EXAMEN DE ABDOMEN

DR. JORGE ROSALES

U.N.E.

RESUMEN DE ANATOMA
DESCRIPTIVA Y TOPOGRFICA
Los lmites internos de la cavidad abdominal son: por
arriba, la cpula diafragmtica; por debajo, el estrecho
superior de la pelvis; por detrs, la columna lumbar, y
por delante y ambos lados, la pared abdominal
propiamente dicha, la cual se encuentra integrada por
msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel.
La pared abdominal tiene su cara interna revestida por
el peritoneo (parietal), serosa que reacciona fcilmente
ante cualquier lesin visceral.

 Los lmites externos del abdomen son: por arriba, el reborde

costal, desde la base del apndice xifoides hasta la sptima
vrtebra dorsal (D7), la llamada lnea toracoabdominal; por
debajo, se limita externamente por otra lnea que se
extiende desde las arcadas crurales, pasando por las
crestas iliacas, hasta la cuarta vrtebra lumbar (L4),
llamada lnea abdominopelviana. Este lmite inferior es ms
bien artificial, ya que se debe considerar simultneamente
la cavidad abdominopelviana, la cual es un ovoide de polo
mayor diafragmtico y polo menor pelviano.

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO:
Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cmodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES

ANATOMA CLNICA
Es indispensable la aplicacin de los
conocimientos anatmicos a la clnica teniendo
en cuenta lo prctico que resulta la proyeccin
exterior, en la pared, de las distintas vsceras
abdominales y sus zonas y puntos de mayor
relieve sintomtico.

ZONAS DEL ABDOMEN

Con el fin de realizar la proyeccin exterior de las
vsceras abdominales y sus zonas, la escuela francesa
o latina ha ideado la divisin de la pared exterior del
vientre en nueve zonas a expensas de un trazado
constituido de la forma siguiente:
Por delante se trazan dos lneas verticales ascendentes
que partan del extremo externo de las ramas
horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos
anteriores de las costillas X.

 Se cruzan otras dos lneas horizontales, la superior,

que una la costilla X derecha con su homnima
izquierda, y la lnea horizontal inferior, que se extienda
de una a la otra espina iliaca anterosuperior. Se
obtiene as un tablero, un tanto irregular, que contiene
en su rea los rebordes costales, el apndice xifoides
y las porciones bajas laterales de las parrillas
costales. Este tablero presenta las nueve zonas de
proyeccin visceral abdominal ms importantes

 En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio; a los

lados, los hipocondrios derecho e izquierdo, a estos ltimos
corresponden en su porcin externa, casi totalmente, las
partes duras (ltimas costillas); pero profundamente, las
porciones laterales altas de la cavidad abdominal.
En la porcin media, al centro, tenemos el mesogastrio o
regin umbilical y a los lados, los vacos o flancos derecho e
izquierdo.
En la porcin inferior tenemos, al centro, el hipogastrio y a los
lados, las fosas iliacas derecha e izquierda.

 Por detrs existe otro trazado, a expensas de dos lneas

verticales laterales que van desde la costilla XII hasta el tercio
posterior de la cresta iliaca, que con la lnea media vertebral
forman cuatro zonas ms (fig. 5.2).
Por dentro, a los lados de la columna y limitadas por las lneas
convencionales descritas, tenemos las zonas lumbares internas
o renales; por fuera de dichas lneas verticales convencionales,
las zonas lumbares externas o lumboabdominales, que se
continan sin lmites precisos hacia delante con las zonas de
los flancos, descritas en la pared anterior.

EXPLORACION DE ABDOMEN
PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES
1.

Epigastrio

2.

Mesogastrio

3.

Hipogastrio

4.

Hipocondrio D

5.

Hipocondrio Izq

6.

Flanco D

7.

Flanco izq.

8.

Fosa iliaca D

9.

Fosa iliaca Izq.

