UNIVERSIDAD

PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA

PIEL Y
ANEXOS
CUTNEO
S

PIEL

0 La piel y sus derivados (anexos o faneras) constituyen

el tegumento. La piel forma la cubierta externa del

cuerpo y representa del 15 al 20 % de su masa total.

EPIDERMIS

DERMIS

TEJIDO
CELULAR
SUBCUTANEO

CAPAS
DE LA
PIEL
EPIDERMI
S
DERMI
S
TEJIDO
CELULAR
SUBCUTAN

La piel esta constituida por dos

estractos:
LA EPIDERMIS Y LA DERMIS.
Estrato basal.
Estrato espinoso.
Estrato granuloso
Estrato lucido
Estrato corneo

Papilas
vasculares.
Papilas
nerviosas.

ESTRATOS DE LA PIEL
EPIDERMIS
0 Epitelio estratificado

plano.

CELULAS DE LA
EPIDERMIS

CELULAS DE LA
EPIDERMIS

ESTRATOS DE LA PIEL
DERMIS
Tejido conjuntivo denso que
provee
sostn
mecnico,
resistencia y espesor a al piel.
Deriva del mesodermo.
La dermis esta compuesta
por dos capas (la dermis
papilar y la dermis reticular).
El mayor componente es el
colgeno tipo I. Adems existen
fibras elsticas, fibroblastos,
mastocitos, histiocitos, vasos y
terminaciones nerviosas.
La dermis es 20 o 30 veces
ms gruesa que la epidermis.

Anexos
Cutneos

1. Folculo
Piloso
Pelo
2. Glndu
las sebce
as Un
3. Glndu
to sebce
las sudorp
o
aras ecrin
4. Glndu
a S u do
las sudorp
r
aras apc
5. Uas
rinas

FUNCIONES DE LOS
ANEXOS

FOLCULO PILOSO Y
PELO

0 Estn distribuidos por casi toda la superficie del cuerpo menos en

bordes y palmas de las manos, los bordes y planta de los pies, labios
y la piel periorificial de los aparatos urinarios y genital.
0 Cada folculo piloso es una invaginacin de la epidermis en la que se

forma un pelo.
0 El folculo piloso tiene a su cargo la produccin y el crecimiento de un

pelo.
0 La coloracin de pelo esta dada por la melanina.

ANEXOS CUTANEOS:
GLANDULAS
SUDORIPARAS:
0 Protegen

perjudiciales

contra
de

la

variaciones
temperatura

corporal y los folculos pilosos.

0 Contienen clulas madres epiteliales

capaces de regenerar estructuras

cutneas superficiales daadas.

GLANDULAS
SEBACEAS:
0 La sustancia sintetizada por

la

glndula

se

denomina

sebo, es producto de una

secrecin holocrina.

UAS
Son placas de clulas queratinizadas que
contienen queratina dura.
0 Tambin

se denominan placas

ungulares y descansan en los

lechos ungulares.
0 la porcin proximal de la ua, raz

ungular

que

cubre

la

zona

germinativa o matriz, la matriz

contiene clulas madre, clulas
epiteliales, melanocitos, clulas
de

Merkel

Langerhans.

clulas

de

DEFINICION DE
TERMINOS
MACROSCOPICOS

DEFINICION DE
TERMINOS
MACROSCOPICOS

DEFINICION DE
TERMINOS
MICROSCOPICOS:

DEFINICION DE
TERMINOS
MICROSCOPICOS:
EROSION:

Discontinuidad de
la piel con perdida
incompleta de la
dermis.

ESPOGIOSI
S:

Edema
intracelular de la
epidermis.

EXOCITOSI
S:

HIPER
GRAN
ULOSI
S:

Infiltracin de la
epidermis por
clulas
inflamatorias.

Hiperplasia del
estrato
granuloso, a
menudo por
rozamiento
intenso.

DEFINICION DE
TERMINOS
MICROSCOPICOS:
HIPERQUERAT
OSIS:

Engrosamiento del
estrato corneo.

LENTIGIN
OSO:
Proliferacin de los
melanocitos en el
interior de la capa
basal epidrmica

PAPILOMAT
OSIS:

ULCERA
CION:

Hiperplasia y
aumento de tamao
de papila drmicas
contiguas.

Discontinuidad de la
piel con perdida
completa de la
epidermis y
exposicin de la
dermis o de a
hipodermis.

Diapos de Jorge

DERMATITIS
INFLAMATORIA

Dermatitis y eczema se
utilizan
frecuentemente
como
sinnimos
para
referirse a una inflamacin
de la piel, que a menudo
representa una respuesta
alrgica
a
diversos
agentes. La inflamacin
puede tener un curso
clnico agudo, subagudo y
crnico.
Las
lesiones
primarias son mculas,
ppulas y vesculas; las
secundarias
son
exudacin, costras, fisuras,
liquenificacin y cicatrices.
El prurito es comn a
todas las dermatitis de
este grupo.

