ABDOMEN AGUDO

DURANTE EL
EMBRAZO
DR. ARTURO CASTILLO LOO

ABDOMEN AGUDO DURANTE EL

EMBARAZO
O DOLOR DE INICIO

BRUSCO
O AFECCION GENERAL
SEVERA
O CLINICA
PREFERENTEMENTE
ABDOMINAL
O DIAGNOSTICO DIFICIL
POR LOS CAMBIOS
ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS

CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE

DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O AUMENTO DEL UTERO LLEVANDO HACIA

ARRIBA, AFUERA Y LATERALMENTE LAS

VISCERAS
O Menor irritabilidad del peritoneal

parietal
O Exploracin fsica mas difcil y
confusa
O El epipln pierde su capacidad para
encapsular y delimitar las zonas de
peritonitis

CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE

DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O CAMBIOS HORMONALES ESPECIALMENTE

AUMENTO DE LA PROGESTERONA
O Relajacin del musculatura lisa

disminuyendo la velocidad de transito

intestinal
O Estreimiento
O Nauseas y vmitos son comunes
O Aumento del volumen vesicular y
disminuyendo su motilidad, aumentando
susceptibilidad para la formacin de
clculos

CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE

DIFICULTAN EL DIAGNOSTICO
O Aumento el gasto cardiaco y la frecuencia

cardiaca
O Elevacin del pulso 15 a 20 lat x

O Aumento del plasma 30 a 50%

O Lleva a hemodilucin
O En caso de hipovolemia no se detecta taquicardia ni

hipotensin hasta una perdida de 30 a 35%

O Aumento de leucocitos progresivamente

O de 12000 a 16000 l 3t y parto y puerperio hasta 20,000

ABDOMEN AGUDO QUIRUGICO

NO OBSTETRICO : ETIOLOGIA
O APENDICITIS
O COLECISTITIS
O PANCREATITIS
O OBSTRUCCION INTESTINAL
O ULCERA PERFORADA
O RUPTURA VISERAL
O TORCION DE QUISTE DE OVARIO
O RUPTURA DE QUISTE DE OVARIO
O TORCION DE MIOMA PEDICULADO

APENDICITIS
O CAUSA MAS FRECUENTE , 2/3 DE

CIRUGIAS
O SU INCIDENCIA NO SE MODIFICA

DURANTE LA GESTACION DE 1/500

A 1/2000 PARTOS
O EL DOLOR VA DESPLAZANDOSE DE

CUADRANTE INFERIO DERECHO AL

SUPERIOR CONFORME EL UTERO
CRESCA
O LAS NAUSEAS Y LOS VOMITOS

COMO SON FRECUENTES EN LA

GESTANTE MUCHAS VECES NO ES
ATRIBUIDO AL CUADRO
APENDICULAR

CLINICA DE APENDICITIS

Sensibilid Especif
ad
cidad

Sntoma
s

Signos

Dolor en cuadrante
inferior derecho

81

53

Nusea o vmito

58

37

Anorexia

68

36

Migracin del dolor

64

82

Fiebre

67

79

Defensa

73

52

Dolor de rebote
(Blumberg)

63

69

Dolor indirecto
(Rovsing)

68

58

RECOMENDACION

DECUBITOLATERAL
IZQUIERDO

EXAMENES
HEMOGRAMA
EXAMEN DE ORINA
ULTRASONIDO
RESONANCIA
MAGNETICA

TRATAMIENTO
O Profilaxis antibitica
O Anestesia general
O Apendictomia

abordaje segn
sospecha
O Laparoscopa falta

evidencia
1. mayor prdida fetal
2. Menor parto pretermino

COLECISTITIS AGUDA
O 1 caso x 4000 a 5000
O Sntomas similar a la no

gestante
O Antecedente de clico

biliar
O Dolor clico inicio brusco
en cuadrante superior
derecho
O Dolor a la palpacin en
CSD
O Signo de Murphy menos
frecuente

COLECISTITIS AGUDA
O FIEBRE Y

TAQUICARDIA
O ICTERICIA SUGIERE
COLEDOCOLITIAIS
O PRUEBAS DE
LABORATORIO SON
INESPECIFICAS
O ECOGRAFIA
ABDOMNINAL
O DECISIVA 90% DE

LOS CASOS

COLECISTITIS AGUDA
O TRATAMIENTO

INICAL MEDICO
O REPOSICION

HIDRO
ELECTROLITICA
O ANALGESIA
O ANTIBIDOTICOS
O SONDA NASO
GASTRICA

O TRATAMIENTO

QUIRURGICO
O SI RESUELVE CON

TX MEDICO SE
POSPONE
O SE PREFIFERE EL
SEGUNDO
TRIMESTRE
O LAPAROSCOPIA 2T
BUENOS
RESULTADOS

OBSTRUCCION INTESTINAL
O GRAVE DURANTE EL EMBARAZO
O INCIDENCIA 1/1500 A 1/66000 PARTOS
O AUMENTO RECIENTE
O Mayor numero de laparotomas en mujeres
O
O
O
O

jvenes
Aumento de la Enfermedad Inflamatoria
Plvica
60 % Adherencias
20% Vlvulos
20 % Invaginaciones, tumores y enfermedad
inflamatoria intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL
O Inicio brusco : dolor

abdominal, nauseas y
vmitos
O Dolor clico
periumbilical
O Enfermedad avanzada
puede ocurrir vomito
fecaloideo
O Distensin abdominal :
signo mas frecuente
O Auscultacin : Ruidos
intestinales tono alto

OBSTRUCCION INTESTINAL
O Exmenes de laboratorio como dato

aislado poco valor : Hemograma

O Rx de abdomen : de pie o de cubito
supino
O Niveles hidroaereos
O Dilatacin de las asas intestinales

O Tratamiento urgente laparotoma

PANCREATITIS AGUDA
O Habitualmente no requiere tratamiento

quirrgico
O 80% son secundarias a litiasis biliar
O Incidencia 1/3000
O Sntomas :
O Similares a las no embarazadas
O Dolor epigstrico irradiado a la espalda
O 97% dolor abdominal alto
O 40% nauseas y vmitos
O Fundamental : Aumento de amilasa srica (mejor

parmetro para confirmar el diagnostico clnico

PANCREATITIS AGUDA
O La Ecografa
O 75% se encuentra

signos de
enfermedad biliar
O La Resonancia

Magntica
O til en

complicaciones:
abscesos , quistes

PANCREATITIS AGUDA
O El Tratamiento
O El mismo de pacientes no
O
O
O
O
O

embarazada
Lquidos intravenosos
Analgsicos y bloqueadores gstricos
Antibiticos si se sospecha de
infeccin
Reposo y dieta absoluta
La ciruga se reserva para casos
refractarios con sospecha de
complicaciones : abscesos o
pseudoquistes

MASA ANEXIAL COMPLICADA

O 2 causa : 1/600 a 1/1300
O 17 a 27% necesitan ciruga debido a quiste a pedculo

torcido o quiste hemorrgico

O Tumores mas frecuentes : teratoma, cisoadenoma y
4% ca de ovario
O Sintomtico : dolor brusco , nivel de fosa iliaca o flanco
O Confirmacin con ecografa
O Tratamiento :
Sintomtico : quirrgico inmediatamente
O Asintomatico :
O

O sospecha de maligno : quirrgico en cualquier trimestre

O Impresiona benigno se prefiere el 2 trimestre

MASA ANEXIAL COMPLICADA