Plan de tratamiento

El tratamiento de los pacientes afectados por la enfermedad periodontal

dependern de:
1. Controlar la etiologa o infeccin bacteriana
2. medidas restauradoras y de mantenimiento de la salud conseguida.
Se dividen en:
1.

Fase sistmica

2.

Fase de control de la infeccin

3.

Fase de restauracin

4.

Fase de mantenimiento

FASE SISTMICA:

El profesional debe realizar una historia mdica completa.

Si se presentara alguna enfermedad sistmica como una diabetes, y que

sabemos que influir en nuestro tratamiento se deber referir al mdico
generalista.

Se debera revisar la condicin psicolgica del paciente para identificar

factores relacionados con el estrs.

Identificar el factor del tabaquismo.

FASE DE CONTROL DE LA INFECCIN:

Objetivo: Controlar la infeccin bacteriana

Eliminar y controlar los agentes etiolgicos previamente establecidos

Fase bsica

Instruccones de higiene oral, controlar

infecciones, eliminacion de factores
retentivos y raspado y alisado radicular

Fase
avanzada

Ciruga periodontal para acceder al biofilm

subgingival y crear un ambiente favorable
que impida la formacin del biofilm
subgingival patgeno

FASE DE MANTENIMIENTO:

El objetivo de esta fase es prevenir la recidiva y mantener la salud oral

establecida en el paciente.

En esta fase se trata de controlar los factores de riesgo que el paciente

presente.

CASO CLINICO N 1

ANAMNESIS

Paciente femenino de 47 aos

Refiere gran deterioro bucal por ausencias y movilidad dentaria

No presenta enfermedades algunas, ni alergias conocidas

EXAMEN EXTRAORAL E INTRAORAL

Examen extraoral no revela alteraciones importantes.

Presenta labios competentes con textura y tonicidad normal.

Intraoralmente se observa un ligero abanicamento de los sectores

anteriores.

DIAGNSTICO GENERAL:

Paciente desdentado parcial con falta de soporte oclusal a nivel

posterior.

Clasificacin A.S.A: Tipo 1

Clasificacin de la A.A.P: Periodontitis crnica avanzada

Clasificacin del Workshop Europe 1993:

1.

Descriptor primario: periodontitis del adulto

2.

Descriptores secundarios: biofilm bacteriano, trauma oclusal y

ausencias dentarias

SEXTANTE 1

EXAMEN GINGIVAL: Enca marginal edematosa. Presenta alteraciones de la

arquitectura, color y forma

EXAMEN DENTARIO: Ausencias : O. D # 16 y 15

EXAMEN PERIODONTAL: Lesiones de furcacin : 17 mesial (grado I), 18 y 17 distal

(grado II)

Movilidad: 14 (grado I)

EXAMEN RADIOGRFICO: Prdida sea horizontal:14(moderada), 18 y 17

(avanzada)

Relacin corona-raz desfavorable: 18 y 17

Defectos verticales: 17 mesial

PRONSTICO: Bueno: 14 . Cuestionable: 18, 17

SEXTANTE 2

EXAMEN GINGIVAL: Presenta alteraciones de la arquitectura y

forma

EXAMEN DENTARIO: Ausencias: 12, 22. Contactos abiertos:

13-11, 21-23. Extrusin: 11. Prtesis parcial fija: 13

EXAMEN PERIODONTAL: Movilidad: 13, 11 y 21 (grado I)

EXAMEN RADIOGRFICO: Prdida sea horizontal: moderada

para todo el sextante. Relacin corona-raz desfavorable: 11,
21. Tratamiento de conductos: 13. Cambios radiolcidos
periapicales: 13

PRONSTICO: Bueno: para todo el sextante

Sextante 3:
Examen gingival:

enca marginal edematosa con alteraciones de consistencia

y color gingivales

Examen dentario:

ausencias: 26

Migraciones: 27

Examen periodontal:

lesiones de furcacin: 27 mesial/distal y 28 distal (grado II)

Movilidad: 24, 25 y 28 (grado I); 27 (grado II)

Examen radiogrfico:

prdida sea horizontal: avanzada para todo el sextante

Imagen compatible con lesin furcal: 27

Relacion corona-raz desfavorable: todo el sextante

Obturaciones desbordantes: 28 mesial

Defectos verticales: 27 mesial

 Sextante 4:

Examen gingival:
inflamacin gingival, ms marcada por lingual, con
alteracin de la consistencia y el color.

