Primeros Auxilios

NDICE

ndice.1 Introduccin Anatoma funcional del aparato locomotor...2 Fracturas definicin...8 Clasificacin..8 Sintomatologa de las fracturas...12 Importancia de la edad en un paciente fracturado...15 Tratamiento de las fracturas........18 Tratamiento en reas especficas del cuerpo...21 Callo seo....26 Factores que favorecen y desfavorecen la formacin del cayo seo......27 Complicaciones de las fracturas..29 Luxaciones definicin.34 Etiopatogenia...34 Circunstancias que favorecen la luxacin...35 Clasificacin36 Manifestaciones clnicas y diagnostico...42 Tratamiento y primeros auxilios43 Tratamiento definitivo.45 Vendajes definicin e indicaciones.48 Tipos de vendajes...49 Tcnicas de vendajes...51 Tipos de vendas .54 Procedimientos de vendajes57 Bibliografa.63

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APARATO LOCOMOTOR (lizzy maria)

Al aparato locomotor tambin se lo conoce como sistema ostearticulomuscular porque tiene los nombres de los distintos tejidos que conforman una unidad funcional, el esqueleto, que da insercin a los msculos que permiten el movimiento a nivel de las distintas articulaciones. Esta formado por los huesos, sus articulaciones y los ligamentos. El sistema muscular est formado por los msculos y los tendones, que los unen a los huesos. Todos estos sistemas componen el Aparato Locomotor.

El esqueleto es el armazn del cuerpo humano y le sirve de sostn. Est formado por 206 huesos y los tejidos conjuntivos que los mantienen unidos. Los huesos, segn la zona donde se encuentren o la misin que tengan que desempear pueden ser largos, cortos, planos. Su composicin qumica es de un 25% de agua, 45% de minerales como fosfato y carbonato de calcio y 30% de materia orgnica, principalmente colgeno. Lo que hace que aproximadamente un 65% de su peso sea inorgnico y tan slo un 35% orgnico. Pero los minerales de los huesos no permanecen fijos sino que son constantemente intercambiados y reemplazados. Su formacin y mantenimiento est regulada por las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su correcto funcionamiento. Es un tejido vivo muy consistente, resistente a los golpes, presiones y tracciones pero tambin elstico, protege rganos vitales como el corazn, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el movimiento en partes del cuerpo para la realizacin de trabajo o actividades estableciendo el desplazamiento del individuo. Es tambin un depsito de calcio movilizable, rgano hematopoyetico (alberga a la mdula: formador de los componentes formes de la sangre).

Primeros Auxilios El sostn principal del cuerpo, la columna vertebral, es flexible pero muy fuerte y est formada por las vrtebras, huesos acoplados unos a otros y separados por unas almohadillas que suavizan los movimientos. Tiene diversas curvaturas naturales que permiten una mayor flexibilidad. Los pricipales huesos son: Crneo y maxilar inferior. Columna vertebral: vrtebras cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5) y plvicas (sacro y cccix). Costillas, esternn y clavculas. Hmero, cbito y radio. Cadera (ilion, isquin y pubis). Fmur, rtula, tibia y peron. Existen tres variedades de tejido seo: Tejido compacto: est formado por laminillas seas, inmediatamente aplicadas unas contra otras sin cavidades intermedias. Tejido esponjoso: formado tambin por laminillas de diferentes orientaciones que entran nicamente en contacto con ciertos puntos, por lo cual dejan entre s un sistema de pequeas cavidades en las que se acumula la mdula sea. En este estado de organizacin el tejido seo aparece interiormente hueco a manera de una esponja; de ah su denominacin de tejido esponjoso. Tejido reticular o areolar: no es ms que una variedad del tejido esponjoso, en la cual los tabiques seos estn ms espaciados y por consiguiente, son ms grandes las cavidades intermedias. Los huesos largos constan cada uno de una parte media llamada cuerpo o difisis, y de dos extremos ms o menos engrosados, llamados epfisis. La epfisis aparece formada casi exclusivamente por el tejido esponjoso. nicamente, en la periferia, el tejido epifisario est cubierto por una delgada capa de tejido compacto. La difisis est esencialmente constituida por tejido compacto que alcanza su mayor espesor en la parte media del hueso, del que no ocupa ms que la periferia. En su centro se encuentra una cavidad longitudinal que se extiende hasta la epfisis: el conducto medular llamado as porque en l se aloja la mdula sea. Dicho conducto est formado por tejido areolar. Los huesos planos o anchos se componen esencialmente de dos lminas de tejido compacto que ocupan las dos caras opuestas del hueso y encierran entre s una capa ms o menos gruesa de tejido esponjoso. A nivel de los bordes del huso, las dos lminas de tejido compacto se fusionan recprocamente entre s, de modo que el tejido esponjoso resulta cubierto por todos lados por una capa contina de tejido compacto.El tejido esponjoso de los huesos planos generalmente tiene su mximo espesor cerca de los bordes. Desde este punto se atena gradualmente hacia el centro, donde, a veces, llega a desaparecer por completo. Los huesos cortos se asemejan a la epfisis de los huesos largos. Como estos ltimos se componen de una masa central de tejido esponjoso, cubierta en toda su extensin, excepto las superficies articulares, por una delgada cscara de tejido compacto.

Primeros Auxilios Los cartlagos son menos consistentes que los huesos aunque suelen ir unidos a estos, como la parte externa de la nariz o el apndice xifoides, en el esternn.

Las articulaciones
Son zonas de unin entre los huesos o cartlagos del esqueleto. Se dividen en tres grandes grupos: las mviles o sinoviales, las fijas o fibrosas, y las cartilaginosas. Las sinoviales permiten realizar una amplia gama de movimientos, estn envueltas por una cubierta deslizante llamada "sinovia".

Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones: Articulaciones de bisagra: permiten efectuar movimientos que nos permiten inclinarnos y erguirnos, en conclusin hacer movimientos de bisagra. Ej.: el codo, la rodilla, los nudillos. Deslizantes: permiten realizar movimientos en todas direcciones, debido a que las superficies seas opuestas son planas o ligeramente curvas. Ej.: huesos de la columna, mueca, y los tarsos. Pivotantes: son tipos especiales de articulaciones de bisagra, y se caracterizan por girar en torno a un eje. Ej.: articulacin del cuello, el codo, base craneal, entre el hmero y el cbito. La pivotante del cuello permite voltear la cabeza, y la del codo permite torcer el antebrazo. Esfricas: Tienen forma de bola y receptculo, y se caracterizan por el libre movimiento, y en cualquier direccin. Ej.: cadera, hombro. Fibrosas: no tienen sinovia, y los huesos estn unidos por un tejido resistente y fibroso que les permite muy poco, o ningn, movimiento. Ej.: las de la espalda, el sacro, crneo, algunas del tobillo, y pelvis. Cartilaginosas: se forman entre el hueso y el cartlago, y debido a que el cartlago es flexible, realizan movimientos sin necesidad de la sinovia. Ej.: entre las costillas y el hueso del pecho. Diartrosis o articulacin mvil: Son las ms numerosas en el esqueleto. Se caracterizan por la diversidad y amplitud de los movimientos que permiten a los huesos. Posee

Primeros Auxilios cartlago articular o de revestimiento en ambas partes de la articulacin. Un ejemplo tpico de diartrosis es la articulacin glenohumeral, la articulacin que une el hmero con la escpula. En el contorno de la cavidad glenoidea se halla el rodete marginal rodete glenoideo. Las dos superficies articulares estn unidas por la cpsula que se fija alrededor de la cavidad glenoidea de la escpula y del cuello anatmico del humero. La cpsula est reforzada exteriormente por ligamentos extracapsulares e interiormente est tapizada por la sinovial. -

Tipos de movimiento: a) Deslizamiento: consiste el deslizamiento en la dislocacin de las superficies articulares una sobre otra, sin abandonarse. Es caracterstico de las hidartrosis y todas tienen este movimiento. b) Rotacin: llamase rotacin el movimiento en virtud del cual un hueso da vueltas alrededor de un eje dirigido en un sentido ms o menos paralelo a su mayor dimensin. Se puede presentar dos casos: Rotacin Simple: el eje de rotacin pasa por los dos extremos del hueso que se mueve. Rotacin - Traslacin: el eje de rotacin se halla fuera del mismo. c) Oposicin: en este movimiento el hueso se coloca alternativamente en dos sentidos opuestos: hacia delante y hacia atrs, hacia adentro y hacia fuera. A este movimiento se lo llama simple cuando los movimientos no pueden producirse ms que en un solo plano y se llama doble cuando el movimiento de traslacin cambia de plano. Al movimiento de oposicin pertenecen la flexin y la extensin y tambin la aduccin y la abduccin. Por la flexin el hueso se dirige hacia delante; por la extensin se dirige hacia atrs; por la abduccin se separa del cuerpo y por la aduccin se aproxima al cuerpo.

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El sistema muscular
El msculo es un tejido formado por clulas fusiformes constituidas por el sarcolema que es la membrana celular y el sarcoplasma que contienen las organelas, el ncleo celular, mioglobina y un complejo entramado proteico de fibras llamadas actina y miosina cuya principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar su longitud cuando son sometidas a un estmulo qumico o elctrico. Estas protenas tienen forma helicoidal o de hlice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma que producen un acortamiento de la fibra. Durante un solo movimiento existen varios procesos de unin y desunin del conjunto actina-mielina.

Tipos de msculos: Msculo estriado: de control voluntario, forma los msculos esquelticos del cuerpo, o msculos voluntarios. Msculo liso: no contiene estras y es controlada de manera involuntaria. Forma los msculos de las paredes del tracto digestivo, urinario, vasos sanguneos y el tero: msculos involuntarios o viscerales. Msculo cardaco: de naturaleza estriada y de control involuntario; presente solo en el corazn. El cuerpo humano est formado aproximadamente de un 40% de msculo esqueltico y de un 10% de msculo cardaco y visceral.

Segn su localizacin se clasifican los msculos en dos grandes grupos: a) Msculos cutneos: inmediatamente debajo de la piel, tienen sus inserciones en la dermis. b) Msculos profundos: son los esquelticos, propiamente estn bajo aponeurosis, y sus inserciones son -al menos una de ellas- seas.

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Los msculos que podemos controlar son llamados voluntarios; estn formados por un tipo especial de clulas largas y con aspecto de franjas que se unen a los huesos mediante los tendones. No todos los msculos del cuerpo los podemos controlar; existe una musculatura automtica, que se encuentra en los rganos del cuerpo y en los vasos sanguneos y realiza todos los movimientos automticos del cuerpo, como el latido del corazn, la respiracin o la digestin. Los msculos se mueven cuando reciben una orden del cerebro en forma de impulso elctrico.

