Rehabilitacin postural global

introduccion
Philippe Souchard en el ao 1980,
problemas que afectan al sistema
msculo esqueltico.
s un mtodo cientfico de evaluacin,
diagnostico y tratamiento de patologas
que afectan al sistema locomotor.

Principios enunciados por

Philippe Souchard.
1. Individualidad.
Somos diferentes unos de otros. No hay
una lesin idntica a otra; tampoco
pueden encontrarse dos formas idnticas
de responder a una agresin.
Primer error en nuestra formacin: nos
ensean a tratar hombros, rodillas,
espaldas... Hay que tratar enfermos.

2. Causalidad.
Si sufrimos una cada y sentimos dolor, la causa de ese dolor es
evidente; pero si un da nos levantamos de la cama con dolor, sin
que haya ocurrido nada que lo justifique es que estamos frente a
una causa oculta.
Como se describe ms abajo, el primer mecanismo de defensa es
no sufrir. Para ocultar un dolor haremos compensaciones
antilgicas. Supongamos que nos torcemos un tobillo. El dolor
producir una contraccin muscular refleja para proteger la
articulacin. Si la lesin tarda en curarse, se producir un
acortamiento muscular permanente que ir alterando
sucesivamente la buena posicin de los distintos segmentos seos:
tibia, fmur, pelvis vrtebras... Un buen da podemos sufrir una
lumbalgia a causa de esa mala posicin. De poco nos servir tratar
la zona lumbar si no disponemos de un mtodo capaz de
remontarse a la causa, siguiendo el hilo del acortamiento muscular
producido por aquella lesin antigua.
Segundo error: trabajar slo el sntoma. Hay que buscar la causa.

3. Globalidad.
Uno de los aportes ms importante de la Reeducacin Postural
Global es el descubrimiento de que los msculos estticos se
asocian en cadenas funcionales (figura 1), unidos entre s por un
sistema de fascias y aponeurosis, de manera que no se puede tirar
del extremo de un msculo sin alterar el resto de la cadena (figura 2
). Cuando se produce una lesin, sta queda fijada en forma de
acortamiento muscular, y se diluye a lo largo de las cadenas
musculares que tiene ms prximas pudiendo dar sntomas a
distancia. Para poder remontarnos a la causa habr que poner en
tensin toda la cadena muscular afectada.
Tercer error: trabajo analtico o local. Hay que trabajar de forma
global y simultnea.

Falso concepto de debilidad

muscular. Msculos estticos y
dinmicos.
En fisioterapia clsica se parte de la idea de debilidad
muscular. Este es un error fundamental que conduce a
tratamientos contraproducentes. Todava pueden leerse
muchas prescripciones de especialistas donde se
indican ejercicios para potenciar los msculos
espinales, por poner un ejemplo. Ello es debido al
desconocimiento de la fisiologa muscular y de las
diferencias anatomo-fisiolgicas entre msculos
estticos y dinmicos. Veamos pues cules son dichas
diferencias.

Diferencias entre msculos

estticos y dinmicos

Msculos estticos
Constituyen la mayora de msculos esquelticos.
Aseguran la esttica.
Tienen una contraccin lenta y sostenida.
Riqueza en tejido conjuntivo.
Poseen fibras musculares cortas
Realizan movimientos involuntario-inconscientes.
Color rojo (riqueza en mioglobina)
Su apartado sensorial (huso) tiene un mayor nmero de fibras en
saco (registran estados constantes de distensin). Fibras sensitivas
anuloespirales en forma de flores.
Tendencia a: acortamiento, hipertona, rigidez.

msculos dinmicos
Son mucho menos numerosos.
Junto con los estticos, aseguran el movimiento.
Contraccin rpida
Poco tejido conjuntivo.
Poseen fibras musculares largas.
Realizan movimientos voluntario-conscientes.
Color plido (al microscopio)
Su aparato sensorial tiene un mayor nmero de fibras en
cadena (registran distensiones puntuales).Fibras
sensitivas anuloespirales.
Tendencia a: alargamiento, hipotona, flaccidez.

