3 SEMINARIO DE TERAPUTICA:

RAM (Reacciones Adversas a Medicamentos).

DATOS PERSONALES:
INTEGRANTES:

ACHATA ESPINOZA, MIGUEL.

CASAR ENRIQUEZ, GREG REMO.

DVILA GARCA, DAVID FRANCISCO.

FERNNDEZ LA TORRE, ANGELA CAMILA E.

DOCENTE:
DR. CSAR FRANCISCO, HIRAKATA.
DR. CESAR EDMUNDO, VELEZ LOPEZ.

GRUPO:
51A.

CASO N1:

CASO 1
Paciente mujer de 32 aos de edad, que consulta por malestar general de 4
das.
Dolor en hemiabdomen inferior; adems se agrega disuria, polaquiuria,
sensacin de alza trmica y escalofros.
Antecedentes: dos episodios similares el ltimo hace 5 meses, diagnosticada
de infeccin urinaria, no recuerda el tratamiento recibido. Niega descensos.
Sexualmente activa, niega HTA o DBM, no operaciones y niega alergias a
medicamentos.

Al ingreso, paciente en AREG, algo deshidratada (mucosa oral seca),

PA: 100/60; FC 116 lat/min, FR: 20 resp/min. Abdomen blando,
depresible, dolor a nivel suprapbico. PPL (puo percusin lumbar)
negativos.

 Se solicita
Hemograma con 9,300 leucocitos con 2% de abastonados.
Examen de orina completo: con piocitos y abundantes grmenes.

Es diagnosticada como ITU (Infeccin de tracto urinario);

se solicita urocultivo y antibiograma; se hidrata por va
oral,
se prescribe:
Amikacina 1 gr EV cada/24 horas y
abundante lquidos por va oral.
Paracetamol condicional a fiebre mayor a 38.5C
y control en 2 a 3 das.

 Al tercer da la paciente regresa, en mejor estado general, pero

persistiendo la disuria y polaquiuria; al examen persiste el dolor pero
en menor intensidad.
El urocultivo informa Escherichia coli mas de 100,000 ufc colonias,
sensible a varios antibiticos (dentro de ellos quinolonas) pero
resistente a Amikacina; motivo por el cul se inicia:

Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 horas,

continuar abundante lquidos en forma
domiciliaria.

 5 horas despus la paciente reingresa, manifestando que

despus de 45 minutos de haber tomado la ciprofloxacina
presenta rash mculo papular generalizado y prurito,
nuseas, llegando a vomitar en una oportunidad.
Al examen:
PA: 110/60, FC: 100 lat/min, T 37C, despierta, agitada,
acusa intenso prurito por todo el cuerpo. Rash mculo
papular
generalizado,
edema
parpebral
leve
a
moderado. Edema de labios. Campos pulmonares limpios
no estertores ni sibilancias.

1.- Qu diagnsticos se deben de

plantear?

Fuente: Gua clnica sobre las infecciones urolgicas. European Association of

Urology 2010.

Fuente: Manual de Evaluacin Diagnstica y Teraputica de ITU. Dr. Francisco Jos Brenes Bermudez. Sociedad Espaola de Medicina Rural
y Generalista.

EXANTEMA MACULOPAPULAR
URTICARIA Y ANGIOEDEMA

 2.- Qu medidas teraputicas se deben de plantear al inicio o de

urgencia?
Interrupcin del frmaco.
3.- Qu medidas indicara seguidamente a la atencin de urgencia?
Cetirizina diclorhidrato 10 mg VO 1 tab/da.
4.- Qu medidas complementarias indicara?
Tratamiento alternativo de ITU:
Nitrofurantona 100mg 2 cpsulas al da VO (con las comidas)
durante 7-10d.

5.- El tratamiento debe de ser

hospitalizada o ambulatoria?
Si existe compromiso de autntica urgencia vital
(Hospitalizacin).
En casos de reaccin anafilctica (Hospitalizado),
revisar evolucin y si existe mejoras de sintomatologa,
puede ser dado de alta.
En este caso el paciente presenta un cuadro de reaccin
alrgica a medicamentos, con compromiso epitelial.
Continuar
con
el
tto
asignado
(Cetirizina
o
clorfenamina) acompaado de un tto alternativo de ITU
(Nitrufurantoina).

6.- Que prescribira al paciente y que

indicaciones debe de brindarle?
Hospitalizacin (Tratamiento de la anafilaxia): Se suele
dar un tratamiento conjunto con Epinefrina.
Clorfenamina 10 20mg IV 1 min. (Administracin
intravenosa).
Clorfenamina 4 8mg VO 3veces/da (Administracin
oral).
Al Alta:
Cetirizina diclorhidrato 10 mg VO 1 tab/da.
Nitrofurantoina 100mg 2cpsulas VO (ITU) 7 a 10 das.