Examen dentario:

ausencias: 38, 36, 35, 34

Prtesis parcial fija: 37, 33

Examen periodontal:

lesiones de furcacin: 37 vestibulolingual (grado I)

Movilidad: 37 (grado I)
Examen radiogrfico:

prdida sea horizontal: moderada para todo el

sextante

Forma radicular desfavorable: 37

Pronstico:

bueno: para todo el sextante

 Sextante 5:

Examen gingival:
inflamacin gingival con alteracin de la
anatoma papilar.

Examen dentario:

prtesis parcial fija: 33-37

Examen periodontal:

movilidad: 33 (grado I)

Examen radiogrfico:

prdida sea horizontal: moderada para todo

el sextante

Ensanchamiento del espacio periodontal: 41

Pronstico:

bueno: para todo el sextante

Sextante 6:
Examen gingival:

enca marginal edematosa con alteracin de la consistencia

y color gingivales

Examen dentario:

ausencias: 45

Vitalidad negativa: 46

Examen periodontal:

lesiones de furcacin: 46 vestibular/lingual y 47

vestibular/lingual (grado I)

Fistula odontologica: 46.

Examen radiogrfico:

prdida sea horizontal: moderada para todo el sextante

Caries: 46 distal

Imagen radiolcida periapical: 46

Relacion corona-raz desfavorable: 44, 47

Ensanchamiento del espacio periodontal: 46, 47

PLAN DE TRATAMIENTO:
Fase sistmica

Fase del contro

de la infeccin

No es necesaria

Fase bsica :
Motivacion en higiene oral, refuerzo de a
tcnica de Bass y cepillo interproximal,
profilaxis supragingival, raspado y
alisado, control de caries, extraccin del
27 y 46, colocacion de prtesis

Fase avanzada:
Extraccin de dientes que tras la
reevaluacin no puedan ser mantenidos
ciruga de acceso en sextantes: 1, 4 y 6

Fase
restauradora

Fase de
mantenimiento

Colocacin de fijaciones osteointegradas

a nivel del 45 y 46.
Ortondoncia y prtesis

Cada tres meses durante el primer ao y

despues segn reevaluacin

O
S
A
C

I
N

O
C

ANAMNESIS

Mujer de 61 aos

Refiere movilidad en los incisivos superiores y encas sangrantes

No presenta enfermedades ni alergias conocidas

Fumadora 10/15 cigarros al da

EXAMEN EXTRAORAL E INTRAORAL

Examen extraoral no revela alteraciones importantes.

Examen intraoral: Presenta dientes ausentes: 18,17, 28 y 41

Presenta fistula el 22.

Indice de placa 88%.

Sangrado del sondaje en el 23% de las locaciones.

DIAGNSTICO GENERAL:

Paciente con perdida de insercion generalizada y movilidad en varios

dientes.

Clasificacin A.S.A: Tipo 1

Clasificacin de la A.A.P: Periodontitis crnica avanzada

Clasificacin del Workshop Europe 1993:

1.

Descriptor primario: periodontitis del adulto

2.

Descriptores secundarios: biofilm bacteriano, tabaco, trauma oclusal

combinado.

DIAGSTICO POR SEXTANTES

SEXTANTE 1:
examen gingival:

Ligera inflamacin gingival con alteracin de la arquitectura y del contorno gingival.

Examen dentario:

Ausencias :18,17.

Restauraciones: 16 vestibular y palatino, 15 vestibular, 14 vestibular y ocluso distal.

Facetas de desgaste:14.

Extrusion:15.

