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USO DE AINES Y/O ANTIBIOTICOS EN

PACIENTES CON ALTERACIONES


HEPATICAS

Metabolismo
farmacolgico

Alteraciones en
farmacodinamia

Conversin de
sustancias
liposolubles

Sntesis de
factores de
coagulacin
(Vitamina k)

Niveles de
albumina y
bilirrubina
alterados

Reacciones
de 1 fase

Frmacos lipoflicos, atraviesan la


membrana del enterocito.
Se convierten en sustancias mas
hidrofilias.
Hidrolisis, oxido-reduccin
Llevadas a cabo por citocromo
P450.

Reacciones
de 2 fase

Conjugacin del frmaco


Sntesis de bilirrubina y tiroxina
Biodisponibilidad
Niveles plasmticos

AINES EN PACIENTES CON DAO


HEPTICO

No recomendados
Producen retencin de sodio, formacin y
empeoramiento de la ascitis, hiponatremia e
insuficiencia renal.
Inhiben la sntesis de prostaglandinas renales
(esenciales para el mantenimiento de la perfusin
renal disminuida, por la activacin de los sistemas de
vasoconstriccin)
Se puede precipitar en una insuficiencia renal.
INIBIDORES DE LA COX-2: Celecoxib

ACETOMINOFENO
Dosis mxima : 4
gr/diarios

Paracetamol
Txico en dosis
elevadas

2 gr/diarios en
pacientes con
hepatopata
Carecen efecto
sobre las
prostaglandinas

Induce a fallo
heptico

Incluso puede
ser indicado
en pacietes
alcohlicos

CONSIDERACIONES

Evitar el uso de AINES.


Utilizar paracetamol 2 gr. /da
Paracetamol + Opiceos
Evitar el uso de AINES sdicos
Utilizar AINES de vida media corta Ibuprofeno,
Diclofenaco.
Utilizar selectivos a la COX-2, ya que no genera
cambios a nivel de filtrado glomerular ni flujo
plasmticos renal, ni agregacin plaquetaria.
Alterativa teraputica de analgesia con Opiceos
Utilizar vas parenterales. (Metabolismo de primer

MANIFESTACIONES ORALES
-Hedor heptico: Se causa por una insuficiencia heptica grave, que se manifiesta al
exhalar el aliento. Es un olor semejante a tierra mojada, producida por los mercaptanos que
deberian ser eliminados por el hgado y que se expulsa al exterior por la respiracin.
-Glositis: Es la inflamacin de la lengua; Se presenta un color rojo carnoso encontradas en
ciertos estados de dficit heptico, el cambio es debido a la atrofia de las papilas de la
lengua y al adelgazamiento de la mucosa, con exposicin a la vascularizacin subyacente. Es
causada por deficit de Vitamina B12.
-Quelitis: Inflamacin de 1 o los 2 labios en estados carenciales de hipovitaminosis A y B.
En el caso heptico puede ser por infeccin, por Estafilococos y Estreptococos.
-Lengua lisa y de carcter atrfico: Corresponde a un color amarrillo-verdoso de la
lengua que se localiza preferentemente al nivelde la cara inferior. En pacientes con cirrosis
heptica descompensada, lalengua se torna lisa, brillante, como barnizada. Se reporta la
presencia de vrices en la base de la lengua asociadas con hepatopatas crnicas.
-Xerostomia, Petequias, Gingivitis y hemorragia gingival,

CONSIDERACIONES ODONTOLOGICAS EN EL
MANEJO DE PACIENTES CON DAO HEPATICO
1- Realizar los tratamientos dentales slo cuando sean absolutamente necesarios.
-Inmunodeprimido
-Contar con la vacuna contra hepatitis B
-Alteraciones en los factores de coagulacin
-Usar sutura luego de exodoncia
2- En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de coagulacin previas.
TP (tiempo de Protrombina): 11 a 13,5 segundos en formarse el coagulo.
TTPK (Tiempo de tromboplastina parcial activada): Adicin de calcio y lpidos al plasma pobre en
plaquetas. Coagulacin: Entre 25 a 30 segundos.
Recuento plaquetario: 150.000 -400.000 mcL

3- Segn los datos de laboratorio y tratamiento a realizar,


considerar la posibilidad de utilizar hemostticos tpicos, agentes
antifibrinolticos (c. tranexmico), plasma fresco, plaquetas y
vitamina K.
4- Reducir el uso o ajustar la dosis de los frmacos de
metabolismo heptico.

MUCHAS GRACIAS