Ligamentos
Un ligamento es una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. Esta compuesto de tejido conectivo fibroso, de una naturaleza similar a los tendones. Este tejido se encuentra estructurado por un grupo de pequeas entidades denominadas fascculos, los cuales conforman las fibras bsicas. A su vez, en esta estructura existen fibras onduladas que contribuyen de forma significativa en su respuesta no lineal a un esfuerzo de tensin aplicado; sin embargo, an no est claro en qu forma y cantidad es la relacin funcinestructura que desempea un papel en el comportamiento de un ligamento. La funcin de los ligamentos es la unin y estabilizacin de estructuras anatmicas, siendo comn de encontrar entre los huesos y cartlagos del organismo, especialmente en aquellos en que forman articulaciones. A diferencia de los tendones, que conectan msculos con hueso, los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre s, teniendo un rol muy significativo en el sistema msculo esqueltico. En una articulacin, los ligamentos permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas naturales, mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales, impidiendo lesiones o protusiones que podran surgir por este tipo de movimiento.

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FRACTURAS (percy Jackson)

Definicin Una fractura es la prdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos neuro vasculares circundantes. Las fracturas son causadas, en su mayora, por etiologas traumticas, o mejor dicho, a traumas severos, es decir un impacto fuerte en el hueso; aunque hay tambin fracturas patolgicas que no son causadas por traumas severos sino que son alteraciones propias del hueso que lo hacen propenso para que, con traumas menores, se produzcan las fracturas. Clasificacin de las fracturas I.- Punto de vista etiolgico a) Segn la causa: Traumtica: debida a situaciones violentas como cadas, accidentes automovilsticos, golpes por objetos pesados, etc. Espontnea: cuando a pesar que el traumatismo fue leve hay fractura. Patolgica: Se produce cuando en el hueso hay una enfermedad de fondo (osteoporosis) tumor (primario cuando es propio del hueso o secundario cuando se ha diseminado al hueso) u alguna enfermedad gentica (osteognesis imperfecta) Por Fatiga: Fracturas por sobrecarga, se da cuando una persona tiene que cargar grandes pesos mucho tiempo a veces das debido a su trabajo mayormente lo que debilita los huesos.

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b) Segn la localizacin dentro del hueso Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. Generalmente son enclavadas, de consolidacin muy rpida y de comprometer la articulacin hay riesgo de rigidez articular. Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. De difcil reduccin y a menudo inestables, tambien son de consolidacin rpida. Amenaza de integridad de troncos vasculares o nerviosos adems de la piel. Los fragmentos seos, experimentan grandes desplazamientos. Metalizaras (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso. De difcil reduccin e inestables casi siempre, de consolidacin rada con amenaza a los grandes vasos adyacentes a ella y muchas veces los fragmentos seos sufren amplios desplazamientos. c) Por su asociacin con otras lesiones Fracturas abiertas

Ante la gran diversidad de lesiones, se impone la necesidad de realizar una clasificacin de las fracturas abiertas que cumpla un doble objetivo: establecer una relacin entre el grado de lesin y el pronstico de la fractura y, por otra parte, permitir llevar a cabo comparaciones entre las distintas series de diversos autores. Los dos sistemas de clasificacin ms aceptados son los de Gustilo y Byrd. Ambos pretenden establecer una relacin entre la intensidad del mecanismo lesivo, el dao tisular provocado y el pronstico a corto y medio plazo.

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Clasificacin de Gustilo et al. (1984) Lleva a cabo la divisin en funcin del tamao de la herida, grado de lesin, contaminacin de tejidos blandos y tipo de fractura.

Tipo I. Fractura abierta con herida limpia de longitud menor de 1 cm. Tipo II. Fractura abierta con herida mayor de 1 cm y sin lesin extensa de tejidos blandos, colgajos ni avulsiones.

Tipo III. Fractura abierta con laceracin o prdida amplia de tejidos blandos; o bien fractura segmentaria abierta o amputacin traumtica. Se establecen tres subtipos:
o

IIIA: Fractura sea con adecuada cobertura peristica, a pesar de estar asociada a lesin extensa de tejidos blandos o traumatismo de alta energa independientemente del tamao de la herida.

IIIB: Fractura abierta asociada a prdida importante de tejidos blandos con exposicin de los fragmentos seos y despegamiento peristico. Generalmente lleva aparejada la existencia de contaminacin masiva de la herida.

IIIC: Fractura abierta asociada a lesin arterial que requiere reparacin, con independencia del grado de lesin de tejidos blandos.

Clasificacin de Byrd et al. (1985) Es una modificacin de la anterior. Se centra ms en el problema de la vascularizacin y la posibilidad de plantear la cobertura del hueso expuesto con colgajos, frente a la clasificacin ms traumatolgica de Gustilo.

Tipo I. Mecanismos de baja energa que provocan una fractura sea oblicua o espiral, con herida cutnea limpia y menor de 2 cm.

Tipo II. Mecanismo de moderada intensidad que causa fractura conminuta o desplazada, con herida asociada mayor de 2 cm junto con contusin moderada de piel y musculatura adyacente pero sin la presencia de msculo desvitalizado.

Tipo III. Mecanismos de alta energa que provocan fractura desplazada y con severa conminucin, fractura segmentaria o defecto seo, asociado a prdida importante de cubierta cutnea y msculo desvitalizado. 10

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Tipo IV. Fractura de las mismas caractersticas que el tipo III provocada por mecanismos energa extrema, herida por arma de fuego, aplastamiento, degloving o lesin vascular asociada que requiera reparacin.

Es por tanto importante establecer una correcta clasificacin de la fractura para poder prever las posibles complicaciones y la modalidad de tratamiento ms adecuado. Sin embargo la subjetividad en la valoracin de la fractura abierta hace que el promedio de coincidencia a la hora de clasificarla no supere el 60%. A pesar de eso la clasificacin de Gustilo et al. sigue siendo de referencia a nivel mundial.

II.- Desde el punto de vista Patognico a) Por mecanismo directo: Cuando la fractura se produce en el lugar de la contusin. Son frecuentes las fracturas transversales. b) Por mecanismo indirecto: o tambien llamadas fracturas a distancia, cuando el lugar de la lesin no coincide con el lugar donde se produjo el traumatismo. c) Por el grado de compromiso seo: fracturas en tallo verde propias del nio, por cansancio o fatiga, constituidas por fisuras seas, corticales, propias del hueso sometidas a exigencia de flexotensin, compresin o extensin de pequea intensidad, pero repetidas una y otra vez. Se observa en deportistas, etc.

d) Por el trazo de la fractura:

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Primeros Auxilios SINTOMATOLOGA Los sntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura son nueve: Dolor. Impotencia funcional. Deformacin del segmento( tumefaccin) Prdida de los ejes del miembro. Equmosis. Crpito seo. Movilidad anormal del segmento. flictenas percepcin de un chasquido

Mientras algunas fracturas presentan slo algunos de ellos, otras se manifiestan con toda la sintomatologa completa. En general son de sintomatologa escasa las fracturas de huesos esponjosos (escafoides carpiano, vrtebras), las fracturas epifisiarias de rasgos finos (fisuras), o aqullas no sometidas a tracciones musculares o sin desplazamientos ni exigencias mecnicas (crneo); por estas circunstancias, pueden pasar inadvertidas; el diagnstico se hace en forma tarda, el tratamiento se retrasa y la evolucin de la fractura se complica. En cambio, son de sintomatologa ruidosa, indisimulable, las fracturas diafisiarias de las extremidades sometidas a exigencias funcionales; en fracturas de este tipo se suelen dar todos los signos y sntomas descritos. 1. Dolor: Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas indoloras. Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy preciso, localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura (one finger pain); all es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante para indicar la existencia de una fractura. Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de huesos esponjosos (escafoides carpiano), fisuras o fracturas incompletas, o "por cansancio o fatiga", suelen expresarse por dolor tan tenue y poco relevante que

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Primeros Auxilios con facilidad inducen a engao. Fracturas en que el dolor sea poco intenso, en desproporcin a la magnitud del dao seo, deben despertar de inmediato la sospecha de una fractura en hueso patolgico; quistes seos en el nio o adolescente, metstasis o mieloma en el adulto o anciano; o una neuropata que altera el nivel de la sensibilidad dolorosa. 2. Impotencia funcional: Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las fracturas en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi normal. Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con escasas exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas epifisiarias enclavadas (cuello del hmero, maleolo peroneo o tibial), difisis del peron, fractura de cuerpos vertebrales, especialmente dorsales, etc. Frente a un traumatismo seo, directo o indirecto, con dolor e impotencia funcional, por discretos que ellos sean, debe ser planteada la posibilidad de una fractura y la necesidad de una radiografa es obligatoria. Por el contrario, presentan impotencia funcional absoluta la casi totalidad de las fracturas diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas (tibia, fmur, pelvis, etc.); fracturas enclavadas del cuello del fmur o transversales de difisis tibial con integridad del peron, que permiten una estada de pie y aun un cierto grado de posibilidad de caminar, deben ser considerados como casos excepcionales. 3. Deformacin del segmento: Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de aparicin precoz y su magnitud est dada por el dao, especialmente de las partes blandas; el aumento de volumen y la deformacin son especialmente notorias y rpidas en fracturas cubiertas por tegumentos de poco espesor: fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis inferior del radio, por ejemplo. 4. Prdida de los ejes: Producida por las desviaciones de los fragmentos seos, sea por contractura de las masas musculares insertas en ellos o por la fuerza misma del impacto. Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan insercin a fuertes masas musculares, determinando desplazamientos tan caractersticos que llegan a ser patognomnicos; por ejemplo: fractura del cuello del fmur, de clavcula, extremo superior del hmero, metfisis inferior del fmur. Este hecho debe ser considerado cuando se procede a la reduccin ortopdica y estabilizacin de fracturas de este tipo. 13

Primeros Auxilios Una causa principal en la dificultad para reducir estas fracturas o en conseguir la estabilizacin de los fragmentos, radica justamente en la accin contracturante de las masas musculares insertas en los segmentos seos comprometidos. 5. Equimosis: Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as como en el desgarro de las partes blandas adyacentes. Tiene dos caractersticas que la diferencian de las equimosis producidas por un golpe directo: a) Son de aparicin tarda: horas o das despus de ocurrida la fractura, dependiendo de la magnitud de la hemorragia y de la profundidad del foco de fractura. Son rpidas de aparecer en fracturas de huesos superficiales (malolo peroneo, por ejemplo) y ms tardas en fracturas de huesos profundamente colocados, como fracturas pelvianas (equimosis perineales) o de base de crneo (equimosis retro-auriculares, farngeas o peri-oculares). b) Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la fractura. Son tpicas las equimosis de la fractura del cuello del hmero, que descienden por la cara interna del brazo hasta el codo o por la cara lateral del trax; o las equimosis peri-oculares, retro-auriculares o farngeas de las fracturas de la base del crneo. Son diferentes los caracteres de las equimosis producidas por golpes directos (hemorragias por ruptura de vasos subcutneos): son inmediatas y aparecen en el sitio contundido. 6. Crepito seo: Producido por el roce entre las superficies de fractura;

se traduce por una sensacin tctil profunda percibida por el enfermo, o simplemente audible, captada por el enfermo o el mdico. Son dos las condiciones que permiten que haya crepito seo: a) b) Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre s. Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.

