TUBERCULOSIS

INTEGRANTES:

Prof. Silvia Salazar

Canchos Celi, Katherine

Fernndez
Martnez,
Fabiola
Herrera Jurez, Claudia
Huayta Huayhuas, Paola
Rosario Cahuana, Kelly

QUE ES TBC?

La
tuberculosis
es
una
enfermedad
bacteriana
muy
contagiosa que suele afectar los
pulmones
(TBC
pulmonar).
Tambin pueden verse afectadas
otras partes del cuerpo, por
ejemplo, los ganglios linfticos,
los riones, los huesos, las
articulaciones,
etc.
(TBC
extrapulmonar).

QUIEN LO CAUSA A
LA TBC
La tuberculosis es una
enfermedad causada
por el Mycobacterium
tuberculosis, una
bacteria que casi
siempre afecta a los
pulmones. Es curable y
prevenible.

TIPO DE TBC
TUBERCULOSIS PULMONAR

Persona a quien se le diagnostica

tuberculosis con compromiso del
parnquima pulmonar con o sin
confirmacin
bacteriolgica (baciloscopa,
cultivo o prueba molecular).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Persona a quien se le diagnostica

tuberculosis en rganos diferentes a
los pulmones. El diagnstico se basa
en un
cultivo, prueba molecular positiva,
evidencia histopatolgica y/o
evidencia clnica
de enfermedad extra-pulmonar
activa.

DIAGNOSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
CAPTACION
La deteccin de
sintomticos respiratorios
(SR) debe realizarse
mediante la
bsqueda permanente y
sistemtica de personas
que presentan tos y flema
por
15 das o ms.
La deteccin de SR debe
realizarse en:

El establecimiento de
salud (EESS):
La comunidad:

EVALUACION

La evaluacin del caso

probable de tuberculosis,
incluye una evaluacin
clnica
exhaustiva, dirigida a
identificar signos y sntomas
compatibles con la
tuberculosis, sea esta de
localizacin pulmonar o
extra pulmonar a fin de
orientar
correctamente las acciones
posteriores y el
requerimiento de exmenes
auxiliares complementarios.

DIAGNOSTICO DE
LA TUBERCULOSIS

Diagnstico
bacteriolgico de la
tuberculosis.
Diagnstico clnicoradiolgico de la
tuberculosis.
Diagnstico de TB
extra-pulmonar.
Diagnstico de la
tuberculosis latente.

QUE ES EL SINTOMATICO
RESPIRATORIO?

Es toda persona que presenta tos

y expectoracin por ms de 15
das.

PRUEBAS PARA
DIAGNOSTICAR LA TBC

PPD

La prueba cutnea de PPD, sigla en

ingls de derivado proteico
purificado, es un mtodo utilizado
para el diagnstico de la infeccin
detuberculosis(TB) silenciosa.
la inyeccin debe producir una
elevacin leve de la piel (una roncha)
de 6 a 10 mm de dimetro.

BK
s un bacilo aerobio y crece
mejor en contacto con el aire
y pertenece al grupo
mycobacteriaceas.
RADIOGRAFIA
La radiografa de trax
contina siendo esencial
para el diagnstico de
sospecha de tuberculosis
CULTIVO
Es un examen para buscar la
bacteria que causa
latuberculosise infecciones
similares.

Tipos de Tuberculosis
PULMONARES:
Afecta a los pulmones y
generalmente en el pice del
rgano. Las bacterias hacen agujeros en los pulmones y
pueden causar la muerte
SINTOMAS :
tos intensa con flema que dura 3 semanas o ms
dolor en el pecho
tos con sangre o esputo (flema que sale del interior de los pulmones)
debilidad o cansancio
prdida de peso
sudores nocturno.

EXTRA-PULMONARES:
T. MENNGEA

T. OFTLMICA:

El organismo se asienta en las meninges,

predominantemente en la base enceflica, y
forma micro granulomas con posterior rotura.
El curso clnico tiende a ser subagudo, que
progresa en das.
SNTOMAS :
dolor de cabeza
rigidez de nuca
dficits neurolgicos(cambios en el estado
mental confusin, inconsciencia)
nuseas y vmitos.

Infeccin tuberculosa
del
ojo ,principalmente del iris y
coroides.

T. CARDIOVASCULAR:

Afecta al musculo cardiaco

y/ovasos
sanguneos.
Lapericarditis
tuberculosapuede
evolucionar
a
pericarditis
constrictiva, hecho que lleva
al uso de cortico esteroides
en su tratamiento.

T. DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Tuberculosis
delcerebro,mdula
espinalomeninges.
Generalmente
causada
porMycobacterium
y
raramente
porMycobacterium bovis.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

El acceso de la infeccin al
aparato genitourinario suele
ser por va sangunea. Puede
ser causa de esterilidad por
afectacin de los epiddimos
en los hombres y de la
trompas de Falopio en las
mujeres

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Tras una infeccin pulmonar

el bacilo puede circular por el
torrente
sanguneo
hasta
alojarse en algn hueso o
articulacin, se tratara as de
una osteoartritis tuberculosa
o tuberculosis osteoarticular.

CLASIFICACION DE LA TBC
Caso de TB pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a todos los medicamentos de primera

lnea por pruebas de sensibilidad convencional.

Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Caso con resistencia simultnea a isoniacida y rifampicina

por pruebas convencionales.

Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Caso con resistencia simultnea a isoniacida,

rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea (amikacina, kanamicina o capreomicina) por
prueba rpida molecular o convencionales.
Otros casos de TB drogoresistente: Caso en el que se demuestra resistencia a medicamentos anti-

tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR. Pueden ser:

TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una Prueba de Sensibilidad (PS)

convencional, resistencia solamente a un medicamento anti-tuberculosis.

TB polirresistente: Caso en el que se demuestra, a travs de una PS convencional, resistencia a ms de un

medicamento anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR

Indicacin y el tiempo de inicio de tratamiento

de los esquemas antituberculosis
Esquema para:

Indicacion

Tiempo de inicio
detratamiento

TB sensible

Mdico tratante del EESS

Dentro de las 24 horas del

diagnstico de TB.

TB MDR:
- Estandarizado
- Emprico
- Individualizado

Mdico consultor de Micro

red /Red u hospital

Menor a 14 das desde el

diagnstico de TB resistente.

TB XDR

Mdico tratante de la UNET

hospitalario

Menor a 14 das desde el

diagnstico de TBXDR.

Esquemas modificados

Mdico consultor

Menor a 14 das desde la

ocurrencia de la condicin
especial.

TRATAMIENTO CONTRA LA TBC

PRIMERA FASE de induccin o bactericida: de administracin
diaria, sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de
crecimiento y multiplicacin rpida (logrndose destruir al 90%
de la poblacin bacteriana en los primeros 10 das) y para
prevenir la resistencia y con ello el fracaso al tratamiento

SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante: de administracin

intermitente. En este momento la poblacin bacteriana se multiplica 1 vez
por semana o menos frecuentemente, de manera que ya no requiere
tratamiento diario. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para
conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las recadas.

TIPOS DE ESQUEMA

Indicacin
para
pacientes
con
TB
sin
infeccin
Pacientes nuevos o antes tratados (recadas y abandonos recuperados).
Esquema para adultos y nios
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 4 meses (H3R3) tres veces por semana (54 dosis)

por

VIH/SIDA:

DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTI TUBERCULOSIS DE PRIMERA LNEA PARA PERSONAS

DE 15 AOS O MS.
PRIMERA FASE
DIARIA

MEDICAMENTOS

DOSIS
(MG/KG)

DOSIS
MXIMA
DIARIA

SEGUNDA FASE
TRES VECES POR SEMANA

DOSIS
(MG/KG)

DOSIS MXIMA
POR TOMA

ISONIACIDA (H)

5(4-6)

300 mg

10(8-12)

900 mg

RIFAMPICINA (R)

10 (8-12)

600 mg

10 (8-12)

600 mg

PIRAZINAMIDA(Z)

25 (20-30)

2000 mg

ETAMBUTOL (E)

20 (15-25)

1600 mg

DOSIS DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LINEA PARA

PERSONAS MENORES DE 15 AOS

PRIMERA FASE DIARIA

SEGUNDA FASE
TRES VECES POR SEMANA

MEDICAMENTOS

DOSIS (MG/KG)

DOSIS
MXIMA
DIARIA

DOSIS
(MG/KG)

DOSIS
MAXIMA
POR TOMA

ISOMIARIA (H)

10(10-15)

300 mg

10(10-20)

900 mg

RIFANPICINA (R)

15(10-20)

600 mg

15 (10-20)

600 mg

PIRAZINAMIDA (Z)

35(30-40)

1500 mg

ETAMBUTOL (E)

20(15-25)

1200 mg

Esquema para TB extrapulmonar con compromiso del SNC u osteoarticular:

En casos de meningitis, pericarditis y formas similiares en nios y adultos debe
aadirse corticoterapia sistmica a una dosis recomendada de 1 1.5 mg/Kg/da de
prednisona (o su equivalente) por 2 a 4 semanas, seguido de una disminucin
progresiva del 30% de la dosis cada semana hasta su suspensin.
A. Esquema:
Primera fase: 2 meses (HRZE) diario (50 dosis)
Segunda fase: 10 meses (HR) diario (250 dosis)
B. Indicacin para pacientes con TB con infeccin por VIH/SIDA:
Pacientes VIH con TB extrapulmonar, excepto compromiso SNC y osteoarticular.
Pacientes VIH nuevos o antes tratados (recadas y abandonos recuperados) .
C. Esquema:
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
Segunda Fase: 7 meses (HR) diario (175 dosis)

TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON RIESGO A

TENER TBC
Quimioprofilaxis
Es la administracin de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o
enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad
La quimioprofilaxis se administrara a todos los contactos menores de 19
aos y a pacientes con infeccin de VIH sin evidencia de tuberculosis..
La indicacin de la quimioprofilaxis ser responsabilidad exclusiva del
mdico tratante, la administracin es responsabilidad de enfermera.

Reacciones Adversas de Medicamento

Antituberculosos
MEDICAMENTOS DE PRIMERA
LINEA
Isoniacida

REACCIONES ADVERSA
Incremento

de

transaminasas,

hepatitis,

neuropata

perifrica, reacciones cutneas.

Rifampicina

Incremento
bilirrubinas,

de

transaminasas,

hepatitis

elevacin

colestsica,

transitoria

anorexia,

de

sntomas

gastrointestinales (nauseas vmitos), reacciones cutneas.

Pirazinamida

Hepatitis, sntomas gastrointestinales, poliartralgias, mialgias

hiperuricemia, reacciones cutneas.

Etambutol

Neuritis retrobulbar, neuritis perifrica, reacciones cutneas.

Estreptomicina

Toxicidad vestibular coclear y renal dependiente de dosis

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA
LINEA
Cicloserina

REACCIONES ADVERSAS
Cefalea,

insomnio,

cambio

de

conducta,

irritabilidad,

ansiedad, depresin, psicosis, convulsiones, vrtigo.

Etionamida

Sntomas

gatrointestinales

(nauseas,

vmitos,

dolor

abdominal), hepatitis, hipotiroidismo.

Aminoglucsidos (Amikacina,
Kanamicina), Capreomicina

Dolor en sitio de inyeccin, hipokalemia e hipomagnesemia,

nefrotoxicidad,

ototoxicidad

vestibular

coclear,

parestesias.
cido p-amino saliclico

Sntomas

gastrointestinales

abdominal),

hepatitis,

(nauseas,

hipotiroidismo,

vmitos,
sndrome

dolor
de

malabsorcin.
Fluoroquinolonas

Generalmente bien tolerados, artralgias, mialgias, sntomas

gastrointestinales,
(moxifloxacino).

prolongacin

del

intervalo

QT

ATENCIN DE
ENFERMERA DE LA
PERSONA AFECTADA POR
TUBERCULOSIS

El profesional de enfermera de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y

Control de la Tuberculosis (ES PCT )es responsable de organizar la atencin integral
de la persona afectada por TB, su familia y la comunidad, para lo cual deber:

1.- Organizar la bsqueda de casos

2.- Educar y brindar consejera al paciente antes de iniciar el tratamiento
3.- Organizar la administracin del tratamiento de la TB sensible
4.- Organizar la administracin del tratamiento de la TB resistente
5.- Promover la adherencia al tratamiento y prevenir la irregularidad al
tratamiento
6.- Coordinar el seguimiento del tratamiento
7.- Organizar el estudio de contactos y la administracin de terapia
preventiva
8.- Organizar la derivacin y transferencia
9.- Organizar el sistema de registro e informacin y anlisis de informacin

BUSQUEDA DE CASOS
Organizar, registrar, monitorear y evaluar la deteccin de sintomticos
respiratorios, en coordinacin permanente con los responsables de otros
servicios del EESS.
Garantizar que los SR con frotis de esputo (+) inicien tratamiento en el
EESS o sean derivados.
Verificar la obtencin y envo de las dos muestras de esputo para la
realizacin

de

la

baciloscopa,

pruebas

de

sensibilidad,

rpida

convencional; cultivo y otros exmenes auxiliares basales, de acuerdo a

lo dispuesto en la presente norma.