1) dermatitis de
contacto,
2) dermatitis
numular,
3) dermatitis atpica,
4) liquen simple
crnico,

Ladermatitis
de
contactoes causada
por contacto de la
piel con un agente
que
acta
como
sensibilizante alrgico
especfico o como
irritante
primario
(hipersensibilidad
retardada IV).
La
dermatitis
atpicade
topos
(raro, fuera de lugar)
es
un
trastorno
determinado
genticamente
y
puede asociarse a
asma y fiebre del
heno, en el mismo
paciente o familia

Histolgicamente, en todos los tipos

clsicos
de
dermatitis
hay
alteraciones epidrmicas y drmicas:
En las fases agudas:
vesculas
espongiticas y En las fases
crnicas: acantosis e hiperqueratosis
En las formas subagudas: una
combinacin de ambas lesiones.
La
espongiosis
es
edema
intraepidrmico. Ya que aparece
como espacios en las tinciones
habituales, la espongiosis se observa
slo como una separacin de las
clulas epidrmicas
Al
comienzo,
los
puentes
intercelulares
se
elongan
por
acumulacin
de
lquido,
eventualmente con formacin de una
vescula
intraepidrmica
y,
si
aumenta el tamao de sta, se hace
clnicamente visible. Hay infiltracin
epidrmica de linfocitos, escasos

En la capa crnea,
el edema se mezcla
con clulas
paraqueratsicas y
constituye las
llamadas escamas
costrosas . Si la
inflamacin persiste,
se desarrolla una
hiperplasia
epidrmica
psoriasiforme con
fibrosis de la dermis
papilar, pero con
mnima espongiosis.
En la fase aguda hay infiltracin
linfohistiocitaria perivascular superficial con
nmero variable de eosinfilos, edema de la
dermis papilar y degeneracin vacuolar o
citlisis parcelar (balonizacin ) de las clulas
epidrmicas.

DERMATITIS DE
CONTACTO

Cuadro
de
eczema
cutneo
agudo
o
crnico, asimtrico o de
forma
irregular
originado por irritantes
primarios o tambin
por
alrgenos;
que
desarrollan
una
reaccin
de
hipersensibilidad.

Imagen 1. Dermatitis por contacto en

manos por solventes

Producida por irritantes

primarios o alrgenos
Se clasifican en:
1.

Imagen 2. Dermatitis por

contacto en cara por cosmticos

2.

Dermatitis por
contacto de
irritacin primaria
Dermatitis de
contacto alrgica

DERMATITIS DE CONTACTO DE IRRITACIN

PRIMARIA (DIP)
PUEDEN
DESARROLLARSE
FORMA AGUDA Y CRNICA.
Agentes causales:
0 jabones,
0 detergentes,
0 disolventes, cidos y
alcalinos
No
existe
proceso
inmunolgico y ocurre
sin
sensibilizacin
previa.

DE

Las formas agudas se

desarrollan tras el contacto
con agentes que alteran de
forma rpida la epidermis
y adoptan clnicamente el
aspecto de quemadura
cutnea
Las formas crnicas se
producen tras la exposicin
repetida a agentes irritantes
suaves que tienen un efecto
acumulativo hasta producir
la reaccin inflamatoria

Los efectos secundarios

endgenos son:
Liberacin de
mediadores de la
inflamacin
Mediadores liberados
por neutrfilos

Cuadro clnico:
Prurito
Ardor
Eritema
Edema
Microvesculas
Trasudados.

Los efectos
secundarios
exgenos son:
Deshidratacin de
la piel
Aumento de la
permeabilidad
transcutnea
Aumento de la
poblacin
microbiana local
Descamacin

DERMATITIS DE CONTACTO ALRGICA (DCA)

La base fisiopatolgica de la DAC est
dada por una reaccin de
hipersensibilidad retardada (Tipo IV)
dependiente de clulas T 'helper tipo
1 (Th1).
El antgeno, al penetrar la mucosa o
la piel, precipita una cascada
inmunolgica.
Las
clulas
de
Langerhans identifican al alrgeno y
lo presentan a las clulas T
En una subsiguiente exposicin al
alrgeno, el cuadro clnico de la DAC
se hace manifiesta debido a una
respuesta compleja que incluye
clulas T, citoquinas [interleuquina 2
(IL-2) e interfern gama (IFN-Y)], y
clulas de Langerhans.

Cuadro clnico:
reas
relativamente bien
definidas que
presentan eritema
acompaado por
edema, ppulas,
vesculas,
trasudados y
algunas veces
ampollamiento
franco.
Se desarrolla
descamacin y
cambios
pigmentarios

DIAGNOSTI
Presencia
de
erupciones
CO
agudas con eritema, edema,
vesiculacin o descamacin
sobre reas bien delimitadas
y con antecedentes de
aplicacin o contacto con
agentes.
DCA debe ser confirmada
con Prueba del parche
1.
2.

TRATAMIEN
TO
Evitar la exposicin

Evitar la
automedicacin
5.
Terapia farmacolgica
Prednisona 30-40
md/da (reducir en el
curso de un mes)
Antihistamnicos
sistmicos
Ciclosporina

Edema Angineurotico

Psoriasis

Liquen
plano

Diapos de monica

ENFERMEDADES DE
LOS ANEXOS
CUTNEOS

PIEL
Es una estructura compleja que sirve de frontera entre el
cuerpo y el ambiente exterior.
Esta constituida por 3 capas
Su irrigacin es variada
inervacin es llevada a cabo por el
sistema motor y sensitivo.
2 funciones importantes en la epidermis;
queratognesis y melanognesis.
Anexas a la piel estn: las glndulas
sudorparas, sebceas , folculos pilosos y
uas.
Glndulas contribuyen con la hidratacin
y lubricacin .

Debemos observar en la piel

El Color

La Humedad
La Temperatura
El turgor
La Elasticidad
El Espesor
La Textura
La Funcin Estereoceptiva

CARACTERSTICA QUE SE
RECOGEN EN LA PIEL
0 La humedad.
0 La temperatura.
0 La textura.
0 El turgor.
0 Elasticidad y movilidad.

LESIONES PRIMARIAS DE LA
PIEL

MACULAS

MANCHAS O LESIONES POR CAMBIO DE

COLORACIN DE LA PIEL SIN
MODIFICACION DE SUS RESTANTES
CONDICIONES.
MCULAS POR VARIACIN EN LA
MELANINA.
MCULAS POR ALTERACIN DE LOS
VASOS SANGUNEOS.
MCULAS POR ALTERACIN
VASCULAR: SEGN SU TAMAO
PUEDEN SER:
A) PETEQUIAS.
B) vibices
C) EQUIMOSIS.