No hay crepito seo, por lo tanto, en fracturas fuertemente enclavadas (fractura de Colles, por ejemplo) o en fracturas cuyos segmentos se encuentren separados 14

Primeros Auxilios (fracturas diafisiarias con desplazamiento de fragmentos: hmero o fmur, por ejemplo). Corresponde a uno de los dos signos patognomnicos propios de las fracturas (el otro es la movilidad anormal del segmento seo). No procede intentar investigarlo, por el riesgo implcito de provocar, con la maniobra misma, el desplazamiento de los fragmentos que quizs se encontraban bien reducidos y enclavados, transformando as, una fractura de tratamiento simple, en otra con fragmentos desplazados y quizs de difcil reduccin y contencin. Tampoco debe ser olvidada la posibilidad de dao vascular, neurolgico o de piel producida por el desplazamiento provocado. 7. Movilidad anormal: Corresponde al segundo signo patognomnico, y

est determinado por el desplazamiento de los fragmentos de fractura. El riesgo que este desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar vasos, nervios o tegumentos cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la movilizacin y traslado de enfermos fracturados, especialmente de las extremidades. 8. Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o serohematico a nivel

de la piel se presentan por compresin y sufrimiento de la piel ante la dificultad de retorno sanguneo, se da en zonas donde la fractura esta inmediatamente debajo de la zona de la piel como el tobillo y la mueca. 9. muscular. IMPORTANCIA DE LA EDAD EN EL PACIENTE FRACTURADO La edad constituye un factor importante en la evolucin de una fractura, pues se sabe que modifica todo el cuadro clnico de este traumatismo: sntomas, signos, pronstico y tratamiento; por lo que son completamente diferentes segn se trate de un nio, un adulto o un anciano. Es as que si ocurre una fractura en el mismo hueso y con las mismas caractersticas, las patologas que originen sern distintas segn la etapa de vida en la que se encuentre el paciente. Percepcin de un chasquido: A veces en el momento del trauma se puede percibir un chasquido el cual puede deberse tambien a una ruptura tendinosa o

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Primeros Auxilios

Fracturas en el nio: el traumatismo posee caractersticas que son muy propias de l: En esta edad, el traumatismo ocurre en un hueso con un gran componente

fibrocartilaginoso, que lo hace resistente a las solicitudes mecnicas (flexin, rotacin, etc.); por ello, generalmente la fractura es incompleta y sus fragmentos permanecen unidos (fracturas en tallo verde). El hueso tiene un gran potencial osteognico, por lo que los plazos de El esqueleto posee una gran capacidad de remodelacin frente a las solicitudes

remodelacin son cortos. esttico-dinmicas; por ello el nio es capaz de remodelar el segmento fracturado en el curso de su crecimiento, y hace que defectos en la reduccin de los ejes, separacin de los fragmentos, etc., que seran intolerables en el adulto, se corrijan en forma perfecta en el curso de algunos aos. Por lo mismo resulta de excepcin la necesidad de emplear mtodos quirrgicos para resolver situaciones que el organismo del nio resuelve en forma natural. El retardo de consolidacin, la pseudoartrosis, consolidaciones viciosas, etc., son excepcionales, y todo ello hace que, en general, el pronstico de las fracturas a esta edad sea bueno. En los nios las fracturas pueden verse complicadas por el compromiso de los

cartlagos de crecimiento, provocando su cierre asimtrico y generando posteriormente una desviacin viciosa del segmento, al continuar el crecimiento (por ejemplo, codo-varo como secuela de la fractura supracondlea de codo en el nio). Fracturas en el adulto: en este caso los problemas originados a partir del traumatismo son distintos ya que actan situaciones que son completamente distintas. Ya que en esta edad el esqueleto es fuerte y resistente hace que, frente a una

fractura, se infiera que el traumatismo debi ser muy violento; de ello se deduce que resulta procedente considerar la posibilidad de que haya lesiones de otros rganos o vsceras, y ello debe ser investigado.

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Primeros Auxilios La potencia muscular del adulto va a determinar con frecuencia desviaciones

importantes de los fragmentos seos fracturados, a veces muy difciles de corregir o de estabilizar, y ello obliga con frecuencia a recurrir al recurso quirrgico para su correccin. La potencialidad osteognica se considera buena. Es por ello que no debiera

haber entorpecimientos intrnsecos para la generacin del callo seo, cuando el tratamiento ha sido efectuado correctamente. Fracturas en el anciano: tambin vara la situacin en este caso: Existe un mayor fragilidad del hueso debido a la presencia de osteoporosis

(que siempre existe en mayor o menor grado), lo que hace que las fracturas se produzcan con relativa facilidad, en desproporcin con la magnitud del traumatismo. Las fracturas del cuello del fmur, de los cuerpos vertebrales, son buenos ejemplos de ello. La capacidad osteognica se encuentra marcadamente disminuida, lo que

conlleva a un riesgo de retardo de la consolidacin o de pseudoartrosis. Las prolongadas inmovilizaciones con yeso o largas estadas en cama, contribuyen a acentuar los factores negativos que son propios en fracturados de esta edad. La atrofia muscular, rigidez articular, acentuacin de la osteoporosis por desuso, etc., son factores inherentes a la fractura del anciano y deben ser cuidadosamente considerados. Todo ello hace que el pronstico vital y funcional en el anciano fracturado deba ser considerado con reservas.

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Primeros Auxilios TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS (fiorela) El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la consolidacin del hueso roto, favoreciendo la formacin de un adecuado callo de fractura que permita la reparacin. Para esto es necesario inmovilizar el foco de fractura durante un periodo adecuado de tiempo, que es muy variable en funcin de la zona fracturada. Cuando falla la consolidacin aparece una de las complicaciones ms temibles, la pseudoartrosis, esto es, la creacin de una nueva y mvil articulacin en lugar del foco de fractura. El inmovilizacin de la fracturas se consigue, bsicamente, por dos tipos de tratamiento: ortopdico (o conservador) quirrgico (mediante osteosntesis).

El tratamiento ortopdico o conservador, el ms tradicional, se realiza en dos fases: la reduccin y la inmovilizacin: La reduccin.- Consiste en colocar el hueso fracturado en su posicin normal, esto es, en corregir los posibles acortamientos, restablecer los ejes (es decir, evitar las rotaciones del hueso aunque ste no se halle acortado) y corregir tambin las angulaciones excesivas. Se consigue mediante la manipulacin de los fragmentos aplicando movimientos de traccin y contratraccin para desimpactar los fragmentos. La inmovilizacin.- Una vez conseguida la reduccin, se realiza para evitar que la accin muscular y los movimientos corporales vuelvan a descolocar la fractura. La inmovilizacin puede realizarse con frulas (entablillamiento del miembro con una sola tira de yeso o metal); o bien, mediante un vendaje enyesado o escayola (gasa impregnada de yeso, que al fraguar se endurece, quedando un vendaje rgido que inmoviliza la fractura). Al INMOVILIZAR cualquier tipo de lesin que comprometa hueso, Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro. Realice una valoracin primaria de la vctima identificando si esta articulacin o msculo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones:

consciente o inconsciente, si esta respirando y tiene pulso o esta sangrando abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaa.

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Primeros Auxilios Realice la valoracin secundaria e identifique el tipo de lesin para

hacer la inmovilizacin.

Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y

coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad. Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer innecesarios que pueden ocasionar ms dao. presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea lesionada. Si los mtodos anteriores no logran controlar la hemorragia, haga presin sobre la arteria branquial, ubicada en la cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle, segn se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo, pierna o pie. Controle la Hemorragia ejerciendo presin a lo largo del hueso. Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y sostngala Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin. Inmovilice y eleve el rea lesionada. Si la hemorragia continua haga presin en la arteria femoral. Si la lesin esta acompaada de otras mas graves, como dificultad Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para

mediante una almohadilla circular elaborada con una venda.

respiratoria, quemaduras, atindalas antes de inmovilizar. evitar lesiones en las articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos, codos y las reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la regin genital. Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados del sitio de la lesin. No trate de colocar el hueso en la posicin original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. 19

Primeros Auxilios la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas. De tratamiento para shock. Llvela al centro Asistencial ms cercano. limtese a comprobar la sensibilidad. Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las Ate las vendas firmemente. No amarre sobre el sitio de la fractura, los Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloracin de

Desplcelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello. articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura. nudos deben quedar hacia un mismo lado.

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Primeros Auxilios

TRATAMIENTO EN REAS ESPECFICAS DEL CUERPO: Fractura de crneo: * Inmovilice la cabeza, colocando a lado y lado bolsas de arena, ladrillos o una cobija doblada, para evitar que el movimiento ocasione mayores lesiones del tejido nervioso. Si esta inconsciente inmovilice el cuello. * * * Si hay herida en cara o cuero cabelludo, cbrala sin hacer presin. Si el accidentado esta consciente, colquelo en posicin semisentado, con la cabeza y los hombros levantados. Si sale alguna secrecin del odo, incline la cabeza hacia el lado lesionado, cubra el odo con un apsito estril o alguna almohadilla similar y aplique un suave vendaje. No tapone el odo. * * Si no tiene lesin en el cuello, colquelo en posicin lateral de seguridad. O con la cabeza hacia un lado para evitar asfixia con el vomito. Si hay salida de lquido claro o sangre por el odo, cbralo sin introducir el material de curacin dentro del odo. * * * * * * Quitar prtesis dentaria, si las hay. Aflojar la ropa del cuello. Si hay vmito, girar la cabeza hacia un lado. Controlar y mantener los signos vitales. Mantngalo abrigado. Trasldelo a un centro asistencial, teniendo en cuenta la precaucin de movilizarlo como si se tratara de lesin de columna. Fractura de los huesos de la cara: * * * Aliviar el dolor y trasladar a la persona. En fractura del maxilar inferior: Inmovilizar la zona con un vendaje alrededor de la cabeza. Llevar a un centro mdico asistencial.

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Primeros Auxilios

Fractura de la clavcula:

Coloque el brazo sobre el pecho, con la mano hacia el hombro contrario a la lesin.

Coloque

un

cabestrillo

compuesto utilizando lo que tenga a la mano (paoleta, cinturn, corbata, camisa).

Fractura de brazo: * Coloque el antebrazo flejado sobre el pecho. * Proteja la axila colocando un trozo de algodn o tela doblada debajo de sta. * Coloque una frula, en la parte externa del brazo. * Sostenga el antebrazo con un cabestrillo. * Amarre en la parte superior e inferior de la fractura. * Traslade la vctima a un centro Asistencial.