CONSEJERIA
Educar a la persona con TB y a su familia sobre la enfermedad, formas de
contagio y

medidas de prevencin, uso de pruebas rpidas para detectar

resistencia, qu medicamentos va a tomar, en qu horarios y por cunto

tiempo; posibles reacciones adversas, importancia de la adherencia al
tratamiento y consecuencias de no tomar la medicacin correctamente, la
importancia del estudio de los contactos y medidas de control de infecciones
dentro del domicilio y la potencial necesidad de aislamiento.
Realizar la consejera pre-test para tamizaje de la infeccin por VIH.
Referir a las mujeres en edad frtil a la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y
Reproductiva para orientar sobre la paternidad responsable.

Orientar y referir al afectado con TB al servicio de nutricin, psicologa y servicio

social.

Realizar el censo de contactos y educar al paciente y familia sobre la importancia

de su control.

Realizar la visita domiciliaria dentro de las primeras 48 horas, con los siguientes
objetivos:

Verificar que el domicilio de la persona afectada.

Educar y orientar al grupo familiar sobre el plan de tratamiento del afectado e

importancia del soporte familiar.

Orientar en el domicilio las medidas de prevencin y control de infecciones.

Confirmar el censo y organizar el estudio de contactos.

Identificar SR entre los contactos y tomar las muestras de esputo.

ORGANIZACION TRATAMIENTO TB
SENSIBLE
Informar

sobre

medicamentos,

las

caractersticas

duracin,

control

del

tratamiento:

bacteriolgico,

fases,

mdico

radiolgico.

Administrar

el

tratamiento

anti-TB

directamente

observado

(observar la ingesta), y registrar las dosis administradas en la

tarjeta de control de tratamiento, vigilando la presencia de RAM.

Realizar por lo menos tres entrevistas de enfermera: al inicio, al

cambio de fase y al alta; y otras cuando sea necesario.

ORGANIZACION TRATAMIENTO TB
RESISTENTE

Realizar las evaluaciones de enfermera en los pacientes con TB resistente, de

manera mensual durante todo el tratamiento y 6 meses post alta.

Elaborar el expediente del paciente para su evaluacin por el CRER y presentar a la

DISA, DIRESA, GERESA o la que haga sus veces.

Coordinar la referencia del afectado para evaluacin inicial y trimestral por el mdico
consultor.

Coordinar con el servicio de farmacia del EESS, el suministro de medicamentos de

segunda lnea.

Notificar el inicio del tratamiento con medicamentos de segunda lnea.

Solicitar los controles mensuales de baciloscopa y cultivo y registrar su resultado.

PROMOCIN DE ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
Monitorear y registrar la condicin de "Irregularidad al Tratamiento" (prdida de
3 dosis programadas en la fase inicial o 5 dosis durante todo el tratamiento
para esquemas de TB sensible) en la tarjeta de administracin de tratamiento.

ESTUDIO DE CONTACTO
El estudio de contactos del caso TB sensible debe ser realizado al inicio,
cambio de fase y al trmino de tratamiento y cada 3 meses en los contactos
del caso TB resistente. Organizar, registrar y controlar la administracin de
la terapia preventiva con isoniacida a los contactos con indicacin mdica.

SEGUIMIENTO AL TRATAMIENTO
Organizar la historia clnica del paciente incluyendo todos los registros y

formatos de manejo de la tuberculosis.

Coordinar la obtencin de las muestras de esputo u otras para el seguimiento
bacteriolgico u otros exmenes auxiliares.
Explicar acerca de la conversin bacteriolgica del esputo al final de la primera
fase
Informar sobre el estado actual de la enfermedad al trmino de cada fase de
tratamiento.
Educar sobre la importancia de la continuidad en la segunda fase del
tratamiento.
Realizar y registrar el peso mensual del paciente.
Registrar la condicin de egreso, en el libro de registro de seguimiento y en la
tarjeta de tratamiento.

VISITA DOMICILIARIA

En las personas que reciben esquema para TB sensible realizar por lo

menos 3 entrevistas: al inicio, al cambio de fase y al alta; y otras cuando
sea necesario.

En las personas con TB resistente cada 3 meses.

Realizar visitas domiciliarias para complementar el diagnstico y monitorear

el tratamiento social.

El

informe

social

debe

contener:

datos

personales,

antecedentes,

composicin y situacin familiar, situacin de la vivienda, situacin

econmica, situacin social, diagnstico social, plan de trabajo, fecha y
firma del trabajador social.