ALGIAS CRANEALES Y FACIALES.

Las cefaleas
Son uno de los problemas neurolgicos que tienen mayor
incidencia de aparicin en la poblacin, independientemente de la
edad, la mayora son de pequea intensidad.
En un porcentaje muy pequeo puede indicar alguna alteracin
grave.
Es importante informar a la poblacin sobre la inconveniencia de
automedicarse y la conveniencia de acudir a los servicios de salud
para averiguar la causa de la cefalea.

Cefalea o cefalalgia:

Fisiopatologa:
Es el dolor localizado en la frente, bveda craneana o en regiones
occipital o cervical alta.
Su gravedad oscila entre benigna o malestar transitorio, hasta dolor
agudo o incapacitante.
Puede aparecer como sntoma de algn proceso como:
- Hipoxia cerebral.
- Traumatismo craneal.
- Meningitis.
- Tumores.
- Hemorragia cerebral.

Puede deberse a causas mltiples, ms que un sntoma es un sndrome.

La mayor parte de los dolores craneales, aparece por uno de estos
mecanismos:
-Irritacin menngea, incremento de la PIC.
- Compresin o irritacin de los nervios sensoriales, craneales o
raqudeos.
- Dilatacin de las arterias intracraneales o desplazamiento de las
venas intracraneales o de las envolturas durales de las mismas.
- Espasmos y posible inflamacin de los msculos craneales.

Estructuras sensibles al dolor

Intracraneales:
- vasos sanguneos
- senos venosos
- pares craneales sensitivos (V trigmino VII facial IX
glosofarngeo X vago)
- Los tres primeros nervios cervicales
- La duramadre de la base del encfalo.
El tejido cerebral, la mayor parte de las meninges, los plexos
coroideos y las cubiertas ventriculares no responden al dolor.
Causas extracraneales:
msculos tensos, cansados
Dientes con caries o abscesos
Patologa cervical
Alteraciones sistmicas como hipertensin e infecciones.

Paradjicamente el cerebro rgano vehiculizador de nuestros

sentidos, no es sensible al dolor.
En general el dolor por lesin de las estructuras
supratentoriales es vehiculizado por el V par craneal (trigmino)
y el dolor es referido a las regiones frontal, temporal y parietal
del crneo.
El dolor por padecimiento de las estructuras por debajo de la
tienda del cerebelo es vehiculizado por los pares craneales IX
glosofarngeo y X vago as como por las dos primeras races
cervicales y se sita en las regiones occipitales del crneo.

Clasificacin:
Segn el tipo de cefalea de que se trate:
- Vasculares: migraa, cefalea en racimos, cefaleas
hipertensivas.
- Cefaleas por tensin: por contraccin muscular, pueden ser
consecuencia de problemas psicgenos: ansiedad, estrs,
depresin, artritis cervical.
- Cefaleas por traccin o inflamacin: lesiones intra o
extracraneales, alteraciones de las estructuras faciales,
traumatismos, tumores, neuralgias de los pares craneales.

Migraa:
Jaqueca o hemicrnea.
Son ataques peridicos de cefalalgia intensa, unilateral, pulstil que se
acompaa generalmente de nauseas, vmitos, fotosensibilidad,
escalofros, fatiga, irritabilidad, sudoracin. pudiendo cambiar de lado
en cada crisis.
Son de origen vascular.
Puede ocurrir una fase de precefalalgia o aura (prdromos) que avisa
al sujeto, sobre la presentacin de la crisis.
Suelen ser:
Alteraciones visuales durante unos minutos.
Escotomas (manchas),
Visin borrosa, centelleos.
Hemianopsia (perdida de medio campo visual).
Vrtigos, que se atribuyen a la vasoconstriccin intracraneal.

Paresia (funcin motora disminuida) de una extremidad.

Confusin.

El ataque comienza con vasoconstriccin (migraa blanca),

vasoespasmo del territorio arterial carotideo (arterias cuero
cabelludo y algunos vasos retinianos, o cerebrales).
Despus unos 10-30 minutos vasodilatacin (migraa roja).

