Diabetes tipo 1

Diagnostico diferencial

Diabetes tipo 1.- Destruccin crnica de clulas beta mediada por autoinmunidad. Anticuerpos anti- GAD, anti-insulina y anti-tirosin fosfatasa
IA-2, y IA2B.

Diabetes tipo 1 idioptica.- Es clnicamente indistinguible de la diabetes

tipo 1, los marcadores de autoinmunidad son negativos y el manejo
teraputico es el mismo que para la DM tipo 1

Diabetes tipo 2 en adolescentes.-sigue el mismo patrn fisio-patolgico

que la DM tipo 2 en el adulto (resistencia a la accin de la insulina)

Diabetes spectrum, 13: 2, 2000

Diagnstico diferencial

Diabetes tipo 2 atpica.- Inicia con un cuadro agudo de cetoacidosis

diabtica igual que la DM tipo 1 pero el manejo teraputico es el mismo
que la DM tipo 2 en el adolescente, afecta afro-americanos y asiticos.
Es tambin denominada DM tipo 1.5

Diabetes tipo MODY. Es un desorden genticamente heterogneo,

caracterizado por defectos genticos especficos en la funcin de la
clula beta. Clnicamente es igual que la diabetes tipo2
MODY Tipo 1.- Mutacin HNF (factor nuclear heptico) 4 alfa
MODY tipo 2.-Mutacin del gen de la glucocinasa
MODY tipo 3.-Mutacin HNF 1 alfa.
Diabetes spectrum, 13: 2, 2000

Diferential diagnosis

Historia Natural de la Diabetes Tipo 1A

P
R
E
D
I
S
P
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S
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C
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A

LECHE DE VACA,
VIRUS, TOXICO
Y OTROS
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P
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I
V
O
S

MASA DE
CELULAS BETA

100%

G
A
D

ALTERACION PARCIAL
DE LA SECRECIN DE
INSULINA
40%

P
O
S
I
T
I
V
O
S

10%

INICIO DE LA
DIABETES

DESAPARICION VIRTUAL DE SECRECION DE

INSULINA Y PEPTIDO C

0%

Relative Risk in Type 1A DM

Associated autoantigens

Auto-inmunidad

Insulitis

Diabetes development depending on the number

of biochemical antibodies

Prueba intravenosa de tolerancia a glucosa

Prdida de la primera fase de secrecin de
insulina
La insulina es medida al minuto 1 y 3 (primera
fase de secrecin de insulina) despus de una
infusin intravenosa de glucosa, la
concentracin de insulina es < 48 U/ml

Secrecin normal de insulina

Normalmente existe una secrecin basal de 30 UI de insulina

por da y aprx. 20 UI por los tres alimentos

Objetivos de tratamiento

Objetivo metablico en el
paciente diabtico tipo 1 joven

Automonitoreo

Si la Hb glucosilada
continua elevada
(>7%) checar glucosa
posprandial 1 y 2
hrs.

Tipos de insulina

Dosis de insulina
Periodo de luna de miel 0.5-1 UI x Kg de peso
Trmino del periodo de luna de miel 1-1.5 UI x
kg de peso
Diabetes tipo 1 de larga evolucin 1.5-3 UI

Anlogos de insulina

Esquema de tratamiento en el periodo de luna de

miel

2/3 de la dosis total en la

maana y 1/3 en la noche.

Modificar del 5-10% cada

tercer da si la glucemia se
mantiene elevada.

Tratamiento para diabetes tipo 1 con reserva

pancretica

Modificar del 5-10% cada tercer da si la glucemia se

mantiene elevada.

Esquema de insulina para pacientes diabticos

tipo 1 sin reserva de insulina

De la dosis total, administrar 50% como basal y 50% como

preprandial (30%-40%-30%)

Dosis de insulina Lys-pro o aspart (accin corta)

de acuerdo a glucemias

Glucosa <50 mg/dl, reducir 2-3 UI

Glucosa 50-70 mg/dl, reducir de 1-2 UI
Glucosa 70-120 mg/dl, administrar la dosis prescrita
Glucosa 130-150 mg/dl, aumentar 1 UI
Glucosa 150-200 mg/dl, aumentar 2UI
Glucosa 200-250 mg/dl, aumentar 3UI
Glucosa 250-300 mg/dl, aumentar 4UI
Glucosa 300-350 mg/dl, aumentar 5UI
Glucosa 350-400 mg/dl, aumentar 6UI
Glucosa > 400 mg/dl, aumetar 7UI

Tratamiento con dosis mltiples

Medir cetonas en orina, sin son de moderadas a
intensas, aumentar lquidos e incrementar de 1-2 UI
Si el alimento planeado es mayor al habitual aumentar
de 1-2 UI Si el alimento es menor al habitual reducir la
dosis de 1-2 UI
Si el ejercicio es mayor al habitual, despus del
alimento, disminuir de 1-2 UI y tomar un alimento extra
Si el ejercicio es menor al habitual, despus del
alimento, aumentar de 1-2 UI
Cada UI de insulina de accin rpida metaboliza de 1015 gr de H de C

Esquemas con mezcla de insulina