CANCER DE MAMA

Jorge Antonio Lozada Caceda

Ginecoobstetra HBT
TRUJILLO 2015

ANATOMIA
UBICACIN

MAMA

POR ENCIMA DEL

MUSCULO PECTORAL
MAYOR .
Parte anterior del trax
entre el borde lateral del
esternn y la lnea axilar
anterior ,comprende
desde la 3 a la 6 costilla .
ESTROMA
COLAGENO
TEJIDO GRASO
LIGAMENTO DE COOPER

SISTEMA
DUCTUAL

Porcin
Glandular
de la
mama

12-15
sist.ductuales
independientes

c/lobulo
Contiene 10-100
acinos
(productores de
leche)

Desembocan en
40 lbulos

Conductos
terminales

Conductos
colectores

Seno
lactfero

DRENAJE
LINFATICO

Sist.dermico
subdermico
interlobular
prepectoral

Drenaje arterial

Desembocan en
1-2ganglios
linfticos
axilares(ganglio
centinela)

Art.
Torcica
interna(art.
subclavia)

Ganglios:
mamarios
internos
Supraclaviculares
axilares contralaterales o
abdominales

Drenaje venoso

Vena axilar
,toracica
interna e
intercostal

FACTORES DE
RIESGO

EDAD( + edad = + riesgo)

Nuliparas (progesterona factor protector)
Primigestas mayores (+35 aos )
Genetica :
BRCA 1 :cromosoma 17q 21
50% de cancer hereditario
Riesgo a padecer cancer de ovario (25-60
%)
Cancer de colon y prostata en varones
BRCA 2 :comosoma 13q 12-13
40% de cancer de mama hereditario
No se asocia a cancer de ovario
Hormonoterapia sustitutiva a largo plazo
Menarquia precoz , menopausia precoz
natural + riesgo que por ooforectomia

Segn grado histolgico

determinar pronostico :
Grado I: bien diferenciado
Grado II: moderadamente
diferenciado
Grado II: mal diferenciado

TIPOS DE CANCER DE
MAMA
Segn lugar de origen ( ductual o lobulillar)
Carcter(in situ o invasivo)
Patron estructural

NO INVASIVOS

Carcinoma intraductual
o ductual in situ
(CDIS)
Carcinoma lobulillar in
situ (CLIS)

INVASIVOS

Ca. Canicular invasivo o ductual

infiltrante( mas frecuente 70-80%)
SUBTIPOS :
Escirro
Tubular
Medular(5-8%)
Mucinoso(5%)
Ca.lobulillar infiltrante.

20%

para

TIPOS DE CANCER DE
MAMA
Carcinoma
intraductual o
ductual in situ
(CDIS)

Representa el 80% de los carcinomas in situ

Fenmeno local sin rotura de la membrana
basal; no invasion de estroma circundante
Edad media de aparicin :49 aos
Forma de presentacin mas habitual(75 % a
85%)
Asintomtica ,identificndose en mamografas
aunque tambin pueden debutar como tumor
palpable ,secrecin y/o enfermedad de Paget
TTO: ndice pronostico de Van Nuys (valora
tamao de lesin ,mrgenes libres y grado
nuclear)
-Puntuaciones bajas:
tumorectomia con radioterapia
-Puntuaciones altas:
mastectomia
Aparicion de metastasis en adenopatias
axilares es 2%-5%

TIPOS DE CANCER DE
MAMA

Carcinoma
lobulillar in
situ(CLIS)

Es multicntrico en un 60-90% , bilateral(35%60% frente al 10-20% del ductual )

No es una lesin palpable ,no sntomas ;es un
proceso silente .
Todo paciente diagnosticada de CLIS(FACTOR
DE RIESGO ) tiene un 20-35% de posibilidades
de padecer cancer invasivo en el seguimiento a
20 aos ( este riesgo es similar para ambas
mamas;en el ductual ; el riesgo queda limitado a
la mama que presenta la lesin )
TTO: tumorectoma amplia y la mastectoma
simple bilateral con implantes profilctica.
PROFILAXIS (TAMOXIFENO)