Examen periodontal:

Lesiones de furcacin : 16 vestibular/mesial (grado II), 16 distal (grado III)

Movilidad: 16 (grado I)

Examen radiogrfico:

Prdida sea horizontal:15(moderada), 16 y 14 (avanzada)

Relacin corona-radicular desfavorable: 16 y 14

Imagen compatible con lesion furcal:16

Defectos verticales: 16 mesial

Pronstico:

Bueno: 15,14

Cuestionable: 16

 Sextante 2:

Examen gingival:

alteraciones de la arquitectura y contorno gingival.

Examen dentario:

Contactos abiertos:21-22,22-23

Facetas de desgaste: 13,12,11,21,22,23.

Mal posicin: 13,12,11,21,22.

Examen periodontal:

Movilidad: 13, 11 y 23 (grado I);12(grado II);21,22 (grado III).

Examen radiogrfico:

Prdida sea horizontal: avanzada para todo el sextante

Relacin corona-radicular desfavorable: 13,12,11,21,22,23.

Cambios radiolcidos periapicales: 12

Pronstico:

Bueno

Sextante 3:
Examen gingival:

alteraciones de la arquitectura gingival.

Examen dentario:

ausencias: 28

Restauraciones:24 oclusal, 25 vestibular, 27 oclusal.

Caries:24,27

Facetas de desgaste26,27

Vitalidad negativa:24.

Examen periodontal:

lesiones de furcacin: 27 vestibular/mesial (grado I), 26

vestibular/mesial (gradoII).

Movilidad: 24 (grado I); 27 (grado III)

Examen radiogrfico:

prdida sea horizontal:24,25 (moderada), 26,27 (avanzada)

Imagen compatible con lesin furcal: 26, 27

Relacion corona-radicular desfavorable: 26, 27

Forma radicular desfavorable:26, 27

 Sextante 4:

Examen gingival:

Alteracion de color.
Examen dentario:
Restauraciones:34 vestibular, 35 vestibular,37
oclusal,38 oclusal.
Caries: 37.
Facetas de desgaste:38,37,36,35,34.
Examen periodontal:

lesiones de furcacin: 36 vestibular, 37 vestibular

(grado I).

Examen radiogrfico:
Perdida sea horizontal : 38,37,36 (leve); 34, 35
(moderada).
Imagen compatible con lesion furcal:36,37.
Pronstico:

 Sextante 5:

Examen gingival:

Alteracin de la forma, consistencia y color.

Examen dentario:
Ausencias: 41
Contactos abiertos:33-32,32-3141-42.
Facetas de desgaste:33, 32, 31, 42, 43.
Examen periodontal:

movilidad: 32,31,41,42,43 (grado I)

Examen radiogrfico:

prdida sea horizontal: 33, 32, 31, 42, 43

(moderada).

Pronstico:

Sextante 6:
Examen gingival:

enca marginal edematosa con alteracin de la consistencia

y color gingivales

Examen dentario:

Restauraciones:47 oclusal, 48 oclusal.

Facetas de desgaste: 46 47, 48.

Extrusin: 48.

Examen periodontal:

lesiones de furcacin: 46 vestibular y 47 vestibular (grado I)

Examen radiogrfico:
prdida sea horizontal: moderada para todo el sextante

Imagen compatible con lesin furcal: 46, 47.

Pronstico:

bueno: 44, 45

Cuestionable:46, 47, 48.

PLAN DE TRATAMIENTO:
Fase sistmica

Fase del contro

de la infeccin

No es necesaria

Fase bsica :
Motivacion en higiene oral, refuerzo de a
tcnica de Bass y cepillo interproximal,
profilaxis supragingival, exodoncia de
dientes: 21,22 y 27 raspado y alisado,
protesis provisional en el 21 y 22.
Fase avanzada:colgajo de reposicion
apaical en los sextantes 1, 3, 4 y 6.
Amputacion radicular de la raiz
mesiovestibular del 16.
Amputacion radicular de la raiz
distovestibuklar del 26.

