Anestesia intraosea

el odontlogo debe anestesiar los

tejidos blandos y el hueso por sobre el
pice del diente por infiltracin local. Se
hace una incisin hasta el periostio. Por
medio de una fresa redonda pequea se
abre un orificio a travs de la densa
cortical sea hasta la esponjosa.
Entonces se deposita aproximadamente
1 ml. de solucin anestsica con una
aguja calibre 25 a travs de la apertura.

Intraligamentaria

Se utiliza cuando existen zonas aisladas de

anestesia inadecuada y para conseguir una
anestesia pulpar breve y profunda en un solo
diente.
Se inyecta directamente al ligamento
periodontal.
Cantidad de anestsico 0,2 a 0,4 ml por
raz, aguja recomendada: corta o ultracorta
calibre 27 o 30.

Inyeccin intraseptal
La aguja debe hacerse avanzar firmemente a
la lamina cortical del hueso para llegar a las
fibras periapicales .
Dientes anestesiados : un diente volumen de
anestsico: 0.3-0.5 ml aguja recomendada:
corta, calibre 27

Intrapulpar

Diente anestesiados : un diente,

volumen de anestsico: 0.2-0.3ml, aguja
recomendada: corta, calibre 27.

Manejo del dolor posterior a la

instrumentacin del sistemas
de conductos

. APARICIN Y DURACIN DE DPO

La mayor incidencia de DPO suele aparecer
dentro de las primeras 24 horas posteriores
al tratamiento.

El paciente puede presentar un dolor y/o hinchazn

facial precedido por un dolor sordo o palpitante que
normalmente comienza varias horas despus de
que el paciente abandone la consulta sin sntomas.
Tambin de forma ocasional ocurre de forma
retardada uno o dos das despus.
Los sntomas suelen retrasarse debido al ritmo del
crecimiento de los microbios ms que una especie o
cepa en particular.

EL DPO EN
ENDODOCIA

Muchos de los investigadores y

clnicos que escriben acerca de las
incidencias endodncicas (flare-ups )
difieren en sus definiciones de esta
previsible complicacin del tratamiento.

En 1989 Goldman y colaboradores lo describieron como

situacin que se presenta en un paciente asintomtico
despus de la preparacin biomecnica completa del o los
conductos, que resulta en dolor servero y constante y/o
edema dentro de 1 2 das siguientes.

Para Trope es una manifestacin clnica de inflamacin

periapical aguda, comnmente asociada con infeccin.
Otros lo definieron como fenmenos reactivos a los
mediadores qumicos y a la presin, creados como
resultado de las reacciones inflamatorias en los tejidos
perirradiculares.

Walton y Fouad afirman que la agudizacin

endodncica puede presentarse dentro de las primeras
horas o pocos das despus de iniciado el tratamiento. El
paciente presenta dolor o flemn o la combinacin de
ambos, lo cual debe ser lo suficientemente severo
como para cambiar el ritmo de vida del paciente y necesite
contactar al odontlogo, solicitando una consulta no
programada o de urgencia y un tratamiento activo.

Sin embargo Rimmer afirma que ninguna de esas

definiciones describe todos los parmetros que conciernen
a la agudizacin endodncica como un todo.

Genet y cols no consideran agudizacin el dolor posterior

a la instrumentacin que ocurre en los dientes vitales
como consecuencia de una respuesta inflamatoria
aguda debido a la pulpectoma y subsiguiente preparacin
del conducto, ya que esta molestia postoperatoria no es
severa y es una respuesta normal al tratamiento.
Genet y Cols encontraron que el dolor postobturacin
severo se reduce a un nivel tolerable dentro de los tres
das posteriores al tratamiento. Estos hallazgos fueron
confirmados por Torabinejad.

CAUSAS DE DPO

Las causas son numerosas y a menudo

debidas a mltiples factores.
Walton y Torabinejad dividieron en tres
importantes grupos los posibles factores
que desencadenan o contribuyen al DPO :
1. Irritante del conducto radicular
2. Factores teraputicos
3. Factores del husped

En esta revisin vemos los factores que pueden contribuir al DPO

en tres grupos :

1. Factores dependientes del profesional :

a. Desbridamiento inadecuado
b. Tcnica de instrumentacin
c. Irrigacin
d. Sobreinstrumentacin
e. Obturacin de conductos
f. El uso de frmacos intracanaliculares
g. El uso de frmacos va intraligamentosa
h. Sobreoclusin
i. Nmero de sesiones
j. Profilaxis antibitica

Analgsicos no opiceos

Frmacos capaces de controlar el dolor en

endodoncia son los analgsicos no
opiaceos, que incluyen los antiinflamatorios
no esteroideos y (AINE) y el paracetamol.
Los AINES son mu efectivos en el
tratamiento de origen inflamatorio.
Su capacidad de fijacin a las protenas
plasmticas.

Manejo de la inflamacin
por infeccin posterior a la
obturacin del sistema de
conductos radiculares

Analgsicos opiceos

Son potentes analgsicos que en endodoncia se utilizan en

combinacin con paracetamol, aspirina o ibuprofeno.
La mayor parte de los opiceo mu. Este receptor esta localizado en
diversas partes del cerebro.
Su activacin conlleva a una inhibicin de la transmisin de
seales noceciptivas desde el ncleo del trigmino hasta las
regiones cerebrales superiores
Son efectivos en el dolor moderado o intenso
Su utilizacin se encuentra limitada por efectos adversos que
puedan ocasionar.

Consecuencias

Nauseas
Vmitos
Mareo
Somnolencia
Estreimiento
Depresin respiratoria

Flexibilidad de
tratamiento

Consiste en conseguir una dosis efectiva

mxima de analgesias no opiacea
( mediante un AINE, o paracetamol en los
pacientes que no pueden tomar AINE).
en los casos raros en el que el paciente
siga presentando a un as un dolor
moderado o intenso se debe considerar la
adicin de frmacos que aumentan la
analgesia del AINE.

2 mtodos generales para combinar un

AINE con un opiceo en los casos de
dolor moderado o intenso. Consiste en
la prescripcin de una pauta alternativa
formada por in AINE seguido por una
combinacin de paracetamol con un
opiceo.
Segundo consiste en administrar un
solo preparado formado por una
combinacin de AINE Y un opiceo.

BIBLIOGRAFIA:

* Cohen Stephen, Burns Richard C. Vias

de la pulpa

* Walton R, Torabinejad M. Endodoncia

Principios y prctica clnica

http://www.infomed.es/rode/index.php?op
tion=com_content&task=view&id=85&Itemid
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