PRESENTACION CASO CLINICO

OMAIRA GIRALDO
Eliana Mejia horta- Carlos Andrs Arcos.

HISTORIA CLNICA
DATOS
PERSONALES
Nombre:
Omaira del socorro Giraldo
Edad: 48 aos
Historia clnica: 66750236

ANAMNESIS
Motivo de Consulta:
vengo para terminar mi tratamiento

Historia de la enfermedad actual:

paciente quien inicio tratamiento, con palca
estabilzadora, la cual no se encuentra en buen estado y
es necesario cambiarla.

ANTECEDENTES

Enfermedades propias de la niez: Varicela

Enfermedades propias del adulto: ninguna
Antecedentes mdicos familiares: infarto
de miocardio (pap)
Antecedentes odontolgicos: prevencin,
operatoria, ciruga oral.
Antecedentes alrgicos: no reporta
Hbitos: rechina los dientes durante la noche.

Revisin por sistemas

Nervioso:

Respiratorio:

Cardiovascular:

Gastrointestina
l:

:2
embarazos a termino.
Se practico cesrea en
ambas ocasiones.

Genito urinario

Endocrino:

Osteoarticular:

Piel:

Inmunolgico:

EXAMEN FISICO
GENERAL
Paciente de genero femenino, contextura mediana, apariencia
nutricional normal. Pico de crecimiento estable, ubicada en tiempo y
espacio.

Signos vitales:
Peso: 70kg
Talla: 1.70cm
Pulso: 62p/min
PA: 120-80mm/hg
FR: 19p/m
T: 36C

EXAMEN
ATM: Paciente de perfil
cncavo, deflexin
ESTOMATOLOGICO
mandibular hacia el lado
EXTRAORA
L

derecho al finalizar la
apertura, al cierre
recupera la lnea media.
Inflamacin a nivel de la
insercin del M. masetero
del lado izquierdo. Refiere
dolor a la palpacin en
escala visual de 5, dolor
musculo pterigoideo
interno del lado izquierdo
(escala 6), dolor en
musculo temporal
posterior izquierdo.

EXAMEN
ESTOMATOLOGICO

Regin
submandibular: sin
alteraciones

Cuello : leve dolor en

lado izquierdo (escala
3) musculo trapecio.

Regin labial: sin

alteraciones aparentes,
selle labial funcional.

EXAMEN
ESTOMATOLOGICO
Mucosa vestibular, Bucascarillos, Paladar duro y
blando, Piso de boca,
Lengua, Funcin glandular y
Rebordes alveolares dentro
de los parmetros de
normalidad.

Paciente con 14
dientes en maxilar
superior y 13 dientes
en mandbula,
ausencia de
18,28,38,47 y48.
lnea media dental
desviada hacia la
derecha 3mm.
Relacin clase II
angle, en general
presenta
restauraciones en
resina clase II en

ODONTOGRAMA

Radiografa periapical
total

CAVIDAD ORAL

PERIODONTOGRAMA

ANALISIS OCLUSAL

Atricin dental de
13,12,11,21,22,2
3,32,31,32, 41 y
42.
Diastemas entre
11 y 21, y 21 y
22.
Ausencia de 18,
28, 38, 48 y 47.

ANALISIS OCLUSAL
Overbite:
5mm
Overjet: 6mm
Falta de acople
anterior

DIAGNOSTICO

Paciente presenta hipertonicidad de msculos

masticatorios, con dolor a la palpacin en
masetero, pterigoideo lateral interno y temporal
posterior izquierdos. Atricin de dientes
anteriores superiores e inferiores . Signos y
sntomas compatibles con bruxismo y artralgia.

TRATAMIENTO
Placas oclusales
estabilizadoras.
Relajacin
Fisioterapia
Manejo del
estrs
Calor local
Control
peridico.

Efectividad de las placas oclusales estabilizadoras en

el manejo de la sintomatologa temporomandibular.

La placa oclusal estabilizadora brinda al

paciente:
Una posicin articular mas estable
Una oclusin funcional optima
Disminuye la hiperactividad muscular
Cambia el patrn nervioso
Protege las estructuras dentarias y de
soporte

La utilizacin de la placa busca eliminar

toda inestabilidad ortopdica entre la
pocision oclusal y articular.

GRACIAS