TARTAMUDEZ

DISFEMIA

TARTAMUDEO
El tartamudeo es un trastorno del habla en que se repiten o
prolongan los sonidos, las slabas o las palabras. Esto perturba el
flujo normal del habla. Estos trastornos del habla pueden incluir
otros sntomas como parpadeo rpido o temblor de los labios. El
tartamudeo puede hacer que sea difcil comunicarse con los
dems. Esto influye a menudo en la calidad de vida de la
persona.
Los sntomas de tartamudeo de cada persona pueden variar
bastante a lo largo del da. En general, hablar ante un grupo o
hablar por telfono puede empeorar el tartamudeo de una
persona. Cantar, leer o hablar al unsono puede reducirlo.
Al tartamudeo tambin se le puede llamar, falta de fluidez en el
habla.

ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS EN EL HABLA

Y LA PRODUCCIN DE LA VOZ

DESARROLLO DEL HABLA

Nosotros producimos sonidos a travs de una serie de
movimientos de los msculos coordinados con precisin que
involucran la respiracin, la fonacin (la produccin de la voz)
y la articulacin (el movimiento de la garganta, el paladar, la
lengua y los labios) (vea la figura). El cerebro controla los
movimientos de nuestros msculos. Nuestro sentido del odo
y el tacto monitorean estos movimientos.

ETIOLOGA DEL TARTAMUDEO

No sabemos qu es lo que provoca el tartamudeo para los

dos tipos de tartamudeo ms comunes. (Un tercer tipo de
tartamudeo, se llama tartamudeo psicognico. Puede ser
causado por un trauma emocional o por problemas con el
pensar o el razonar. En el pasado, se consideraba que todo el
tartamudeo era psicognico. Pero hoy en da sabemos que el
tartamudeo psicognico no es comn.)

TARTAMUDEO EN EL DESARROLLO
El tartamudeo del desarrollo ocurre en los nios pequeos
mientras an estn aprendiendo las habilidades del habla y
del lenguaje. Es la forma ms comn de tartamudeo. Algunos
cientficos y profesionales mdicos consideran que el
tartamudeo del desarrollo ocurre cuando las habilidades del
habla y del lenguaje de los nios no pueden cubrir las
demandas verbales del nio. El tartamudeo del desarrollo
tambin tiende a darse en familias. Sin embargo, los
investigadores an no han identificado cul es el gen o cules
son los genes especficos. Puede encontrar ms informacin
sobre la gentica del tartamudeo en la seccin de
investigacin de esta hoja de informacin.

TARTAMUDEO EN EL DESARROLLO
Suele iniciarse en la edad preescolar
En este periodo:

Las disfluencias en el habla son ms leves

Mayor fluctuacin de errores
Puede desaparecer por temporadas
Adems el problema tiende a hacerse ms constante,
disminuyendo los periodos fluidos y estabilizndose los no
fluidos.

TARTAMUDEO EN EL DESARROLLO
Cuando el nio se va haciendo mayor aparecen:
Mayor Frecuencia de errores.
Suelen aparecer, adems, otras conductas, como tensin
muscular y movimientos asociados.
El problema tiende a hacerse ms constante y se estabiliza.
Las alteraciones de la fluidez (bloqueos y repeticiones)
empiezan a ir acompaadas de otras manifestaciones
asociadas al habla.
Las dificultades se van complicando por la influencia de
factores ambientales, del desarrollo mismo del nio y
psicosociales.

TARTAMUDEO NEUROGNICO
El tartamudeo neurognico puede ocurrir despus de:
un traumatismo craneoenceflico,
un derrame cerebral,
o algn otro tipo de lesin cerebral.
Con el tartamudeo neurognico, el cerebro tiene dificultad en
coordinar los diferentes mecanismos del habla. Esto es
debido a problemas de transmisin de seales entre el
cerebro y los nervios o los msculos.