DIFERENCIAS ENTRE CDIS Y CLIS

.m

TIPOS DE CANCER DE
MAMA

Carcinoma
medular
infiltrante

Carcinoma
mucinoso

5-8% de la ca.invasivos
Surgen de conductos mayores
Infiltrados linfocitarios importantes
Crecimiento mas lento
Potencial maligno menor que otros ca.invasivos

15% de todos los ca.mamarios

Zonas de tumor que se muestran mucinosos
o gelatinosas

TIPOS DE CANCER DE
MAMA

Comedocarcinoma

Patologia maligna in situ

Menos del 1% de patologias malignas de la
mama
Ca.invasor se caracteriza por presentar focos
necroticos

Carcinoma
papilar

Ductual
No infiltrante pero puede progresar a invasivo

CLINICA Y
DESARROLLO
Inicio asintomtico
Localizacin mas frecuente : cuadrante
superoexterno
La primera manifestacin es la presencia
de un tumor o induracin (80%)
15% -20% alteraciones en complejo
areola pezon ( eccema, secrecin o
retraccin)
Etapas mas avanzadas :retraccin
,ulceracin y edema cutneo (piel de
naranja)

VIAS DE DISEMINACION
VIA LINFATICA

Principal va de diseminacin
Tumor :
Cuadrante externo :
Linfticos axilares homolaterales
Cuadrante interno :
Linfticos de cadena mamaria interna
Linfticos supraclaviculares.
Afectacin ganglionar , sucede de forma
escalonada siguiendo los tres niveles de
BERG(niveles axilares de referencia )(ref.
Msculo pectoral menor):
Nivel I: por debajo del borde inferior del
musculo pectoral menor
Nivel II: posterior al pectoral menor
Nivel II: subclavicular en el ngulo de la vena
axilar

Diseccion de
ganglio
centinela

Se extirpa 1 o 2 ganglios y
predice con precisin el
estado de todo el
compartimiento ganglionar

VIAS DE DISEMINACION
METASTASIS

M pulmonar
M.Osea
M.Hepatica

85%

El cncer de mama constituye la primera causa

de metstasis sea : afectando
pelvis,columna,femur,costillas, y crneo
Metstasis en encefalo tambin tiene como
principal origen el cncer de mama
La afectacin de la leptomeningitis es
especialmente frecuente en el cncer lobulillar
infiltrante.
El cncer de mama tambin provoca con mayor
frecuencia metstasis en ojo ,pudiendo ser
bilateral y provocando visin borrosa

DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA

EXPLORACION
FISICA

AUTOEXPLORACION
A PARTIR DE 40
AOS

DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA
EDAD
40 aos

Mamografia anual

Menor de 40 aos

mamografia,,RM( si pcte
tiene antecedentes
importantes)

AUTOEXPLORACION A
PARTIR DE 40 AOS
ETAPA
Premenopausica

5-7 dia despues de la

regla ,mensualmente

Postmenopausica

mismo de cada mes

DIAGNOSTICO
EXPLORACION
FISICA
EDAD
20-40 aos

Exploracion cada 3 aos ,

anual solo si antecedente
de riesgo importante

Mayor de 40 aos

anual

PRUBAS
DIAGNOSTICAS
MAMOGRAFIA

BIRADS

Mtodo para clasificar los hallazgos

mamogrficos

BIRADS VI: Malignidad conocida

ECOGRAFIA
Mas eficaz en mujeres jovenes
Imagen sospecha de malignidad :
Solida ,irregular ,hipoecogenicaa heterogenea con borde mal
definido y perdida del ecoposterior .