Por qu esas diferencias?

Porque los msculos estticos deben asegurar la funcin esttica, y

si ante una agresin se relajaran, nos vendramos abajo. Cuanto
mayor es la agresin, ms rgidos se vuelven. En cambio los
dinmicos no tienen esa responsabilidad, y pueden permitirse estar
flccidos sin poner en peligro ninguna funcin vital.
La fisioterapia clsica acta musculando indiscriminadamente tanto
los msculos estticos como los dinmicos, con ejercicios isotnicoconcntricos o isomtricos o bien, realizando tracciones pasivas.
Tonificar un msculo dinmico puede estar indicado, pero hacerlo
con un msculo esttico no hace ms que agravar la patologa,
porque aumentar su acortamiento y rigidez. Ello se traducir a la
larga en un aumento de la compresin articular, lesin tendinosa,
deformacin y/o dolor.
Cuarto error: tonificar msculos estticos. Por el contrario, hay que
devolverles la elasticidad perdida.

Consideremos ahora la siguiente situacin: si tenemos una

extremidad que acaba de salir del yeso a consecuencia de una
fractura, nos encontramos con un problema de atrofia muscular
debida a la inmovilidad, tanto de los msculos estticos como de
los dinmicos. Pero adems, los estticos se han vuelto rgidos y
dificultan la movilidad articular. Si los estiramos pasivamente no
aumentar su masa muscular. Si los tonificamos, aumentar el
grado de rigidez. Cmo resolver este problema?. Existe una
solucin: el trabajo isotnico-excntrico que consiste en pedir la
contraccin del msculo que queremos estirar. De esta forma se
alarga, a la vez que recupera miofibrillas. Pero ser eficaz siempre
que el trabajo sea global y simultneo sobre toda una cadena
funcional, y no nicamente sobre los msculos que se
inmovilizaron. Aunque la lesin haya sido en un dedo, el trabajo
debe ser global y simultneo; de lo contrario crearemos
compensaciones a distancia.
Quinto error: trabajo pasivo de estiramiento local. Hay que pedir la
contraccin a la vez que alargamos la cadena muscular.

Cadenas musculares

"Una cadena muscular es la expresin de una coordinacin motriz

organizada para cumplir con un objetivo". En el caso de las
cadenas musculares tnicas el objetivo es la gnesis, control y
regulacin de la postura, siendo punto de partida de toda funcin
motriz.
Comprender y respetar esta fisiologa muscular tnica se encuentra
en el espritu de la R.P.G. y en las bases que sustentan su prctica.
El concepto de cadena muscular es funcional, no anatmico, an
cuando para graficarlas se describan los msculos con sus
nombres individuales. El fin de la terapia es actuar sobre la
continuidad del tejido conectivo (fascia, aponeurosis, tendones,
etc.) y dentro de esta continuidad, sobre el tejido muscular
contrctil.
Existen en el hombre ocho cadenas musculares con predominio de
funcin tnica, compuesta cada una de ellas por varios msculos
con mltiples planos de accin. Las cadenas se combinan entre s
para satisfacer el control postural.

Cadena maestra posterior

cadena maestra anterior

Cadena anterointerna de brazo

cadena anterior de brazo

Cadena inspiratoria

cadena superior de hombro

Cadena anterointerna de cadera

cadena lateral de cadera

Los mecanismos de defensa.

Primero: no sufrir.
Al igual que a nivel psicolgico logramos olvidar los
acontecimientos dolorosos, aunque el precio a pagar
sea la neurosis, a nivel de las estructuras msculoesquelticas seguimos fielmente la misma regla: no
sufrir. Para ocultar un dolor msculo-esqueltico
haremos las compensaciones que sean necesarias y, si
es preciso, llegaremos a la deformacin. Si a pesar de
todo aparece un dolor, podemos estar seguros que se
trata de algo importante, porque todo el sistema
automtico est programado para impedir que aflore a la
consciencia. Por este motivo es tan importante actuar al
menor sntoma doloroso, e intentar remontarse a la
causa.

