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ENFERMEDAD AGUDA EN

EL ADULTO MAYOR
Dr. Edgar Medrano Chvez
Medicina Interna
Maestria en Gerontologa
Hosp. Emergencias III Grau EsSalud
Julio 2,007
ENFERMEDAD AGUDA EN EL
ADULTO MAYOR

El envejecimiento es un proceso en el que


los adultos sanos pasan a ser frgiles, con
disminucin de los mecanismos de
reserva fisiolgico e incremento
exponencial para la vulnerabilidad frente
a la enfermedad y la muerte
Richard A. Miller
ENFERMEDAD AGUDA EN EL
ADULTO MAYOR
ENVEJECIMIENTO

ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS

ENTORNO SOCIOCULTURAL

PACIENTE ADULTO MAYOR


PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O
INESPECIFICA

Sntomas inespecficos sin localizacin


Ausentes o tardos sntomas y signos
tpicos
Deterioran la capacidad funcional
previa
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR
PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA

Prdida de una funcin previa : signo sutil y


precoz de la presentacin de enfermedad
Cambio en situacin Funcional previa : posible
signo presentacin de enfermedad
Cuanto ms frgiles, cuanto ms edad, ms
evidentes las diferencias
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA


Cadas Cansancio
Confusin Depresin
Dificultad para deambular
Dependencia funcional reciente
Incontinencia de esfinteres
Perdida de peso Hiporexia
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION EN UN ORGANO O
APARATO DIFERENTE

Se manifiesta en un rgano o aparato


alejado de la lesin primaria
El rgano ms frgil claudica primero
dando lugar a manifestaciones clnicas
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION EN UN ORGANO O
APARATO DIFERENTE

El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist.


osteomuscular son los ms vulnerables
Confusin aguda, incontinencias, cadas
estreimiento, inmovilidad, trastorno del
sueo, etc. se presentan frecuentemente
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES
ATIPICAS
Cardiopata isqumica silente
Insuficiencia cardiaca silente
Abdomen agudo silente : Apendicitis Colecistitis
Pncreatitis aguda con dolor mnimo
Fibrosis pulmonar Asma bronquial
Tromboembolia Pulmonar
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EJEMPLOS DE PRESENTACIONES
ATIPICAS
Enfermedad infecciosa sin fiebre
Neumonia de presentacin tipica
Meningitis de difcil diagnstico
Pielonefritis de presentacin atpica
Tirotoxicosis aptica
Depresin sin tristeza
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICA


Cambios fisiolgicos con el envejecimiento
Disminucin de la reserva fisiolgica : Homeoestenosis
Pluripatologa o Comorbilidad
Deterioro de los sentidos y menor percepcin del dolor
Actitud de los mdicos y cuidadores
Actitud del paciente en su enfermedad
Exploracin fsica ms dificultosa
Emenes auxiliares de ms dificil optencin
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA

Atribuir sntomas recientes a una


enfermedad crnica anterior
Los sntomas o medicamentos de una
patologa cronica ocultan o retrasan la
aparicin de la enfermedad nueva
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA


CLNICA ADECUADA
El Adulto Mayor no es un buen informante

Mayor dificultad para realizar Exmen Fsico

Menos colaboracin en Exmenes Auxiliares


PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORES


Por falta de preparacin, mitos y prejuicios
Atribuyen la enfermedad al envejecimiento
Actitudes de medicos y cuidadores:
en exceso (forzando la intitucionalizacin)
en defecto (negando enfermedad)
Limitacin en los exmenes auxiliares
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO


MAYOR
Experimentan un conjunto de cambios
psicolgicos
La sociedad estigmiza al Adulto Mayor
Apego a su habitat, poca adaptabilidad a
lo nuevo
Diversidad cultural nuestro pais.
PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD
AGUDA EN EL ADULTO MAYOR

EMPEORAMIENTO EN CASCADA
Evaluacin incompleta > Diagnstico no
preciso > Prescripcin nuevo frmaco
(inadecuado) > Nuevo estado patolgico
agregado > No reconocimento de
iatrogenia > nueva prescripcin.......
Deterioro funcional > Muerte
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
ENFOQUE DE LA ATRIBUCIN ERRONEA
El mdico, la familia y el mismo paciente
atribuyen la enfermedad al envejecimiento
La enfermedad no se identifica con precisin y se
atribuye a la edad del paciente
Modelo tristemente frecuente que impide el
diagntico y tratamiento de la patologia de fondo
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA
El Principio de causalidad, habitual en
medicina del adulto, no siempre es til
La Unidad Clnica slo se cumple en
menos de la mitad de los pacientes
No existe una clara relacin entre
rgano enfermo y sntomas.
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA
La enfermedad es producida por varios factores
concominates que actuan de manera sumatoria
Al confluir diferentes patologas, se entrelazan y
combinan sntomas, resaltando unos solapando otros,
dando un resultado diferente al esperado.
Es el ms adecuado en la patologa geratrica
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA
Jerarquizacin de los problemas
Tratar el problema funcional ms importante o el
que puede comprometer la vida
Considerar los Sndromes Geritricos (expresin
Clnica de la fragilidad)
Valoracin de la Situacin funcional previa
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
Extraordinaria importancia para el curso
clnico y respuesta el tratamiento de la
enfermedad
La recuperacin del paciente, a pesar de un
correcto tratamiento sera inversamente
proporcional al retraso en el diagnstico
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
EVOLUCION TRAS UN PROCESO
AGUDO
Inicialmente se produce una prdida
brusca de la capacidad fisiolgica y
funcional
La restauracin a la normalidad es lenta
y no supone el 100% de la situacin
funcional previa
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
EVOLUCION TRAS UN PROCESO
AGUDO
La recuperacin puede enlentecerse por
la presencia de complicacioines
intercurrentes
Frecuente necesidad de una asistencia
mdica continua y una compleja fase de
rehabilitacin
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR

EVOLUCION TRAS UN PROCESO


AGUDO
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Y EL ENCAMAMIENTO
La Cascada de la Dependencia ocasiona la
aparicin de mltiples Sindromes Geritricos
El encamamiento genera un problema inicial, y
este a su vez otro mas, resultando en un serio
descontrol que conduce a la discapacidad,
invalidez y a la muerte
ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL
ADULTO MAYOR
RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Y EL ENCAMAMIENTO

La Geriatra propugna el alta precoz, y el


menor tiempo de encamamiento
El Clnico competente debe adelantarse a
las complicaciones.
ACTITUD TERAPEUTICA EN EL
ADULTO MAYOR

Saber dicernir hasta cuando seguir


tratando con un enfoque curativo o
paliativo
Alejarse del Encarnizamiento
Teraputico pero sin ubicarse en la
zona del Tratamiento subptimo
CONCLUSIONES

Sntomas atpicos y poco especificos


La prdida de una funcin (fsica,
cognitiva,social) : primera manifestacin
de una enfermedad aguda
Claudicacin del rgano ms frgil
CONCLUSIONES

Cuando ms tardio sea el diagnstico ms


dificil ser la restitucin al integro
Buscar el equilibrio entre tratamiento
subptimo y el encarnizamiento
terapetico
No siempre existe el principio de causalidad
(relacin entre rgano enfermo y clnica)
GRACIAS