UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL

CAMPUS TIJUANA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERIA

“ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA”

Actividad No.1 Investigación

“Nuevos Protocolos en el manejo de pacientes quirúrgicos positivos

COVID-19.”

Docente: Lic. Enf. Pulido Preciado Gloria Margarita

Grupo: 6to “A”

Juarez Méndez Karen Lucia

Tijuana B.C 22 Mayo del 2021

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 INDICE

SARS-CoV-2……………..………………………………….…………………………….3

Cuadro Clínico……………………………………………….…………………………….3

Medios de Transmisión….………………………………………………………………..4

Equipo de Protección Personal…………………………………………………….…….4

Pasos para la colocación y retiro del Equipo de Protección……………….…………5

Exploración en paciente sospechoso de infección por COVID-19 ………...………..7

Pruebas Diagnósticas en pacientes de intervención electiva………………..……….8

Preparación de Paciente y sala de operación ………………………...…….………….9

Protocolo Preparación pre-operatoria……………………………………...……………9

Protocolo Fase operatoria………………………………………………….……………11

Protocolo Fase post-operatoria…………………………………...…….………………12

Definición de enfermería Quirúrgica…………………………………...……………….13

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Nuevos Protocolos en el manejo de paciente quirúrgico positivos COVID-19

SARS-CoV-2 (COVID-19)

El “SARS-CoV-2” es la abreviatura de “Severe Acute Respiratory Syndrome

Coronavirus 2” que en su traducción en español quiere decir “Síndrome Respiratorio
Agudo Severo tipo 2” . Como su nombre en inglés lo indica el SARS-CoV-2 forma
parte de la familia de coronavirus, sin embargo, aunque se tenía el conocimiento de
que existían 6 enfermedades causadas por esta familia de virus que llegaban a
afectar no solamente aves, sino, también a los humanos, en el año 2019 Wuhan
China reportaría una nueva enfermedad causada por una nueva cepa de
coronavirus, siendo más mortal ,peligrosa y sobre todo más contagiosa, causando
la muerte de miles de personas en un corto lapso, esto hizo que se modificaran
todos los protocolos de salud ya estipulados, para evitar que el personal médico se
contagiara. El origen es desconocido, existe muchas teorías, algunas absurdas pero
lo que se sabe a ciencia cierta es que esa cepa sufrió una mutación genética.

Cuadro Clínico

El conocer el cuadro clínico del COVID-19 ayuda al personal de la salud a saber

cómo protegerse ante un posible caso o caso confirmado de esta enfermedad
infectocontagiosa. Los Signos y Síntomas varían según el paciente, llegando
inclusive a ser asintomáticos aún teniendo la enfermedad.

Los signos y síntomas que se presentan al contagiarse de COVID-19 pueden variar

según el paciente, no todos presentan los mismo, son Fiebre mayor a 37.5, una
cefalea muy intensa acompañado de tos seca que el paciente no puede controlar,
también tiene escalofríos, dolor en articulaciones que limitan su movimiento, diarrea
que puede ser acompañado con dolor, malestar en la garganta, perdida del olfato y
del gusto. Cuando un paciente está en un estado muy avanzado de la enfermedad
presenta disnea grave, dolor opresivo en el pecho, confusión y una cianosis muy
marcada.

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 Medios de transmisión

El virus COVID-19 se transmite principalmente entre personas a través del contacto

y de gotículas respiratorias. El contagio a través de gotículas se produce por
contacto cercano que es a menos de un metro de una persona con síntomas
respiratorios como la tos o los estornudos, debido al riesgo de que las mucosas de
la boca, nariz o la conjuntiva (ojos) se expongan a gotículas respiratorias que
pueden ser infecciosas. Además, se puede producir transmisión por gotículas a
través de fómites (objetos) en el entorno inmediato de una persona infectada. Por
ello, el virus COVID-19 se puede contagiar por contacto directo con una persona
infectada y, de forma indirecta, por contacto con superficies que se encuentren en
su entorno inmediato o con objetos que haya utilizado.

