Alteraciones hidro-electrolticas

Departamento de Fisiologa y
Bioqumica
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

Balance hdrico
Normal = cero

Ingreso = Prdidas

Qu tipos de alteraciones se
presentan en los lquidos
corporales?

Deshidratacin
Balance hdrico (-)
Menor ingreso

Causas:

Mayores prdidas
Disminucin en la absorcin
Prdidas excesivas con ingresos normales

Sobrehidratacin
Balance hdrico (+)
Ganancia neta de agua
secundaria a un aumento de los ingresos
Sin modificacin de las prdidas
Con disminucin de las prdidas

Qu es un balance hdrico
negativo?

Deshidratacin
Se define como el estado corporal que resulta
de la prdida excesiva de lquidos.
Hay prdida de agua + electrolitos
Se deben reponer dichas prdidas

Qu situaciones clnicas conducen

en un individuo a presentar
problemas de deshidratacin?

Causas de la deshidratacin
Ingreso hdrico insuficiente: Falta de agua
Absorcin insuficiente: Diarrea
Prdidas por aparato gastrointestinal:
Vmito, diarrea, fstula
Excrecin renal excesiva:
Alteraciones en la reabsorcin tubular
Sudoracin excesiva: Actividad fsica y laboral
Prdidas por heridas y quemaduras

Cules son los signos y sntomas

que se presentan en una
deshidratacin?

Cules son los signos mayores

de deshidratacin?

Signos de deshidratacin
Prdida de textura de la piel
Sequedad de mucosas
Ojos hundidos

Fontanela deprimida

Prdida de peso
Signo del pliegue cutneo

Signos de deshidratacin
Llenado capilar lento
Taquicardia
Hipotensin
Frialdad
Palidez

Signos neurolgicos
Irritabilidad
Somnolencia
Confusin

Letargo

Delirio

Coma

Parlisis respiratoria Hemorragias cerebrales

Signos de deshidratacin

Cmo clasificar la
deshidratacin?

Clasificacin de la deshidratacin
De acuerdo al tipo
De acuerdo al grado
De acuerdo al tiempo de evolucin

Tipos de deshidratacin
Falta de ingesta

Hipertnica

Sudoracin excesiva
Diabetes inspida

Hipotnica
Isotnica

Insuficiencia corticosuprarrenal
Enf. renales con prdida de sal
TTnos gastrointestinales
Hemorragias

Cuantos grados de deshidratacin

se pueden establecer en un
individuo y cmo se pueden
determinar?

Grados de deshidratacin
Peso corporal
Grado I - Leve

5%

Grado II - Moderada

10%

Grado III - Grave

15%

Prdidas mayores conducen a la muerte

Deshidratacin aguda
Es aquella que se establece en un plazo
no mayor de 72 horas
Lquido perdido
LIC

LEC

15%

85%

Se corrige en 24 horas

Deshidratacin crnica
Lquido perdido
LIC

LEC

35%

65%

La correccin del dficit requiere ms das

Aprox. 5 das

Deshidratacin hipertnica

Deshidratacin hipertnica
Falta de ingesta
Sudoracin excesiva
Diabetes inspida

Qu predomina en una
deshidratacin hipertnica?

Deshidratacin hipertnica
Predomina la prdida hdrica

LEC

Osmolaridad y presin osmtica

Deshidratacin hipertnica
Sudoracin excesiva
Falta de ingesta de agua
Diabetes inspida
LIC
300

LEC
305

> Prdida
de agua que de
electrolitos

Qu mecanismos se
desencadenan para restablecer
la homeostasis perdida?

Mecanismos que se desencadenan

para restablecer la homeostasis
1) Desplazamiento de lquidos
2) Estimula el centro osmorreceptor
3) Estimula el centro de la sed
4) Estimula el eje
Renina Angiotensina - Aldosterona

1. Compensacin:
deshidratacin hipertnica

LIC
300

LEC
310

Lquido perdido

Desplazamiento de lquidos
LIC
300

LEC
310

LIC
305

LEC
305

2. Compensacin:
deshidratacin hipertnica

Osmorreceptores

HAD
Orina

Oliguria
Anuria

3. Compensacin:
deshidratacin hipertnica

Estmulo del
Centro de la sed

4. Compensacin renal
Perfusin de arteriola aferente
Renina
Angiotensina II
Aldosterona

Reabsorcin
Agua y sodio

Si persiste deficiencia hdrica

Osmolaridad del LEC
Deshidratacin celular
Sed intensa
Secrecin de HAD es mxima
Orina

Anuria

Disminucin del LEC

GC y PA

En este tipo de DH es raro el

colapso vascular

Hiper-osmolaridad
Deshidratacin celular

Delirio
Confusin
Coma

Deshidratacin hipotnica

Deshidratacin hipotnica

Insuficiencia corticosuprarrenal
Enf. renales con prdida de sal

Qu predomina en la
deshidratacin hipotnica?

Deshidratacin hipotnica
Enf. Renales perdedoras de Na+
Insuficiencia corticosuprarrenal
LIC
300

LEC
285

> Prdida
de electrolitos
que de agua

Qu respuestas se desencadenan
para restablecer
la homeostasis perdida?