Fase
restauradora

Alternativa
tratamiento:

Extraccin del 48.

Injerto seo monocortical en el 21-22.
Colocacin de dos implantes en el 21,
22trasncurridos 6 mese tras la
colocacin de injerto.
Colocacin de implante en el 27.
Prtesis: colocacin de prtesis sobre
implantes para 21, 22 y 27.
al

a) Opcin A: exodoncia
de:
12,11,48,
21,22,27,
razones
estratgicas.
- Colocacin de prtesis
provisional en el 12 11,
21,22.
- Colocacin de prtesis
fija, 15, 14, 13, 12, 11,
21,22,23,24,25.

Opcion b) exodoncia de
12, 11, 48, 21, 22, 27.
por
razones
estrategicas,
Colocacion de protesis
provisional en 12, 11,
21, 22.
Colocacion
de
2
implantesen el area
12, 22
Colocacion
de
una
protesis hibrida sobre
implates para el 12,
11, 21, 22.

Fase de
mantenimiento

CASO CLINICO N 3

ANAMNESIS

Paciente femenino de 35 aos de edad

Acude a consulta para recuperar dientes ausentes y restaurar la

masticacin

ANTECEDENTES PERSONALES:

Refiere sano y sin alergias conocidas

Indica fumar 20 cigarrillos por dia

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Refiere que su hermano esta siendo tratado por periodontitis

EXAMEN EXTRAORAL

Forma facial ovalada

Chasquido en la ATM (izquierdo)

EXAMEN INTRAORAL

Ausencias multiples por periodontitis (perdida de dimensin vertical)

Colapso posterior de mordida

En el examen dinamico se observan fremitos en el sextante 2

ndice de placa 56%, sangrado al sondaje 27%

DIAGNOSTICO GENERAL

Paciente desdentado parcial con falta de soporte oclusal a nivel posterior ocasionando
una sobrecarga posterior

Clasificacion de Workshop:
Descriptor primario; periodontitis adulto
Descriptores secundarios; biofil, trauma oclusal, ausencias dentarias

SEXTANTE 1

EXAMEN GINGIVAL: inflamacin con alteracin de consistencia y color

EXAMEN DENTARIO: Ausencia del 18, 17, 16, 15

EXAMEN PERIODONTAL: Movilidad grado III (14)

EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal(avanzada para todo el sextante)

PRONOSTICO: imposible (14)

SEXTANTE 2
EXAMEN GINGIVAL: Inflamacin severa V, moderado P, recesin V y
alteracin de la arquitectura gingival, papila entre los incisivos centrales.
EXAMEN DENTARIO: contactos abiertos 13-12,21-22,22-23, malsiciones
13, 23
EXAMEN PERIODONTAL: movilidad 13,12,22,23 (grado I), 11, 21 (grado II)
EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal 13, 23 (moderada),
12,21,22 (avanzada). Relacion corona-raz desfavorable 11,21,22.
ensanchamiento del espacio periodontal 13,12,21,22,23
PRONOSTICO: bueno 13,23. cuestionable12,22. malo 11,21

SEXTANTE 3

EXAMEN GINGIVAL: Inflamacion afectanto las papilas

EXAMEN DENTARIOS: ausencia 24,25,26,28. restauraciones 27. extrusin 27

EXAMEN PERIODONTAL: lesiones de furcacion 27 (V grado I)

EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal avanzada (todo)

PRONOSTICO: cuestionable 27

SEXTANTE 4

EXAMEN GINGIVAL: Inflamacion con recesin V en 34, 36

EXAMEN DENTARIO: ausencia 38, 37, 35. restauraciones 36 oclusal.

Extruido 34,36

EXAMEN PERIODONTAL: lesin de furcacion V 36 (grado I)

EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal moderada en todo

el sextante. Relacion corona-raz desfavorable 36,34. defectos
verticales 34 M-D

PRONOSTICO: cuestionable para todo el sextante

SEXTANTE 5

EXAMEN GINGIVAL: inflamacin moderada en L-V.con recesin V en 32.31,41,43

EXAMEN DENTARIO: contactos abiertos 42-43

EXAMEN PERIODONTAL:movilidad 32,31,41,42 grado II

EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal avanzada para todo el sextante.