Por ello el personal de la salud es el más expuesto ante el virus debido al contacto
directo e indirecto que tiene con el paciente cuando lo revisa, cuando lo guía al área
destina, al momento de checar los signos vitales, etc. El conocer el medio de
transmisión nos hace entender la importancia de usar el Equipo de Protección
Personal y sobre todo los nuevos protocolos que se implementaron al momento de
una cirugía.

Equipo de Protección Personal

El equipo de protección personal es de suma importancia en cualquier momento

que se tenga contacto directo o indirecto con el paciente, a continuación se presenta
en forma de listado el EPP que debe de portar el personal médico al momento de
realizar una cirugía, se podrá notar que existió un incremento de equipo a
comparación al que se utilizaba antes.

 Mascarilla: Preferencia usar mascarillas tipo N95 o FFP2/FFP3 certificadas, no

deben de contar con válvulas de respiración externa (estas no protegen al
paciente de nuestro microorganismos).
 Lentes o Gafas: Previene la contaminación con aerosoles, las gafas deben de
ser con cobertura ocular total.

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 Pantallas de Cobertura facial: No da protección contra aerosoles, pero si ayuda
a evitar contaminación con salpicaduras o que se tenga contacto con líquidos
biológicos.
 Overoles o batas impermeables: Ayuda a que la ropa del personal médico no se
impregne de los aerosoles.
 Gorro quirúrgico: Se debe utilizar gorro tipo quirúrgico descartable y evitar el
uso de materiales de tela o sintéticos.
 Cubre zapatos quirúrgicos: Se debe cubrir completamente el calzado utilizado,
mismo que debe ser de uso exclusivo para quirófano.
 Guantes de nitrilo largos: indispensable para evitar el contacto directo.

Pasos para la colocación y retiro del Equipo de Protección

Ya conociendo el EPP obligatorio para una cirugía, se crearon nuevos protocolos

para su correcta colocación y de igual forma su correcto retiro. Esto con el fin de no
exponer a los demás pacientes y al personal médico, luego de terminada la
operación. Es importante que se cumpla de forma ordenada los pasos, ya que están
ideados para que el mismo profesional de la salud no se contagie.

Pasos para la Colocación del EPP

1.-Se deben de retirar todos los accesorios personales, (reloj, aretes, cadenas, etc)
y retirarse de los bolsillos de la ropa, todo objeto de uso personal como cartera,
celulares, etc...

2. Hacer el correcto lavado de manos hasta los codos con jabón quirúrgico.

3. Se extiende la bata impermeable u overol y se colocan las mangas. Se ajusta

mediante los sujetadores de velcro o amarre superior (cuello) e inferior (espalda).
Las cintas de amarre frontal o lateral deben quedar bajo un nudo simple, fácil de
deshacer y no deben de quedar colgando, por lo que deben de atarse o meterse por
debajo de la bata.

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4. Se colocan los cubre zapatos o zapatones de preferencia que cubran hasta la
rodilla.

5. Se coloca la mascarilla de protección, debe estar ajustada de forma correcta.

6. Colocar las gafas y/o la pantalla facial de protección.

7. Colocarse un par de guantes descartables de talla adecuada los cuales se ajustan

en las muñecas fuera del traje, cubriendo las mangas del mismo.

8. Se coloca el gorro quirúrgico.

9. Se realiza lavado quirúrgico con clorhexidina gluconato 1% al 70% sobre los

guantes ya colocados.

10. Se ingresa al quirófano y se colocan con ayuda del personal asignado la bata
quirúrgica y guantes estériles de forma habitual.

Pasos para el retiro del EPP

1. En el quirófano debe de retirarse la bata y los guantes quirúrgicos.

2. Lavar a continuación las manos teniendo aún colocados los guantes descartables
con solución hidroalcoholizada al 70%.

3. Retirar la pantalla de protección facial por la parte trasera y colocarla en el área

de desinfección y lavado destinado para EPP contaminado, realizar limpieza con
agua y jabón.