DIAGNSTICO DEL TARTAMUDEO

Por lo general, un terapeuta del habla y del lenguaje (SLP, por sus siglas
en ingls) diagnostica el tartamudeo. Un SLP es un profesional de la salud
que est capacitado para examinar y tratar a personas con trastornos de
la voz, del habla y del lenguaje.
El SLP tendr en cuenta una variedad de factores, incluyendo a:
la historia del caso del nio (por ejemplo el primer momento en que un
adulto se dio cuenta del tartamudeo y bajo qu circunstancias),
un anlisis de las conductas de tartamudeo del nio,
una evaluacin de las habilidades del habla y del lenguaje del nio y
el impacto del tartamudeo en la vida del nio.
Al evaluar el tartamudeo en un nio pequeo, el SLP intentar predecir si
es probable que el nio contine con el tartamudeo o lo supere con el
tiempo. Para intentar a predecir, el SLP tendr en cuenta si: el
tartamudeo tiende a darse en la familia,
el tartamudeo del nio ha durado seis meses o ms, y
el nio muestra otros problemas del habla o del lenguaje.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
Trastorno de la fluidez normal y estructuracin
temporal del habla, que es inapropiada para la
edad del sujeto:
Repeticiones o prolongaciones de sonidos o slabas
Interjecciones (expresa alguna impresin sbita,
exclamativa. Ay!, Eh!).
Fragmentacin de palabras (Alargamos mucho los
espacios entre palabras).
Bloqueo audible o silencioso (pausas en el habla).
Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar
palabras problemticas).
Palabras producidas con un exceso de tensin fsica
Repeticiones de palabras monosilbicas (Yoyoyo le
ver).

EXPLORACIN FSICA

Factores neurofisiologicos: capacidades para coordinar los movimientos

fonoarticulatorios. Descartar problemas neurologicos o psicomotores.

EPIDEMIOLOGA
En ocasiones el trastorno de la tartamudez, es pasajero y
muchos de los nios que lo llegan a presentar lo superan sin
necesidad de acudir a terapia o de seguir algn tratamiento;
adems no todos los nios que presentan los primeros
sntomas estn condenados a tartamudear.
La tartamudez se reporta con diferencias en su etapa de
deteccin, en algunos nios se observa a la edad de tres o
cuatro aos, mientras que en otros se detecta al iniciar su
escolaridad.
Es importante mencionar, que la evolucin del problema es
variable; en muchos casos, las dificultades se referirn
estrictamente a la fluidez de la palabra sin gestos
acompaantes ni emociones negativas.

EPIDEMIOLOGA
El tartamudeo afecta a personas de todas las edades. Se
presenta ms en los nios de 2 a 5 aos de edad. En estas
edades desarrollan sus habilidades de lenguaje.
Alrededor del 5% de todos los nios tartamudear durante
alguna etapa de su vida. Esto puede durar de algunas
semanas a varios aos.
Los varones tienen el doble de posibilidad de tartamudear
que las nias. A medida que crecen, la cantidad de varones
que continan tartamudeando es entre tres y cuatro veces
mayor que la cantidad de nias. La mayora de los nios
superan el tartamudeo al crecer. Alrededor del 1% o menos
de los adultos tartamudea.