Segundo: respetar las hegemonas.

Las hegemonas son funciones vitales sin cuyo cumplimiento
peligra la vida. La mayora de ellas estn bajo el dominio
automtico-inconsciente, como la circulacin, la digestin, la
respiracin. Pero existen funciones hegemnicas sobre las que
podemos tener una cierta intervencin consciente. La respiracin es
una muestra de ello: a pesar de estar regulada por el sistema
vegetativo, podemos aumentar o disminuir a voluntad la frecuencia
o amplitud respiratoria.
Hay cuatro funciones hegemnicas que dependen del aparato
msculo-esqueltico. El cuerpo intentar guardar estas funciones a
cualquier precio:
respiracin.
manos libres.
pies en el suelo.
mirada horizontal.
Siguiendo un fascinante sentido de economa, los msculos
estticos que estn en permanente actividad tnica, aseguran
las hegemonas.

Respiracin.

La inspiracin es un mecanismo antigravitatorio: hay que sostener las costillas y todo

el peso suspendido en ellas, y elevarlas en cada movimiento de inspiracin. Es un
mecanismo muscular activo. En cambio la espiracin est favorecida por la
gravedad, y se produce por la relajacin fibroelstica de los msculos inspiradores.
Las hegemonas son muy egocntricas, como podemos observar examinando la de
la respiracin: para asegurar lo que es fundamental, sta dispone de una gran
supremaca de msculos inspiradores:
diafragma, con su sistema suspensorio de fascias, que lo unen a la base del crneo,
concepto indito en fisiologa respiratoria, que cambia por completo su concepcin
biomecnica.
escalenos
esternocleidomastoideos
intercostales (si su punto fijo es superior, todos son inspiratorios)
escapulares ( serrato, pectoral menor)
espinales (son inspiradores porque tiran desde abajo del brazo menor de la costilla,
elevando el brazo mayor).
La espiracin casi siempre se hace sin contraccin. Los abdominales slo actan en
la gran dinmica, as como el triangular del esternn y el cuadrado lumbar.

Por qu todos acabamos bloqueados en posicin inspiratoria?

Porque se establece un crculo vicioso: todos los inspiradores son
estticos, puesto que los msculos estticos tienden al
acortamiento, todos tenemos tendencia a estar ms o menos
bloqueados en inspiracin. Esto significa que conforme vayan
acortndose los msculos, las costillas ya no podrn descender a la
posicin inicial de espiracin. Aumentar el aire residual de
nuestros pulmones, pero disminuir el volumen de intercambio en
cada respiracin. Para compensarlo, debemos hacer un mayor
esfuerzo muscular, y ello producir un nuevo acortamiento. Para
obtener el oxgeno que necesitamos slo nos quedar la posibilidad
de aumentar la frecuencia respiratoria, con lo cual aumentar el
sobreesfuerzo muscular, y la tendencia al acortamiento, cerrndose
el crculo vicioso.
Morfolgicamente se traduce en unas costillas muy elevadas que
podemos ver en atletas, fumadores crnicos o trabajadores de
oficios duros. El enfisema pulmonar sera la mxima expresin de
este problema biomecnico. Los ejercicios en inspiracin
aumentan, lgicamente el bloqueo inspiratorio.
Sexto error: trabajar en inspiracin. La primera maniobra en una
sesin de Reeducacin Postural Global es hacer espirar al
paciente, y ello se mantiene a lo largo de toda la sesin.

La toma de alimento (manos

libres).

Una vez ms son los msculos estticos los que aseguran esta
funcin esencial, tambin antigravitatoria: mantener la cintura
escapular, brazo, antebrazo y mano, coger los alimentos y llevarlos
a la boca, trabajar, etc. Desde el punto de vista muscular, esta
hegemona tiene a su disposicin tres cadenas musculares:
cadena suspensoria de la cintura escapular.
cadena anterior interna del hombro
cadena anterior del brazo
(trapecio superior, coracobraquial, subescapular, pectoral menor,
deltoides, bceps, supinador largo, pronador redondo, palmares,
flexores de los dedos, msculos de la eminencia tenar e
hipotenar...), todos ellos estticos.Cualquier lesin en la mano ser
diluida hacia arriba para que sta permanezca disponible. El
acortamiento muscular generado por una lesin ser llevado
inconscientemente al centro (hombro, columna, etc.).