Mecanismos que se desencadenan

para restablecer la homeostasis
1) Desplazamiento de lquidos
2) Estimula el centro osmorreceptor

VP y PA

3) Estimula el centro de la sed

4) Estimula el eje
Renina Angiotensina - Aldosterona

1. Compensacin:
Desplazamiento de lquidos
Predomina la deficiencia de sal
Osmolaridad
LIC
300

LEC
285

LIC
295

LEC
295

2. Compensacin: Hipovolemia
HAD
Reabsorcin de agua
Agravando an ms la osmolaridad
Hiponatremia

Aldosterona

Reabsorcin de Na, Cl y Agua

3. Compensacin:
deshidratacin hipotnica

Estmulo del
Centro de la sed

4. Compensacin: Renal
Perfusin de arteriola aferente
Renina
Angiotensina II
Aldosterona

Reabsorcin
Agua y sodio

Si continua hiponatremia
Colapso vascular puede sobrevenir
GC y PA
Pulso rpido y dbil
Secrecin de HAD y Aldosterona es mxima
Muerte

Deshidratacin isotnica

Deshidratacin isotnica
Hemorragias
Prdida de plasma
TTnos gastrointestinales

Qu predomina en la
deshidratacin isotnica?

Deshidratacin isotnica
Prdida de lquidos y electrolitos en
cantidades osmticamente equivalentes
Es la ms frecuente
LEC
300

=
Osmolaridad

LIC
300

Qu respuestas se desencadenan
para restablecer
la homeostasis perdida?

Mecanismos que se desencadenan

para restablecer la homeostasis
1) Desplazamiento de lquidos???
2) Estimula el centro osmorreceptor

VP y PA

3) Estimula el centro de la sed

4) Estimula el eje
Renina Angiotensina - Aldosterona

1. Compensacin: activacin del

centro osmorreceptor
HAD
Diuresis
Oliguria o Anuria

2. Compensacin: activacin del

centro de la sed
Centro de la sed

Ingestin de lquidos

3. Compensacin: estimula el eje

Renina Angiotensina - Aldosterona
Hipotensin arteriola aferente
Renina
Aldosterona
Excrecin
hidrosalina

Sistema
Renina Angiotensina - Aldosterona
Angiotensingeno - 452 aas Hgado
Renina

Aliskiren

Angiotensina I (10 aas)

ECA

IECAs

Angiotensina II (8 aas)
ARA-II

Vasoconstriccin

AT1
AT2

Aldosterona

AT1 asociado a:
Hipertensin
Vasoconstriccin de arteria coronaria
Cadiomiopata hipertrfica

Msculo liso

Osmolaridad

mOsm = 1,9 [Na+ + K+] + [Glucosa] /18 + [BUN] /2,8

mOsm = 2 [Na+] + [Glucosa] /18 + [BUN] /2,8

Hidratacin
oral y parenteral
en los nios

Qu tipo de soluciones
conoce para
hidratar a un paciente?

Suero oral
Sodio Cloro Potasio Bicarbonato Glucosa Osm
mEq/L

90
75

mEq/L

80
65

mEq/L

20
20

mEq/L

30
10

g/L

20
13.5

mOsm/L

331
245

Soluciones de hidratacin parenteral

K

Ca

HCO3

Na

Cl

Glu

mOsm

SS 0.9%

154

154

Hartman

130

110

Pizarro

90

80

20

Ringer

147

156

Suero
oral

90

80

20

30

20

331

Suero
oral 2002

75

65

20

10

13.5

245

308
3

28
30

275
20

331
309

Otras soluciones
Na

Cl

Glu

mOsm

SS 0.45%

77

77

154

SS al 3%

513

513

1026

SS al 9%

1538

1538

3076

Dextrosa
al 5%

50

278

Dextrosa
al 10%

100

556

Hidratacin en adultos

Cmo se calculan las prdidas

hdricas en los adultos?

Reposicin de las prdidas

Reposicin de la prdidas de
lquidos en los adultos
Litros
a
=
reponer

ACT x % Peso perdido

100

Hidratacin en nios

Cmo es el reemplazo de
lquidos perdidos de acuerdo al
grado de deshidratacin?

Reposicin prdidas

Reposicin de la prdida de
lquidos en los nios
Reemplazo

Tiempo

Grado I

50 ml/kg

2 horas

Grado II

100 ml/kg

4 horas

Grado III

150 ml/kg

6 horas

Sobrehidratacin
Estado corporal que resulta de la ganancia
excesiva de lquidos.
Causas:
Ingestin compulsiva
Ingreso aumentado
Excrecin renal disminuida

Sobrehidratacin
Aumento de los ingresos por va parenteral
Dao de los vasos linfticos: elefantiasis
Insuficiencia cardiaca
Alteracin en la funcin renal

Elefantiasis

Sobrehidratacin
Desnutricin
Insuficiencia venosa
Masas que obstruyan drenaje

Edemas

Cules son los signos y sntomas

de sobrehidratacin?

Signos de sobrehidratacin
Aumento del peso corporal
Aumento de turgencia de la piel
Aumento de volumen de LEC
Aumento de la eliminacin urinaria

Edemas
HTA
Ingurgitacin
yugular
Venas
dilatadas

Tipos de sobrehidratacin
Hipotnica

Ingestin compulsiva de agua

Perfusin de sol. hipotnica
Hipersecrecin de HAD
Desnutricin

Hipertnica

Perfusin de sol. hipertnica

Isotnica

Perfusin de sol. isotnica

Qu respuestas se
desencadenan para restablecer
la homeostasis perdida?

Respuestas homeostticas
1

Desplazamiento de lquidos

2 Inhibicin de liberacin de renina

3 Disminuye liberacin de HAD
4 Aumento de la eliminacin urinaria

Qu medidas se deben
implementar para el manejo y
control de la sobrehidratacin?

Manejo de la sobrehidratacin
Control de lquidos ingeridos y eliminados
Control de peso diario
Dieta hiposdica
Accin sobre el agente causal
Drenaje mecnico-Diurticos-Dilisis-etc.