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Primeros Auxilios

Fractura de la mano y de los dedos: * Coloque una almohadilla en la palma de la mano y la mueca. * Coloque una frula desde el codo hasta la punta de los dedos y amrrela. En caso de fractura de una falange de los dedos podemos usar como inmovilizador un bajalenguas acolchado, desde la punta del dedo hasta la articulacin de la mano. Lo fijamos con esparadrapo. Fractura de codo o antebrazo: * Inmovilice la fractura en la posicin que la encontr. Fractura de cadera: * Los huesos grandes y pesados de la cadera se conocen como la pelvis. Una lesin en los huesos de la pelvis puede ser tanto como mortal. Debido a que estos huesos grandes sirven para * Si el brazo esta en extensin, coloque una frula y amarre con vendas triangulares o asegrela contra el cuerpo. * Si el brazo esta flejado inmovilcelo con frulas rgidas en forma de L. * Este tipo de inmovilizador de puede utilizar para el brazo, mano o pie. * Haga una frula en forma de L o coloque dos frulas, una en la parte externa, desde el codo hasta los dedos y la otra frula en la parte interna desde el pliegue del codo hasta los dedos y amrrelas con vendas triangulares. * Tambin pueden utilizar frula neumtica. * Coloque un cabestrillo, de tal manera que la mano quede ms alta que el codo 23

Primeros Auxilios proteger rganos internos importantes del cuerpo, un golpe fuerte puede causar una hemorragia interna. * * Aunque una lesin grave puede aparecer de inmediato, algunas tardan ms tiempo en desarrollarse. Puesto que una lesin en la pelvis tambin puede afectar la parte inferior de la columna vertebral, lo mejor es no mover la vctima innecesariamente e inmovilizarla como lesionado de la columna, observando si hay seales de sangrado interno. * * Tome las medidas necesarias para reducir la posibilidad de que la vctima entre en estado de shock. Si la lesin es leve, manjela como lesionado de fmur colocando una venda triangular ancha en la cadera, anudando al lado contrario de la lesin.

Fractura de fmur: * * * * Acueste la vctima sobre la espalda. Coloque dos frulas as: una desde la axila hasta el tobillo y otra en la parte interna del muslo hasta el tobillo y amrrela. Si no dispone de frulas amarre las dos piernas (frula anatmica) colocando una almohadilla en medio de estas, para proteger las prominencias seas (rodilla y tobillo). Anude una venda en forma de ocho alrededor de los pies.

Fractura de rodilla: * * * Acueste o siente la vctima. Coloque la frula por debajo de la pierna, desde la parte inferior de la regin gltea hasta el taln. Amrrela. Aplique un vendaje en forma de ocho alrededor del tobillo, el pie y la tablilla. Fractura de la tibia y el peron:

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Primeros Auxilios * Coloque dos frulas, una en la parte interna y otra en la parte externa, desde la parte superior del muslo hasta el tobillo, protegiendo las prominencias seas (rodilla, tobillo) y amrrela. * * Si dispone de un cartn largo haga una frula en L y amarre. Esta tiene la ventaja de mantener el pie en posicin funcional. Las frulas neumticas son de gran utilidad para inmovilizar este tipo de lesiones.

Fractura de tobillo o pie: * * * No retire el zapato si es plano, porque este mismo sirve para inmovilizar la fractura. Haga una frula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y amarre. Si no dispone de una frula, inmovilice utilizando una almohada o abrigo (frula blanda).

CALLO SEO (liss)

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Primeros Auxilios

La curacin de una fractura se caracteriza por la formacin de un callo periostal y endostal; en la formacin del callo seo se da un proceso biolgico celular y un proceso qumico de precipitacin de sales clcicas. Se forma a partir del hematoma fracturario ; entre los fragmentos , la sangre se coagula y con los tejidos necrosados inicia su desintegracin con lo que aparece acidez local que estimula la vasodilatacin . El periodo de acidosis local dura unas dos semanas y es seguido de un periodo de alcalosis. Debido a la vasodilatacin se produce hiperemia local que condiciona conjuntamente una organizacin del coagulo y descalcificacin de los extremos seos ; el coagulo es invadido por clulas conjuntivas embrionarias que rodean los brotes de capilares de neoformacin , que en forma de tejido de granulacin avanzan entre las mallas de fibrina hasta unirse los provenientes del periostio con los de la mdula sea y los de la cortical ; en tanto se organiza el coagulo ; se produce descalcificacin de los extremos seos , con aumento local de fosfatasas y riqueza elevada de calcio y fsforo. A medida que se organiza el hematoma , el liquido intersticial se hace gelatinoso por presencia de la sustancia coloide, constituyendo un puente entre los fragmentos ; el callo fibroso es invadido por los osteoblastos y por las sales clcicas conformando el callo seo primario o provisional , el cual sufre una transformacin de remodelacin para constituir el callo seo definitivo con orientacin de sus trabculas en un sentido funcional segn las lneas de fuerza y traccin . Para que se produzca la calcificacin es necesaria que la primera acidez sea sustituida por la alcalinidad, necesaria para la precipitacin de las sales de calcio. SCHENK y WILLENEGER (1963) pudieron demostrar que existe la consolidacin sea primaria angigena (perpriman) como proceso regenerativo bajo condiciones de estabilidad y buena vascularizacin. Cuando la fractura es estabilizada a compresin en la primera 3 a 4 semanas no hay cambio histolgico; a partir de la cuarta semana, se produce el proceso de transformacin haversiana con aparicin de nuevos osteones que cruzan la zona de contacto , atravesando la zona necrtica de los extremos seos : curacin por contacto.

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Primeros Auxilios FACTORES QUE FAVORECEN Y DESFAVORECEN LA FORMACIN DEL CAYO SEO Hay una serie de factores que favorecen la consolidacin aunque no son responsables de la falta de sta, la cual es causada por una inmovilizacin inadecuada y no suficientemente prolongada y a una mala irrigacin sangunea de los fragmentos. Entre los factores tenemos: Edad: Es ms rpida en el nio que en el adulto (por ej. Una fractura de difisis de fmur se consolida en un mes en el recin nacido y de tres a cuatro meses en el adulto); igualmente el restablecimiento funcional es ms rpido en el nio que en el adulto. Estado general: La caquexia, anemia, avitaminosis y osteoporosis senil retardan la consolidacin, al igual la hipoproteinemia. Variaciones individuales: En igualdad de los dems factores, existen variaciones del tiempo de consolidacin de causa desconocida. Desplazamientos: Se consolidan ms rpido las impactadas y las perfectamente reducidas. Separacin de los fragmentos: Es una de las causas de pseudos artrosis, a veces pueden repararse grandes prdidas de sustancia y el callo salta de un fragmento al otro, aunque la separacin sea importante. Hematoma: En las fracturas abiertas o en las tratadas quirrgicamente se pierde el hematoma y se observa un retardo de consolidacin. 27

Primeros Auxilios Irrigacin sangunea de los fragmentos: Se pueden distinguir las siguientes posibilidades: Fracturas con buena irrigacin en ambos fragmentos: La fractura consolida con rapidez (colles, supramaleolares, calcneo). Fracturas con escasa irrigacin de un fragmento: Se da en algunas fracturas diafisarias (tercio distal de tibia), la formacin del callo es lenta, pues se da a expensas del fragmento con buena irrigacin. Fracturas con escasa irrigacin en los dos fragmentos: Es lo que sucede, por ej.: en la fractura segmentaria de la mitad dista1 de la difisis tibial; la fractura proximal puede curar bien, en cambio la distal va a necesitar injerto. Fracturas con irrigacin nula de un fragmento: Cuando hay un fragmento con necrosis isqumica (escafoides carpiano, subcapita1 fmur), la consolidacin requiere largo tiempo y prolongada inmovilizacin. Sinovia: Al parecer no influye en la consolidacin. Interposicin de partes blandas: Interrumpe la continuidad del hematoma fracturario, y si no hay hematoma continuo, no se obtiene la consolidacin. Infeccin: No impide la consolidacin solo la retarda. Factores mecnicos: Los movimientos de cizallamiento y traccin no slo retardan la formacin del callo, sino que la impiden; la compresin favorece la consolidacin.

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Primeros Auxilios COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS (Shagyman) 1.- COMPLICACIONES INMEDIATAS a. Shock traumtico: Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolmico. b. Lesiones neurolgicas: Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio. c. Lesiones vasculares: Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis msculo-aponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del segmento distal al dao arterial. d. Fractura expuesta: Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.

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Primeros Auxilios

2.- COMPLICACIONES TARDAS

a. Enfermedad tromboemblica Se produce en los casos que se muestran en el cuadro. Tipos de enfermedades - Ancianos. - Desnutridos. - Con patologa vascular previa. - Obesos. - Inertes en cama. - Con los miembros flectados.

Tipos de enfermedad - De los miembros inferiores. - Que inducen a la postracin: fractura de la pelvis, de cuello del fmur.

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Primeros Auxilios b. Retraccin isqumica de Volkman Producida generalmente por dao de la arteria humera1, sea por espasmo, contusin, desgarro, compresin por el hematoma de fractura (sndrome del compartimiento), o por presin de los ligamentos seos sobre la arteria. En todos estos casos la isquemia suele no ser completa ni de larga duracin: es insuficiente para provocar una gangrena, pero es suficiente para provocar una necrosis de las masas musculares del antebrazo, especialmente de los flexores del mano y los dedos. e. Atrofia sea aguda de Sdeck Corresponde a un estado patolgico caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos, que va mucho ms all de la que normalmente acompaa al hueso inmovilizado por largo tiempo. Se presenta por lo general en el esqueleto de la mueca, carpo y falanges; menos frecuentemente en los huesos del pie. La mano est aumentada de volumen por edema, brillante, congestiva, dolorosa al ms mnimo movimiento; la osteoporosis es acentuada y llega a veces casi a desaparecer de los huesos del carpo. El cuadro puede iniciarse an con un traumatismo leve, o un a fractura de pequea magnitud, mal inmovilizada o abandonada a si mismo. Muy frecuente como complicacin de la fractura de Colles. d. Necrosis sea avascular Los signos clnicos y radiogrficos son tardos en aparecer y por ello se detectan meses y aun aos despus del accidente; ello explica que en la historia del enfermo fracturado no aparezca especialmente consignada como una complicacin inherente a la fractura. Cualquier fractura puede ser complicada cada por la necrosis de sus segmentos seos, determinando largos perodos de evolucin. No son infrecuentes las pseudoartrosis que agravan aun ms la evolucin de la fractura. El tejido seo pierde su vascularizacin, con muerte celular y necrosis del hueso. Durante un largo tiempo, la estructura sea permanece inalterada y nada hace sospechar todava el desarrollo de la complicacin.