Ensanchamiento del espacio periodontal en todo el sextante. Defectos verticales 31

PRONOSTICO: cuestionable 33,43. malo 32, 31, 41,42

SEXTANTE 6

EXAMEN GINGIVAL: Inflacion con recesin V en 47

EXAMEN DENTARIO: Ausencia 44,46,48. restauraciones oclusal 47. malposicion 47 (extruido y

mesializado)

EXAMEN PERIODONTAL: lesin de furcacion 47 V-L grado I

EXAMEN RADIOGRAFICO: perdida osea horizontal moderada para todo el sextante. Relacion coronaraz desfavorable 47. ensanchamiento del espacio periodontal 45. forma radicular desfavorable 47

PRONOSTICO: bueno 45 y custionable 47

Instrumental

Instrumentos
activados
mecnicamente:

Clasificacin:
Instrumentos de
mano de actuacin
por el operador:

Ultrasonidos
Instrumentos
snicos
Lser
Spray de
bicarbonato
Sistema EVA

Hoces
Limas
Cinceles
Curetas

Instrumentos de
pulir superficies
dentarias:

Cepillos
Copas de goma
Cintas
Portapulidores

CARCTERSTICAS GENERALES DE
LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES

Todos los instrumentos periodontales manuales constan de tres partes :

Mando
Cuello
Parte activa

MANGO

Tiene diferentes tipos de dibujos y grosores.

Si el mango es demasiado delgado, dificulta un control preciso y

produce cansancio muscular.

Si es demasiado grueso se pierde la sensibilidad necesaria para el

trabajo y tambin produce cansancio muscular.

CUELLO

Entre el mango y la parte activa se encuentra la zona mas fina.

Tiene diferentes formas y diseos que esta relacionada con la parte

terminal y su funcin.

Sirve para diferenciar unos instrumentos de otros

PARTE ACTIVA

Es la zona del instrumento con la cual se acta directamente sobre la

superficie dentaria o sobre los tejidos blandos, y es por tanto la parte
que diferencia los distintos tipos de instrumentos entre si.

EXPLORADORES Y SONDAS

Los exploradores sern el primer instrumento junto al espejo al utilizar.

Sirven para localizar los clculos, valorar las estructuras anatmicas, rugosidades,
caries, formas de las races y tambin para examinar al px despus de una sesin de
raspado y alisado

Las sondas periodontales sirven para la determinacin de la profundidad de la

bolsa. La parte activa es recta y calibrada milimtricamente con diferentes colores
para facilitar la lectura.

Formas:

Aplanadas

Troncocnica

Punta roma (OMS)

Pero NUNCA con punta afilada ( No lastimar tejidos blandos)

Sonda de Michigan:

Lleva marcas a 3, 6 y 8 mm

Sonda Marquis:

Lleva marcas cada 3 mm zonas blancas y negras

Sonda Nabers

Es curva y no calibrada

Sonda de Williams

Marcada a 1-2-3, luego a 5 y luego 7-8-9 mm

Sonda de la OMS:

Terminada en bola de o.5 mm y zona negra entre 3.5 y 5 mm

AIRE COMPRIMIDO

Para complementar y ayudar a la exploracin.

Permitir ver el clculo supragingival y subgingival.

Tener precaucin en pacientes con sensibilidad dental

HOCES O RASPADORES:

Se utilizan para la eliminacin de los depsitos supragingivales.

Son en conjunto instrumentos de gran tamai con los que se hacia la

eliminacin del clculo supragingival grosero.

Su hoja puede ser curva o recta

Tienen una seccin triangular con dos bordes activos,

AZADAS:

Instrumentos con un borde activo que se utiliza para remover clculos grandes supra
o infragingivales en zonas accesibles.