Bipidestacin.
En condiciones normales nos mantenemos por el tono
muscular y la resistencia fibroelstica y no por la
contraccin muscular. La bipedestacin es esencial para
la supervivencia: bsqueda de alimento, vida de
relacin, etc. Pero, cmo se conquista esta aventura
biomecnica propia del ser humano?.
El beb est desplegado, es elstico, porque todava
no ha ganado la victoria de la posicin erecta. La proeza
biomecnica de mantenernos erguidos en una base de
sustentacin tan pequea como los pies slo es posible
gracias al reclutamiento de los msculos estticos. El
beb est en flexin, abduccin, rotacin externa. Los
msculos estticos son extensores, aductores, rotadores
internos

La primera aventura del beb es mantener la cabeza, cinco veces ms

grande en relacin al adulto. Para ello reclutar los msculos de la nuca. La
segunda ventura es mantenerse sentado: reclutar los espinales inferiores.
La tercera es el gateo (fase de cuadrpedo), en la que empezar a solicitar
los estticos de las extremidades. La cuarta aventura es la bipedestacin,
al principio sin lordosis lumbar y en flexin-rotacin externa de rodilla (fase
de plantgrado). Y, finalmente, reagrupa los miembros y forma la lordosis
lumbar, por traccin del psoas, adquiriendo la postura adulta.
Ello significa una mayora aplastante de los msculos estticos: toda la
cadena posterior (espinales, glteos, isquiotibiales, trceps sural, plantares),
cadena anterior y lateral de la cadera (psoas ilaco, aductores pubianos,
deltoides, glteo, fascia lata y msculos estticos de la pierna,
especialmente el tibial anterior). Los dinmicos, como los abdominales,
cuadriceps, etc., son mucho menos numerosos y no sirven para
contrarrestar a los estticos. Es absurdo, por lo tanto, pretender luchar
contra la hiperlordosis lumbar musculando abdominales.

Mirada horizontal.

La gran finalidad de la funcin esttica es la mirada horizontal.

Podemos tener grandes desequilibrios en el tronco o las
extremidades, a pesar de lo cual nuestro sistema automtico har
las compensaciones necesarias para preservar la horizontalidad de
la mirada. Por ejemplo, una gran escoliosis puede coexistir con un
equilibrio de la mirada. Todas las vrtebras pueden estar desviadas,
pero se mantendr el equilibrio de la cabeza. Ello es posible gracias
al sistema de ajuste que existe entre el occipital, el atlas y el axis,
con sus pequeos msculos cibernticos capaces de rectificar de
forma permanente cualquier desequilibrio vertebral inferior,
ayudados por el esternocleidomastoideo. Cuando a pesar de esa
tendencia a salvaguardar esta hegemona veamos desequilibrios de
la cabeza, es que nos hallamos ante un problema enorme que ha
sobrepasado las posibilidades de compensacin.

Por qu nadie escapa a la rigidez de los

msculos estticos?.