4. Retiro de guantes descartables; retirando el primer guante con un dedo de la otra

mano por la parte externa contaminada sobre la base, y el segundo guante con un
dedo por la parte interna. Desechar los guantes en el contenedor de biológicos.

5. Lavado de manos con jabón quirúrgico, solución hidroalcoholizada al 70%.

6. Se retira la bata impermeable, soltando el nudo de las cintas, a continuación

realizar tracción desde la parte superior de la bata para despegar los velcros,
evitando el contacto sobre su parte externa y doblándola hacia la parte interna,
dejando los guantes por dentro y luego desechar en el contenedor adecuado.

6
7. Lavado de manos con jabón quirúrgico, solución hidroalcoholizada al 70%.

8. Retiro de gafas de protección, inclinando la cabeza hacia adelante, cerrando los

ojos y boca, tomar de las cintas en la parte posterior y retirar.

9. Lavado de manos con jabón quirúrgicosolución hidroalcoholizada al 70%.

10. Retiro de la mascarilla, inclinando nuevamente la cabeza hacia adelante,

cerrando los ojos y boca, tomar de las cintas en la parte posterior, retirar y desechar.

11. Retiro de cubre zapatos y gorro quirúrgico, desechar en contenedor adecuado.

12. Lavado de manos con jabón quirúrgico, solución hidroalcoholizada al 70%.

13. Al salir del área roja, limpiar el calzado utilizado mediante el uso de tapetes

14. Lavado de manos con jabón quirúrgico, solución hidroalcoholizada al 70%.

15. Retiro de traje quirúrgico y colocar en el contenedor adecuado. 1

16. Lavado de manos hasta los codos con jabón quirúrgico.

17. Se recomienda realizar una ducha al finalizar el proceso.

Exploración en paciente sospechoso de infección por COVID-19

A continuación se presenta el protocolo actualizado que se utiliza cuando un

paciente requiere una valoración del cirujano para determinar si es factible la
operación. Los pasos son:

1. Revisión de historia clínica y valoración de las pruebas complementarias. Debe

estudiarse el caso en profundidad desde una zona segura

2. Revisión del caso con el médico responsable. Antes de valorar al paciente,

terminar de consolidar un esquema con todos los datos, además de obtener
información de la familia u de otros aspectos que no se reflejan en la historia clínica

3. Preparación. Colocación del EPP en una zona próxima a la ubicación del paciente
(recoger el pelo, introducir la parte superior del uniforme por dentro de los

7
pantalones).Colocación inicial de gorro, mascarilla de protección, guantes internos,
bata, guantes externos y gafas o pantallas, luego dirigirse a la ubicación del paciente
por el camino más corto, evitando la manipulación de objetos.

4. Anamnesis. Recordar presentarse, dada la dificultad para la identificación con los

equipos puestos. La anamnesis se ve dificultada por el ruido ambiente de los
equipos de oxígeno y las mascarillas, por lo tanto, se debe hacer conciso y claro.

5. Exploración. Seguir las pautas habituales para la exploración del abdomen, salvo
la auscultación que se ve dificultada. Se debe prever la necesidad de valorar
mucosas o heridas quirúrgicas para poder añadir al equipo guantes estériles o el
material necesario, como gasas, lubricante, etc.

6. Zona sucia. Finalizada la exploración, dirigirse a la zona habilitada de salida,

donde esperará el equipo inicial para ayudar con la retirada del material mientras se
aplican productos virucidas por fases de retirada y posterior lavado de manos con
antiséptico.

7. Sala médica. Finalizado el proceso de limpieza, comentar el caso de nuevo con

el equipo médico designado y, una vez determinado el tratamiento, comunicar a la
familia del paciente las decisiones por vía telefónica, para evitar al máximo el
contacto.