FACTORES DE COMORBILIDAD
Genticas: en gemelos monocigticos disfmicos si uno sufre tartamudez el otro tiene un
77% de posibilidades de sufrirla, mientras que en los dicigticos es de un 32%. Asimismo
existe entre un 30% y un 40% de posibilidades de que el hijo de un progenitor disfmico
tenga disfemia.
Sexo: la disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres.
Trastornos de lateralidad: Actualmente se considera otro mito ms sobre la causa de la
tartamudez. Por otra parte, la mano dominante del tartamudo no influye de manera
significativa en la severidad de su tartamudez.
Psicolingsticas: frecuentemente se oye que la causa de la disfemia en ciertas personas de
elevada inteligencia puede estar en que su pensamiento avanza ms rpido que su
lenguaje. Esto no es del todo cierto. Sera ms correcto decir que tienen un dficit en el
pensamiento linguoespecular frente a un elevado procesamiento sensoactorial. El
pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en un significado y asociamos
visualmente a la palabra escrita que lo representa, mientras que en el sensoactorial lo
asociamos a la imagen. Por lo tanto si un sujeto tiene una inteligencia basada en una
capacidad de asociar estmulos visuales no lingsticos s puede tener problemas de
articulacin correcta del lenguaje.
Traumticas: se refieren a la aparicin de la disfemia como resultado de un choque
emocional (poco frecuente) o como resultado de estados de tensin prolongados a los que
es sometido el individuo que es propenso a ella.

CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

Comienzo:
Habitual entre los 2 aos y medio y 12 aos
La mayora comienzan entre los 2 y 4 aos y generalmente
despus de haber hablado antes fluidamente.
En menos casos surge entre los 6- 7 aos, muchas veces
asociado a algn acontecimiento estresante
El inicio puede ser rpido o gradual, pero ms frecuente que
sea gradual.
A veces asociado a un aumento en la complejidad del
lenguaje del nio

CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

Aspectos lingsticos:
Hacia los 2 aos y medio, los nios deben adquirir una amplia
gama de habilidades para la comunicacin: morfosintaxis,
fonologa, pragmtica, lxico.
Esta demanda a veces se hace ms difcil para algunos nios
y aparecen las faltas de fluidez
Algunas investigaciones apuntan a que los tartamudos tienen
ms dificultades en el desarrollo del lenguaje (inicio ms
tardo y ms problemas fonolgicos).
Adems en nias, en las que el desarrollo del lenguaje es
ms temprano, las disfluencias aparecen antes que en los
nios.

FASES DEL TARTAMUDEO

Se han planteado distintos niveles de desarrollo y de
gravedad:
1.Fase inicial
2. Tartamudez lmite
3. Tartamudez inicial
4. Tartamudez intermedia
5. Tartamudez avanzada

FASE INICIAL
Fase inicial (2- 6 aos):

Repeticiones de slabas y palabras y rectificaciones

Parte del desarrollo normal del lenguaje
Dificultad variable
Ms disfluencia cuando el nio est excitado
No preocupacin del nio

TARTAMUDEZ LMITE
Tartamudez lmite (2- 6 aos):

Mayor nmero de errores (en ms de 10%).

Surgen ms dificultades.

TARTAMUDEZ INICIAL
(PRIMERAS ETAPAS DE LA ESCOLARIZACIN)
Tartamudez inicial (primeras etapas de la escolarizacin):

Se manifiesta habitualmente, escasos periodos de fluidez

Se da en mas partes principales del discurso
Tensin en cara o movimientos asociados
Habla con esfuerzo
Conciencia de sus dificultades y a veces se autoetiqueta de
tartamudo
No aparecen anticipaciones o evitacin del habla o miedo

TARTAMUDEZ INTERMEDIA
(FINAL DE LA INFANCIA A LA ADOLESCENCIA)
Tartamudez intermedia (final de la infancia/adolescencia):
Bloqueos y repeticiones muy frecuentes. Movimientos
asociados.
Sentimientos de miedo y vergenza.
Consideracin de situaciones mas y menos fciles del Habla.
Sustituciones y circunloquios por miedo al Tartamudeo.
Se inicia la anticipacin de forma consciente.
Evitacin de situaciones y valoraciones negativas sobre su
capacidad de hablar fluido.

TARTAMUDEZ AVANZADA (ADOLESCENCIA)

Tartamudez avanzada (adolescencia):

Bloqueos mayor duracin.

Evitacin de situaciones y anticipacin clara.
Temor a tartamudear.
Repercusin en baja autoestima.
Pueden influir negativamente en relaciones sociales.
Reacciones emocionales de ansiedad y sentimientos de
vergenza.

