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Universidad Cientfica del Sur

CIRUGIA I
CAPTULO DE CIRUGIA
Patologa Quirrgica del Esfago y Diafragma

Departamento de Ciruga
Dr. Antonio Lahoud Velaochaga

?
Con cul de los siguientes sntomas puede indicarse la
operacin contra el reflujo como primera opcin teraputica
en el enfermedad por reflujo gastro esofgico
a. Hernia hiatal
b. Sntomas que duran mas all de los 3 aos
c. Esofagitis de Barret en la endoscopia
d. PH menor de 4 mas del 20% del da
e. NA
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?
Paciente mujer de 28 aos de edad con historia de
halitosis y sialorrea espordica, adems de referir
baja de peso, tiene Radiografa de esfago
estomago y duodeno con esofagoscopia con lo
cual diagnostican divertculo de Zenker, el
tratamiento primario para este divertculo es?

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a.Miotoma Heller
b. Tratamiento tranquilizante y cambios dietticos e higiene bucal
c. Miotoma cervical con reseccin de divertculos grande
d. Reseccin abierta parcial del divertculo
e. Esofagectoma

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?
A qu tipo de patologa esofgica corresponde una manometra
donde se evidencia ausencia de peristaltismo en cuerpo esofgico,
ausencia de relajacin del esfnter esofgico inferior y en la RX de
esfago baritado, imagen en cola de ratn:
a. Espasmo esofgico difuso
b. RGE
c. Cardioespasmo
d. Esofagitis por reflujo
e. Acalasia
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Esfago
El esfago es la porcin
del tubo digestivo que
comunica la garganta
(faringe) con el estmago.
Sus paredes impulsan los
alimentos hacia el
estmago por medio de
contracciones musculares
rtmicas (llamadas ondas
peristlticas).

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Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma: Anatoma

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Anatoma Riego Arterial

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Anatoma Drenaje Venoso

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Anatoma Drenaje Linftico

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Fisiologia Esofago
22 a 26 cm de largo 4 capas: mucosa, submucosa,
muscular y adventicia
Partes: EES, cuerpo y EEI.
presin del EES: 40 a 100 mmHg.
presin del EEI: 10 a 45 mmHg.

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CAPAS MS DEL ESOFAGO

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Ondas peristlticas Esofagicas

Primarias: aparecen con la deglucin y se siguen de una relajacin del EEI.

Secundarias: espontaneas barrenel esfago.

Terciarias: patolgicas no peristlticas impiden el transporte ya que son

simultneas

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Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Pruebas Diagnsticas

Pruebas para detectar anomalas estructurales

Valoracin radiolgica
Valoracin endoscpica

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Pruebas Diagnsticas
Pruebas para detectar anomalas funcionales

Manometra fija
Manometra ambulatoria durante 24 horas.
Centellografa del trnsito esofgico. Rx de esofago
Video cinerradiografa, TAC Toraco abdominal

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Pruebas Diagnsticas
Pruebas para detectar el aumento de la exposicin al jugo
gstrico

Vigilancia ambulatoria del pH durante 24 hs.

Prueba estndar de reflujo de cido
Deteccin radiogrfica o centelleogrfica de reflujo
gastroesofagico

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Reflujo Gastro Esofgico (ERGE)
Irritacin qumica de la parte inferior del esfago secundaria a
regurgitacin de secrecin gstrica.

Sntomas mas comunes de la patologa esofgica

Pirosis
Regurgitacin
Hemorragia
Disfagia
Malestar sub esternal

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Reflujo Gastro Esofgico - Causas

En relacin a hernias hiatales.

Causas:
Esfnter inferior incompetente.
Eliminacin ineficiente del jugo gstrico .
Anormalidades de receptculo gstrico.

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Reflujo Gastro Esofgico - Causas

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Reflujo Gstro Esofgico - Complicaciones

Esofagitis.

Estrechez.

Esfago de Barrett, metaplasia intestinal

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Hernia hiatal

Herniacin mayormente del estmago a travs del hiato

esofgico en el diafragma.
Diagnstico: Rx con contraste.
Factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad
y el consumo de cigarrillos.

