Gine 6

1 trimestre
Aborto completo: dolor intenso ascendente, sangrado, cede dolor
paulatinamente. tero pequeo, cuello cerrado. Habitualmente 5-6 semanas de
emb (edades mayores dificil que sea completo)
Evaluacin con Eco: 15 mm de contenido es el lmite para requerir legrado (>);
si es < puede irse a casa
Si cuello abierto -> incompleto (embrin sin latidos)
Eco
- Visualizacin saco gestacional (se observa las 5 semanas de la FUR, 18002500 beta HCG; test pack +, sin saco -> emb ectpico)
- Embrin (1 o 2, debe de verse con saco > 30 mm, si no se ve probablemente
es un huevo anembrionado)
- LCF (+ o -, deben de verse con embrin > 5 mm)
Aborto retenido: no es un urgencia
Manejo expectante antes de las 8 semanas de dg (50% autoresolutivo)
Misoprostol, diferentes esquemas: 400 mcg c/6 hr - 600 mcg repetir dosis en 6
hr
Legrado posterior
Si es recurrente puede estudiarse (intrahosp)
Induccin trabajo de aborto: 200-600 mcg
Induccin trabajo de parto: 25-50 mcg c/4-6 hr
Aborto incompleto: puede ser urgencia, hospitalizar, manejo activo, evaluacin
HD, legrado uterino, Bp
Es peligroso hacer el dg de aborto completo sin una evaluacin ecogrfica
previa con certificacin de saco gestacional intrauterino, por riesgo de
embarazo ectpico o heterotpico -> se solicita betaHCG el da de consulta y 1
semana despus (no a las 48 hrs, x destruccin del trofoblasto y elevacin del
marcador)

Embarazo ectpico (98% tubario) emergencia obstetrica

Amenorrea, spotting, aumento volumen anexial
El aumento de la betaHCG en 48 hrs debe de aumentar al menos un 66%
+ con > 5 en sangre; > 25 en orina
Emb ect:
Vida pcte
Morbilidad
Fertilidad
Trompa
Tto mdico:
Mtx
Beta < 4000-5000
lesin menor 4 cm
Embrin sin latidos
Estable HD
Posibilidad seguimiento
Si es complicado -> siempre Cx
DIU
14% aborto (normal)
50% aborto con DIU
25% aborto si se retira
Frmacos y emb
Clase A, B, C, D, X
Acido flico 0,4 mg -> 1 mg
En paciente con FR 4 mg -> 5 mg
Glicemia de ayuno > 105 mg/dl x 2
TTG 75 gr 24-28 > 140 mg/dl (peak efecto de lactgeno placentario)
Ayunas 70-90
Post prandial < 120
Preprandial <105
2000 cal 200 gr HC (6 comidas)

Aumento de 7-8 kilos en DM

Terapia: dieta
Se controla tras 1 semana de dieta: ayuno y post desayuno (25 gr HC)
Interrupcin
Buen control y sin complicaciones 40 sem
Mal control, insulinoterapia, macrosoma (4 kilos) 38 sem
Estimacin de peso fetal > 4200 gr (en DM)
4500 gr en no DM
3.8 limite para pcte c cesrea previa
6-12 sem post parto TTGO
Malformaciones ms fr: cardaca - SNC