MIOMATOSIS

UTERINA

Dr. Alejandro Manzur Yanine

Mioma Uterino

Leiomioma

Tumor ginecolgico benigno ms

frecuente
Incidencia: 20 a 30% de mujeres
> 35 aos

Mioma Uterino
Causa ms frecuente de
ciruga ginecolgica mayor

Histologa

Constituido por manojos de

clulas musculares lisas
Escaso tejido conectivo laxo,
pobre en vasos

Macroscopa

Tumores blancos nacarados

firmes, capsulados
nicos o mltiples

Etiologa

Desconocida

Estrgeno dependiente

Histognesis

Clulas totipotenciales que dan origen

a msculo liso

Una sola estirpe celular

Clasificacin
Subseroso (10 a 15%)
Submucoso (15 a 25%)
Intramural (60 a 70%)
Cervical (5%)
Pediculado
Parsito

Cuadro clnico

20 a 40% son sintomticos

Alteracin de flujos rojos

Dolor

Sntomas compresivos

Alteracin de la reproduccin

Alteracin de flujos rojos

Hipermenorrea (Anemia)
Metrorragia (Obliga a estudio
endometrial)

Teoras que explican

hipermenorrea
Aumento de la superficie endometrial
Aumento de prostaglandinas locales
Impedimento mecnico para vasocontriccin
Lagunas venosas sub endometriales
Erosiones locales en endometrio

Sntomas compresivos

Miccin dificultosa

Poliaquiuria, Urgencia miccional

Defecacin dificultosa

Hidroureteronefrosis

Poliglobulia ?

Dolor

Dismenorrea

Dispareunia

Dolor agudo (complicacin)

Alteraciones de la
reproduccin

Causa rara de infertilidad

Mayor incidencia de
aborto y parto pretrmino

Distorsin de la cavidad

Alteraciones endometriales

Oclusin tubaria

Diagnstico

Historia clnica
Examen fsico
Imgenes (Complementario)

Alteraciones
degenerativas y cambios
secundarios

Degeneracin hialina

Atrofia

Degeneracin grasa

Calcificacin

Degeneracin roja

Malignizacin

Formalmente NO existe
Corresponden a Leiomiosarcomas
originalmente 0.1% - 0.5%

Sospechar en casos de:

Crecimiento post menopusico

Crecimiento muy rpido

Efecto del embarazo en

los miomas
1/3 de miomas crecen
1/3 de miomas permanecen igual
1/3 de miomas se achican
Ocasional dolor 2 a degeneracin roja

Efecto de los miomas

en el embarazo
Infertilidad ?
Primera 1/2 de embarazo
-Aborto tardo
Segunda 1/2 de embarazo
-SPP, distocia de presentacin
-Tumor previo
Parto y post-parto
-Inercia uterina y hemorragia

Tratamiento
Quirrgico

Mdico

Radical

Observacin

Conservador

Sintomtico
Pre Qx

Tratamiento mdico
sintomtico

AINEs Perimenstruales
Ac. Mefenmico 500mg
c/8 hrs, por 3-5 das.
Nimesulida 100mg c/12
hrs, por 3- 5 das

30% volumen
de sangrado
y tambin la
dismenorrea

Tratamiento mdico o
prequirrgico

Anlogos de GnRh
Acetato de leuprolide
lupron
Triptorelina
decapeptyl

3.75 mg i.m. al mes

Ventajas y desventajas

30-60% de
volumen
Mximo
efecto a los
3 meses
TRANSITORIO

Indicaciones de Ciruga

Anemia refractaria o rebelde

Tamao mayor a 12-14 cm.

Sntomas compresivos

Dolor invalidante

Infertilidad

Sospecha de malignidad

Miomectoma

Tratamiento conservador, especialmente si

existe deseo de
fertilidad

30% de recidiva global

15% de recidiva si hay embarazo

Obliga a cesrea posterior la mayora

de las veces

Distintas vas de abordaje

Histerectoma

Tratamiento radical y definitivo

De eleccin en mujeres con paridad
cumplida, con recidivas o mltiples
miomas de gran volumen

Total o Subtotal

Via Lpx, vaginal o abdominal

Futuros tratamientos

Embolizacin selectiva

Agujas de LASER

CONCLUSIONES

Los miomas son muy frecuentes

Son estrgeno dependientes

La mayora no requieren ciruga

La mayora no afectan la fertilidad

Es posible un tratamiento conservador