La hoja es angulada sobre el cuello 90-100 y el borde cortante est biselado a 45.

El cuello est discretamente arqueado con la finalidad de obtener dos puntos de

contacto con el diente

Los cuellos son de diferentes tamaos y angulaciones

Las azadas de Mc Call son un juego de seis azadas con un diseo que permite su
utilizacion en toda la superficie dentaria

LIMAS:

Instrumentos con mltiples hojas de corte.

Funcin: romper o fracturar depsitos calcreos muy grandes.

El tamao de la hoja, el grado de adaptabilidad y limite de sensacin tctil restringe su uso a

zonas bucogingivales.

Su parte activa consiste en una serie de hojas sobre una base, siendo estas hojas similares a las
de las azadas.

La base puede ser redonda o cuadrada y su utilizacin.

Elimina el clculo, limar espculas seas y redondear rebordes seos.

CINCELES

Instrumentos poco utilizados en nuestros tiempos.

Eliminar clculos interproximales antero-inferiores.

Las hojas son curveadas con el borde cortante recto y tienen

un bisel de 45.

CURETAS

Los mas utilizados para la eliminacin del clculo (raspado y alisado

radicular)

Remocin del clculo subgingival profundo, cementro necrticoy

cureteado del tejido blando de la bolsa periodontal

Forma curva existen dos tipos de curetas:

Universal y especfica.

Las universales mas usadas son las Columbia 13-14, 2R-2L, 4R-4L las de
Banhart 1-2 y 5-6, y las de Glickman 7G-8G

La cureta universal esta diseada para ser activada

manualmente de forma que sea el operador quien aplique la
inclinacion adecuada para la zona a instrumentar.

Las curetas Gracey son las mas utilizadas de las especificas,

se componen de 6 curetas que se adaptan a cada rea
especfica de la boca.

Gracey 1-2: incisivos y caninos

Gracey 3-4: incisivos y caninos

Gracey 5-6: incisivos, caninos y premolares

Gracey 7-8: premolares y molares

Gracey 9-10: molares en zonas vestibulares y lingual

Gracey 11-12: mesial dientes posteriores

Gracey 13-14: distal dientes posteriores

ULTRASONIDOS

Utilizados anteriormente para la remocion de la placa y eliminacin del depsito

voluminoso suprgingival.

Utilizado para el raspado y cureteado subgingival, tiene menos traumatismo que las
curetas.

Equipado con puntas de diferente tamao y longitud.

Las puntas anchas sirven para eliminar el clculo grosero supragingival y las finas para el
clculo subgingival.

Consta de un generador elctrico de potencia, que transforma esta energa elctrica en

ondas de alta frecuencia de 25.000 a 40.000 Hz.

Produce microvibraciones en la punta de la pieza de mano, y

que aplicadas sobre el depsito producen su fractura.

El grado y profundidad de los efectos consiste en los

siguientes factores:

CLARK 1969:
1) Amplitud del movimiento vibratorio de la punta
2) Presin aplicada
3) Afilado relativo de la punta del instrumento
4) ngulo de aplicacin de dicha punta
5) Tiempo de exposicion de la punta con la zona a
tratar

Lo mejor es utilizar la punta en aplicacin tangencial.

Los ultrasonidos tambin pueden ser utilizados cuando trabajamos a

cielo abierto, con el colgajo levantado para efectuar una eliminacin del
cemento contaminado.

Se debera evitar el uso del ultrasonido en px con marcapasos y en

nios.

LSER

Lser de CO2 carecen por el momento de aplicaciones para la

instrumentacin radicular debido al excesivo calor que producen.

Los lseres de Er:YAG, producen menos calor, es til cuando se consiguen

los aplicadores periodontales adecuados.

Los aplicadores periodontales de fibra de vidrio que tenemos en el

mercado, estn reduciendo su tamao.

Lser Nd:YAG, terapia fotodinamica, bioestimulacin. Lseres de baja

energa.