PARA QU UNA EVALUACIN?

1. Descartar problemas mas amplios de lenguaje o
Comunicacin.
2. Definir las caractersticas del trastorno:
1.1. Caractersticas del habla
2.2. Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de mayor o
menor fluidez, aspectos emocionales y cognitivos
3.3. Tiempo que el nio lleva tartamudeando
4.4. Aspectos del entorno que facilitan o dificultan el habla fluida

3. Establecimiento del diagnostico y objetivos de Tratamiento.

4. Determinar un pronostico.

PARA QU UNA EVALUACIN?

Los profesionales mdicos recomiendan que un nio sea
evaluado si:
Presenta un tartamudeo que dura de tres a seis meses,
Muestra otros sntomas asociadas con el tartamudeo como
parpadeo rpido o temblor de los labios o
El tartamudeo u otros trastornos de comunicacin tienden a
darse en la familia.

LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ
Modelo de las capacidades y demandas
Etiologa. Modelo de las capacidades y demandas
Cognitiva
Pensamientos
Percepciones
Conciencia
Comprensin
Sociales
Situacin
Receptor

Lingsticas
Motrices

Habilidades
Demandas
Afectiva

(Starkweather, 1987,1997, cit.x Healy, 2003)

ESCALA DE EVALUACIN DE
TARTAMUDEZ
ESCALA CALMS
Visin General:
La Escala CALMS es un instrumento de evaluacin diseado para
integrar eficientemente los datos procedentes de una
evaluacin multidimensional del tartamudeo de los nios entre
los 7 y los 15 aos.
Este modelo del tartamudeo incluye cinco 'actores clave
(Cognitivo, Afectivo, Lingstico, Motor y Social) que interactan
de una forma completa para mantener el tartamudeo. En
particular, los pensamientos y percepciones de la persona as)
como sus sentimientos y actitudes hacia el tartamudeo.

ELABORACIN DEL DIAGNSTICO

Para realizar un diagnostico diferencial hay que tener en cuenta
que:
Las alteraciones en la fluidez que no son Normales.
Seales de alarma (bloqueos, evitacin, pensamiento
anticipatorio).
Ambiente y familia.
Fuentes de tensin y estrs para el nio (estrs en la
escuela, criticas, burlas...).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Algunos criterios o sntomas ayudan a realizar el diagnstico
diferencial, y a determinar cuando preocuparse por las
dificultades de fluidez en el nio preescolar y recomendar
tratamiento
La presencia de algunos de estos factores puede poner en
riesgo la evolucin normal del habla del nio.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
FLUIDEZ
Repeticion de sonidos
El numero de repeticiones es elevado, mas de tres veces,
Los elementos repetidos son cortos.
Repeticiones de partes de palabras con ritmo irregular o
tensin.

CRITERIOS DIAGNSTICOS
FISIOLGICOS
Signos de tensin general
Tension facial
Interrupcin de la salida del aire junto a las repeticiones.
Bloqueos

CRITERIOS DIAGNSTICOS
EMOCIONALES

Se observan sntomas de evitacin del habla en el nio.

Ansiedad. Sntomas somticos
Preocupacin

CLASIFICACIN

ORIGEN
Neurognica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro.
Tambin se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede
ocurrir en cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o
susurrando. No muestran miedo o ansiedad
Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma grave.
Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez.
Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El
tartamudeo es independiente de la situacin. No muestran ansiedad.
De desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre en el
momento en que el nio se encuentra aprendiendo el lenguaje y el
habla, alrededor de los 2 y 5 aos. Luego, cuando el infante aprende
estructuras gramaticales ms complejas presenta difluencias propias de
este aprendizaje. Unos reaccionarn adecuadamente, recuperndose de
esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relacin
adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarn ante estas
difluencias desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y
tensin en el habla) y ocultarlas (evitar hablar).