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Primeros Auxilios

e) Alteraciones de la consolidacin Son dos los estados que pueden entorpecer la evolucin del proceso reparativo de una fractura: el retardo de la consolidacin y la pseudoartrosis. Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatologa, evolucin, pronstico y tratamiento. Retardo de la consolidacin Corresponde a un proceso de osteognesis reparativa normal en cada una de sus diferentes etapas evolutivas, pero en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es ms lenta que lo normal. Existen factores que disminuyen la velocidad del proceso pero ste prosigue su marcha hacia la consolidacin en forma normal; de tal modo que si se permite su evolucin natura1, si no concurren circunstancias especialmente entorpecedoras del proceso fisiopatolgico reparativo, la consolidacin llegar a establecerse en forma definitiva y normal. Es por ello que el retraso en el desarrollo del proceso de consolidacin, de ninguna manera debe ser considerado como un fracaso biolgico; el considerarlo as, en forma precipitada, puede llevar a adoptar conductas teraputicas agresivas que con frecuencia desembocan en un desastre. El que el retardo de consolidacin sea un proceso fisiopatolgico en marcha hacia un fin normal, como es el callo seo, y el que la pseudoartrosis sea en cambio un proceso terminal, cual es la cicatriz fibrosa definitiva e irreversible, determina un pronstico y tratamiento totalmente diferente. Causas de retardo de consolidacin La lista de factores que pueden ser responsables de una consolidacin retardada es larga; algunos de ellos son inherentes al enfermo, otros a la fractura misma y otros al manejo medico del enfermo: o Inmovilizacin inadecuada. o Inmovilizacin interrumpida. o Infeccin del foco de fractura.

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Primeros Auxilios o Importante prdida de sustancia sea. o Irrigacin sangunea insuficiente. o Traccin continua excesiva y prolongada. o Edad avanzada. o Intervenciones quirrgicas sobre el foco de fractura (desperiostizacin y osteosintesis). o Cuerpos extraos en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres, secuestros, etc.). De todas estas circunstancias, slo la inmovilizacin inadecuada, interrumpida, quizs sea la nica que, por si sola, es capaz de generar una pseudoartrosis; las dems, de existir, slo lograrn alterar a velocidad del proceso osteogentico de reparacin sea (retardo de consolidacin); pero si, pese a todo, se persiste en la inmovilizacin interrumpida y perfecta por el tiempo que sea necesario, la consolidacin se realizar en forma correcta, a pesar de que persistan algunas de las causas sealadas. PSEUDOARTROSIS

Es la falta de consolidacin definitiva de una fractura. El fenmeno que aqu se produce es enteramente distinto; se trata de un proceso francamente patolgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado; el proceso es irreversible y definitivo. El tejido cicatricial, fibroblstico en si mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa; lo anormal est en que en el proceso mismo no hubo integracin osteoblstica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo, indispensable para cumplir con su funcin especifica. Causas de pseudoartrosis: Falta de inmovilizacin perfecta e ininterrumpida. Separacin excesiva de los fragmentos seos. Interposicin de partes blandas (masas musculares).

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Primeros Auxilios

LUXACIONES
DEFINICIN Llamadas tambin (dislocaduras, zafadura) son los desplazamientos anormales y permanentes de los extremos seos que forman parte de una articulacin, que origina una prdida de contacto entre los mismos. Recordar que se puede presentar Luxacin acompaada de Fractura en este caso la lesin se denominar Luxo-fractura. La luxacin de una articulacin representa una prdida estructural de su estabilidad. Se pueden diferenciar dos grados de inestabilidad articular: Subluxacin, cuando las superficies articulares han perdido su relacin normal pero todava conservan un contacto mutuo considerable. Luxacin, cuando las superficies articulares han perdido completamente el contacto.

Cuando la luxacin va acompaada de fractura tanto intraarticular como extraarticular, recibe el nombre de fractura-luxacin.

ETIOPATOGENIA Siempre hay una fuerza fsica, generalmente violenta, que es soportada por los extremos seos que conforman la articulacin, y que tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra. Vencida por la resistencia normal de los medios de contensin de la articulacin, representados por la cpsula articular, ligamentos y masas musculares, stos ceden a la fuerza distractora, se desgarran y los extremos seos se desplazan uno sobre el otro; las superficies articulares se descoaptan, ocupan una posicin anormal y la luxacin queda constituida. De todo ello se deduce que, en toda luxacin, necesariamente hay un extenso desgarro de la cpsula articular, ligamentos, sinovial, msculos, elementos vasculares y nerviosos, etc. Ello es determinante de la gnesis de los problemas consecutivos a toda luxacin; la dificultades en

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Primeros Auxilios la reduccin, la inestabilidad de luxaciones ya reducidas, atrofias musculares, rigidez articular, calcificaciones heterotpicas (miositis osificante), lesiones neurolgicas, etc., tienen su origen en los procesos anatomopatolgicos descritos. Debe tenerse en cuenta que la violencia fsica que acta sobre una articulacin, aparentemente puede ser muy discreta; en estos casos, los movimientos de torsin de los ejes, las angulaciones de los segmentos, actan a modo de largos brazos de palanca, multiplicando la potencia de la fuerza que se proyecta sobre los extremos seos que conforman la articulacin, provocando su desplazamiento CIRCUNSTANCIAS QUE FAVORECEN LA LUXACION Precaria contencin entre una y otra superficie articular. La articulacin escpulohumeral es un buen ejemplo de ello: mientras la superficie glenoidea del omplato es pequea, la de la cabeza humeral es desproporcionadamente grande; la descoaptacin, en estas condiciones, es fcil. Laxitud cpsulo-ligamentosa: es evidente la facilidad con que una articulacin se luxa, cuando la cpsula y sus ligamentos son laxos, permitiendo un amplio rango de movilidad. La articulacin del hombro es un buen ejemplo de ello. No as la articulacin coxo femoral, que tiene una ajustada coaptacin de las superficies articulares, con una cpsula y ligamentos fuertes y firmemente continentes. Grado de potencia muscular: si consideramos que la musculatura que sirve a una determinada articulacin se constituye en su ms importante medio de sujecin, se comprende que todas aquellas circunstancias que alteren o disminuyan la potencia de esa musculatura se constituirn en factores que favorecen la luxacin: mal desarrollo muscular (mujeres, obesos, ancianos), agotamiento fsico, descontrol muscular, como puede ocurrir durante el sueo profundo, en el estado de ebriedad, anestesia, etc., son otros tantos factores propicios a favorecer una luxacin. Violencia ejercida sobre la articulacin: generalmente es un traumatismo que se proyecta indirectamente sobre la articulacin, ejerciendo una traccin, angulacin, 35

Primeros Auxilios rotacin, etc., solas o combinadas, y multiplicando la potencia de las fuerzas por accin de fuertes brazos de palanca, representados por los segmentos de los miembros traumatizados. Desde el punto de vista clnico, debemos distinguir varios componentes: Desgarro capsular: La cpsula articular es una membrana que envuelve los extremos de los huesos enfrentados en la articulacin. Lo normal es que la cpsula no se desgarre, sino que se distienda y permanezca fijada a los huesos luxados (luxacin tpica). Otras veces, las menos, la cpsula se rompe y se desgarra (luxacin atpica). Lesiones musculares: Los msculos que rodean la articulacion sufren contracturas, relajamientos y desgarros. Lesiones seas y cartilaginosas: Son frecuentes los arrancamientos seos y las fisuras en el cartlago articular. Lesiones vasculares y nerviosas: Con dificultad de riego sanguneo y prdida de la sensibilidad en el miembro. CLASIFICACIN Completas:

Cuando la totalidad de las superficies articulares han perdido el contacto. Incompletas:

Llamadas tambin subluxaciones cuando la prdida de contacto de las superficies articulares es parcial.

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Primeros Auxilios

Las luxaciones en funcin de la herida articular se clasifican en: Luxacin cerrada que incluye las luxaciones simples, completas, parciales, no complicadas y no especificadas. Luxacin abierta que incluye las luxaciones especificadas como infectadas o compuestas y las luxaciones con cuerpo extrao. Independientemente de esta clasificacin existen otros tipos de luxaciones: Luxacin congnita Luxacin patolgica Luxacin crnica o recurrente

Luxacin de hombro Es la ms frecuente, ya que el extremo articular de la escapula u omplato slo alberga un tercio de la cabeza del hmero: Inmovilizaremos con vendas o pauelos. Reduccin hospitalaria. "Mtodo de Hipcrates": Colocando al paciente sobre una mesa, el traumatlogo coloca su pie en la axila, apretando con el taln, al mismo tiempo que tira con las manos del brazo del enfermo, practicando ligeras rotaciones externas. Se emplea el pie derecho para el hombro derecho, y el izquierdo para el hombro izquierdo. Luxacin de codo. Inmovilizacin en la posicin en que nos encontremos la articulacin (puede ser til emplear peridicos doblados y almohadillados). Reduccin hospitalaria. "Mtodo de Cooper": Se coloca la rodilla flexionada sobre la cara anterior del codo luxado y, cogiendo la mueca, se tracciona del antebrazo mientras se va flexionando lentamente el codo.

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Primeros Auxilios

Luxacin de cadera. Las luxaciones y fracturas-luxaciones de cadera se producen habitualmente como consecuencia de traumatismos de alta energa en accidentes de trfico. Se deben tener bien presentes a fin de que no pasen inadvertidas en el seno de un paciente politraumatizado con otras lesiones que impliquen riesgo vital. Se clasifican genricamente en anteriores, posteriores y centrales, implicando estas ltimas de forma necesaria la fractura del acetbulo. La clnica es caracterstica segn el tipo de luxacin: En las luxaciones posteriores la extremidad afectada aparece en flexin, aduccin y rotacin interna, si bien una fractura femoral asociada puede ocultar la deformidad, existiendo acortamiento en cualquier caso. Es necesario en este tipo de luxacin explorar la funcin del nervio citico por su frecuente afectacin. En la luxacin anterior, que se presenta con menor frecuencia, el miembro aparece en abduccin y rotacin externa, y puede complicarse con parlisis del nervio femoral y compresin de la arteria femoral. En las luxaciones centrales de cadera la extremidad aparece acortada. La luxacin de cadera constituye una emergencia ortopdica, siendo el riesgo de complicaciones como la necrosis ceflica y la artrosis post-traumtica proporcional al tiempo que la cadera permanece luxada. Debemos trasladar rpidamente al hospital para que se efecte lo ms pronto posible la reduccin. No es necesario realizar una inmovilizacin estricta. Trasladaremos al paciente en la posicin en que se encuentre, sin manipular la zona afectada ni traccionar de la extremidad. Luxacin de rtula. La rtula se luxa habitualmente hacia el lado externo y se reduce fcilmente mediante manipulacin. Es necesario prestar atencin a la presencia de fragmentos osteocondrales desprendidos intraarticulares que requeriran exresis. El caso muy poco frecuente de las luxaciones intraarticulares de rtula, implica rotura, bien del tendn rotuliano o bien del tendn del cuadriceps. Se trata mediante reduccin abierta y reparacin tendinosa. La reduccin suele ser relativamente fcil, y a veces se produce de forma espontnea durante el traslado al hospital. La reduccin se logra relajando el cudriceps completamente, por flexin