SPRAY DE BICARBONATO

Este aparato proyecta sobre un diente un spray de agua y aire con una
mezcla de bicarbonato micronizado de 10.

El efecto ptimo se obtiene cuando la direccin del spray forma con la

superficie dentaria un ngulo entre 30 y 90 siendo el ptimo de 45.

El spray de bicarbonato es auxiliar para la eliminacin de la placa

bacteriana, las tinciones extrnsecas del diente, y para la separacion de
la encia libre. Que permite la visualizacin del sarro subgingival.

SISTEMA EVA

Instrumento activado mecanicamente.

Compuesto por un contrangulo de movimiento de vaivn y una serie

de fresas que son aplanadas, con dos superficies en forma triangular.

La superficie es lisa y la parte activa diamantada.

Las puntas utilizadas son de diferentes materiales.

INSTRUMENTOS PARA PULIR

SUPERFICIES DENTALES

Despues del raspado y alisado radicular debemos efectuar un pulido de

las zonas instrumentadas, tanto coronales como radiculares.

Pasta abrasiva, de grano fino, con o sin flor, para dejar una superficie
dentaria lo mas lisa posible.

Se aplicara con cepillos, gomas, cintas o portapulidoras.

AFILADO DE INSTRUMENTOS

El filo es la parte del instrumento formado por el ngulo de unin entre

la superficie de la hoja y la cara lateral

Objetivo del afilado: convertir el borde redondeado de la hoja de corte

en el ngulo agudo.

Evaluacion del afilado: visual o tctil

En a forma visual se
coloca el instrumento
frente a luz, haciendo
que esta incida
perpendicularmente
sobre la superficie de
corte. Si el instrumento
est afilado se observa
una fina lnea que no
refleja la luz.

Se puede comprobar el
corte del instrumento
sobre un cilindro de
plstico que se encuentra
en el comercio o sobre el
plstico protector de las
agujas de anestesia. Si
ste est afilado,
levantara una pequea
lasca y se observara, la
viruta que se levanta y la
superficie, lisa o rugosa.

ULTRASONIDOS

Utilizados anteriormente para la remocion de la placa y eliminacin del depsito voluminoso

suprgingival.

Utilizado para el raspado y cureteado subgingival, tiene menos traumatismo que las curetas.

Equipado con puntas de diferente tamao y longitud.

Las puntas anchas sirven para eliminar el clculo grosero supragingival y las finas para el
clculo subgingival.

Consta de un generador elctrico de potencia, que transforma esta energa elctrica en

ondas de alta frecuencia de 25.000 a 40.000 Hz.

Produce microvibraciones en la punta de la pieza de mano, y

que aplicadas sobre el depsito producen su fractura.

El grado y profundidad de los efectos consiste en los

siguientes factores:

CLARK 1969:

1.

Amplitud del movimimiento vibratorio de la punta

2.

Presion aplicada

3.

Afilado relativo de la punta del instrumento

4.

Angulo de aplicacin de dicha punta

5.

Tiemo de exposicin de la punta con la zona a tratar

Tambin pueden ser utilizados cuando trabajamos a cielo abierto, con el

colgajo levantado para efectuar una eliminacin del cemento
contaminado.

Se debera evitar el uso del ultrasonido en px con marcapasos y en

nios.

LSER

Lser de CO2 carecen por el momento de aplicaciones para la instrumentacin

radicular debido al excesivo calor que producen.

Los lseres de Er:YAG, producen menos calor, es til cuando se consiguen los
aplicadores periodontales adecuados.

Los aplicadores periodontales de fibra de vidrio que tenemos en el mercado, estn

reduciendo su tamao.

Lser Nd:YAG, terapia fotodinamica, bioestimulacin. Lseres de baja energa.

SPRAY DE BICARBONATO

Este aparato proyecta sobre un diente un spray de agua y aire con una mezcla de bicarbonato
micronizado de 10.

El efecto ptimo se obtiene cuando la direccin del spray forma con la superficie dentaria un
ngulo entre 30 y 90 siendo el ptimo de 45.