Patogenia:
Tras una vasoconstriccin e isquemia, las arterias pierden la
capacidad para mantener el tono
vasodilatacin grave durante
24-48h penetrando gran cantidad de sangre en el rea, dilatando las
paredes arteriales y causando un dolor pulstil, martilleante.
Los movimientos sbitos de la cabeza, la tos, los estornudos, las
flexiones, las luces brillantes, los ruidos exacerban las jaquecas.

Caractersticas comunes:
- Comienzan en la infancia, o juventud, rara vez en un adulto mayor
de 40 aos.

- Predisposicin familiar

- Mujeres sobre todo antes o durante los ciclos

menstruales (coincidiendo con la mayor retencin de lquidos),
mejora con el embarazo.
- Las crisis son espaciadas separadas por intervalos totalmente
indoloros.
- Son poco numerosas, algunas por ao y generalmente no ms de
una al mes.

-Tendencia a disminuir las crisis con la edad

- Estructura psicolgica, personas perfeccionistas y meticulosas.

Factores predisponentes:
Son muchos y variados los factores descritos por los pacientes
Ciclos menstruales, cambios hormonales.
Ingesta de determinados alimentos que contienen tiramina:
queso, chocolate. Alcohol, glutamato monosdico, nitratos.
Estrs, cansancio.
Hipoglucemia, ingesta de vasodilatadores, luces brillantes,
ruidos, exceso o dficit de sueo, ventilacin inadecuada,
ansiedad, anticonceptivos....

Cefalea en racimos:

Son cefaleas vasculares.

No se conoce el mecanismo, se ha observado un aumento de
histamina, que da lugar a la vasodilatacin.( Sndrome de Horton).
Aparece un dolor unilateral, orbitario o temporal, insoportable con
una duracin de minutos a horas (30mn a 1h).
Se acompaa de:
epfora ipsilateral e hipoventilacin nasal,
rubefaccin facial
tumefaccin en ese lado.
No hay prdromos, pueden aparecer nauseas leves, los ataques pueden
ser frecuentes durante semanas o meses, seguidos de periodos en los
que no se producen (meses o aos).
Aparecen en serie o racimos.
Tratamiento: Mejora con la administracin de vasoconstrictores.

Cefaleas tensionales:

Son las ms habituales.

Mayor incidencia en mujeres (20-40 aos)
Puede ser bilateral difusa o centrarse en alguna regin (frontal,
temporal, occipital).
La gravedad del ataque es ms gradual que en la migraa, puede
durar das o meses.
Se asocia a contraccin de los msculos de la cara, mandbula y
cuello, que se contraen como respuesta al estrs, cansancio, o a
situaciones que generan tensin, se producen un espasmo y la
contraccin prolongada reduce el suministro sanguneo a los
msculos y produce material de desecho que estimula los
receptores del dolor.
La relajacin invierte el proceso.
Tratamiento:
Cambios de posicin.
Masajes en la zona.
Bao o ducha caliente.
Ejercicios lentos de estiramiento.
Relajantes musculares.

Arteritis de la temporal: (Cefaleas por traccin o

inflamacin)

Afecta a las ramas temporales de la arteria cartida externa.

Ms frecuente en edades avanzadas ms de 60 aos y en
mujeres
Provoca un dolor sordo y constante en las sienes y la regin
occipital, que se acompaa de fiebre, apata, malestar general y
velocidad de sedimentacin elevada.
Perdida de visin monocular, por afectacin de la arteria oftlmica.
As mismo puede aparecer un sndrome de polimialgia reumtica
que se caracteriza por rigidez y dolor en la musculatura cervical, los
hombros, incluso miembros inferiores en algunas personas.