8. Consentimiento. Se debe dejar por escrito el consentimiento informado en el

programa informático, tal y como se realiza de forma habitual, especificando que no
se puede realizar una firma de los documentos por motivos de seguridad.

Pruebas Diagnósticas en pacientes de intervención electiva

Por motivos de esta enfermedad infectocontagiosa las intervenciones quirúrgicas

quedaron sujetas a selección dependiendo la gravedad del padecimiento, ya que
algunas pueden posponerse o ser tratadas con un tratamiento no quirúrgico.

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En caso de que el paciente sea seleccionado para someterse a cirugía o un paciente
requiera cirugía por urgencia, estos son los estudios que se piden como requisito
para poder llevar a cabo el procedimiento:

 Paciente urgente: Test Rápido para detección de COVID (Antígeno), Tomografía

Computarizada de Tórax y la PCR convencional.
 Paciente programado: Test Rápido para detección de COVID (Antígeno), y la
PCR convencional.

Preparación del Paciente y sala de operación

Entre la preparación del paciente quirúrgico es indicarle que porte cubrebocas

quirúrgicos, no de telas ni con ventilación, además de enseñarle el uso correcto de
colocárselo. En el caso de las salas de operaciones utilizadas, se conoce por
investigaciones que el virus puede persistir en los aerosoles por 3 horas, en
superficies de metal por 5 horas y de plástico por 6 horas, por ello se deben de
retirar todos los elementos que no se necesitan en la sala durante el procedimiento
quirúrgico, eso incluye mobiliario, medicamentos e insumos que no se utilizarán,
esto con el fin de evitar la contaminación de los objetos por el paciente.

Protocolo Preparación pre-operatoria

La preparación preoperatoria se empieza a partir de los estudios solicitados, estos

estudios tienen como finalidad seleccionar el mejor tratamiento para el paciente, la
vía de abordaje y que el personal tome las medidas de protección necesarias. El
objetivo en cuanto a la seguridad del paciente será evitar intervenciones en
pacientes ya infectados que puedan presentar un agravamiento de su situación
respiratoria debido a la intubación y a la agresión quirúrgica. Por otro lado, todo
paciente sospechoso de padecer COVID-19 que requiera intervención quirúrgica
debe ser tratado como positivo hasta no probar lo contrario, a fin de minimizar la
diseminación de la infección.

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El procedimiento quirúrgico se considera como contacto estrecho, así como la
intubación, la anestesia regional y la canalización de vías. Por lo tanto, el EPP debe
ser portado forzosamente por el cirujano y el ayudante, el anestesiólogo y las
enfermeras quirúrgica y circulante.

El protocolo para el traslado del paciente para la sala son las siguientes:

 La sala quirúrgica designada para la atención de pacientes COVID-19

idealmente debe ser independiente o estar alejada de otros quirófanos.
 El traslado debe realizarse por personal del área respiratoria (enfermera, médico
o camillero que porte EPP completo) hacia la sala quirúrgica y debe hacerse de
forma coordinada para evitar estancias prolongadas.
 El paciente no puede detenerse en ningún punto, ni entrar a sala de recuperación
con el resto de los pacientes quirúrgicos.
 Mantener a la población en general, al personal sanitario y a los pacientes fuera
de la vía de tránsito del paciente con COVID-19 quirúrgico.
 El personal de traslado debe evitar el contacto físico con superficies, por lo que
se deben dejar las puertas abiertas o abrirse justo antes del traslado del paciente
para evitar que el de traslado con EPP manipule puertas y cerraduras.
 Si se requiere el uso de elevador, este debe estar detenido para la inmediata
entrada del paciente.
 El traslado del paciente debe realizarse con mascarilla quirúrgica colocada, o
con ventilador si se encuentra intubado.
 Se desaconseja el uso de bolsa-ventilación y tanque de oxígeno por el riesgo
elevado de aerolización.
 La camilla, la cápsula de transporte y los aditamentos (bomba de infusión,
ventilador, tanque de oxígeno, etcétera) deberán permanecer dentro del
quirófano, durante todo el procedimiento quirúrgico y hasta el transporte del
paciente al área COVID-19.

