Fobias

Trastornos de ansiedad
Trastorno de angustia con y sin agorafobia
Trastorno ansiedad generalizada
Fobias
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico

Fobia

Miedo persistente e irracional a un objeto,

actividad o situacin especifica que provoca un
deseo imperioso de evitar dicho objeto, actividad o
situacin (estmulo fbico)

Fobias
1.-Agorafobia. Mltiples y variados temores y
conductas de evitacin : 1) Miedo a abandonar el
hogar, 2) Miedo a quedarse solo 3) Miedo a
alejarse del hogar en situaciones de molestia,
ridculo o indefensin.
2.-Fobia social
3.-Fobia especficas

Epidemiologa

Medina Mora ME y cols.Salud Mental, 2006.26(4):1-16.

Epidemiologa
Prevalencia
Fobias especficas

1 mes -6.2%
6 meses -7.7%
A lo largo de la vida -12.5%
lo largo de la vida
Fobias especificas- 11.3% (Mas frecuente en mujeres)
Agorafobia- 5.5% (Mas frecuente en mujeres)

Prevalencia
Fobia social

2.7%

Eaton, 1991
Similares resultados dela ECA 1998 y National Comorbidity Survey 1994.

Agorafobia

Mltiples y variados temores y conductas de evitacin :

1)
2)
3)

Miedo a abandonar el hogar,

Miedo a quedarse solo
Miedo a alejarse del hogar en situaciones de molestia,
ridculo o indefensin.

Fobia social

Clasificacin de la fobia social

Fobia social de ejecucin

Fobia social de relacin
Fobia social generalizada

Etiopatogenia
Fobia social
Se Ignora

Estudios gemelares
Tamao de la muestra:
2,163 parejas gemelares
femeninas estudiadas por
entrevista directa.
30-40% de las parejas
gemelares con F. S. es
genticamente
determinado.

Kendler y Col. 1992

Fobia social y alteraciones del sueos

Menor calidad del perodo de latencia del sueo en

pacientes con F.S.
Stein y Col. 1993.

Los pacientes con F.S. no tienen problemas de

sueo en estudios polisomnogrficos realizados en
17 pacientes con F.S. y sus controles.

Brown y Col. 1994.

Situaciones precipitantes de
la fobia social

Hablar en publico
Ser presentado a otra persona
Escribir delante de otros
Ser observado mientras hace algo
Comer en publico
Saludar personas famosas o con alguna autoridad
Ser objeto de un comentario chistoso
Usar el telfono

Manifestaciones clnicas
Fobia social

Manifestaciones clnicas
Fobia social

Criterios para el diagnstico

F40.1 Fobia social
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones
sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve
expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o
a la posible evaluacin por parte de los dems. El
individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus
capacidades para relacionarse socialmente con sus
familiares son normales y han existido siempre, y que la
ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de
su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un
adulto
DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico

F40.1 Fobia social

B. La exposicin a las situaciones sociales temidas

provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o ms o menos relacionada con una
situacin.
Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones
sociales donde los asistentes no pertenecen al marco
familiar.
DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico

F40.1 Fobia social
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o
irracional.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico
temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o
malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin
ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es)
social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal del individuo
DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico

F40.1 Fobia social
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del
cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6
meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben
a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia, o de
una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por
la presencia de otro trastorno metal
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental,
el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos
procesos
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la
mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el
diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por
evitacin)
DSM-IV TR

Complicaciones de la Fobia social

Dependencia financiera
Comorbilidad psiquiatrica
Uso de alcohol
Ideacin e intentos suicidas
Depresin
Agorafobia

Tratamiento fobia social

Tratamiento farmacologico

Tratamiento psicologico
Fobia social

Entrenar al paciente
en habilidades sociales
Parte de que el paciente F.S.

Se aleja

Poco contacto ocular

Torpe para mantener una conversacin, etc.

Evita

Se refuerzan las
carencias del
comportamiento

Tcnicas
Se re-entrena al F.S. en habilidades sociales
Se le prescriben tareas a domicilio
Se premia o refuerzan las habilidades adquiridas
en base a un programa, etc.

Halford y Foddy. 1982.

Stopa y Clark. 1993.
Rappe y Lim. 1992.

Terapia Cognitiva (1)

Principio:
La F.S. se perpetua en gran parte por creencias
distorsionadas y estrategias inadecuadas en el
procesamiento de la informacin.
Estrategia:
Dotar al sujeto de herramientas para modificar los
contenidos del pensamiento (cognicin).

Clark y Well. 1995.

Terapia Cognitiva (2)

Existen decenas de abordajes cognitivos
Dos precursores:
Ellis (1962) cre la Terapia Racional Emotiva (TRE)

Creencias
Irracionales

Emociones
Negativas

La TRE
confronta y
modifica ese
crculo vicioso

Terapia Cognitiva (3)

Beck (1976)

Emociones
Negativas

Errores en el
procesamiento
cognitivo

Nota: Existe la T.C.C.G.

El paciente evala
de modo errneo
sus experiencias

Correccin de creencias con:

Dilogo
Anular cognicin negativa
Etc.

Di Giuseppe. 1990.

Ruta crtica para un manejo integral

Despus de una minuciosa evaluacin clnica formular el
diagnstico de F.S. con un riguroso diagnstico diferencial
Mtodo Psicoteraputico

Frmacos
S

Fases claves:
Relajacin
Exposicin progresiva a
situaciones tcnicas
Reestructuracin de
creencias (TCC)

No

IRSS
Combinado
B
**
IRSS
y/o Duales

Solo

C
Benzodiacepinas

Consecuencias de la fobia social no tratada

Fobias especficas

Tipo animal
Tipo ambiental
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional
Otros tipos

Fobias especficas
Tipo animal

Fobias especficas
Tipo ambiental

Fobias especficas
Tipo situacional

Fobias especficas
Tipo sangre-inyecciones-dao

Etiologa
Fobia especfica

Criterios para el diagnstico

F40.02 Fobia especfica
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin
de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar,
precipicios, animales, administracin de inyecciones,
visin de sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional
o ms o menos relacionada con una situacin determinada.
Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o abrazos.
DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico

F40.02 Fobia especfica
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional.
Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.
D. La (s) situacin (es) fbica (s) se evitan o se soportan a
costa de una intensa ansiedad o malestar.

DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico

F40.02 Fobia especfica
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el
malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones
laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar
clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber
sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no
pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.
DSM-IV TR

Tipos de fobias especficas

Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos
cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que
pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de
una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos
intensos o personas disfrazadas).
DSM-IV TR

Tratamiento psicolgico
fobia especfica

Terapia de exposicin