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Hernia hiatal por Deslizamiento

Unin esofgica desplazada a travs del hiato (90%).

Asintomtico
Tratamiento cuando hay reflujo gastroesofgico.
Tratamiento:
Mdico (Inicialmente),
Quirrgico (Fundoplicatura de Nissen 360 grados), la mas
comun asociada a cierre de pilares diafragmaticos
Otras Nissen Rosetti, Toupet 270grados

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Hernia hiatal paraesofgica
Representa una autntica herniacin del estmago dentro de
un saco herniario del mediastino.
Mayora asintomtico, antecedente traumatismo
Complicaciones: hemorragia y vlvulo de estmago
Tratamiento: Quirrgico

27

Hernia del Hiato clasificacin

Tipo I:Por deslizamiento, sube el cardias
Tipo II: Paraesofgica, cardias en posicin normal, sube
el fondo, mayor riesgo de estrangulamiento
Tipo III: Mixta, sube el cardias y el fondo

Estadio final de tipo I o II estomago intratoracico,

rotacin 180 grados

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Hernia hiatal con Reflujo Gstro Esofgico

Tratamiento
Tratamiento Mdico:
Postural
Anticidos
Bloqueadores H2
Gastrocinticos
Tratamiento Quirrgico:
Reparacin del defecto herniario
Reestablecer la competencia del cardias
Fundoplicatura de Nissen (ciruga ms comn antireflujo)

Reflujo Gstro Esofgico Cura Quirrgica

del Defecto Hiatal

Reflujo Gstro Esofgico Fundoplicatura

Gstrica

Reflujo Gastro Esofgico

Tratamiento de la Hernia Hiatal con Reflujo Gastro
Esofgico

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Esfago de Barrett
El esfago se cubre

con epitelio

cilndrico

en lugar de escamoso

(mucosa

tipo

gstrico),

tercio

inferior, adenocarcinoma.
Complicaciones:

Ulceracin
Estrechez
Displasia
Cncer ( 40 veces ms)

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Esfago de Barrett
Diagnstico

RX
Endoscopia
Biopsia.
Tratamiento

Mdico
Quirrgico
(Esofagectoma)

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Divertculos
Dilataciones circunscritas de forma sacular,
permanentes que se originan en la pared esofgica
unidas a la luz visceral mediante un cuello.

Divertculo de Zenker por pulsion

Diverticulo de parte media
Diverticulo epifrnico

35

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma: Divertculo de

Zencker
Divertculo faringoesofgico
Es por disfuncion esofagica

Son los ms frecuentes

(50 - 80%)
Edad: 30 - 50 aos
Ms frecuentes en sexo
masculino

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Divertculo de Zenker
Sntomas: Disfagia, Regurgitacin de material no
digerido, Halitosis.
Diagnostico; Rx contraste, endoscopia, manometra
esofgica

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Divertculo Faringoesofgico de Zenker

Divertculo Faringoesofgico de Zenker

Divertculo Epifrnico y Divertculo Medio

Esfago dilatado y Divertculo Epifrnico

41

Tratamiento del divertculo esofgico

En las primeras etapas MEDICO: Dieta, dilataciones, etc

QUIRURGICO
1.- Liberacin y reseccin del saco
2.- Miotoma del Cricofarngeo
3.- Divertculopexia

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ENFERMEDADES MOTORAS PRIMARIAS

DEL ESOFAGO

Alteraciones de la motilidad del esfago

de etiologa desconocida no secundaria
a
otra
patologa
y
cuyas
manifestaciones
fisiopatolgicas
y
clnicas son primordialmente esofgicas

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ENFERMEDADES MOTORAS
PRIMARIAS DEL ESOFAGO
1.Acalasia esofgica
2.Espasmo esofgico difuso
3.EEI hipertenso
4. Peristalsis esofgica sintomtica
5.Trastornos motores inespecficos

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ACALASIA
Trastorno motor esofgico
caracterizado por ausencia de ondas
peristlticas en el cuerpo del esfago y
una mala relajacin del EEI.