PAPULA

LESIONES SLIDAS <1 CM.

PROLIFERACIN DE CLULAS DE LA
EPIDERMIS
POR EXOCITOSIS O ESPONGIOSIS
EN LA EPIDERMIS
INFILTRACIN CELULAR O
ALTERACIN DEL TEJIDO DE LA
DERMIS
POR DEPSITO DE SUSTANCIAS
GENERALMENTE NO DEJAN
CICATRIZ.
ESTE TIPO DE LESIONES PUEDEN
ENCONTRARSE EN PACIENTES CON
MELANOMAS, ACNE, ETC.

PLACA

DE APARICIN PRIMARIA
SLIDA Y ELEVADA.
LESIN GRANDE (>1 CM),
DE SUPERFICIE PLANA, DE
BORDES NETOS
EJ. PSORIASIS O
DERMATITIS
ECCEMATOSA.

NODULO
LESIN SLIDA, PROFUNDA, MS
PALPABLE QUE VISIBLE, PUEDE
LLEGAR AL CENTIMETRO.
SU COLOR HABITUAL ES EL ROJOERITEMATOSO
ES DE EVOLUCIN CRNICA
(MESES).
NO RESOLUTIVA.
LA LEPRA LEPROMATOSA Y LA
LEISHMANIASIS.
Ej: Eritema nudoso

TUBERCULO

LESIONES SLIDAS DE >1 CM.

LESIONES PAPULOSAS CON
TENDENCIA A LA CICATRIZACIN.
LESIN TPICA DE LA SIFLIDE
TUBERO-SERPIGINOSA.

TUMOR

APARICIN PRIMARIA SLIDA Y

ELEVADA.
MASA DE 2 CM DE DIMETRO,
SUPERFICIAL
DE COLOR IGUAL O DIFERENTE
DE LA PIEL.
NEOFORMACIN DE ORIGEN
DESCONOCIDO, NO
INFLAMATORIA.
BENIGNA O MALIGNA, CON
TENDENCIA A CONTINUAR Y
PERSISTIR EN EL TIEMPO.

RONCHA O HABON
LESIN SOBREELEVADA,
SUPERFICIALES Y TRANSITORIA.
PROVOCADA POR EDEMA DRMICO O
DERMOHIPODRMICO.
SU COLOR SUELE SER ROJOERITEMATOSO.
SON DE PEQUEO TAMAO EN LA
URTICARIA COLINRGICA O GRANDES
COMO EN LA URTICARIA POR PRESIN.

GOMA

LESIN INICIALMENTE NODULAR.

ESTA LESION SE REBLANDECE EN
SU CENTRO Y DRENA SU
CONTENIDO AL EXTERIOR
APARECEN EN LA SFILIS TARDA
Y EN ALGUNAS FORMAS DE
TUBERCULOSIS CUTNEAS.

VESICULA
ELEVACIONES CIRCUNSCRITAS DE LA
PIEL, CONTENTIVAS DE LIQUIDO, Y QUE
SE SITUAN EN LA EPIDERMIS.
SU TAMAO NO SOBREPASA LOS 5
M.M.
SE DISTRIBUYEN IRREGULARMENTE O
SIGUEN LINEAS.
LAS PODEMOS ENCONTRAR EN:
HERPES SIMPLE, PNFIGOS,
DERMATITIS HERPETIFORME.

AMPOLLA O FLICTENAS
ELEVACIONES DE LA PIEL DE
CONTENIDO LIQUIDO
PUEDE SER SUPERFICIALES
LOCALIZNDOSE DENTRO DE LA
EPIDERMIS O EN LA DERMIS.
EL CONTENIDO PUEDE SER
SEROSO O HEMTICO.

Ej: Pnfigo

Ej: Imptigo
Ej: Dermatitis Herpetiforme

PUSTULA

LESIN SOBREELEVADA DE
CONTENIDO PURULENTO.
FRECUENTEMENTE EST EN
RELACIN CON LOS ANEXOS
CUTNEOS
Ej: Psoriasis pustulosa

APARICIN PRIMARIA LQUIDA Y

ELEVADA.
CAVIDAD FORMADA POR UNA PARED
CONJUNTIVA, TAPIZADA POR EPITELIO.
EL CONTENIDO PUEDE SER LQUIDO,
PASTOSO O SLIDO.
SU ORIGEN PUEDE SER DE RESTOS
EMBRIONARIOS, DE GLNDULAS O DE
VASOS.

QUISTE

Lesiones
secundarias

0 Secundarias: Por debajo de la piel

0 Erosin o exulceracin: Prdida

superficial de sustancia que no deja

cicatriz Ej: Rascado.

0 lcera: Prdida de sustancia profunda

que deja cicatriz. Puede llegar a la

dermis y a la hipodermis Ej: lceras de
decbito

0 Excoriacin: es una prdida de

sustancia producida por el paciente

con sus dedos, instrumental o
traumtica.

ATROFIAS

Ej: Ictiosis

Queratosis

ESCAMAS

COSTRAS
Por encima del plano de la piel

CICATRICES

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
0 FISURAS
EXCORIACIONES
0 ULCERACIONES
EROCIONES
DICHA

ULCERA PROPIAMENTE

0
0

ESCLEROSIS

VEGETACIONES

FISURAS O
GRIETAS

EXCORIACIONES

Tcnicas
complementarias
Diascopia: Para diferenciar una lesin purprica
de una vascular activa , la compresin firme con
un portaobjeto o con el dedo provocar un
blanqueamiento en la segunda.
Raspado Metdico: en las lesiones
eritematoescamosas, al curetear en forma suave y
lenta se desprenden las distintas capas que
facilitan su diagnstico diferencial.
Friccin de la piel: se puede evaluar el
dermografismo (formacin de roncha) o el
despegamiento ampollar (signo de Nikolski).
Puncin: Se realiza con una aguja estril y sirve
para diferenciar lesiones slidas de otras
ampollares.