El spray de bicarbonato es auxiliar para la eliminacin de la placa bacteriana, las tinciones

extrnsecas del diente, y para la separacion de la encia libre. Que permite la visualizacin del
sarro subgingival.

SISTEMA EVA

Instrumento activado mecanicamente.

Compuesto por un contrangulo de movimiento de vaivn y una serie

de fresas que son aplanadas, con dos superficies en forma triangular.

La superficie es lisa y la parte activa diamantada.

Las puntas utilizadas son de diferentes materiales.

INSTRUMENTOS PARA PULIR

SUPERFICIES DENTALES

Despues del raspado y alisado radicular debemos efectuar un pulido de las zonas
instrumentadas, tanto coronales como radiculares.

Pasta abrasiva, de grano fino, con o sin flor, para dejar una superficie dentaria lo mas
lisa posible.

Se aplicara con cepillos, gomas, cintas o portapulidoras.

AFILADO DE INSTRUMENTOS
El filo de la parte activa de los instrumentos, facilita el trabajo y conlleva
una menor lesin de tejidos duros y blandos.
El filo es la parte del instrumento formado por el ngulo de unin entre la
superficie de la hoja y la cara lateral.
Mientras se utilize el borde cortante se va redondeando.

La evaluacin del afilado puede ser tanto visual como tctil:

1.- se coloca el instrumento en frente de la luz, si esta afilado se observa
una fina lnea que no refleja la luz.
2.- puede hacerse sobre la ua o sobre la yema del dedo(no recomendable)

Piedras de afilar
Pueden ser naturales o artificiales, formados por microcristeles abrasivos de una dureza superior al metal de afilar.
Pueden ser manuales o rotativas.
Los mas utilizados son de Arkansas, de india, de carburo y de rub (deben lavarse con agua o gasolina, para limpiar las
partculas metlicas depositadas durante el enfilado que dificultan su eficacia)

Para obtener un enfilado adecuado hace falta:

Piedra adecuada

Establecer el angulo recto de piedra/instrumento

Elegir la superficie adecuada para devastar

Ejerser la presin eficaz para afilar

Evitar la saturacin de hoja

Lubricar la piedra con aceite y agua para las sinteticas

HOCES
Las curvas se afilan con una piedra de Arkansas montada en una pieza de mano.
Las rectas se afilan de forma similar a las curetas, con una piedra de Arkansas plana,
para mantener un angulo de 70 entre la superficie superior y lateral, la ultima pasada
debe ser hacia abajo.

AZADAS
Tienen un solo bisel a 45
Se afila con una piedra de Arkansas plana colocada horizontalmente y
situamos el bisel de la azad sobre la piedra, desplazndola con
movimientos de adelante y atrs.

CINCELES
El filo de cinceles es la unin de dos superficies a 45
Colocamos la piedra plana horizontalmente y el cuello del cincel a 45 igual
que las azadas.

CURETAS

El angulo entre la cara de la hoja y el borde lateral es de 70-80

CURETAS UNIVERSALES

Para enfilarlos debemos situar el cuello perpendicular al mismo, so coge

la cureta con la palma de la mano, colocamos la piedra de modo que se
establezca un angulo con la cara superior de la cureta de 100-110
comenzamos a deslizar la cureta de arriba abajo con presin leve, pero
uniforme y vamos enfilando hacia la punta siguiendo la forma
redondeada

CURETAS GRACEY

Se afilan igual que las anteriores, pero con la salvedad que el cuello no
quede perpendicular al suelo, solo hay que afilar uno de los bordes

PRINCIPIOS GENERALES DE LA
INSTRUMENTACION PERIODONTAL

Eleccion del instrumento adecuado para cada superficie dentaria a

tratar y para la zona precisa de actuacion,

La manera de coger el instrumento para conseguir la fuerza desarrollada

por el operador.

La forma mas eficaz de coger el instrumento es la de lapicero

modificado.

Presion palmar, para el afilado, o la prehencion palmar y pulgar.