la tolerancia del
encefalo a la isquemia.
Se ha demostrado que los farmacos que bloquean las
vias de los aminoacidos excitadores protegen a las
neuronas y las celulas de la glia en los animales,

6.Centros y rehabilitacin de ECV


La rehabilitacion correcta del paciente que ha sufrido una
apoplejia comprende la aplicacion temprana de
fisioterapia, terapia ocupacional (ergoterapia) y terapia
foniatrica (succin, masticacin, deglucin, habla,
articulacin y voz)
Con la rehabilitacion se intenta devolver al paciente a su hogar
y optimizar su recuperacion al aplicar un regimen seguro y
progresivo que se adapte a cada enfermo.

GRACI
AS