FIBROMIALGIA

UNIV. KEVIN GARCA

VIII SEMESTRE
HUANCAYO PER
2014

CIE-10: M79.7

INTRODUCCIN:

Clnica y Salud, 2008, vol. 19 n. 3 - Pgs. 343-358. ISSN: 1135-0806

DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
FISIOPATOLOGA
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO

DEFINICIN:

Rivera J. y cols. 2006. FM definido como dolor crnico que el

paciente localiza en aparato locomotor (articulaciones,
msculos, tendones y huesos)
Clnica y Salud, 2008, vol. 19 n. 3 - Pgs. 343-358. ISSN: 1135-0806

La fibromialgia es definida como una forma de reumatismo

extraarticular generalizado y que clnicamente se caracteriza por
dolor musculoesqueltico crnico, asociado con alteraciones del
patrn normal del sueo, fatiga y alteraciones psicolgicas o de
personalidad.
Moreno V, Namuche F, Noriega AE, Vidal M, Rueda C. Pizarro J, Vidal J. Sintomatologa depresiva en
pacientes con fibromialgia. An Fac med 2010; 71(1):23-7

EPIDEMIOLOGA
1 3 % poblacin mundial.
Prevalencia poblacional no est bien definida.
Estudio EPISER en Espaa 2,4 % de la poblacin general.
EEUU prevalencia poblacional general de 2% (3,4% M y 0,5% V).
Estudios en pases europeos encuentran una q prevalencia
poblacional entre 0,7% y 10,5%.
Per, se desconoce la cifra exacta de prevalencia poblacional:
Estudio poblacional en un barrio urbano margina de Lima,
prevalencia del 10%; y en Piura un 6% de pacientes que acudieron
a consulta ambulatoria. Faltan estudios poblacionales extensos.
Moreno V, Namuche F, Noriega AE, Vidal M, Rueda C. Pizarro J, Vidal J.
Sintomatologa depresiva en pacientes con fibromialgia. An Fac med 2010; 71(1):23-7

FISIOPATOLOGA
ALTERACIONES A NIVEL MUSCULAR

Implicacin de tejido muscular. Estudios electromiografa, espectrografa de RMN

Nuclear P-31, biopsias musculares y su estudio histolgico en microscopa electrnica.
Reclutamiento de fibras diferentes, atrofia de las fibras II, lo que evita relajacin
muscular y se instaure la fatiga muscular.
Biopsias musculares, hallar alteraciones patolgicas: Aumento de fragmentacin de
ADN 55,4%. Reduccin de nmero y forma de mitocondrias. Desorganizacin de fibras
musculares y de los filamentos de actina. Depsito de lpidos y glucgeno
(posiblemente relacionado a anomalas de metabolismo muscular)
Menor nivel de hidroxiprolina y una menor concentracin total de los aminocidos de
colgeno. Atrofia y desorganizacin de la disposicin de las clulas Z
J.M. Escolar Martna, y R. Durn Barbosab. Fisiopatologa de la fibromialgia:
alteraciones a nivel cerebral y muscular. Fisioterapia. 2011;33(4):173182

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alteraciones a nivel cerebral y muscular. Fisioterapia. 2011;33(4):173182

FISIOPATOLOGA
ALTERACIONES A NIVEL CEREBRAL
Psicolgicas y anatmicas del SNC.

Alteracin en la
percepcin y
procesamiento del dolor
Generar una presin mecnica de 4 kg/cm2
en el dedo pulgar, con la finalidad de
objetivar la respuesta cerebral al estmulo
doloroso.

Disfuncin neurotransmisores.
Hipoperfusin.
Cambios materias gris.
Mayor percepcin de dolor e
hipervigilancia ante estmulos
intero/extero-ceptivos

Cambios estructurales en
el SNC
Alteracin en la perfusin cerebral.
Alteracin en los volmenes y densidades de las:
Sustancia gris y sustancia blanca.
Alteraciones metablicas.