Este maravilloso mecanismo que asegura las grandes hegemonas (respiracin,

manos libres, pies en el suelo, mirada horizontal), presentan inconvenientes.
Primer inconveniente: las agresiones contraen los msculos estticos.
Hemos dicho que los msculos estticos organizados en cadenas funcionales, no
pueden permitirse estar dbiles porque si as fuera, nuestro edificio seo se vendra
abajo. Por lo tanto, ante cualquier agresin reaccionan aumentando el tono muscular.
Cuando ms agredidos, ms rgidos. Si la agresin es leve no dejar secuelas, pero
si es importante o repetitiva se traducir en un acortamiento permanente. Y un
msculo, una vez acortado, no devuelve espontneamente la longitud perdida. Slo
mediante un alargamiento global y simultneo puede recuperar toda o parte de esa
longitud. En cambio, un estiramiento local no har otra cosa que trasladar el
acortamiento, camuflar la lesin.
As pues, las lesiones en lugar de resolverse se fijan en acortamiento muscular
permanente, creando desequilibrios de tensiones que se irn propagando a lo largo
de las cadenas musculares, pudiendo dar problema a distancia y al cabo de un
tiempo.
No slo las lesiones acortan los msculos. El sobreesfuerzo debido a trabajos fsicos
duros o repetitivos acta tambin como una agresin y acaba acortando los
msculos ms solicitados. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento y rigidez. De ah la
importancia preventiva de la Reeducacin Postural Global en profesiones que
entraan sobreesfuerzo muscular.

Segundo inconveniente: crculo

vicioso.

La sarcmera es la unidad contrctil del msculo. Consta de

filamentos proteicos de actina y miosina que se interpenetran.
Durante la contraccin aumenta el grado de penetracin, y en la
relajacin vuelven a su posicin inicial. Pero cuando un msculo es
sometido a un esfuerzo prolongado, la sarcmera ya no vuelve a la
posicin inicial en la fase de relajacin. El msculo se ha hecho
ms resistente, pero ha perdido elasticidad.
Al perder elasticidad, tambin pierde fuerza contrctil, por lo que
deber esforzarse ms. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento,
cerrndose as el crculo vicioso que ya hemos visto en la
respiracin, y que es el causante de todo tipo de lesiones
musculares, tendinosas, articulares y seas. La artrosis,
tendinitis, protusiones discales y deformaciones, no son ms
que la expresin de la rigidez de los msculos estticos. Si
comprendemos esto, estaremos en disposicin de poder ayudar a
mejorar la calidad de vida de muchos pacientes y la nuestra propia.

 Tercer inconveniente: los msculos que nos erigen,

nos aplastan.
La gravedad es una fuerza vertical hacia abajo. Como
nuestra lnea de gravedad cae por delante de la
articulacin del tobillo, nuestra tendencia es la de caer
hacia delante. Para evitarlo necesitamos un dispositivo
muscular posterior que contrarreste esta tendencia. Lo
ideal sera disponer de un msculo que traccionara
nuestra cabeza en sentido vertical hacia arriba, como los
hilos de una marioneta. Pero no slo carecemos de l,
sino que adems los msculos encargados de luchar
contra la gravedad tienen su punto fijo inferior.

 Los msculos
antigravitatorios, pues,
tienen que erigirnos
tomando como punto dijo
su insercin inferior,
coaptando las
articulaciones. Cuando
mayor sea la rigidez
muscular, mayor ser la
compresin sobre las
articulaciones.

Posturas del tratamiento

Las posturas de tratamiento, son una herramienta en los
manejos de correccin,que el terapeuta utiliza con el fin
de corregir las deformaciones, controlar las
compensaciones y eliminar el dolor.
Son posiciones de trabajo activas y progresivas, que el
paciente realiza con la asistencia permanente del
terapeuta, permitiendo trabajar en contraccin
excntrica las cadenas musculares estticas.
Las posturas, cumplen con fines de diagnstico,
teraputico y de integracin corporal, pueden ser
practicadas acostado (en decbito) o sentado y de pie
(en Carga y Descarga).

 Apertura de ngulo coxofemoral

brazos juntos
(postura en descarga)

 De pie contra la pared

(postura en carga)

 De pie en el medio
(postura en carga)

 Apertura del ngulo coxofemoral

brazos abiertos
(postura en descarga)

 Postura de sentado
(postura en carga)

 Cierre del ngulo coxofemoral

brazos juntos
(postura en descarga)

 Inclinado hacia adelante

(postura en carga)

 Cierre del ngulo coxo femoral

brazos abiertos
(postura en descarga)

Como es un tratamiento RPG?