Marcadores
Son de poca utilidad diagnostica pero pueden
ser de utilidad en el control del tratamiento ,
deteccin de recidivas y valoracin del
pronstico .
Los mas usados son:
Receptores de estrgeno y progesterona
Ps2(BUEN PRONOSTICO,menos recidivas )
Catepsina D (favoreciendo la invasin tumoral)
Ki67(PROTEINA NUCLEAR NO HISTONICA; MUESTRA INDICE DE
POSITIVIDAD Y HETEROGENIDAD EN ZONAS DE TUMOR )
CA 27-2 a
CA 15-3

TECNICAS DE BIOPSIA
Puncion-aspiracion con
aguja fina (PAAF)

Biopsia con aguja

gruesa (BAG)

S:91% E:96%
Lesiones palpables o bajo
control ecografica
Alto nivel de precision dx
Tumoraciones con
apariencia de malignidad
en exploracion fisica o
mamografia : se realiza
PAAF para dx difinitivo

S:89% E:100%
Si BAG Y PAAF ; son
Tumoraciones palpable y negativas o dudosas
no palpables(con control
realizar Biopsia abierta .
mamografico o
ecografico)
Ventaja:consigue mas
tejido y estudio mas anplio
de receptores de
estrogeno y
progesterona ; receptores
Her2/neu
Permite distinguir formas
invasivas de no invasivas

Si resultado es negativo o
dudoso pasar a BAG

Biopsia abierta

ESTADIFICACION PARA
CANCER DE MAMA

TRATAMIENTO
ESTUDIOS
PREOPERATORIOS

ESTADIO 1

Mamografia bilateral
Rx de torax
Hemograma
Bioquimica serica

ESTADIO 2

A + estudio oseo

ESTADIO 3-4

B + TC abdominal

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

MASTECTOMIA RADICAL
Incluye :mama ,musculos pectorales ,ganglios axilares

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

Conserva musculo pectoral mayor ,no injerto cutaneo
,estetico
MASTECTOMIA TOTAL
Incluye:mama,areola-pezon,ganglios superoexternos
mamarios,axilares bajos.

Mastectomia segmentaria
Incluye:tumor y pequea porcion de tejido normal que lo rodea

TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
POSTQUIRURGICA

Mastectoma
segmentaria

Diseccin
axilar

Mujeres con tumores primarias

(5cm) y 4 o mas ganglios linfaticos
axilares

Radioterapia
postquirrgica

Mastectoma
radical
modificada

TRATAMIENTO

Pre menopasica
Sin evidencia de afectacion de
ganglios axilares ,pero con tumor
grande mayor de 1 cm
Transtazumab 1mg x dia por 5 aos
Con receptores hormonales :
Tamoxifeno 20 mg x 5 aos

TRATAMIENTO
HORMONAL SE LE INDICA
A PCTES CON
TUMORACIONES
MENORES DE 1 CM

Postmenopusica
Con afectacion ganglionar
Transtazumab 1mg x dia x 5 aos
Si presenta tumoracion con
receptor de estrogeno :
Tamoxifeno o inhibidor de
aromatasa

PREVENCION

CANCER DE MAMA Y EL
EMBARAZO

Es la neoplasia maligna que con mas frecuencia se

detecta durante el embarazo y/o puerperio.
Se estima una incidencia de 1/3000 partos y representa el
1-2% del total de canceres de mama.
Edad media de presentacin es de 35 aos .
Los tipos histolgicos son los mimos siendo el carcinoma
ductual infiltrante el mas frecuente
Tto : quirrgico de eleccin : mastectomia mas
linfanectomia
lesin pequea ( tumerectomia o cuadrantectomia )
Radioterapia hasta despus del parto.( 6 semanas
despues del tto quirurgico)
Quimioterapia adyuvante : pacientes con ganglios
positivos ee incluso cuando son negativos pero la edad es
menor de 35 aos
En el 2 a 3 trimestre bajo riesgo fetal

RECORDAR QUE ..
Cncer de mama es el responsable de la tercera parte
de los canceres de la mujer y es la 2 da causa de
muerte
Antecedente familias + tto con uso hormonal = + riesgo
Forma convencional de cribado para cncer de mama
es : mamografa anual e inspeccin fsica
Diagnostico histolgico ; se debe realizar antes del tto
quirrgico :
PAAF(dudoso) = BAG
PAAF Y BAG (dudosos) =Biopsia abierta
Tto : mastectoma segmentaria + reseccin de ganglios
radioterapia postqx= resultados que mastectoma radical
modificada
Estado de ganglios axilares + n| ganglios
comprometidos = pronostico de ca. Mama

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