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Primeros Auxilios del muslo y extensin de la pierna. Posteriormente se coloca frula de yeso con la extremidad en extensin, para pasar a los 10 das a la movilizacin y masaje. Luxacin mandibular. Se puede producir al bostezar o al morder algn objeto duro y grande. Existe imposibilidad para cerrar la boca, incapacidad para deglutir y dificultad en el habla: Nunca subiremos el mentn ni cerraremos la boca, por el peligro de originar graves lesiones. - Se puede intentar introducir los pulgares, previa colocacin de guantes, en el interior de la boca, a nivel de los ltimos molares inferiores, realizando una traccin firme hacia abajo y hacia atrs (aunque mejor es no actuar y dejar esta maniobra para el facultativo). - Si se consigue reducir la luxacin, colocaremos un pauelo rodeando la cabeza y el mentn, para evitar que vuelva a ocurrir y conseguir la estabilizacin articular Luxaciones de tobillo Las luxaciones de tobillo sin fractura maleolar asociada son extremadamente raras. Generalmente se puede realizar una reduccin cerrada seguida de inmovilizacin con yeso. En ocasiones existe una luxacin posterior del peron sobre la tibia que puede requerir reduccin abierta. Ms de la mitad de los casos corresponden a luxaciones abiertas, estando en este caso indicada la exploracin quirrgica y reparacin ligamentaria. Luxaciones de rodilla La luxacin de rodilla constituye una emergencia ortopdica debido a la frecuente presencia de complicaciones vasculares, que alcanzan hasta un 40% .Habitualmente se reducen de forma satisfactoria mediante manipulacin, aunque las luxaciones posterolaterales pueden requerir una reduccin abierta por interposicin de partes blandas. En el caso de que tras la reduccin exista sospecha de lesin vascular, se debe realizar arteriografa y en caso necesario una reparacin quirrgica urgente. Parece demostrado que la reparacin quirrgica precoz de las estructuras ligamentosas, necesariamente rotas en la luxacin, proporciona mejores resultados que los mtodos conservadores.

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Primeros Auxilios

Luxaciones de tobillo Las luxaciones de tobillo sin fractura maleolar asociada son extremadamente raras. Generalmente se puede realizar una reduccin cerrada seguida de inmovilizacin con yeso. En ocasiones existe una luxacin posterior del peron sobre la tibia que puede requerir reduccin abierta. Ms de la mitad de los casos corresponden a luxaciones abiertas, estando en este caso indicada la exploracin quirrgica y reparacin ligamentaria. Luxaciones del pie Luxaciones interfalngicas Las luxaciones interfalngicas de los dedos 2 a 5 se tratan mediante reduccin en traccin y sindactilia. Las luxaciones interfalngicas del primer dedo se inmovilizan con yeso, pero son ocasionalmente irreductibles por interposicin de partes blandas, estando entonces indicada la reduccin abierta. Una reduccin clnicamente correcta que se acompaa de un control radiogrfico con un gran ensanchamiento articular indica interposicin de partes blandas y hace necesaria una reduccin abierta. En el caso de luxaciones abiertas, y tras el tratamiento de las partes blandas, puede ser necesaria la estabilizacin con agujas de Kirschner. Las luxaciones inestables se estabilizan con agujas de Kirschner percutneas. Luxaciones metatarsofalngicas Las luxaciones metatarsofalngicas de los dedos 2 a 5 pueden ser clnicamente difciles de apreciar. Se reducen generalmente con facilidad y se inmovilizan mediante sindactilia. En el caso de luxaciones irreductibles por interposicin de partes blandas se requiere reduccin abierta. Las luxaciones inestables se tratan con agujas de Kirschner percutneas.

En las luxaciones abiertas, y tras el tratamiento de las partes blandas, puede ser necesaria la estabilizacin con agujas de Kirschner.

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Primeros Auxilios La luxacin metatarsofalngica del primer dedo es poco frecuente. Cuando se produce requiere reduccin abierta al ser habitualmente irreductible por mtodos cerrados. Luxaciones tarsometatarsianas Las luxaciones tarsometatarsianas o de la articulacin de Lisfranc son lesiones poco frecuentes cuya magnitud abarca desde las que son difcilmente apreciables hasta las deformidades ms groseras. Es muy importante la realizacin de radiografas anteroposterior, lateral y oblicua a 30 para evitar que pasen desapercibidas. Es habitual la presencia de fracturas asociadas de la base del 2 metatarsiano as como marginales de la base del primero, por lo que es correcto hablar de fracturas-luxaciones de Lisfranc. La mayor parte de los casos se tratan mediante reduccin cerrada y estabilizacin percutnea con agujas de Kirschner. Para considerar la reduccin correcta es necesario que la separacin entre la base del primer y el segundo metatarsianos sea como mximo de 3 a 4 milmetros. En caso de no conseguirse una reduccin cerrada correcta, se debe realizar reduccin abierta . Aunque su pronstico a largo plazo es generalmente bueno, la reduccin anatmica, aun a costa de ciruga abierta, proporciona los mejores resultados . Luxaciones periastragalinas En la luxacin periastragalina el astrgalo permanece en la mortaja tibioperonea, luxndose calcaneo y escafoides con el resto del pie en bloque alrededor del astrgalo. La luxacin es generalmente medial y reductible por mtodos cerrados. La presencia de fractura osteocondral asociada puede imposibilitar la reduccin cerrada o bien requerir por s misma reposicin o exresis aun habindose conseguido la reduccin por manipulacin. Se han descrito asimismo luxaciones laterales, anteriores y posteriores. La luxacin lateral es frecuentemente irreductible por mtodos cerrados por interposicin de fragmentos osteocondrales o tendn tibial posterior.

CAUSAS Casi la totalidad de las luxaciones son producidas por traumatismo violentos y el mecanismo de produccin puede ser directo o indirecto.

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Primeros Auxilios

MANIFESTACIONES CLNICAS. Dolor: Se localiza en la articulacin afectada, suele ser intenso al inicio, y va disminuyendo con el transcurso del tiempo, pero se incrementa con los movimientos y la inflamacin. Es decir, se inicia como muy intenso, con sensacin de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al menor intento de movilizar la articulacin. Frente a este hecho, se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reduccin.

Deformacin: Por modificacin del eje de la extremidad afectada, el cual Limitacin de la movilidad: Debido a la prdida de contacto de las superficies

puede encontrarse alargado o acortado y por la hinchazn de la zona. articulares y al estiramiento y/o desgarro de los ligamentos articulares. El hombro y el codo son las zonas que con mayor frecuencia sufren luxaciones. DIAGNSTICO El diagnstico se basa fundamentalmente en el antecedente traumtico, las manifestaciones clnicas y el examen radiolgico, ste ltimo nos va a confirmar el diagnstico.Los procedimientos para el diagnstico pueden ayudar en la evaluacin del problema. Entre los procedimientos de diagnstico pueden incluirse los siguientes: -Radiografa - estudio de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. -Imgenes por resonancia magntica (IRM, su sigla en ingls es MRI.) procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras dentro del cuerpo.

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Primeros Auxilios

TRATAMIENTO Recordar que el tratamiento de una luxacin es ms urgente que el de una fractura, pues mientras ms transcurre el tiempo, ms difcil ser su reduccin. PRIMEROS AUXILIOS: Lo puede hacer cualquier persona capacitada, no necesariamente el mdico.

Se debern realizar los siguientes pasos: Tratar la hemorragia o el shock, si es que hubiera. Proceder a la inmovilizacin de la extremidad afectada mediante el uso de frulas y vendajes, de manera similar que en el caso de las fracturas. Disminuir la hinchazn y el dolor con la aplicacin de compresas de agua fra o hielo. Trasladar al paciente lo ms pronto posible a un centro asistencial, tratando en lo posible de mantener inmvil la extremidad afectada.

INMOVILIZACIN DEL CODO

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Primeros Auxilios

No se debe sobar o masajear la zona afectada, debido a la posibilidad de complicarla. Tampoco se debe intentar reducir la luxacin (esto lo hace el mdico).

Procedimiento de Kocher para reducir una dislocacin de humero: fase primera

Preocedimiento de Kocher fase segunda

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Primeros Auxilios

Procedimento de Kocher fase tercera

Procedimiento de Kocher fase cuarta

TRATAMIENTO DEFINITIVO Lo realiza el mdico, el objetivo fundamental es restaurar el contacto entre las superficies, por lo tanto la actitud teraputica consiste en la reduccin de la luxacin y en la inmovilizacin posterior. LUXACION DE CADERA. Inmovilizar a la vctima, acostada sobre una tabla o superficie rgida, elevando la regin de las rodillas con la ayuda de una toalla, frazada, prenda de ropa o almohada doblada. Enseguida amarrar firmemente en forma horizontal.

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Primeros Auxilios

LUXACIN DE CODO Nunca deber intentar montar nuevamente el hueso en la articulacin. Lo ms conveniente es entablillar e inmovilizar todo el brazo, mientras llega la atencin mdica.

LUXACION EN LOS DEDOS DE LA MANO No intente corregir la lesin en caso de que sea en el dedo pulgar, oportunidad en la cual slo deber inmovilizarla colocando la mano en un cabestrillo. Si se trata de algunos de los otros cuatro dedos de la mano, girar la palma de la mano de la vctima hacia abajo y sujetar el dedo firmemente (con una mano por sobre la luxacin y otra debajo). Dar un tirn seco.

LUXACIN DEL HOMBRO

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Primeros Auxilios

Lo ms conveniente es colocar el brazo respectivo en un cabestrillo y esperar a que un mdico haga la montura del hueso.

LUXACIN DE LA MANDBULA Se puede producir por un golpe, o por una apertura exagerada de la boca (en un bostezo, al comer), lo que causar la imposibilidad de cerrar la mandbula inferior y superior y habr gran dolor. La persona que vaya a atender al lesionado deber forrarse los dedos pulgares con una gasa o tela limpia e introducirlos en la boca lo ms atrs posible (a la altura de los molares inferiores). Entonces ejercer presin hacia abajo, para que la mandbula descienda y retroceda, momento en el cual se debe subir la barbilla y retirar los dedos. Dejar que la mandbula encaje, y enseguida vendar.