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Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Acalasia

Etiologa mas frecuente idioptica

Por degeneracin neurognica, o infecciosa. Tripanozoma
cruzy ( Enf Chagas).
Edad: ms frecuente entre 40 y 60 aos
Es la causa ms frecuente de disfagia en la mujer, y la segunda en
varones.
Rx. esfago en punta de lpiz

46

Acalasia etiologa
Teoras
1.- Autoinmune: se
detectan
Anticuerpos anti clulas
del plexo mientrico
(megaesofago)
2.- Virus neurotropos:
Chagas

Perdida de las
neuronas del plexo
mienterio

Chagas
Desnutricin, avitaminosis
Afecciones inflamatorias
Desequilibrios hormonales

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Acalasia

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Acalasia
Etiopatogenia
-Relajacin incompleta del EEI
- Ausencia de peristalsis en el
cuerpo esofgico.
- Prdida de su capacidad de
transporte y secundariamente
estasis del bolo alimenticio.

Clnica
Disfagia (90%)
Regurgitacin (60-90%)
Dolor Retro Esternal
(33%)

Tratamiento QX
Cardiomiotomia de Heller,
lap
Medico; Tox. butolinica

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ENFERMEDADES MOTORAS
PRIMARIAS DEL ESOFAGO

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Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Cuerpos extraos

Frecuencia igual en adultos y nios

Manifestaciones clnicas:
Historia de ingesta de cuerpo extrao
Sntomas (vmitos, tos, ahogos, sialorrea, disfagia, dolor)
Diagnstico
Rx. y Esofagoscopa.

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Cuerpos extraos

Complicaciones:
Periesofagtis
Absceso
Mediastintis
Perforacin
Tratamiento: Remocin del cuerpo extrao

Patologa Quirrgica de Esfago y

Diafragma: Estenosis castica
Complicaciones
Disfagia
Estenosis
Hemorragia
Perforacin
Existe riesgo de Cncer
Tratamiento:
Dilatacin peridica con bujas
Reseccin y anastomosis
Transposicin de asa.

Estenosis Custica de Esfago

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Ruptura de esfago
Mas frecuente en varones (8:1) de 35 a 55 aos
Mas frecuente tercio distal
Mortalidad elevada
Etiologa: Sd malory Weiss Laceraciones de la mucosa,
usualmente lineales y confinadas a la unin esofagogstrica,
causa de HDA
Sd Boerhaave; ruptura espontanea de esfago, perforacin
transmural, como consecuencia de un vomito violento

56

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Ruptura de esfago

Iatrognica
Post emtica (espontnea)
Cuerpos extraos
Cncer
Trauma

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Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Ruptura de esfago
Clnica:
Cervical (dolor y enfisema)
Torcico (enfisema subcutaneo)
Subfrnico (insuficiencia cardiorrespiratoria ).

Diagnstico Radiolgico:
Neumomediastino
Hidrotrax

Tratamiento: Urgencia quirrgica

Sonda nasogstrica
Toracotoma de drenaje
NPT
Reparacin del defecto.

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Carcinoma de Esfago

Habitualmente escamosos o epidermoide

Relacionado al tabaquismo y al consumo de alcohol.

Casi siempre se origina en la metaplasia de Barrett ( adenoca)

Patologa Quirrgica de Esfago y Diafragma:

Carcinoma de Esfago
Clnica:
Edad avanzada
Disfagia
Prdida de peso ( mayormente estado avanzado)
Localizacin : cardias, torcico medio y torcico bajo.
Tto qx si es adenoaca
Ca escamoso puede responder bien a la RT

60

?
El transtorno primario de motilidad esofgica ms frecuente
es
A .Acalasia
b. Espasmo esofgico segmentario
c. Espasmo esofgico difuso
d. Esfago en cascanueces
e. Todos
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Tratamiento quirurgico para la acalasia es

a.Nissen
b. Nissen rosetti
c.Repstein
d. Whipple
e. Heller

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?
La incidencia de epitelio metaplasico de barret que
evoluciona a adenocarcinoma es
a.1 %
b. 3%
c. 5%
d. 30%
e. 10%
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GRACIAS

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