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 Protocolo Fase Operatoria

En esta fase es donde se realizaron más modificaciones, desde el momento de

ingresar al paciente y durante la realización de la operación. El nuevo protocolo es
el siguiente:

 Todos los elementos del personal quirúrgico deben estar oportunamente en la

sala de cirugía, a fin de minimizar el tiempo gastado dentro de ella.
 El personal anestésico será el primero en estar en sala, hasta la realización de
la intubación, para que posteriormente ingrese el resto del personal quirúrgico,
completamente preparado
 Se debe utilizar todo el material desechable que sea posible, incluidas la
mantelería y las batas.
 Los carros de anestesia estándar deben reemplazarse con medicamentos
preparados, manteniendo un stock mínimo.
 Todos los materiales quirúrgicos requeridos (agujas, hojas de bisturí, etcétera)
deberán mantenerse en recipientes estériles de acero.
 La enfermera quirúrgica y el cirujano deberán anticipar las necesidades reales
para la cirugía y dejar una reserva de las posibles necesidades con la enfermera
circulante externa, a fin de evitar que se prolongue el tiempo de espera y el
tránsito frecuente en el bloque de quirófanos.
 Las puertas deben mantenerse cerradas, salvo para la circulación del personal,
del paciente y del instrumental.
 Si el paciente no se encuentra intubado y no se proyecta una cirugía con
anestesia general, se debe mantener con mascarilla de protección (respirador
N95) durante toda la duración del evento quirúrgico y se debe evitar a toda costa
la remoción de la misma.
 Si el paciente se encuentra intubado, en el paso del ventilador de transporte al
ventilador de sala, el flujo de gas debe apagarse y se debe pinzar el tubo
endotraqueal, a fin de disminuir el riesgo de aerolización.
 Se debe tener cuidado con los instrumentos cortantes y punzantes. El paso de
material debe realizarse por medio de transferencia indirecta.

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 Los procedimientos invasivos, como la colocación de catéteres venosos
centrales o tubos endopleurales, deben realizarse en la cama del paciente dentro
del área respiratoria y se debe evitar su colocación en el quirófano.
 Toda pieza extraída del paciente quirúrgico con COVID-19 debe ser doblemente
empaquetada, con la advertencia visible de que se trata de una pieza obtenida
de paciente con COVID-19.
 Debe haber personal entrenado disponible de reserva (de todas las categorías
quirúrgicas), en caso de haber un imprevisto, como la incapacidad para tolerar
el EPP, mareo, malestar excesivo por calor, etc.

Protocolo Fase Post-operatoria

Por ultimo esta fase es donde el paciente se recupere de la operación, debido a que
es un paciente infectado de COVID-19 su recuperación será en una zona diferente
y con especificaciones, las cuales son:

 El paciente deberá haberse recuperado lo mayormente posible en el quirófano,

pues no ingresará por ningún motivo a la sala de recuperación normal
 El traslado debe hacerse en forma coordinada para evitar estancias prolongadas
en los diferentes lugares de la transferencia del paciente
 El personal debe evitar el contacto físico con superficies. Se deben dejar puertas
abiertas o abrirse justo antes del traslado del paciente, evitando que el personal
quirúrgico con EPP manipule puertas y cerraduras.
 Después de dejar al paciente con COVID-19 post operado en el área quirúrgica,
el personal quirúrgico debe proceder al retiro del EPP con calma, despacio,
evitando los movimientos bruscos. Idealmente, la retirada del EPP debe hacerse
de uno en uno, bajo supervisión y con lista de chequeo.
 El personal debe darse una ducha obligatoria, con cambio de pijama quirúrgica.

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 Definición de Enfermería Quirúrgica

Es un área de enfermería que se enfoca en la identificación de los problemas de

salud que requieren de resoluciones quirúrgicas , de tratamientos y de cuidados
generales y específicos.

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