EXPLORACION DE ABDOMEN

Cuadrante Cuadrante
sup.
sup.
derecho
izquierdo
Cuadrante
inf.
derecho

Cuadrante
inf.
izquierdo

 La escuela anglosajona simplifica la anatoma clnica del

abdomen utilizando solamente cuatro grandes zonas,
formadas por verdaderos cuadrantes (fig. 5.3), a expensas
del trazado de dos lneas convencionales: una vertical media
y otra horizontal, que se cruzan exactamente en el ombligo.
Es necesario para el mdico conocer ambos sistemas de
anatoma clnica, pues las descripciones y las localizaciones
de los sntomas en la literatura mdica, igual se pueden
referir a un sistema que al otro.

PROYECCIONES VISCERALES POR

ZONAS
Nos referiremos al contenido de las nueve
zonas topogrficas descritas por la escuela
francesa, ya que resulta obvio el conocimiento
de las proyecciones viscerales en los
cuadrantes abdominales de los autores
anglosajones.

1. Epigastrio
Lbulo izquierdo del hgado; una porcin de la cara
anterior del estmago con parte del cuerpo, el antro y
el ploro; epipln gastroheptico con la arteria
heptica, la vena porta y los conductos cstico y
coldoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera
porciones del duodeno; pncreas; arteria
mesentrica superior; plexo solar y columna vertebral
con la aorta, la vena cava y el conducto torcico.

2. Hipocondrio derecho
Lbulo derecho del hgado; fondo de la vescula
biliar; parte del colon transverso y ngulo
heptico; extremidad superior del rin derecho
y cpsula suprarrenal.

3. Hipocondrio izquierdo.
Lbulo izquierdo del hgado; tuberosidad mayor
gstrica; cardias; epipln gastrosplnico; bazo;
extremidad superior del rin izquierdo y
cpsula suprarrenal; pequea porcin del colon
descendente y ngulo esplnico; asas del
yeyuno y cola del pncreas.

4. Mesogastrio o zona umbilical

Epipln mayor; porcin baja gstrica; colon
transverso; asas del intestino delgado;
mesenterio; cava y aorta.

5. Vaco o flanco izquierdo

Parte del intestino delgado y colon izquierdo.

6. Vaco derecho o flanco derecho

Parte del intestino delgado y colon derecho.

7. Hipogastrio
Epipln mayor; parte del intestino delgado;
vejiga y urter, as como el tero en la mujer.

8. Fosa iliaca izquierda

Sigmoides; porcin baja del colon descendente;
asas delgadas; genitales en la mujer; vasos
iliacos y psoas.

9. Fosa iliaca derecha

Ciego y apndice; asas delgadas; psoas;
genitales en la mujer; urter; vasos iliacos.

Regiones Lumbares (internas

o renales)
En la regin posterior, tenemos: regiones
lumbares (internas
o renales) que contemplan los riones derecho
e
izquierdo, la pelvis renal y el comienzo de los
urteres.

EXPLORACION DE ABDOMEN
TECNICAS DE EXPLORACION:
1.
INSPECCION
2.
AUSCULTACION
3.
PERCUSION
4.
PALPACION

 Siempre se ausculta primero, porque la percusin y la palpacin

pueden alterar los ruidos hidroareos intestinales. Se usa el
diafragma del estetoscopio para auscultar los ruidos intestinales,
que habitualmente son de tono alto, y la campana para auscultar
los sonidos vasculares, de tono bajo. Antes de la palpacin
profunda realice una palpacin superficial.
La percusin y la palpacin pueden combinarse. Cuando examine
un rgano debe hacerlo completamente, por ambos mtodos,
antes de pasar al examen de otro rgano. Por ejemplo, cuando
examine el hgado, primero percuta sus lmites y despus plpelo.

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN

Y EN EL REGISTRO ESCRITO
Inspeccin: contorno, simetra, movimientos
respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la
piel, masas.
Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos),
sonidos vasculares.
Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales.
Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos,
sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de
lquido.

EXPLORACION DE ABDOMEN
INSPECCION:
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situacin, forma, tamao. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensin portal
CONTORNO
SIMETRIA
MOVIMIENTOS: con respiracin, peristlticos
MASAS Y HERNIAS

INSPECCION ABDOMINAL

INSPECCION

VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales.
Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) y
vena cava inferior ( 2 ).

VENAS SUPERFICIALES

Los contornos alterados del

abdomen son:
1. Distensin generalizada con el ombligo invertido:
obesidad, distensin gaseosa.
2. Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida,
embarazo, masa ovrica.
3. Distensin generalizada con el ombligo evertido:
ascitis, tumor, hernia umbilical.
4. Abdomen excavado: emaciacin, reemplazo de la
grasa subcutnea con msculo.

TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL

CONTORNO ABDOMINAL

ABDOMEN GLOBULOSO

DISTENSION ABDOMINAL

DISTENSION ABDOMINAL

CAUSAS:

ASCITIS
OBSTRUCCION INTESTINAL
ILEO PARALITICO
EMBARAZO
MASAS

EXPLORACION DE ABDOMEN
AUSCULTACION:
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min),
intensidad, timbre
ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

Auscultacin
Se podr realizar la auscultacin inmediata (casi desechada) y la
mediata, bien con el estetoscopio simple, de tipo obsttrico, o con el
estetoscopio biauricular, de uso comn.
Oiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del
estetoscopio. No es necesario or en cada cuadrante, si el tono y la
frecuencia son normales. Si los ruidos estn hipoactivos o ausentes
ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Los ruidos hidroareos
normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia regular
entre 5-35/min.
Use la campana para or los sonidos vasculares y los roces del abdomen.
Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgos normales.

AUSCULTACION

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

AUSCULTACION A. RENALES

AUSCULTACION A. ILIACAS

BUSQUEDA DE ROCES

EXPLORACION DE ABDOMEN
PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Lnea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gstrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

Percusin
La percusin se hace recorriendo todo el vientre, con el
propsito de tener una impresin de conjunto. Percuta
sistemticamente el abdomen en todos sus cuadrantes
para evaluar la existencia de sonidos anormales. El
sonido predominante es el timpanismo; la matidez, se
obtiene sobre las masas y los rganos slidos
abdominales.
El sonido timpnico indica gas en el intestino
subyacente.

PERCUSION

PERCUSION

PERCUSION HEPATICA
Mide la altura heptica: 6 12 cm ( LMC ); 4 8 cm
( lnea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este
y el borde inferior.
La matidez heptica puede desaparecer en interposicin
de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo
de Jobert ).

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

PERCUSION ESPLENICA
El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a
la altura de la novena y undcima costilla, con su eje
longitudinal siguiendo el trayecto de X costilla.
El polo anteroinferior no excede la lnea que une la
articulacin esternoclavicular izq. con la punta de XI
costilla del mismo lado ( Lnea de Piorry )

LINEA DE PIORRY

BAZO: LINEA DE PIORRY

PERCUSION DE BAZO

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

EXPLORACION DE ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION:
En general, al palpar se encuentra: la pared
abdominal propiamente dicha con sus elementos
constituyentes, as como los rganos
superficiales (cara superior y borde anterior del
hgado, el intestino delgado, el colon y el ploro) y
los rganos profundos (pncreas, aorta, ovarios,
riones y ngulos del colon). La vescula biliar
puede aparecer como superficial o profunda.

PALPACION
Se emplea para evaluar los rganos de cavidad
abdominal y detectar espasmos musculares,
masa, lquido, zonas sensibles.
Al palpar rganos ( hgado, bazo )evaluar:
tamao, forma, superficie, consistencia, dolor,
movilidad.
Debe asegurarse que el paciente est cmodo y
abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.

PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes dejando las reas dolorosas
al final.
Coloque la palma con los dedos extendidos, utilizando la
yema de los dedos para palpar.
La palpacin superficial identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpacin profunda sirve para palpar rganos como
hgado, bazo; se introduce la mano en momento de
mayor inspiracin

Maniobras aplicables en los casos de

palpacin aparentemente imposible por
hipertona parietal

Cubrir la piel del abdomen con vaselina o polvo de

talco, para facilitar el deslizamiento manual.
Utilizar el mtodo de Galambos, que consiste en
deprimir el abdomen con una mano, a una distancia no
mayor que 10 cm de la zona que se quiera explorar con
la otra mano (fig. 5.6).
Aplicar anestesia local (Lemaire), o anestesia
general.
Realizar la hipnosis del paciente.

Mtodo de Galambos.