A estos ejercicios progresivos los
llamamos posturasy son realizadas por el
paciente de forma activa, guiado y corregido en
todo momento por el terapeuta.
Se suelen elegir para cada sesin como mnimo
dos posturas.
Algunas de estas posturas de trabajo se realizan
sobre la camilla, tumbado o sentado, y otras se
realizan de pie.

Durante el tratamiento de RPG el fisioterapeuta utiliza como nica

herramienta la terapia manual, elongando los tejidos, reduciendo
las tensiones, cuidando las articulaciones, eliminando las molestias
y modelando el cuerpo del paciente.
ste, guiado en todo momento por el terapeuta, participa
activamente en la realizacin de los ejercicios de estiramiento a
travs de la respiracin, la realizacin de suaves contracciones
musculares y el mantenimiento de las correcciones.
En ningn momento se realizan gestos bruscos, pasivos o
inesperados por el paciente.
El dilogo entre paciente y terapeuta es constante a lo largo de todo
el tratamiento.
El tratamiento se realiza en sesin individual, con una duracin
aproximada de una hora, una sesin por semana (2 sesiones
semanales en casos agudos), observndose mejora ya desde las
primeras sesiones.

Definicin de la Reeducacin
Postural Global.
Son posturas de alargamiento progresivo y global de los
msculos estticos y la tonificacin - si es preciso- de
los dinmicos, con el fin de remontarse desde el sntoma
hasta la causa de las lesiones, suprimiendo ambos a la
vez y buscando la armona morfolgica.
Por qu posturas y no alternancias?.
En primer lugar porque las posturas permiten valorar el
grado de rigidez muscular y corregirla de forma
progresiva y global.
En segundo lugar, porque al tirar de un extremo
muscular, el msculo recupera la longitud en el otro
extremo. Mediante las posturas podemos evitar las
compensaciones.

 En tercer lugar, por el comportamiento elstico del

msculo. Sabemos que un cuerpo elstico es aquel que
se alarga al ser sometido a fuerzas deformantes y que al
cesar stas, vuelve a su longitud inicial. En cambio, un
cuerpo plstico, al cesar las fuerzas deformantes, ha
experimentado un alargamiento residual permanente
llamado fluencia. El msculo se comporta como un
cuerpo visco-elstico, y se le puede aplicarla siguiente
ecuacin:
Fuerza x tiempo
Fluencia (alargamiento residual) = ---------------------------Coeficiente de
elasticidad

1.
2.
3.
4.

5.
6.

Es decir: el alargamiento que experimenta un msculo tras someterlo a una

traccin es directamente proporcional a la fuerza y al tiempo, e inversamente
proporcional al coeficiente de elasticidad propio del msculo. Consecuencias
prcticas de esta ecuacin:
Cuando ms rgido es un msculo, ms se alargar (menor coeficiente de
elasticidad).
En la primera sesin es donde hay el mximo efecto (porque el msculo est ms
rgido).
Si pedimos la contraccin del msculo que queremos alargar, disminuimos su
coeficiente de elasticidad y, por lo tanto, obtendremos mayor alargamiento
(verificacin de que es mejor trabajar activamente que pasivamente).
Si aumentamos el tiempo de traccin no necesitaremos hacer tanta fuerza para
lograr el mismo alargamiento, con lo cual se reduce el peligro de provocar lesiones.
Es igual tirar 1 gramo en 10 minutos, que 10 gramos en 1 minuto. Como las posturas
aumentan el factor tiempo, queda justificado que son ms eficaces que las
alternancias.
Cuando ms tiempo, mayor es el alargamiento obtenido.
En una cadena con varios msculos, el primero que se alarga es el ms rgido.

Conclusin.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Los principios de correccin que establece la

Reeducacin Postural Global respecto al a
fisioterapia clsica son:
tratar enfermos, no enfermedades.
no limitarse al sntoma, buscar la causa.
trabajo global y simultneo, no analtico.
no tonificar msculos estticos, sino alargarlos.
trabajo activo, no pasivo,
trabajo en espiracin, no en inspiracin.
trabajo en posturas, no en alternancias.