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Primeros Auxilios

VENDAJES DEFINICIN E INDICACIONES (ash) Podemos definir el VENDAJE como un procedimiento o tcnica consistente en envolver una parte del cuerpo que est lesionada por diversos motivos. Actualmente su uso ms frecuente es para cubrir las lesiones cutneas e inmovilizar las lesiones osteoarticulares. Es utilizado en el tratamiento de heridas, hemorragias, contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas. Las indicaciones de los vendajes son diversas y, entre ellas, podemos sealar las siguientes: fijar apsitos o medicamentos tpicos. limitar el movimiento de la parte afectada. fijar frulas, impidiendo que se desplacen. comprimir adecuadamente una parte del cuerpo. facilitar sostn a alguna parte del cuerpo. fijar en su sitio los aparatos de traccin. favorecer el retorno de la circulacin venosa. moldear zonas del cuerpo (muones de amputacin)

La fractura es la rotura o la prdida de solucin de continuidad de la sustancia sea. Pueden ser simples o cerradas (la piel se encuentra intacta) o complicadas o abiertas (existe una herida comunicada directamente con la fractura). Siempre produce dolor, deformidad e impotencia funcional.

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Primeros Auxilios

Dependiendo de que la rotura sea sea total o parcial, se clasifican en completas, ambas corticales estn rotas, e incompletas, slo est afectada una de las corticales. La luxacin es el desplazamiento anormal y permanente de los extremos seos de una articulacin. Cuando la prdida de contacto no se produce de forma permanente o es incompleta se llama subluxacin. La fractura-luxacin se produce cuando una articulacin se ha luxado y uno de sus componentes seos se ha fracturado. El esguince es la rotura completa (grave) o incompleta (leve) de un ligamento o conjunto de stos, responsables de la estabilidad de una articulacin. Existen tres grados:

Grado I: distensin ligamentosa. Grado II: rotura parcial. Grado III: rotura completa.

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Primeros Auxilios TIPOS DE VENDAJES De las varias clasificaciones que existen respecto a los tipos de vendajes, hemos elegido la siguiente por considerar que es la ms funcional y comprensible a efectos prcticos.

Vendaje blando o contentivo: usado para contener el material de una cura o un apsito.

Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una compresin progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Tambin se usa para limitar el movimiento de alguna articulacin en el caso de contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo.

Vendaje rgido: para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso). Vendaje suspensorio: sostenedor del escroto o la mama. VENDAJE FUNCIONAL que es una tcnica especfica de vendaje que permite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma. El vendaje funcional es una especie de traje a medida.

Aplicado como una tcnica teraputica, pretende limitar selectiva y mecnicamente la movilidad de una articulacin en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares. Con el vendaje funcional se colocan los diferentes elementos orgnicos en posicin de acortamiento, lo que a su vez proporciona, adems de una accin antilgica, una proteccin real contra la posicin patolgica as como ante la reproduccin del mecanismo lesional. Con este tipo de vendaje se pretende limitar y disminuir los movimientos que producen dolor, as como descargar, en lo posible, las tensiones a las que estn sometidas las fibras msculotendinosas lesionadas. Como vemos, pues, por su definicin esta tcnica la podemos utilizar tanto en el campo teraputico como en el preventivo. Existen diferentes modos de realizar el vendaje funcional, dependiendo del uso que se le vaya a dar, no es lo mismo vendar el tobillo de un deportista de elite, que debe jugar un partido importante, que el de otra persona que no va a realizar un esfuerzo fsico de la misma magnitud, o de aquella a la que se le retira un yeso despus de un proceso de inmovilizacin 50

Primeros Auxilios por un esguince o fractura. En el primer caso se almohadillan las prominencias seas, se protege la piel y se realiza el vendaje. En los dems casos puede no ser necesario.

TCNICAS DE VENDAJES Tcnica elstica: se utilizan vendas adhesivas, elsticas en sentido longitudinal y bielsticas (longitudinal y transversal). Tcnica inelstica: utilizamos vendas de material inelstico, esparadrapo tipo tape. Tcnica mixta o combinada: utiliza materiales de la dos anteriores. Con las tiras de tape conformamos los anclajes y estribos y con las vendas elsticas cerramos el vendaje. Las estructuras anatmicas implicadas en un vendaje teraputico deben ser colocadas en posicin antilgica de reduccin y reposo, posicin que debe mantenerse durante todo el

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Primeros Auxilios tiempo de realizacin del vendaje, ya que, de lo contrario el vendaje se vuelve ineficaz aunque sea muy esttico. Por lo tanto, las indicaciones del vendaje funcional son las siguientes: Prevencin de laxitudes ligamentosas. Distensiones ligamentosas de grado I y II. Pequeas roturas de fibras musculares. Como descarga en las tendinitis. Despus de la retirada de yesos.

Otra posible utilizacin es como medida preventiva cuando un paciente presenta numerosos episodios de lesiones idnticas con el fin de evitar recidivas (son frecuentes los casos de lesiones musculares y tendinosas). Deberemos tener en cuenta que este tipo de vendaje funcional preventivo no se debe realizar de forma sistemtica y repetitiva, puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone an ms a la posible lesin.

CONTRAINDICACIONES: Grandes musculares. 1. Fracturas seas. 2. Heridas importantes y quemaduras. 3. Alergia al adhesivo, hipersensibilidad de la piel. 4. Enfermedades de la piel como psoriasis. 5. Trastornos neurosensitivos importantes. 6. Insuficiencia venosa grave. roturas tendinosas, ligamentosas y

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Primeros Auxilios Las articulaciones susceptibles de realizar un vendaje funcional son: el tobillo, la rodilla, la mueca y las articulaciones metacarpo falngica e interfalngicas. Generalmente, en el Hospital Clnic Universitari de Valncia se utiliza para proteger los tobillos con la tcnica mixta y el procedimiento consiste en colocar unos anclajes de esparadrapo de tela, para evitar la deformidad, a nivel de la pantorrilla y en el antepi, se colocan las tiras de tape en la direccin de los ligamentos que queremos proteger y siguiendo su trayecto, procurando que las tiras no se unan por la cara anterior de la pierna. Lo completamos con venda elstica adhesiva con vueltas circulares hasta al menos 20 cm. por encima de los maleolos. NOMENCLATOR DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES Para poder clarificar el nombre de cualquier vendaje o inmovilizacin que podamos or en el servicio que trabajamos, o leer en cualquier libro, vamos a poner nombre a todos los vendajes e inmovilizaciones de todas las partes del cuerpo susceptibles de ser vendadas o inmovilizadas. Vendajes: Crneo: vendaje capelina. Hombro: v. de Velpeau (actualmente en desuso).

Cabestrillo (Master-Sling). Clavcula: 8 de guarismo (prefabricado o realizado con venda). Codo: vendaje braquial. Antebrazo, mueca y mano: v. antebraquial o de escafoides. Dedos: compresivo (en dedal o porra). Muslos: musieras. Rodilla: compresivo o de Robert-Jones. Tobillo: compresivo suropdico. Pies: compresivo suropdico y de antepi.

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Primeros Auxilios Tendn de Aquiles: compresivo suropdico con pie en equino. Cuello: collarn cervical (blando, semirgido, rgido y Filadelfia).

Inmovilizaciones: Hmero: yeso en U o yeso colgante. Codo: frula braquial. Antebrazo: frula antebraquial. Mueca: frula antebraquial que en algunos casos debe completarse a braquial para evitar la prono-supinacin. Escafoides: frula de escafoides. Mano: frula antebraquial con o sin prolongacin para los dedos. 1 dedo: frula de escafoides o frula digital. Resto de dedos: frula digital o sindactilias. Dedos del pie: sindactilias. Pie: frula posterior o suropdica con peineta (prolongado por debajo de los dedos) y con refuerzos laterales. Tendn de Aquiles: suropdica con pie en equino. Tobillo: frula posterior o suropdica. Tibia y peron: isquio-pdica. Rodilla: isquio-pdica o isquio-maleolar. Fmur: colocar traccin transesqueltica. Cadera: traccin percutanea.

TIPOS DE VENDAS Una venda es una tira de lienzo utilizada para vendar. Difieren en tamao, en la composicin y en la calidad del material. Aunque podemos improvisar una venda a partir de una sbana, una toalla, o cualquier otro tejido, lo ms comn, prctico y cmodo es utilizar las vendas fabricadas especficamente para usos sanitarios. Nombraremos las ms usadas en nuestro servicio, remarcando que en otros centros pueden usar las mismas u otras dependiendo del servicio de compras respectivo. 54

Primeros Auxilios VENDA DE ROLLO Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.

VENDA TRIANGULAR Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido.

Cabestrillo Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.

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Primeros Auxilios

Venda algodonada: se trata de venda de algodn fabricada de forma industrial (velband) en rollos de 10 y 15 cm. de ancho. Tambin se utiliza algodn convencional cortado en rollo. En fracturas abiertas solemos utilizar algodn esterilizado. 7,

Venda elstica adhesiva: posee una cara con pegamento. lo que facilita su fijacin. No debe aplicarse directamente sobre la piel si existen problemas alrgicos, de piel delicada o varices, colocando en estos casos otro vendaje de gasa o de celulosa (papel pinocho). Es el llamado tensoplast y su tamao es de 4,5 m. x 5 cm. y 4,5 m. x 7 cm.

Venda elstica: se distingue por su elasticidad. Tambin

Se llama hipoalrgica. Se fabrica entretejiendo algodn y fibras sintticas elsticas; es muy til si se necesita aplicar presin. Es la indicada cuando el vendaje se aplica en las extremidades porque facilita el retorno venoso. Es la llamada Crep E y existen en diferentes tamaos.

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Primeros Auxilios

Venda de gasa orillada o malla hidrfila: (texpol). Es la venda de gasa. es la de uso ms comn. fabricada en algodn, est indicada principalmente para fijar apsitos. Su calidad y caractersticas vienen determinadas por la calidad y cantidad de hilos por cm. cuadrado. Son delgadas, ligeras, blandas y porosas y de diferentes tamaos.

Venda impregnada en materiales: que despus de su humidificacin se solidifican y permiten realizar un vendaje rgido, como el enyesado. Tambin existen diferentes marcas y tamaos de este modelo de vendaje. A modo de ancdota diremos que en otras pocas y segn la impregnacin, se denominaban: almidonado, dextrinado, silicatado y gelatinado.

Vendajes tubulares: existen diferentes tipos segn su utilizacin:

o

De algodn extensible, tamao de dedos hasta tronco (tubinet, tubinlex*), Tambin existe el de algodn de malla (ideal para la cabeza). Generalmente son contentivos.

Compresivo para soporte y rehabilitacin, formado por algodn (83%) y fibras sintticas (hilo de ltex 9% y poliamida 8%). Permiten vendar desde extremidades de nios hasta troncos gruesos. Las marcas comerciales son tubigrip, torval-press, tubilast.

PROCEDIMIENTOS DE VENDAJES

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Primeros Auxilios Comentaremos brevemente, y a modo orientativo, diferentes modos de realizar los vendajes, esto es, diversas formas de superponer las vendas sobre el miembro afectado o la parte del cuerpo que queramos vendar.