Anexos Cutneos
Alteraciones del vello
corporal

ALOPESIA DIFUSA

ALOPESIA AREATA

Anexos Cutneos
Alteraciones del vello
corporal
HIRSUTISMO
Efectos del exceso de
andrgenos en la mujer.

Anexos Cutneos
Uas

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas

PRINCIPALES CAUSAS:
Lupus eritematoso.
Hipotiroidismo, Tirotoxicosis.
Embarazo, Anemia por deficiencia
de hierro.

ONICLISIS

Lesiones locales
traumticas.
Infecciosas micticas o
bacterianas.
Frmacos.

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Enfermedades Agudas Graves.
Enfermedades Ampollares.
Estrs intenso.
Traumatismos.

ONICOMADESIS

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Factores exgenos (contacto con
lcalis).
Enfermedades dermatolgicas.
Frmacos (retinoides).
La vejez.

ONICOSQUIZIA

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Psoriasis.
Alopecia Areata.
Traumatismos.

HOYUELOS O
UAS PUNTEADAS

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
COILONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:
Deficiencia de hierro.
Hemocromatosis.
La porfiria.
La dilisis / Trasplante
renal.
Enfermedad Tiroidea.
Acromegalia.

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Hipoxia crnica
Enfermedades digestivas,
endocrinas y metablicas.

UAS HIPOCRTICAS
O EN VIDRIO DE RELOJ

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Fiebre.
Eritrodermia.
Deficiencia de cinc.

SURCOS TRANSVERSALES
DE BEAU

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
LEUCONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:
Anemia.
Cirrosis.
Hipoalbuminemia.
Insuficiencia Renal.

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Nevos
Enfermedad de Peutz - Jeghers.
Traumatismos.
Melanoma.
Enfermedad de Addison.
Sndrome de Cushing.
Hematomas Subungueales.

MELANONIQUIA

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PARONIQUIA O
PERIONIXIS

PRINCIPALES CAUSAS:
Infecciones Bacterianas
o Virales.
Dermatitis por contacto.

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Edad avanzada.
Vasculopata perifrica.
Falta de corte de uas.

ONICOGRIFOSIS

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
ANONIQUIA

PRINCIPALES CAUSAS:
Congnita.
Transitoria (por Frmacos).
Definitiva (liquen plano).
Traumatismos.

Anexos Cutneos
Alteraciones de
las uas
PRINCIPALES CAUSAS:
Alteraciones vasculares
perifricas.
Vejez.

ONICORREXIS

ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL

PACIENTE CON EXANTEMA:
EXANTEMA
EXANTEMA MORBILIFORME

EXANTEMA
ESCARLATINIFORME

ENFERME
DA
DES POR
INFECCIO
NO
INFESTAC
I ON

INFECCIONES BACTERIANAS
PRIMARIAS

CLASIFICA
CION

Se originan en una piel de

apariencia previamente normal y
por lo regular son causadas por un
solo M.O.
IMPETIGO

SECUNDARIAS

FOLICULIT
IS

Se deben a trastornos cutneos

preexistentes o a deterioro de la
integridad cutnea por lesiones o
ciruga

IMPETIGO
Es una infeccin superficial de la piel causada por el streptococco,
staphylococcos o mltiples bacterias. Mxima incidencia entre los 2
y 6 aos
Suele iniciarse en zonas de traumatismos
mnimos
(picaduras insecto, heridas superficiales,
lesiones de varicela).

IMPETIGO NO AMPOLLOSO
(MICROVESICULOSO O
CONTAGIOSO)

Las lesiones caractersticas son pequeas

ppulas eritematosas que rpidamente
evolucionan a una vescula de pared delgada
y base eritematosa, se rompen rpidamente
y forman un exudado que se seca formando
costras amarillentas melicricas
Las lesiones suelen propagarse por
autoinoculacin dando lesiones satlites.
No es infrecuente la presencia de
adenopatas locales

Predomina en nios pequeos. Siempre causado por S. aureus

y es el resultado de la accin de una toxina epidermoltica.

IMPTIGO
AMPOLLOSO

Aparecen ampollas superficiales de paredes lisas con contenido

inicialmente transparente y ms tarde turbio.
La ampolla se rompe con facilidad dejando una superficie
erosiva eritematosa con apariencia exudativa que se cubre de
una costra fina.
Las lesiones aparecen agrupadas en nmero de 3 a 6 limitadas
a una zona
Aparecen ms frecuente en zonas expuestas de la
cara, alrededor de los orificios de la boca o nariz y
en las extremidades.
Existe una tendencia a la curacin espontnea sin
cicatriz pero pueden dejar hipopigmentacinresidual.

DIAGNSTICO

DIAGNS
TICO
DIFERENC
IAL

Se basa en el aspecto clnico de las lesiones costras melicricas o

ampollas flcidas con superficie erosiva.
La confirmacin se realizar mediante Gram y cultivo del contenido
lquido o de la superficie de la lesin
IMPTIGO NO
AMPOLLOSO:
IMPTIGO AMPOLLOSO:

El herpes simple
La tia de piel
lampia
El eczema agudo
Necrolisis epidrmica txica por
frmacos
Picaduras con reaccin ampollosa
La epidermlisis ampollosa.