J.M. Escolar Martna, y R. Durn Barbosab. Fisiopatologa de la fibromialgia:

alteraciones a nivel cerebral y muscular. Fisioterapia. 2011;33(4):173182

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alteraciones a nivel cerebral y muscular. Fisioterapia. 2011;33(4):173182

DIAGNSTICO

1. ANAMNESIS
2. EXPLORACIN CLNICA

W. Blanco Lpez y M. Segu Diaz. Fibromialgia y trastorno somatoforme:

existe un lmite definido?. SEMERGEN 2002;28(4):216-8

3. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

LA ACR ESTEBLECI UNOS CRITERIOS DE CLASIFICACION,

QUE CARACTERIZAN A LA FM POR LA PRESENCIA
CONJUNTA DE LOS SIGUIENTES HECHOS:

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y
COMORBILIDADES

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTAGONISTAS, BLOQUEANTES Y AGONISTAS
DE RECEPTORES DE NEUROTRANSMISORES
RELAJANTES MUSCULARES
ANTICONVULSIVANTES
BENZODIACEPINAS
TRATAMIENTOS HORMONALES

NO

FARMACOLGICO

ACUPUNTURA
HOMEOPATIAS
SUPLEMENTOS MINERALES COMO Mg
VITAMINAS (ESPECIALMENTE B2 Y E)
ACEITES BOTNICOS
DIETA
QUIROPRAXIS
MASAJES
RELAJACIN

ANALGSICOS Y
ANTIINFLAMATORIOS
Tramadol +/- paracetamol
Opiodes mayores

(Morfina y oxicodona VO, Buprenorfina y

fenantilo parches transdermicos)

AINES

ANTIDEPRESIVOS
Tricclicos (Amitriptilina, nortriptilina
25-50 mg/da)

ISRS (Fluoxetina-PROZAC 10-80

mg/da, paroxetina y citalopram 20

mg/da)

IRSN (Duloxetina 120 mg/da,

milnazipram, venlafaxina)

Inhib. reversibles de MAO

(Moclobemida y pirlindol)

Otros 2da Generacin

Trazadona, nefazodona,
mirtazapina, bupropin.

ANTAGONISTAS,
BLOQUEANTES Y
AGONISTAS DE RECEPTORES
DE NEUROTRANSMISORES

Agonistas receptores de
dopamina (Pramipexol)
Bloqueantes receptores
5TH2 (Ritanserina)
5HT3 Tropisetrn IV 5mg)
RELAJANTES MUSCULARES

Ciclobenzaprina
Clormezanona

ANTICONVULSIVANTES
Pregabalina 300, 450 y 600 mg/da
Gabapentina 1200-2400mg/da

BENZODIAZEPINAS
OTROS FARMACOS QUE
ACTUAN SOBRE EL SNC
SAMe
5-Hidroxitriptfano
Oxibato Sdico
Modafinilo
TRATAMIENTOS
HORMONALES

Calcitonina
Hormona tiroidea
Melatonina
Hormona crecimiento

Rivera J. Revisin, Tratamiento farmacolgico en la fibromialgia.

Semin Fund Esp Reumatol. 2011; 12 (1): 21 26.

EDUCACIN DEL PACIENTE: Liberar al paciente de la falsa idea de que la

falta de daos fsico signifique somatizacin o hipocondria

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:

Enfocado en tratar sntomas comorbidos: Ansiedad y depresin.

COGNITIVO: Ayudar con elementos cognitivos para funcionar a pesar del dolor
y ver su realidad desde un enfoque +

COMPORTAMENTAL: Establecer refuerzos para aumentar comportamientos +,

reducir comportamiento que eleven el dolor.

BIOFEEDBACK: Control de SNP (efectos positivos en pacientes que

aprendieron a controlar su ritmo cardiaco) FE.

Montoya D. Actualizacin breve sobre Fibromialgia: diagnstico diferencial y

opciones de tratamiento disponibles. Alcmeon, Revista Argentina de Clnica
Neuropsiquitrica, vol. 17, N 2, octubre de 2011, pgs. 189 a 198.

MEJOR TRATAMIENTO

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO.

ANTIDEPRESIVOS

+ ACTIVIDADES FISICAS
(AEROBISMO Y FORTALECIMIENTO
MUSCULAR)

REFERENCIA BIBLIOGRFICA