La palpacin superficial
monomanual
consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda segn
el examinador; la palma de la mano se apoya suavemente sobre
el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una
presin suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con
la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen
alrededor de 1 cm. As se recorren las distintas porciones del
vientre y se tiene la primera impresin de conjunto. Se puede
palpar con la mano, de plano, ayudando con los dedos en un
plano oblicuo o de penetracin, as como con el borde cubital o
radial

Palpacin monomanual

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION PROFUNDA

 Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a

exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El
abdomen debe sentirse relajado con la espiracin. La
contraccin muscular puede indicar ansiedad. Fjese
adems, en la expresin facial del examinado.
Mediante esta operacin se capta si existen o no,
alteraciones de los distintos planos que integran la
pared. Se podrn explorar posibles abovedamientos
localizados o masas que, si pertenecen a la pared,
persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar
su cabeza o sus pies.

 Se explora el espesor de la pared pellizcndola con los

dedos; se examinan la piel, el tejido celular y aun los
msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Debe palparse el msculo rectoabdominal, que
comprende dos grandes msculos centrales, a los
lados de la lnea media y unidos en ella, que se
extienden desde el proceso xifoideo hasta la snfisis del
pubis.

 Se exploran tambin los orificios naturales, las posibles

soluciones de continuidad de la pared y la lnea media
abdominal. Palpando la lnea media, a veces puede
notarse una separacin del msculo rectoabdominal,
cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en
obesos o embarazadas. Puede palparse como un surco
en la lnea media, pero esto no representa un problema
significante. Tambin en la lnea media o a nivel de
cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y
bordes de las manos las posibles eventraciones.

 se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios

en las regiones inguinales, rea que con frecuencia se
olvida inspeccionar y palpar y que puede acarrear
errores diagnsticos costosos.
Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la
palpacin y se reintegra, si es posible (reduccin de
hernias), al interior de la cavidad abdominal.
Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y se hace
toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de
rganos a travs de los orificios herniarios.

 Finalmente se debe explorar en esta etapa de la

palpacin, la sensibilidad de los tegumentos y el dolor
provocado superficial.
La comprobacin de las alteraciones de la sensibilidad
parietal, se har mediante tirones suaves o
pellizcamiento de la piel, mientras palpa su espesor, o
pasando sobre ella un alfiler, borde de la ua, mota de
algodn, etctera. La reaccin del paciente puede ser
verbal o a travs de la expresin facial

Exploracin del espesor de la piel.

Exploracin de la sensibilidad parietal: la

piel es explorada con un alfiler

 Para comprobar si un dolor provocado en la pared

depende de algn rgano intracavitario, que el enfermo
levante la cabeza o los pies o que proyecte el vientre
hacia fuera. En estas circunstancias deben aumentar el
dolor y la reaccin hipertnica, si estar, determinados
por una alteracin de la pared abdominal. En todos
estos casos de dolor parietal, este autor explora
cuidadosamente la columna vertebral y los posibles
defectos posturales del sujeto.

PALPACION PROFUNDA

Tensin abdominal
Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la
presin intracavitaria determinada por la distensin de las
vsceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se
palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre,
colocndola de plano y usando los dedos para ejercer cierta
presin contra la pared. La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y esta palpacin puede hacerse
en las distintas posiciones del sujeto examinado: acostado boca
arriba, de lado, de pie, etc. Los datos normales varan en las
distintas zonas y sern descritos con los datos normales que se
obtienen en el examen fsico del abdomen.

Palpacin visceral, intracavitaria o del

contenido (palpacin profunda)
La palpacin visceral vara segn la respiracin, de modo que el
mdico debe conocer la influencia fisiolgica de la respiracin
(movimiento del diafragma y vsceras)
En la inspiracin, el diafragma baja, la presin intraabdominal
aumenta y se dificulta la palpacin. En la espiracin, sucede todo
lo contrario, la palpacin es ms fcil y aprovechable. Las vsceras
se deslizan debajo de los dedos en los movimientos respiratorios,
si el tipo respiratorio es el costoabdominal, el cual debe procurarse
siempre, ya que es el ms adecuado. A veces conviene hacer
respirar al enfermo profundamente para provocar el descenso, por
ejemplo, del hgado en la inspiracin y proyectar ms este rgano
en el abdomen. Como se ve, el examinador puede hacer variar la
respiracin segn le interese, para una mejor palpacin visceral.