Buena higiene general y recortar uas

TRATAMIE
NTO

La eliminacin de la costras y la utilizacin de

antispticos tpicos
Tratamiento antimicrobiano tpico. cido Fusdico y
Mupirocina
Antibiticos sistmicos, producen una curacin
ms rpida y evitan la enfermedad supurada ms
profunda.

FOLICULITIS,
FURUNCULOS,ANTRAX

ETIOLOGA:

EPIDEMIOLOGA:
dficit Inmune.
CLNICA:

S. aureus

Predispone mala higiene, depilacin, piscinas,

a) Foliculitis: Pstula en folculo, no dolor, ni clinica sistmica.

Es causada sobre todo por estafilococos. Consiste en la infeccin e inflamacin de varios
foliculos pilosos. Clinicamente por la aparcin de pustulas con distribucin folicular . La mala
higiene y las depilaciones son factores predisponentes
Un tipo especial es la foliculitis por Pseudomonas ( baos calientes o Pseudomonas).
b) Fornculo: Infeccin ms profunda del folculo (folculo glandular). L.1 ndulo doloroso,
que reblandece,puede drenar espontanea
No solamente se afecta el fliculo piloso, sino toda la unin folculo glandular. Son peligrosas
cuando afectan a la cara pues pueden llegar a afectarse estructuras meningeas especialmente
cuando se localizan en el triangulo nasogeniano de filatov no se deben manipular.
b) Antrax : Fornculos coalescentes.
CARBUNCO: Afectacin de varios folculos pilosos. Se aprecia un a placa eritematosa que agrupa
varios puntos de supuracin. El carbunco tiende a aparecer en la parte posterior del cuello
sobretodo en personas diabeticas.

DIAGNSTICO

TRATAMIE
NTO

Siempre clnico y confirmacin etiolgica con gram

y cultivo.

Mupirocina crema, Acido fusidico.Cloxacilina

ENFERMEDADES
HERPES ZOSTER
VRICAS

CAUSA:
El virus de la varicela (varicela zoster).
EPIDEMIOLOGA:
Es mas comn en adultos mayores de 50
aos.
1. Este padecimiento es una virosis inflamatoria en que el virus produce
erupciones vesiculares dolorosos
CLNICA:
2. Despus que aparece la varicela, el virus permanece latente en el interior
de las neuronas cercanas al encfalo y medula espinal.
3. Cuando estos virus se reactivan viajan por los nervios perifricos a la piel
se multiplican y provocan aparicin de vesculas rojizas muy pequeas y
llenas de liquido.
Dolor
Prurito y Malestar general
MANIFESTACI
Sntomas gastrointestinales. Las vesculas iniciales contienen suero
ONES
y mas adelante se vuelven purulentas, se
CLINICAS :
rompen
y forman
costras.
La
duracin
del curso
clnico varia de una a tres semanas.
DURACION :
Las lesiones cicatrizan en un lapso que
de 7 el
a 26
das.
va
Aliviar
dolor
Disminuir y prevenir complicaciones con analgsicos.
Corticosticoesteroides sistmicos en pacientes de mas de 50 aos
TRATAMIENT
y triamcinolona (antiinflamatorio)
O:
Aciclovir, valaciclovir o famciclovir.

HERPES
SIMPLE

0 Es una infeccin cutnea muy comn.

0 Existen dos tipos de virus causales, segn se identifican de acuerdo con tipificacin

viral.El tipo 1 suele ocurrir en la boca y el tipo 2 en el rea genital, si bien ambos tipos
virales pueden encontrarse en los dos sitios.

HERPES

Consiste de grupos o raciones de vesculas

con base eritematosa sobre los labios.
Hay ardor con dolor antes de las vesculas por
OROLABIAL
hasta 24 hr.
Al inicio suele acompaarse por fiebre
elevada, linfodinopatia regional y malestar
general.

HERPES

Las lesiones aparecen como grupo de vesculas

base eritematosa que al inicio
GENITAL en una
afectan vagina, recto o pene.
Las lesiones nuevas siguen apareciendo por 7 a
14 das.

MANIFESTACIONES
CLINICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Las recurrencias tpicas inician con un prdromo de ardor, hormigueo o

comezn cerca de 24 horas antes de que aparezcan las vesculas, a
medida que estas se rompen, comienzan a parecer erosiones y
ulceraciones.
El tipo de prueba utilizada depende de la morfologa de la lesin.
Se diagnostica mejor con el cultivo viral.
Todas las costras deben ser retiradas con gentileza o bien todas las
vesculas deben ser liberadas de la parte superior.

Tratamiento intermitente con 200 mg de aciclovir 5 veces al da

durante 5 das.El tratamiento del eccema herptico con aciclovir
oral o IV.

INFECCIONES POR
HONGOS
PIE DE ATLETA (TINEA
PEDIS)
Es la infeccin micotica mas comn, esta especialmente extendido entre quienes
usan regaderas o albercas publicas

Suele aparecer como infeccin aguda o crnica en

MANIFESTACIONES CLINICAS
las palmas de los pies o los dedos, afecta tambin
TRATAMIENTO MEDICO

a las uas.
Durante la fase aguda o vesicular se emplea
inmersin de solucin salina para eliminar
costras, escamas y desechos, adems de
reducir la inflamacin.
Tambin se recurre a antimicticos de aplicacin
tpica como miconazol o clotrimazol en reas
infectadas

TUMORES
EPITELIALES DE LA
PIEL

LESIONES EPITELIALES BENIGNAS

Las neoplasias epiteliales benignas son frecuentes
y por lo general sin relevancia biolgica.
Estos tumores proceden probablemente de clulas
madre que residen en la epidermis o los folculos
pilosos, que tienden a diferenciarse en clulas y
estructuras en la epidermis y los anejos.
La inmensa mayora de estos tumores muestra un
crecimiento limitado y no sufre transformacin
maligna.