A la palpacin la arteria temporal aparece endurecida,

dolorosa.
La elevacin de la velocidad de sedimentacin, junto con el cuadro
clnico hace sospechar la enfermedad.
Se cree que es el resultado de un mecanismo autoinmune.
Tratamiento:
Se administra prednisona, disminuyendo gradualmente la dosis

Valoracin: (General)

Ante una cefalea y antes de recetar analgsicos, hay que hacer una
cuidadosa anamnesis, este interrogatorio debera incluir:
- Historia familiar.
- Edad de comienzo.
- Frecuencia con que aparecen.
- Duracin y evolucin.
- Localizacin: uni o bilateral, generalizado o focal, frontal ms
funcionales, occipital y temporales ms preocupantes.
- Carcter o naturaleza : pulstil o continuo, superficial,
profundo, constante, intermitente.
Intensidad: intenso, leve.
Sntomas y signos acompaantes, oculares, neurolgicos,
existencia o no de prdromos.
Factores que puedan precipitar la cefalea (estrs, ingesta de
algn tipo de alimento, ansiedad...
Factores que intensifican la cefalea o que proporcionan
alivio.

Vigilar la TA
Respuestas de hipersensibilidad (lagrimeo rinitis).

Observar desvanecimientos, debilidad, tamao de las pupilas y

su respuesta a la luz.
-

Comprobar la gama de movimientos del cuello (rigidez).

Repercusin en las AVD, grado de incapacidad, repercusin en la

familia.
Medio laboral del paciente: ya que puede existir una relacin
directa (exposicin a determinadas sustancias, humos...)
Conocer sus hbitos y estilo de vida (alcohol, drogas, tabaco,
ingesta de frmacos...)
Se debe realizar un examen fsico general y neurolgico.

Procedimientos diagnsticos:

Exploracin neurolgica.
Radiografas crneo, columna cervical.
Exploracin fondo de ojo.
Anlisis de laboratorio, test de provocacin de histamina,
TAC; RMN, Arteriografa cerebral.
Puncin lumbar.

Intervenciones de Enfermera:

Actuar sin prisa, preguntar como se siente mejor, comentar posibles

acciones para aliviar el dolor y poner en practica las medidas
elegidas.
Colocar cmodamente, estimular el reposo adecuado proporcionar un
ambiente silencioso, tranquilo y con poca luz, evitar la luz directa
sobre el paciente
Elevar la cabecera de la cama, dar masajes suaves en cuello y
hombros
Administrar las medidas teraputicas prescritas, controlar su
eficacia.
Reducir el numero de visitas, evitando estmulos innecesarios.
Agrupar las actividades, permitiendo periodos de descanso.
Administrar antiemticos con el fin de evitar los vmitos.
Promover la ingesta de lquidos y alimentos en pequeas cantidades,
controlar el balance hdrico.
Ensear al paciente tcnicas de relajacin, inspiraciones profundas o
distraccin con pensamientos de situaciones agradables.
Vigilar los signos de hipertensin intracraneal (somnolencia,
irritabilidad, alteraciones pupilares...)

Educacin sanitaria:
Hay que evitar los agentes favorecedores: tabaco, alcohol,
estrs, alimentos que contengan tiramina, vino tinto, quesos,
chocolate, embutidos curados, adobados.
Evitar la ingesta de estimulantes orales: caf, coca-cola,
alcohol..
Desaconsejar la ingesta de alimentos ricos en sodio.
En pacientes susceptibles hay que evitar los vasodilatadores.
Tratar la ansiedad y la depresin frecuentemente asociada.
Evitar la va oral en la administracin de los preparados, por la
frecuencia en la aparicin de vmitos.

Evitar: Los baos calientes (la vasodilatacin aumenta la

cefalea).
Los esfuerzos para defecar, maniobra de Valsalva, la tos.
Los factores y situaciones altamente emocionales, que
creen tensin, estrs.

 Describir

los sntomas que deben comunicarse (fiebre alta, rigidez de

cuello, trastornos visuales).
Si las cefaleas son hipertensivas hay que controlar la hipertensin.
Tratar el sndrome de tensin premenstrual cuando exista.
Enviar a consulta mdica si es una mujer que toma anticonceptivos
orales.
Evitar la exposicin a luces intensas o parpadeantes.
Aplicacin de calor o fro en la zona.
Fomentar el mantenimiento de un rgimen de vida homogneo
durante todos los das de la semana, sobre todo en lo que se refiere a
levantarse por la maana, procurando que sea siempre a la misma hora,
evitando levantarse ms tarde los domingos.
Evitar las situaciones de tensin, el estrs, el exceso de trabajo...
Se aconseja llevar un diario de cefaleas para establecer
relaciones.