CLASIFICACIN DE LA DISFEMIA

TIPOS DE TARTAMUDEZ
Tnica: caracterizada por las mltiples interrupciones
ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el
paciente muestra rigidez y tensin faciales. Es la que
presenta peor diagnstico.
Clnica: caracterizada por las repeticiones de slabas y
palabras enteras, ms frecuentes en consonante que en
vocal, ms todava en oclusivas y que se dan
mayoritariamente a principio que en medio de palabra.
Tnico-clnica o mixta: es el tipo ms frecuente, porque
resulta difcil encontrar un disfmico puro tnico o clnico, la
mayora combinan los dos sntomas.

INTERVENCIN DE LA
TARTAMUDEZ

ASPECTOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA

ANTES DE LA INTERVENCIN
Evaluacin:
La evaluacin no es solo previa al tratamiento sino que debe
continuar a lo largo del mismo.
Esta evaluacin previa debe atender a diversas reas:
El patrn fluente/normal: el sujeto entre disfluencia y disfluencia,
tiene momentos de fluencia.
Hay que analizar minuciosamente las disfluencias: tipo,
naturaleza,...
Conocer la historia del desarrollo del lenguaje: como empez a
hablar, cuando empez la disfemia y el ambiente ante ese
desarrollo.
Factores que afectan al habla: cuando mejora, cuando tiene ms
disfluencias
Como es su entorno escolar, familiar, social...
Como este entorno responde al problema
Actitud del sujeto, como afronta el sujeto su problema y la propia
intervencin

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN INDIRECTA
El papel del adulto (padres, familiares, profesores etc.) es de suma
importancia.
Qu debe hacer el adulto para evitar que las dificultades del nio en
su habla se afiancen?
Es fundamental no reaccionar negativamente ante las
dificultades del nio, debemos evitar manifestar signos de
ansiedad o impaciencia. Las regainas, crticas y censuras en
este aspecto deben olvidarse por completo.
Potenciar situaciones para conversar y hablar en un ambiente
relajado y tranquilo, sin prestar demasiada atencin a sus fallos.
Escuchar con atencin lo que el nio dice y responder a eso, no a
su tartamudez.
Evitar las situaciones o personas que al nio le produzcan
tensin.
Conservar el contacto visual natural cuando el nio est
hablando reforzando la conversacin con el lenguaje gestual
movimientos de cabeza, sonrisas, titubeos...)

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN INDIRECTA
Evitar las correcciones continuas exigiendo la repeticin de las
palabras o frases problemticas. No que pedirle que hable ms
tranquilo o despacio, pues lo nico que conseguiremos es
aumentar su ansiedad y nerviosismo.
Se le dar el tiempo que necesite para expresarse, no
adelantndose adivinando qu quiere decir y no interrumpindolo
a cada momento, evitaremos completar o expresar las ideas que
quiere trasmitirnos dejando que l lo haga utilizando sus propias
palabras.
Es importante hablar al nio despacio, con tranquilidad,
pronunciando claramente y formulando frases sencillas.
Hablar abiertamente sobre la tartamudez si el nio saca el tema.
Las actividades y los ejercicios que tendr que realizar en casa las
indicar en cada momento el/la maestro de a/l y siempre se tendr
mucho cuidado de no atosigar al nio, pues lo nico que podemos
conseguir de ese modo es aburrimiento, desmotivacin o incluso
mayor ansiedad

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA

Nuestros objetivos se centrarn en eliminar tanto como

podamos la sintomatologa que va asociada a la disfemia
funcional, en caso de que el paciente sea un nio pequeo
evitaremos que la tartamudez se complique. Los objetivos
del habla se basarn en reducir la tasa de disfluencia, es
decir, aumentar la fluidez.
Se intentar reducir el tartamudeo a travs de tcnicas
auxiliares, aislar el habla de los factores externos que
suelen causar el tartamudeo, modificar la conducta verbal,
social, sentimientos, conducta negativos, mantener y
extender el habla fluida en situaciones verbales cada vez
ms difciles.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA