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS DE LA PIEL

0QUERATOSIS

SEBORREICA

Comunes
en
personas
de
mediana
edad y
ancianas

Surgen
de modo
espontan
eo,
numeros
os en
tronco

Placas
creas,
numeral
es,
planas, y
redondas

QUERATOSIS SEBORREICA
Son uniformemente pardas a marrones
oscuras.
Superficie aterciopelada a granular.
Pequeos orificios redondos similares a
poros, distingue de los melanomas.

Mutaciones
activadas del
gen del
factor de
crecimiento
de los
fibroblastos 3

Puede
aparecer de
manera
explosiva
con un n
elevado de
lesiones
cundo es
parte de un
sind
paraneoplasi
co (singo de
Laser- Trelat)

Probablemen
te bajo la
estimulacin
del factor de
crecimiento
transformant
e producido
por Cls
tumorales,
mas
frecuencia
por
carcinoma
digestivos

ACANTOSIS NIGRICANS

Es un transtorno marcado por una piel

hiperpigmentada y engrosada con una
textura aterciopelada

Aparece en zonas de flexin (axilas,

pliegues del cuello, ingle y regin
anogenital)

Signo cutneo importante de

enfermedad benigna y maligna.

ACANTOSIS
PIGMENTARIA
BENIGNO
supone el 80%
de todos los
casos, aparece
de modo gradual,
y aparece
infancia o
pubertad
Tener herencia
autosmica dominante
con penetrancia
variable
Estar asociado a obesidad o
anomalas endocrinas (sobre
todo tumores hipofisarios o
pineales y Diabetes

MALIGNO

Lesiones que aparecen

en personas de edad
mediana o avanzada
asociadas a cncer
subyacente con mas
frecuencia
adenocarcinoma
digestivo

ACANTOSIS NIGRICANS

Epidermis y papilas drmicas subyacentes aumentadas de tamao,

adquieren una ondulacin pronunciada para formar numerosos picos y
valles distribuidos de forma regular.
Puede haber grado variable de hiperplasia, adems de hiperqueratosis
y ligera hiperpigmentacin de la capa de cls basales

La
identificaci
n de la
ancantosis
pigmentaria
puede
permitir la
deteccin
precoz de
una
enfermedad
sistmica
oculta

Las lesiones
anteceden a
los sntomas
y signos
clnicos del
trastorno
subyacente

La forma
familiar se
asocia a
mutaciones
activadoras de
la lnea
germinal en
FGFR3

En funcin de
la mutacion, la
acantosis
puede ser un
hallazgo
asilado

Puede
asociarse a
deformidade
s seas
como
acondroplasi
a y displasia
tanatofrica

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS DE LA PIEL

PLIPO FIBROEPITELIAL
Acrocordn, papiloma escamoso,
fibroma blando.

No es infrecuente que presenten necrosis isqumica por torsin,

que puede causar dolor y precipita su extirpacin.
En ocasiones se asocian a diabetes, obesidad y poliposis
intestinal.
A menudo son ms numerosos o prominentes durante el
embarazo, probablemente en relacin con la estimulacin

0 Se detecta por lo general como hallazgo casual en

personas de edad mediana o avanzada

0 se observa en el cuello, tronco, cara, y axilas o
ingles como un tumor pediculado, del color de la piel
y blando conectado a menudo a la piel colindante
por un tallo delgado.
0 Con frecuencia coexisten plipos fibroepiteliales y
tumores del masnquima perifolicular en el sind de
Birt- Hogg- Dube, aunque la inmensa mayora de
estos plipos son espordicos.

QUISTES EPITELIALES
Lesiones frecuentes formadas por la invaginacin y
expansin qustica de la epidermis o de un folculo
piloso.
Estos quistes contienen queratina y restos de
secreciones sebceas con lpidos.
Clnicamente,
son
ndulos
drmicos
o
subcutneos, bien delimitados, firmes, a menudo
desplazables y puede provocar inflamacin y dolor.

UISTES EPITELIALES
Los quistes epiteliales se clasifican en diversos tipos
histolgicos:

Quiste de inclusin epidrmico

Tiene una pared que recuerda a la epidermis normal y est lleno

de lminas de queratina.

Quistes pilares o triquilemales

Tienen una pared que recuerda al epitelio folicular sin una capa
granulosa y estn llenos de una mezcla ms homognea de
queratina y lpidos.

Quiste dermoide
Similar al quiste de inclusin epidrmico, pero, adems,
contiene mltiples anejos (como pequeos folculos pilosos) que
sobresalen en la pared.

TUMORES ANEXIALES (ANEJOS)

Existen literalmente cientos de neoplasias que surgen de o tienen
diferenciacin hacia los apndices cutneos. Su relevancia vara segn
el tipo y el contexto clnico. Algunos son completamente benignos,
aunque pueden confundirse con cnceres cutneos como el carcinoma
basocelular. Otros tumores anexiales estn asociados a patrones
mendelianos de herencia y aparecen como lesiones deformantes
mltiples. En algunas ocasiones, estas lesiones alertan de una
predisposicin a un cncer interno, como la relacin entre los
tricolemomas mltiples y el sndrome de Cowden, un trastorno causado
por mutaciones de lnea germinal en el gen supresor PTEN que se asocia
a un aumento del riesgo de cncer de mama y de muchos otros
tumores. Aqu ofrecemos ejemplos seleccionados para ilustrar las
neoplasias de los folculos pilosos y de las glndulas sebceas, ecrinas y
apocrinas.
Los tumores anexiales suelen ser ppulas o ndulos, solitarios o
mltiples del color de la piel, sin caractersticas especiales. Algunos
tienen predisposicin por zonas especficas de la piel.