7.- Haga un resumen muy sucinto de las drogas y

medicamentos utilizados, vas y dosis recomendados.
Clorfenamina
- Oral, intravenosa, intramuscular y subcutnea.
- I.V., I.M. o subcutnea: afecciones alrgicas graves o no complicadas cuando el
tto. oral no es posible: de 10 a 20 mg.
- I.V. o I.M.: Transfusin de sangre o plasma: de 10 a 20 mg.
- I.V en casos de reacciones anafilcticas (10 20mg).
Cetirizina diclorhidrato
- Accin Teraputica: Antihistamnico
- Posologa: 10 mg diarios (Usualmente durante las tardes). En casos de pacientes
con insuficiencia renal, la dosis debe reducirse a comprimido (5mg) al da.
- Generalmente est indicado para ser utilizado por va oral. Presentacin en
jarabes, comprimidos, cpsulas y gotas peditricas.

CASO N2:

Paciente varn de 56 aos, quien ingresa a la emergencia conducido

por sus familiares por agitacin psicomotrz. Refiere la esposa que
el paciente presenta malestar general, mareos y dificultad
respiratoria despus de 30 minutos aproximadamente despus de
tomar una cpsula de AMPICILINA y un IBUPROFENO, la cual le
recomendaron en la farmacia por presentar tos y dolor de
garganta.
Antecedentes: HTA tratado con Captopril 25 2 tb/da, niega otras
enfermedades. Al examen: PA: 90/50 mmHg; FC: 120 lat/min. FR: 22
resp/min. T: 37.0C. Estado confusional, agitado, dificultad
para
expresarse,
disnico.
Piel:
rash
eritematoso
generalizado, sudoracin aumentada. Trax: MV presente,
algunos sibilantes en ambos campos, taquicardia, latidos rtmicos y
regulares, no soplos. Abdomen blando, depresible no dolor. Resto del

1.- Qu diagnsticos se deben de

plantear?
Se debe plantear una reaccin alrgica a la ampicilina
(penicilina) o alguna interaccin entre los frmacos
usados.

2.- Qu medidas teraputicas se deben

de plantear al inicio o de urgencia?
Evaluar rpidamente la va area, el estado respiratorio y el estado
hemodinmico.
Posicin de Trendelenburg.
Canalizar va para reposicin de lquidos, y para aplicacin de
medicamentos.
Utilizar amp. EPINEFRINA 1mg/ml-IM. 0.5 mg/ 5 a 15min, lo que
sea necesario.
Utilizar 2 amp. Hidrocortisona 100mg/1ml-IV(dosis de ataque de) 200
mg IV.
Uso de oxgeno si es necesario, mantener saturacin >90%.

3.- Qu medidas indicara seguidamente

a la atencin de urgencia?
Requerimiento de AGA.

Uso de 1 amp. CLORFENAMINA

10mg/ml -IM, para combatir el rash.

4.- Qu medidas complementarias

indicara?
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un
choque anafilctico: el terreno atpico y los antecedentes de alergia
medicamentosa. Es importante tener en cuenta tambin la ansiedad
del enfermo, frecuentemente espasmgena.
Evitar nuevamente el uso de frmacos derivados de la penicilina
(escribir en la HC) y educar al paciente sobre su predisposicin.
Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histaminoliberador en el caso de ciruga programada.

5.- El tratamiento debe de ser

hospitalizada o ambulatoria?
Hospitalizado:
Autntica urgencia vital.

Pacientes con reaccin anafilctica requieren hospitalizacin por un tiempo variable segn su evolucin.

La decisin de alta depende de las caractersticas del paciente, posibilidades de supervisin y facilidad de acceso a
servicios de emergencias.
Las reacciones bifsicas pueden ocurrir hasta en 20% de los pacientes: Recurrencia de los sntomas entre 1 a 72
horas (generalmente 8 horas) luego de la resolucin de los sntomas iniciales pese a no estar reexpuesto al agente
gatillante.

Sintomas no reaparecen, alta mdica (vive solo, distancia a la casa, edad, otra enfermedad).

 ADEMS
Compromiso de la va area:
Respirador, intubacin endotraqueal o cricotiroidotoma.
Necesitar:
Adrenalina.
Oxgeno y la reposicin de lquidos.
Uso de vasopresores (no es suficiente la adrenalina), agonistas beta inhalados, requerir glucagn o
anticolinrgicos, antihistamnicos, corticoides sistmicos.

