Base : EN LA HISTORIA

CLNICA ORIENTADA AL
PROBLEMA :
planteamos :
H1 : Anemia Ferropnica por :
.
H2 :
H3 :
Intentamos evaluar :Diagnstico, DD,
c/s ,evaluando severidad
PLAN DIAGNSTICO : criterios
clnicos,laboratoriales .
PLAN DE TRATAMIENTO : Guas MBE
Tratamiento ideal y tolerado
EVOLUCIN : Curso del sndrome , hasta
su resolucin.Prevencin : 3 niveles

ANEMIA
EXCESIVA PRDIDA
EXCESIVA O PREMATURA
DESTRUCCIN
INSUFICIENTE
PRODUCCIN. APORTE

DIAGNSTICO : anemia
ferropnica

GOLD ESTANDAR : biopsia

Clnico-Laboratorial : ferritina, hepcidina

BIOMARCADORES :
De severidad : No

SCORES PREDICTIVOS : No

EVALUANDO ANEMIA FERROPNICA

Hierro en plasma unido a transferrina . Sntesis Hb
H : 80-150 ug/dl M: 60-140 ug / dl

Absorcin : duodeno yeyuno proximal : 1-2 mg/d.

Transportador : transferrina

Almacenamiento intracelular : FERRITINA depsito

total de hierro : H: 40-375 ng/l M: 10-170 ng/l
Depsitos : Hepatocito

( parenquimatoso )

MN fagoctico ( reticular )

Necesidades diarias : 25 mg/ da

 Clnico

DIAGNSTICO CLNICOLABORATORIAL : ANEMIA

FERROPNICA
Cefalea,fatiga,glositis,soplo
funcional.
Crnica ,frecuentement asintomtica.
Deterioro cogniscitivo y desarrollo motor nios
Embarazo : pretrmino, bajo peso al nacer

Laboratorio :

FERRITINA SRICA : < 40 ug/l , variable

Saturacin de Trasferrina < 16%
Hemoglobina , VCM: < 82 fl, HCM : <27 pg
TIBC ( Total iron binding capacity ) : 280-400ug
Hierro srico : 10-30 umol/l
Otros : Hepcidina srica: 29-254 ng/ml
Serum transferrin receptor (sTfR: 8.7-28.1mmol/L)
RDW : red cel distribution width=amplitud de distribucin del tamao
eritroctico .Grado de anisocitosis en sangre

Biopsia Mdula sea : solucin de Perl ( azul prusiano)

Hepcidina:incrementa por altos niveles de

hierro ciculante en inflamacin , infeccin

es un pptido sintetizada en el hgado .

Su produccin se inhibe por :
expansin de eritropoyesis
deficiencia de hierro
hipoxia tisular
En respuesta a seales originadas en
mdula sea, hgado, msculo .
Su produccin se incrementa : por IL-6
inflamatoria, aporte reducido de hierro
eritropoytico

Anemia ferropnica
Es frecuentemente adquirida. Condicin clnica
severa con presencia de hemates :microcticahipocrmica.
Deficiencia de hierro total en presencia de
anemia vs deficiencia de hierro total
principalmente en depsitos ,con preservacin
del hierro eritroide ( DEFICIENCIA DE HIERRO )
La prevalencia de deficiencia de hierro en el
mundo es 2 veces mas alto que la anemia por
deficiencia de hierro y que usualmente lo
precede.

FERROPENIA vs TALASEMIA

INDICE DE ENGLAND :
=VCM [ Nro. Hemates +(Hb x 5) + 8.7 ]
Positivo

Ferropenia

Negativo : Talasemia adems

electroforesis

CAUSAS DE ANEMIA
FERROPNICA

INCREMENTO DE :

Necesidades :
Infancia,adolescencia,menstrua
cin,embarazo,donadores
frecuentes, ,etc
Prdidas Patolgicas :
Tracto GI :
gastritis,diverticulitis,tumores,angi
odisplasia,hemorroides,ocultos.
Tracto urinario: HPN,
autoinmunes,hemolsis,menorragia
Sistmicas :
telangiectasias,esquistosomiasis

DISMINUCIN

Absorcin de Hierro :
Gastritis atrfica,infecci H.
pylori, Colitis ulcerativa, Enf
de Crohn , enf. Celaca.