Tumores anexiales. A. Cilindromas mltiples (ppulas) en la frente, constituidos por islotes de

clulas basaloides (B) que contienen algunos conductos aislados y que se adaptan entre ellos
como las piezas de un puzle. C. Ppulas y pequeos ndulos perinasales de tricoepitelioma,
constituidos por gemas (D) de clulas basaloides que se parecen a los folculos pilosos
primitivos.

Lesiones epidrmicas y drmicas

pre-malignas y malignas.

QUERATOSIS ACTNICA
La aparicin de cncer epidrmico est precedida
habitualmente por un perodo de cambios displsicos
cada vez ms graves, similares a las lesiones precursoras
que originan el carcinoma de la mucosa escamosa del
cuello uterino. En la piel, estas lesiones precursoras se
denominan queratosis actnicas, que, como su nombre
implica, suelen aparecer en la piel daada por el sol y
presentan hiperqueratosis. Como cabra esperar, tienen
ms incidencia en personas con poca pigmentacin. La
exposicin a la radiacin ionizante, hidrocarburos
industriales y derivados del arsnico puede provocar
lesiones similares.
Las queratosis actnicas suelen tener menos de 1 cm de
dimetro. Son pardas o marrones, rojas o de color piel, y
tienen una consistencia rugosa como papel de lija.
Algunas lesiones pueden producir tanta queratina que se
forma un cuerno cutneo
Estos cuernos pueden hacerse tan prominentes que
llegan a recordar a los cuernos de los animales. Las zonas
expuestas al sol (cara, brazos, dorso de manos) se
afectan con ms frecuencia. Los labios pueden sufrir
tambin lesiones similares (denominadas queilitis actnica
).

A. La atipia en la capa celular basal (displasia) se asocia a marcada

hiperqueratosis y paraqueratosis.
B. La progresin a atipia nuclear de grosor total con o sin
maduracin epidrmica superficial anticipa la aparicin de un
carcinoma espinocelular in situ .

CARCINOMA ESPINOCELULAR
(EPIDERMOIDE)
El carcinoma espinocelular
(epidermoide) es el segundo tumor
en frecuencia que aparece en zonas
expuestas al sol en personas
ancianas, superado slo por el
carcinoma basocelular. Salvo cuando
afectan a las piernas, estos tumores
son ms frecuentes en hombres que
en mujeres. Los carcinomas
espinocelulares invasivos suelen
descubrirse cuando an son
pequeos y extirpables. Menos del
5% de estos tumores metastatizan
en los ganglios linfticos regionales.
Estas lesiones infiltran en
profundidad, por lo general, y
afectan a la hipodermis.

A. Lengetas de epitelio escamoso atpico han sobrepasado la

membrana basal, con invasin profunda en la dermis.
B. Imagen ampliada con clulas tumorales invasivas que contienen
ncleos grandes, contornos angulados y nuclolos prominentes.

CARCINOMA BASOCELULAR
El carcinoma basocelular es el cncer invasivo ms
frecuente del ser humano, con casi un milln de casos
anuales en EE. UU. Son tumores de crecimiento lento,
que apenas metastatizan. Tienen tendencia a aparecer en
zonas con exposicin solar y en personas con
pigmentacin escasa. Igual que el carcinoma
espinocelular, la incidencia de carcinoma basocelular
aumenta bruscamente con la inmunodepresin y en
personas con defectos hereditarios en la reparacin del
ADN, como la xerodermia pigmentaria.
Estos tumores se manifi estan clnicamente como ppulas
perladas que a menudo contienen vasos sanguneos
subepidrmicos prominentes y dilatados
(telangiectasias). Algunos tumores contienen melanina y,
por tanto, son similares a los nevos melanocticos y a los
melanomas. Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse y
provocan una invasin local extensa de los huesos o
senos faciales despus de muchos aos de tumores
desapercibidos o en tumores inusualmente agresivos, lo
que explicara la denominacin antigua de lceras
roedoras. Una variante frecuente e importante, el
carcinoma basocelular superficial, se manifiesta como
una placa eritematosa y ocasionalmente pigmentada que
puede parecerse a las formas tempranas de melanoma.

(A) que a menudo estn separadas del estroma adyacente por

hendiduras finas
(B) Artefacto que se genera durante la realizacin del corte histolgico.

Tumores de la dermis
0 La dermis contiene diversos elementos, como

msculo liso, pericitos, fibroblastos, tejido

nervioso y endotelio. Las neoplasias con
diferenciacin hacia cualquiera de estos
tejidos aparecen no slo en la piel, sino
tambin en las partes blandas y en las
vsceras. En este apartado exponemos dos
neoplasias drmicas representativas (una
benigna y una maligna), que aparecen
principalmente en la piel.

HISTIOCITOMA FIBROSO BENIGNO

(DERMATOFIBROMA)
El histiocitoma fibroso benigno comprende una familia
heterognea de neoplasias drmicas benignas relacionadas
por su morfologa, histologa y gentica de estirpe dudosa.
Estos tumores afectan habitualmente a los adultos y a
menudo asientan en las piernas de mujeres de edad joven
y mediana. Su conducta biolgica es poco agresiva.
Estas neoplasias forman ppulas firmes de color pardo a
marrn
Las lesiones son asintomticas o dolorosas a la palpacin y
pueden aumentar o disminuir ligeramente de tamao con
el tiempo. La mayora son menores de 1 cm de dimetro,
aunque las lesiones con crecimiento activo pueden
alcanzar varios centmetros
de dimetro. Con el tiempo, muchas se aplanan. La
tendencia de los histiocitomas fibrosos a invaginarse
cuando se aplica compresin lateral puede ser til para
distinguirlos de los melanomas nodulares que sobresalen al
comprimirlos.