DISPONIBILIDAD DE LA
EPINEFRINA
AUTOINYECTABLE:

Todos los pacientes con antecedente de anafilaxia, en

especial de origen alimentario o por insectos deben ser
instruidos en el reconocimiento del cuadro y el uso de
epinefrina
autoinyectable.
Posterior
a
la
autoadministracin de epinefrina (junto con corticoides y
antihistamnicos va oral) el paciente debe acudir a un
servicio de urgencia con el fin de completar tratamiento.
El paciente debe ser hospitalizado y monitorizado por 24
horas con el fin tratar una eventual anafilaxia bifsica.

6.- Que prescribira al paciente y que

indicaciones debe de brindarle?
Hospitalizado:
Utilizar amp. EPINEFRINA
1mg/ml-IM. 0.5 mg/ 5 a 15min,
lo que sea necesario.
Utilizar 2 amp. Hidrocortisona
100mg/1ml-IV(dosis de ataque
de) 200 mg IV
Uso de 1 amp. CLORFENAMINA
10mg/ml -IM, para combatir el
rash.
Uso de oxgeno si es necesario,
mantener saturacin >90%.

Al alta:
Instrucciones precisas sobre
evitacin del alergeno y plan de
accin para el caso de nueva
anafilaxia.
Instrucciones sobre manejo de
autoinyectores de adrenalina.

7.- Haga un resumen muy sucinto de las drogas y

medicamentos utilizados, vas y dosis recomendados.

VAS:

EPINEFRIN
A:

IM, SC, IV.

Va IM o SC: Ataques agudos de asma, reacciones alrgicas. Ads.: 0,3-0,5 mg.

DOSIS:

IM o, en casos graves IV: Shock anafilctico. Ads.: 0,3-0,5 mg. En casos graves
aumentar hasta 1 mg.
Nios: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, mx. 0,5 mg.
No administrar a nios (p.c.< 20 kg).
Si es necesario, repetir a los 5-20 min y posteriormente, cada 4 h.

Autoinyectores: IM en la cara anterolateral del muslo.

OTROS CASOS: Epinefrina.

VIAS:
IM, SC, IV y en casos de extrema gravedad va intracardiaca.

DOSIS:
Va IV e intracardiaca debe ser a nivel hospitalario, previa dilucin
de la sol. en agua para iny., sol. de ClNa 0,9%, glucosa 5% o
glucosa 5% en sol. de ClNa 0,9% y bajo monitorizacin cardiaca.
Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar: IV. Ads.: 1 mg.
Repetir cada 3-5 min. Nios: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min. si es
preciso.

VAS:

Oral, IV, IM, Intraarticular.

Dosis individualizada en funcin de la gravedad y respuesta.

HIDROCORTISO
NA:

Oral: 20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto.

reemplazamiento en insuf. suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis.

DOSIS:

IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse en

situacin aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da.

Intraarticular y tejidos blandos: articulacin grande: 25 mg, pequea:10 mg;

bursas serosas incluido hallux valgus: 25-37 mg; vainas tendinosas: 5-12,5
mg; infiltracin tejidos blandos: 25-50 mg; gangliones: 12,5-25 mg.

Nios: IV, IM o intraraticular: dosis proporcionales.

VAS:

Oral, IV, IM o SC.

I.V., I.M. o subcutnea: afecciones alrgicas graves o no complicadas

cuando el tto. oral no es posible: de 10 a 20 mg.

CLORFENAMINA
:
DOSIS:

I.V. o I.M.: antes de transfusin de sangre o plasma: de 10 a 20 mg.

I.V.: reacciones anafilcticas: de 10 a 20 mg.

Oral: jarabe: nios de 5 a 6 aos: 2.5 ml/4 a 6 h; Nios de 6 a 12
aos: 2.5 a 5 ml/4 a 6 h; Nios mayores de 12 aos y Ads.: 5 a 10
ml/4 a 6 h.
Oral tabletas: para mayores de 12 aos: dosis mxima de 24
mg/da, y lo ms habitual son 4 mg/4 a 6 h; Nios de 6 a 12 aos 2
mg/4 a 6 h (mximo 12 mg/da); Menores de 6 aos 1 mg/4 a 6 h (o
0.35 mg /kg/da) mx. 8 mg/da.

BIBLIOGRAFA:

 http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_22_3/265-269-dra-toche.pdf
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e011.htm
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c089.htm
http://www.vademecum.es/principios-activos-hidrocortisona-h02ab09
http://www.vademecum.es/principios-activos-clorfeniramina-r06ab04
http://www.humv.es/webfarma//Informacion_Medicamentos/Guia_admin_parent_antigua/
M_98.htm
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/h009.htm
http://www.librosdeanestesia.com/guiafarmacos/Hidrocortisona.htm
http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.aspx
?

GRACIAS.