Pop : gastrectoma, bypass

duodenal, ciruga
baritrica.
Ingesta de Hierro :
Desnutricin
Dieta vegetariana,
veganos
Dieta con fitatos

OTRAS CAUSAS DE
ANEMIA FERROPNICA
DROGAS : glucocorticoides,AINES,IBP,anticoagulantes
GENTICAS : IRIDA : iron refractory irondeficiency anemia x mutacin gentica: despus
de 4-6 sem. de hierro oral, sin respuesta adecuada
( incremento menos de 1 g de Hb.)
Obesidad : x inflamacin subclnica , dsiminucin de
hierro e incremento de niveles de hepcidine.
Falla Cardaca : x alta prevalencia de dficit de hierro,
incremento de hepcidine tempranamente.

Otros : Flebotomas ,hemodilisis , atletas

corredores de maratn.

HEPCIDINE : FUERTE CORRELACIN CON

LOS NIVELES DE FERRITINA,SE AJUSTA A
FLUCTUACIONES CIRCULANTES Y TISULARES
DE HIERRO

ES LA LLAVE REGULADORA DE LA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

SISTMICO

Hormona peptdica de BPM , producido en hepatocito

Biolgicamante activa 25 aa que es secretado plasma

Es reactante de fase aguda,induce degradacin de ferroportina

Elevados niveles : anemia de enfermedad crnica(explica el

secuestro y reducido consumo del hierro), en obesos ,
ancianos,se incrementa en respuesta a altos niveles de hierro
en infecciones.

Niveles disminudos : anemia ferropnica ,x transcripcin

suprimida de hepcidine

LABORATORIO

Anemia ferropnica

Anemia de Enf.crnica

Sat .transferrina <16%

Bajo o normal

Ferritina *
<10 ug/l *

> 100 ug/l

Hepcidina
bajo

Alto

: muy

TRATAMIENTO ORAL : 100-200 mg /da de hierro

Nios : 3- 6 mg7 Kg .Inclur vit C
Tto. 3-6 meses ( repletar depsitos de hierro)
Tto. Especficos : erradicar H. pylori, dieta libre de
gluten
Respuesta de hierro: medir hepcidina,reticulocitos.

TRATAMIENTO VIV : formulaciones seguras ,evitan

hipersensibilidad ,costo alto.Indicaciones : en IRC , en
IRIDA, embarazo en el tercer trimestre ,enfermedad
inflamatoria intestinal donde TO aumenta inflamacin
local.
Dosis = Peso (kg)x 2.3 ( Hb meta Hb paciente)+ 5,000
a
1000 mg hierro
para repletar los depsitos

TRATAMIENTO ANEMIA
Los beneficios de trata la deficiencia de hierro
antes que se establezca la anemia permanece
incierto
Administracin de Hierro IV mejor la fatiga .
Hierro oral : ideal en mujeres edad reproductiva

PACIENTES CON SEVERA ANEMIA con sntomas

cardiovasculares tales como : angina o falla
cardaca , reciben trasfusiones de sangre :para
corregir hipoxia y dficit de hierro : 01 unidad de
PG : provee 200 mg/ hierro .

En reas endmicas de malaria los suplementos

revierten el potencial efecto protector de la
deficiencia de hierro; incrementan infecciones.

PREVENCION ANEMIA
FERROPNICA
PREVENCIN PRIMARIA : Chequeos mdicos ,
ejercicios moderados, alimentacin: hgado,ostras
,legumbres,carne de vaca,cordero,pollo,pescado.La
espinaca y pasas son pobres en hierro. Cereales y
harinas enriquecidos con hierro proporcionan poco
hierro absorbible.Suplementos en
embarazo,menstruacin , en nios
PREVENCIN SECUNDARIA : Dx. oportuno,manejo de
comorbilidades : pacientes con ICC, ERC, obesidad,etc
PREVENCIN TERCIARIA : control clnico-laboratorialnutricional .