Tcnicas para mejorar la fluidez del habla:

Tcnica de seguimiento habla en sombra o
eco:

Se intenta que la persona tartamuda repita las

palabras dichas por el logopeda mientras habla o
lee un texto. Lo que se pretende es conseguir
que la persona tartamuda atienda
prioritariamente a la informacin que le llega por
el canal auditivo de lo que esta leyendo o
diciendo el modelo. Por otra parte, el tartamudo
al imitar parece olvidarse de sus dificultades y
deja de cometer errores.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA

Tcnica de encubrimiento o de
enmascaramiento.

Se somete al nio o nia a un ruido blanco

(ruido con una amplia gama de tonos)
mediante unos auriculares al tiempo que lee o
habla, por lo que no puede orse a s mismo. De
esta forma se consigue eliminar la
retroalimentacin auditiva Cuando no podemos
escucharnos modificamos nuestro patrn de
habla ralentizndolo y en los tartamudos se
produce una reduccin de sus errores.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA
El habla rtmica silabeo o metrnomo.

La introduccin de un ritmo en el habla reduce en gran medida

las dificultades de la tartamudez, este ritmo se puede
producir mediante un metrnomo, balanceo rtmico de los
brazos (como un juego), palmadas...El ritmo permite la
distraccin del nio, y ste deja de atender a su propio
tartamudeo.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA

El tratamiento consta de varias etapas:

1 Se le demuestra al sujeto que puede hablar sin
tartamudear (lo cual acontece en el mismo
momento en que empieza a emplear el
metrnomo).
2 Se incrementa la tasa de habla usando el
metrnomo de forma gradual, segn una jerarqua
de ansiedad.
3 Una vez conseguido un patrn aproximado de
habla normal, se desvanece progresivamente el
uso del metrnomo.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA

Tcnicas de relajacin y respiracin;

En la relajacin Jacobson se trabaja tensando los
msculos y despus relajndolos, es decir,
contraccin/tensin del cuerpo y de los distintos
segmentos corporales, el nio contraer
globalmente el cuerpo y luego llevar a cabo una
relajacin general, contraer las piernas y las
relajar, contraer los brazos y los relajar,
contraer los labios y los relajar y contraer el
cuello y lo relajar.
La mueca de trapo, el nio se convertir en una
mueca de trapo, realizar una relajacin pasiva, el
PLS le mover lenta y suavemente los brazos, las
piernas, la cabeza.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA
Intervencin de la Respiracin: en la disfemia la respiracin
es especialmente significativa, la forma y tipo de respiracin
influyen en la emisin de los fonemas, el ritmo de la frase,
tono y calidad de la vocalizacin, deberemos llevar a cabo su
reeducacin ya que los momentos de la inspiracinespiracin suelen estar alterados en los disfmicos.

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA

Algunas actividades del tipo: - Inspiracin

nasal lenta, profunda y regular. Retencin
del aire. Espiracin nasal de la misma
forma. - Igual que antes pero con espiracin
bucal. - Igual que antes pero soplando
suavemente durante la espiracin.
Igual que antes pero con emisin de un
sonido bucal sostenido (aaaa, eeeeetc).
Igual que antes pero con emisin lenta de
una slaba (ta, ta, ta etc.)

INTERVENCIN EN DISFEMIAS
INTERVENCIN DIRECTA
Tcnicas para reduccin de la ansiedad:
-Refuerzo positivo a respuestas alternativas a la tartamudez.
-Tiempo fuera.
-Contracondicionamiento.
-Desensibilizacin sistemtica
.
-Entrenamiento en habilidades sociales.

TCNNICAS DE INTERVENCIN SOBRE

EL HABLA
Empleo del gesto acompaado del habla.