Si se sufren ms de tres crisis al mes, estara indicada una terapia

preventiva.

Acupresin:

Utiliza la estimulacin de puntos especficos del cuerpo, para aliviar el

dolor y tener un control sobre l.
Tres pares de puntos corresponden directamente al dolor de la
cefalea.
Punto I:
Membrana de piel entre el pulgar y el ndice (dado que el suministro
nervioso de la mano, penetra en la mdula espinal junto a los nervios
de los msculos del cuello, la estimulacin de la mano puede bloquear
la conduccin dolorosa a la cabeza).
Hay que ejercer una presin intensa en esa zona, buscar un lugar en
que se haga incmoda y presionar durante algunos minutos para
disminuir la cefalea. Hacerlo en ambas manos.
Punto II:
Junto a la prominencia superior de cada cavidad ocular, encima del
ojo, debajo de la parte central de la ceja. Presionar el paciente en
este punto con sus pulgares.
Punto III:
Detrs de la cabeza, en la base del crneo, donde el msculo se une a
la parte posterior de la cabeza, en la parte superior del cuello.

Diadema

NEURALGIA DEL TRIGEMINO:

Afecta a la distribucin sensorial del nervio trigmino (V par craneal).
Tiene tres ramas: oftlmica, maxilar superior, maxilar inferior.
Se caracteriza por dolor paroxstico y punzante que se irradia a lo
largo del trayecto de una de sus ramas.
El dolor es tan intenso que puede provocar muecas por contracciones
faciales, por lo que se conoce tambin como tic doloroso.
Es ms frecuente en mujeres, sobre la 4/5 dcada de la vida.
Tiene un comienzo fulminante, como una descarga elctrica,
quemadura, distribuida por una o ms ramas.
El dolor termina tan rpido como su comienzo (1- 15).
Su etiologa es desconocida, infecciones dentales, traumatismos.
Los paroxismos se desencadenan por cualquier estmulo: lavarse,
afeitarse, cepillarse los dientes... En el trayecto del nervio existen
unas zonas conocidas como puntos gatillo, en los cuales la mnima
estimulacin origina el cuadro doloroso.

El dolor se percibe en la frente, alrededor de los ojos, nariz, mejillas,

labio superior e inferior y cara lateral de la lengua segn la rama
afectada.
Las complicaciones que pueden aparecer son:
Desnutricin
Inactividad fsica
Depresin
Parlisis facial por destruccin del nervio.
Su aparicin en personas jvenes y su distribucin bilateral puede
hacernos sospechar una esclerosis mltiple.
Tto farmacolgico:
Anticonvulsivantes
Carbamacepina (Tegretol), se ingiere con los alimentos y se va
aumentando la dosis poco a poco hasta obtener resultados o
aparezcan efectos colaterales. Hay que vigilar!! la aparicin de
leucopenia, nauseas, mareos, somnolencia y ataxia al inicio de la
terapia.
Difenilhidantoina
Analgsicos segn la respuesta de cada paciente.

Tto quirrgico:
Descompresin vascular, resecando la arteria del nervio.
Rizotoma percutnea por radiofrecuencia (mediante
tcnicas radiolgicas se coloca un electrodo en la raz del nervio
trigmino y se destruyen sus fibras nerviosas). Se consiguen
curaciones de hasta un 90%.
Inyecciones de alcohol en el ganglio de Gasser (1ml),
aunque el dolor suele recidivar despus de la regeneracin nerviosa.
Rizotoma quirrgica, seccionando la rama afectada
del nervio (mediante craneotoma).

Cuidados:

Actuar sin prisa.