Vendaje circular: Cada vuelta rodea completamente a la anterior. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin, para fijar un apsito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. es el que utilizamos para sujetar un apsito en la frente, en los miembros o para controlar una hemorragia haciendo compresin.

Vendaje en espiral: Utilizado generalmente en las extremidades; en este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda elstica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se debe iniciar el vendaje siempre de la parte ms distal a la proximal (de dedos a corazn).

Vendaje en espiral invertida o con doblez: Prcticamente no se usa actualmente. Se requiere mucha prctica para adquirir la destreza necesaria para su correcta colocacin. Se usa en antebrazo o pierna. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje, dirigimos la venda hacia arriba como una espiral, se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla sta y se dirige hacia abajo y detrs; se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, terminando el vendaje con dos vueltas circulares.

Vendaje en 8 (o tortuga): Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla. mueca y codo), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Colocamos la articulacin en posicin funcional y efectuamos una vuelta circular en medio de la articulacin y alternamos vueltas ascendentes y descendentes hasta formar figuras en ocho.

Vendaje en espiga: Es el ms usado generalmente. Para realizarlo debemos sostener el rollo de venda con la mano dominante y subir hacia arriba. Comenzaremos siempre por la parte ms distal.

La primera vuelta se realiza con una inclinacin de 45 en direccin a la raz del miembro, la 2 sobre sta con una inclinacin invertida (45 en direccin contraria a la anterior), la tercera como la primera pero avanzando unos centmetros hacia la raz del miembro as, en un 58

Primeros Auxilios movimiento de vaivn, se completa el vendaje, que al terminar queda con un aspecto de espiga. Se acaba el vendaje en una zona alejada de la lesin y se sujeta con esparadrapo. Como siempre, se dejan los dedos libres y se vigila la aparicin en stos de hinchazn, cianosis o frialdad. En este caso, se afloja o se retira el vendaje.

Vendaje de vuelta recurrente: Se usa en las puntas de los dedos, la cabeza y muones. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se vuelve hacia atrs: Se hace doblez y se vuelve a la parte distal. Al final, se fija con una vuelta circular.

Vendaje en guantelete: En forma de guante que cubre la mano y los dedos por separado.

La combinacin de unos vendajes con otros y la prctica adquirida por el profesional, es lo que hace el realizar un tipo de vendaje adecuado a cada lesin a la que nos enfrentemos.

Vendaje clsico en espiral:

Colocaremos la zona a vendar de manera cmoda para el paciente y el enfermero, procurando que el rea afectada no est en contacto con ninguna superficie. Antes de iniciar el vendaje se colocara la zona afectada en posicin funcional, tal como debe quedar una vez vendada. Se inicia el vendaje por la parte ms distal, para evitar la acumulacin de sangre en la zona vendada y facilitar el riego vascular; vendaremos de izquierda a derecha facilitando, as, la labor del enfermero. El rollo de venda se mantendr en la parte ms prxima al enfermero, evitando desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. Bajo ninguna circunstancia el paciente debe sentir hormigueo en los dedos, notarlos fros o apreciar un cambio de coloracin en los mismos, despus de haber colocado el vendaje. Utilizaremos vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las que introduciremos el inicio de la venda. Acabaremos tambin con dos vueltas circulares y sujetaremos con esparadrapo.

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Primeros Auxilios Slo se darn las vueltas precisas, la venda sobrante ser desestimada. Es muy importante, antes de iniciar el vendaje, cubrir correctamente con vendaje algodonado o algodn todas las prominencias seas de la parte de la extremidad que vamos a vendar.

Vendajes elsticos adhesivos:

Para su colocacin conviene seguir una serie de normas bsicas:

Hay que dar las vueltas necesarias con la tensin adecuada, pero es preferible aplicar muchas vueltas con tensin moderada que pocas demasiado apretadas.

Cada vuelta debe superponerse, al menos, en la mitad a la anterior para evitar la separacin del material.

Deberemos inspeccionar el aspecto de los dedos por si presentan signos de deficiente circulacin (fros o cianticos) y preguntar siempre al paciente si presenta parestesias o dolor en los dedos.

Cuando realicemos este vendaje para un esguince leve de tobillo, deberemos seguir el trayecto de los ligamentos que deseamos proteger, tensando ligeramente en esa direccin.

Siempre que sea posible se comenzar el vendaje por la parte ms estrecha del miembro, siguiendo en direccin ascendente.

Para la correcta colocacin de este vendaje deberemos ayudarnos de la mano con la que no sostenemos el rollo de venda elstica, para fijarlo adecuadamente al miembro, procurando que no queden pliegues al finalizar el vendaje.

Vendajes enyesados:

Antiguamente se empleaba la lechada de yeso (consista en mezclar yeso ortopdico en polvo con agua tibia a partes iguales, en la lechada resultante se mezclaban completamente vendas de linn ortopdico y se realizaba la frula o el vendaje enyesado) tambin se utilizaron vendas de yeso que se confeccionaban en el propio servicio. Estos procedimientos estn en extincin por razones de comodidad, econmicas y de dificultad en su realizacin.

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Primeros Auxilios Actualmente se utilizan vendas de yeso de confeccin industrial; ofrecen garanta de calidad, tiempo de fraguado exacto, facilidad en su manejo y almacenamiento. Se suelen emplear en forma de frulas o valvas o como yesos completos (estos los coloca siempre el mdico). Para conseguir una correcta inmovilizacin han de incluir el foco de fractura y las articulaciones proximal y distal. La frula suele emplearse como tratamiento definitivo en lesiones estables y/o no complicadas o como paso previo al yeso completo cuando se prevea un edema importante o la lesin pueda desplazarse o complicarse de algn modo o sea de carcter quirrgico. Para confeccionar y aplicar una frula tendremos en cuenta, de manera resumida, los siguientes puntos: Se usa una venda enyesada de fabricacin industrial que se pliega sobre s misma. La longitud se calcula por medicin directa sobre la superficie a inmovilizar. El grosor ha de ser, aproximadamente, de 0,5 cm. (6 a 8 capas). Valorar hacerla ms gruesa en algunos casos (nios inquietos, pacientes que cargarn, etc.). Habitualmente se coloca la frula en la cara dorsal del MS y en la cara posterior del MI, para permitir una mejor movilidad de los dedos; siempre que no exista una indicacin expresa del mdico (p.e.: colocar una frula antebraquial por la cara palmar del antebrazo). Previamente a la aplicacin de un yeso completo o una valva, la piel debe protegerse con un vendaje tubular, papel pinocho, vendaje algodonado o algodn en rollo, teniendo especial cuidado en la proteccin de las prominencias seas: talones, maleolos, muecas, codos, etc. La frula o valva debe ajustarse exactamente al contorno del miembro sin dejar rugosidades que puedan provocar lesiones por decbito. Por ltimo fijaremos la frula con venda, si es de gasa deberemos mojarla previamente para evitar que encoja al contacto con el yeso mojado. Generalmente solemos utiliza venda elstica hipoalrgica. NORMAS GENERALES EN LA REALIZACIN DE VENDAJES

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Primeros Auxilios La ejecucin de un vendaje adecuado, de un buen vendaje, exige un entrenamiento previo y continuado; an as, consideramos que podemos realizar buenos y excelentes vendajes de todo tipo que mejorarn el problema sanitario que presente el paciente, pero que nunca alcanzaremos la perfeccin en el complejo ejercicio del desarrollo de nuestra profesin. Antes de explicar algunos tipos de vendajes, expondremos algunos principios generales en la realizacin de vendajes:
1) 2) 3) 4) 5)

Lavado de manos antes y despus de cada vendaje. Impedir el contacto entre zonas drmicas aislndolas con gasas. Proteger las prominencias seas antes de vendarlas. Utilizar la venda ms adecuada para los fines del vendaje. Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial con la otra. No iniciar ni finalizar el vendaje directamente sobre una herida o un rea sobre la que sea posible que el paciente ejerza algn tipo de presin (p.e. cara posterior del muslo). Vendar de la parte distal a la proximal (de dedos a corazn). Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo 2/3 del ancho de la vuelta anterior. La tensin y la presin debern mantenerse iguales durante todo el proceso. En caso de colocar un apsito, cubrirlo prolongando el vendaje unos cms. ms en cada extremo. Dejar el extremo distal de la zona vendada libre para comprobar la vascularizacin, movilidad y sensibilidad. Fijar el vendaje con esparadrapo. Revisar el vendaje y buscar signos de alteracin de la circulacin. Registrar en la hoja de enfermera fecha, hora, tipo de vendaje y de venda utilizada y dems observaciones pertinentes.

6)

7) 8)

9)

10)

11) 12) 13)

Como apunte final researemos que cualquier inmovilizacin debe realizarse en la posicin ms funcional posible, cercana a la actitud anatmica, a no ser que exista una indicacin diferente por parte del mdico, por ejemplo, para inmovilizar una lesin del tendn de Aquiles, el tobillo debe estar en equino (ms de 90) y no en ngulo recto. Posiciones funcionales de las articulaciones son:

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Primeros Auxilios Hombro: codo en flexin adosado al trax. Codo: flexin de 90. Mueca: extensin de 20. Metacarpofalngicas: flexin de 90. Interfalngicas: extensin o mnima flexin. Cadera: flexin de 20-30. Rodilla: flexin de 20. Tobillo: ngulo recto (neutro o 90).

Cuando se realice algn vendaje, sobre todo si es enyesado, deberemos proporcionar al paciente una serie de recomendaciones: Acudir al especialista si se rompe, se suelta, existe dolor persistente, manchas o

entumecimiento de pies o manos y los dedos se hinchan en exceso o se ponen cianticos (para observarlo se deben despintar las uas). Bajo ningn concepto el paciente debe humedecer, cortar, calentar, romper o Es muy importante movilizar los dedos y las articulaciones libres. No rascarse ni introducir agujas de tejer entre la piel y el vendaje por la actuar sobre el yeso.

posibilidad de hacerse heridas y que estas se infecten al estar tapadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFAS 63

Primeros Auxilios

Jimnez Murillo, L. y Montero Prez, F.J. Medicina de Urgencias: Gua Teraputica. Ediciones Harcourt. Robbins Patologa Estructural y funcional - sexta edicin. Temario de oposiciones de ATS/DUE de la editorial MAD. Ronald McRae Tratamiento prctico de fracturas Editorial McGraw-HillInteramericana de Espaa, S.A.U. Staundiger, P y Matzen Dr. Manual del enyesado, Biersdorf Medical Bibliothek. El arte de hacer un yeso. Editorial Smith-Nephew. Roces Camino, J.R. Y Fernndez Martn, C. Manual de vendajes funcionales en consulta de Enfermera de Atencin Primaria Tcnicas de Vendajes con Tensoplast. Ed. Smith-Nephew Ibrica Informacin de Internet.

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