A. Tiene una proliferacin localizada de clulas fusiformes de aspecto

benigno en el interior de la dermis.
B. Obsrvese la hiperplasia epidrmica supraadyacente caracterstica y la
tendencia de los fibroblastos a rodear los haces de colgeno individuales.

DERMATOFIBROSARCOMA
PROTUBERANTE
El dermatofibroma protuberante debe
considerarse un fibrosarcoma cutneo
primario bien diferenciado. Estos
tumores son de crecimiento lento y,
aunque son localmente agresivos y
pueden recidivar, pocas veces
metastatizan. Clnicamente son
ndulos slidos firmes que asientan
con ms frecuencia en el tronco. A
menudo forman tumores agregados
protuberantes dentro de una placa o
ndulo firme (indurado), que en
ocasiones puede ulcerarse.

A y B. Celularidad en remolino caracterstica, y la lesin

invade a menudo la hipodermis de modo anlogo a un
queso suizo

Tumores de las clulas migradas a la piel

Aparte de los tumores que surgen directamente de
las clulas epidrmicas y drmicas, varios
trastornos proliferativos de la piel afectan a clulas
cuyas progenitoras aparecen en otros rganos y se
alojan en el microambiente cutneo. Los dos
ejemplos explicados en este apartado (linfoma
cutneo de clulas T y mastocitosis) son trastornos
cutneos primarios derivados de los linfocitos y de
los mastocitos respectivamente.

MICOSIS
FUNGOIDE
(LINFOMA
CUTNEO
DE
CLULAS T)
El linfoma cutneo de clulas T (LCCT) es un espectro de
trastornos linfoproliferativos que afectan a la piel.
Originalmente, se identificaron dos tipos clnicos
diferentes de trastornos malignos de clulas T: micosis
fungoide , un trastorno proliferativo crnico, y una
variante eruptiva nodular ms agresiva denominada
micosis fungoide demble . Ahora sabemos que hay
diversas presentaciones cutneas de linfoma de clulas T,
pero en esta seccin nos centraremos en la micosis
fungoide. La micosis fungoide es un linfoma de clulas T
que aparece en la piel y puede evolucionar a linfoma
generalizado. La mayora de las personas afectadas tienen
una enfermedad que permanece localizada en la piel
muchos aos y una minora sufre una diseminacin
sistmica rpida. Esta enfermedad puede aparecer a
cualquier edad, aunque con ms frecuencia afecta a
personas mayores de 40 aos. consisten en manchas
descamativas de color rojo-marrn y placas descamativas
elevadas que pueden confundirse con psoriasis o ndulos
con aspecto mictico. El pronstico est relacionado con el
porcentaje de superficie corporal afectada y la progresin
de mancha a placa y a formas nodulares. Las lesiones de
tipo eccema caracterizan las fases tempranas de la
enfermedad en las que no hay afectacin ganglionar ni
visceral evidente. Despus, pueden aparecer placas
eritematosas con contornos irregulares, induradas y
elevadas. La aparicin de ndulos de color pardo-rojizo
grandes (dimetro 10 cm o ms) mltiples se
correlaciona con diseminacin sistmica. En ocasiones, las

Al microscopio, existe un infiltrado de linfocitos

atpicos con tendencia a acumularse bajo la capa
epidrmica y a invadir la dermis.

MASTOCITOSIS
El trmino mastocitosis se refiere a un
espectro de trastornos infrecuentes
caracterizados por un aumento del nmero de
mastocitos en la piel y, en algunos pacientes,
en otros rganos. La urticaria pigmentaria es
una forma localizada que afecta sobre todo a
los nios y supone ms del 50% de todos los
casos. Estas lesiones son mltiples, aunque
tambin hay mastocitomas solitarios,
habitualmente poco despus de nacer.
Alrededor del 10% de las personas con
mastocitosis padecen una enfermedad
sistmica con infiltracin por mastocitos en
muchos rganos. Estas personas suelen ser
adultos y el pronstico puede ser peor, a
diferencia de la enfermedad cutnea
localizada. Los hallazgos patolgicos en la
mastocitosis son muy variables. En la
urticaria pigmentaria, las lesiones son
mltiples y de amplia distribucin, formadas
por ppulas no descamativas rojo-marrn
ovales y pequeas placas. Los mastocitomas
solitarios estn formados por uno o varios
ndulos de color rosa a pardo que pueden ser
pruriginosos o con formacin de ampollas. En

B. Al microscopio se observan en la dermis numerosas clulas ovoides con ncleos uniformes

centrales.
C. La tincin con Giemsa revela grnulos violeta metacromticos en el citoplasma de las clulas.

Trastornos de la
maduracin epidrmica

ICTIOSIS
De los numerosos trastornos que alteran la
maduracin epidrmica, la ictiosis es quiz
uno de los ms sorprendentes. El trmino
procede de la raz griega icti- que indica
relacin con los peces y, por tanto, este
grupo de trastornos hereditarios est
asociado a una produccin excesiva de
queratina (hiperqueratosis) con formacin
de escamas similares a las de los peces. La
mayora de las ictiosis se hacen aparentes
en o poco despus del parto. Tambin hay
variantes adquiridas (no hereditarias). La
ictiosis vulgar adquirida del adulto puede
asociarse a cncer linftico y visceral. Los
tipos clnicos de ictiosis varan segn el tipo
de herencia, histologa y rasgos clnicos. Las
categoras principales son ictiosis vulgar
(autosmica dominante o adquirida),
eritrodermia ictiosiforme congnita
(autosmica recesiva), ictiosis laminar

El estrato crneo engrosado y compactado

GRA