Mantener la habitacin sin corrientes de aire.
No mover la cama (colocarle fuera del rea de circulacin, para
evitar movimientos accidentales).
Colocar al paciente cmodamente, preguntar medidas que adopta
para sentirse mejor.
Evitar tocar la cara del paciente.
No forzar la zona afectada haciendo que se afeite o se peine.
Evitar comidas o lquidos fros o calientes.
Administrar alimentos licuados y templados, tomndolos con pajita.
Vigilar la desnutricin y deshidratacin.
Vigilar la higiene personal, especialmente la bucal.
Insistir en la toma de la medicacin y vigilar aparicin
de efectos secundarios.

Cuidados posquirrgicos:
Proteger el ojo para evitar que el polvo u otras partculas se
introduzcan y lesionen la crnea.
No tocarse los ojos.
Realizar baos oculares con soluciones de metilcelulosa.
Inspeccionar el ojo varias veces al da para detectar cuerpos
extraos
Utilizar gafas o protector ocular cuando sea necesario.
Colocar la comida en el lado sano de la boca.
Mantener una higiene bucal meticulosa, despus de las comidas.
Visitar peridicamente al odontlogo, las caries dentales no
provocan dolor.

Emplear como medida de seguridad maquinilla elctrica para

afeitarse.

Parlisis de Bell:

Se conoce como parlisis facial.

Afecta al VII par craneal (facial, motor y sensitivo, expresin, gusto
glndulas salivares y lagrimales).
Origina debilidad y parlisis de los msculos de la cara, suele ser
unilateral y transitoria, aunque puede llegar a ser permanente.
Suele durar 2-3 semanas, en ese momento pueden aparecer ya
movimientos voluntarios de los msculos.
Suele recuperarse en 6- 12meses y casi siempre sin secuelas
neurolgicas.
Etiologa:
Se piensa que la parlisis de Bell se produce por un proceso
inflamatorio, otras posibles causas son isquemia vascular, espasmo
arterial (fro), enfermedad viral (herpes), traumas emocionales o un
padecimiento autoinmune y la vasoconstriccin resultante.
Aparece en individuos entre 20-60 aos de ambos sexos.

Manifestaciones:
Dolor retroauricular, sensacin de adormecimiento hormigueo y
a continuacin parlisis facial ipsolateral.
Suele producirse atrofia unilateral de los msculos de la cara,
teniendo como consecuencia la imposibilidad de arrugar la frente,
cerrar el prpado, soplar frunciendo los labios o sonrer de ese lado.
La cara queda asimtrica con la mejilla y la boca cada, hay un
borramiento de los pliegues y arrugas.
Pueden aparecer otros sntomas:
Perdida del gusto
Disminucin de la produccin de saliva en el lado afectado.
Zumbido de odos o hipoacusia.
Lagrimeo excesivo, sensacin dolorosa en el ojo por quedar
expuesta la crnea a lesiones potenciales. Incapacidad para comer por
el lado afectado.

Tratamiento:

No hay un tratamiento especifico.

Comenzar masaje facial (si no hay hipersensibilidad del nervio) varias
veces al da para mantener el tono muscular.
Ensear al paciente a darse masajes con movimientos suaves hacia
arriba y conservar tibia la cara lo que favorece la comodidad y estimula
la perfusin sangunea a los msculos faciales.
Corticoides para disminuir el edema, la inflamacin y mejorar la
recuperacin.
Analgsicos si precisa.
Estimulacin elctrica del nervio, para mejorar el tono muscular.
Proteger el ojo afectado, ya que se encuentra abolido el reflejo del
pestaeo, vigilar la sequedad, el lagrimeo excesivo y las posibles
ulceraciones corneales. Se pueden realizar lavados varias veces al da.
Instilar lagrimas artificiales c/1 2h para conservar la crnea en buen
estado.
Colocar un parche protector principalmente por la noche y utilizar
gafas de sol.
Valorar la capacidad del paciente para masticar y deglutir.

Ensear al paciente ejercicios faciales, para prevenir la

atrofia de los msculos de la cara:
Tiene que realizarlos delante del espejo, varias veces al da
- Fruncir el entrecejo
- Cerrar los ojos
- Apretar los labios
- Mover la boca de un lado a otro
- Soplar
- Silbar.

PARALISIS FACIAL