 La palpacin visceral o intracavitaria, se puede

realizar con una mano (monomanual) o con las
dos manos (bimanual).

Tipos de palpacin bimanual

1. Con los dedos ndices en contacto.
2. Con las manos superpuestas,
3. Anteroposterior o de peloteo.
4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o
arrastre.

Palpacin bimanual con los dedos

ndices en contacto.
En la palpacin bimanual con los dedos ndices
en contacto es preferible que diverjan las manos
en sus bases, para aprovechar los pulpejos de
los dedos con mayor soltura. Las manos deben
tener cierto grado de oblicuidad (una doble
oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la
profundidad necesaria en la palpacin de las
vsceras al practicar el deslizamiento.

Palpacin bimanual con los dedos

ndices en contacto

Correcto

Incorrecto

 La palpacin bimanual con las manos

superpuestas tiene como objetivo vencer cierta
resistencia de la pared, aunque en realidad se
palpa con una sola mano, la de abajo.

Palpacin bimanual con las manos

superpuestas

La palpacin bimanual
anteroposterior o de peloteo
La palpacin bimanual anteroposterior o de peloteo,
usada por Chauffard, es aplicable ms bien a los
vacos. Con esta palpacin, la mano que est detrs
empuja hacia delante las visceras ofrecindolas a la
mano que palpa. En todos estos tipos de palpacin, los
dedos desempean un papel fundamental; se deben
manejar con soltura, no fijarlos en posicin forzada, de
flexin o de una verdadera garra que es perjudicial en
una buena palpacin. A su vez, se deben aprovechar
dos, tres o hasta cuatro dedos de cada mano.

Palpacin bimanual anteroposterior

o de peloteo

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION

INSPIRACION

 la maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos, la

que se facilita arrastrando la piel por encima de ,la punta de los
dedos para dejar all plegado el excedente de piel. De este modo
se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los movimientos
respiratorios y as los dedos al deslizarse, palpan los segmentos
deseados y aprecian las posibles alteraciones.
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del
hgado y el bazo, que estn situados ms superficialmente y por
debajo y en contacto con el diafragma.

Maniobra de deslizamiento de los

dedos.

 Los objetivos fundamentales de la palpacin

profunda, o mejor, intracavitaria, son la
valoracin de masas palpables y la existencia o
no de dolor, no detectado previamente con la
palpacin superficial.

Masas palpables
Masas palpables. Aunque no es normal el
hallazgo de masas palpables, si se encuentran,
debe evaluarse su localizacin, tamao, forma,
consistencia y movilidad. La localizacin debe
abarcar, adems, si la masa est situada en la
pared abdominal o est dentro de la cavidad
abdominal.

 Las estructuras abdominales que comnmente se mal

interpretan como masas anormales incluyen la aorta, el
msculo rectoabdominal, el colon lleno de heces, el
promontorio sacro en las personas delgadas con una
palpacin demasiado profunda y la snfisis del pubis, en
los obesos con abdomen redundante. Las heces se
palpan usualmente como una estructura tubular, en
oposicin a una estructura redondeada de una masa
anormal.

PALPACION DE HIGADO

METODO DE RASCADO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE AORTA

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE OLEADA

MANIOBRA DE MURPHY

IRRITACION PERITONEAL
Rigidez involuntaria de msculos abdominales
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de taln positiva ( Markle)

Signos y epnimos
Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente
presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda.
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin brusca de la
pared abdominal, en la fosa iliaca derecha
Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia
hacia la regin periumbilical en la apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La expresin retrgrada del colon
descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda,
despierta dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del
ciego inflamado

Signos y epnimos
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos
de apendicitis pelviana, en contacto con el msculo
obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el
muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo
cuando se rota hacia la lnea media.
Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento de la piel
de la regin periumbilical.
Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez
heptica por interposicin del colon. Se puede ver en
casos de pancreatitis.
Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero
descrito en los flancos

Signos y epnimos
Signo de courvoisier-terrier Vescula palpable llena de
bilis

SIGNO DE REBOTE

PRUEBA DE PSOAS
SIGNO DEL PSOAS
DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR DERECHO

PRUEBA DE OBTURADOR

FIN
GRACIAS