PROGRAMA DE

DERMATOLOGIA SANITARIA







Leishmaniasis

y

Lepra
PROGRAMA DE LEPRA.
Lepra:

Es una enfermedad crnica, transmisible, producida por
Micobacterium Leprae , descubierto por Hansen en 1872-
1874, es el agente causal de la Lepra en el ser humano
(Enfermedad de Hansen ), caracterizada por lesiones en la
piel, muscosas , nervios perifico y viceras , pero que respeta
los pulmones, por lo general, el SNC. En ocasiones deja como
secuelas deformidades y mutilaciones .






Antecedente
La afeccin es mas comn en personas de
condicin econmica humilde, y no es hereditaria.
La lepra es una enfermedad de distribucin
mundial prevaleciendo en la actualidad : frica,
India , Asia , Amrica Central y Amrica de sur.
Se estima que existen dos millones de pacientes ,
sobre todo en pacientes infectados del tercer
mundo, infectado con Lepra.

Clasificacin

Lepra Lepromatosa :

Se presenta como:
Lesiones de piel eritematosa.
Bordes difuso coalescentes
Causa aumento del grosor de los surcos de la piel
especialmente de la frente, la nariz y los lbulos de las orejas
dando un aspecto de fascie leonina,
Se pierden los pelos de cejas y pestaas y
Puede haber adenomegalias , bacteriemia y compromiso de
algunos rganos y viceras .

Consecuencias que puede traer la lepra.

Lepra Tuberculoides:

La infiltracin esta limitada por la inmunidad celular por los
que las lesiones se caracterizan por:
Ser maculas o placas hipocromicas,
Con bordes levantados bien delimitados , asimtricas ,
Poco numerosas insencibles o anestesicas por el acentuado
y precoz compromiso neurolgico .
Afecta piel y tejido nerviso, pero nunca vicera ni muscosas
No hay bacIlos en las lesiones ni en moco nasal ,
la piel esta infiltrada de clulas T auxiliares y
prueba de la Lepromina es positiva.


Diagnostico

Prueba de la Lepromina , omitsuda:
se realizan inyectando 0.1 ml de extracto de nodulo Leproso
por via intradrmica.
Se producen dos tipos de respuestas:
Alergia que se manifiesta 24 a 96 horas ( la reaccin de
Fernndez ) y es parecida a la de la Tuberculosis.

Una respuesta de tipo especifico que aparece entre la
tercera y quinta semana de la inoculacin y se caracteriza por
la formacin de un nodulo que puede sufrir necrosis en su
centro ,produciendo una ulcera que posteriormente cicatriza,es
llamada reaccin de mitsuda.


Tratamiento
Rifampicina , que
utilizada por periodo
prolongado de tiempo
logra inhibir el
creciminto bacteriano .
VO.

Mision



Realizar actividades medicas- sanitarias , relacionadas con las
prevencin ,control y eliminacin de la dermatosis ( Lepra )
que constituyen problema de salud publica .


Vision

Promocion de la imagen
Vigilancia epidemiologica
Aliviar y prevenir el sufrimiento
Reducir una trasmisin
Pericia
Nuevos enfoques en los programas de control
Implementacion de las estrategias



Ascensin a nivel local
Apoyar y reforzar actividades a nivel local
Tratamiento y reduccin del tratamiento
Apoyo tcnico esencial
Investigaciones operacionales
Eliminacin de transmisin
Cobertura dela atencin a la salud
universal
Prioridades de enfermedades trasmisible
Objetivo General




Diagnosticar y tratar lo mas precozmente a los enfermos de
Hansen (Lepra)



Objetivos Especificos

Detectar precozmente, a los leprosos de tuberculoide y
lepromatosa .
Tratar adecuadamente, a los leprosos de tuberculoide y
lepromatosa.
Proteger a los grupos de alto riesgo de contraer la infeccin
o la enfermedad.
Proteger a los nios de 0 a 14 aos, de las formas graves
de lepra.
Curar los casos que inician tratamiento.

Estrategias del programa
Terapia multidroga.

Reduccin de la diseminenacion, prevalencia , incidencia.
Prevencin de discapacidades

CCambio de imagen corporal.
Actividades del programa
Actividades Prioritarias:



Visitas domiciliarias
Hacer diagnsticos Precoz y Tratamientos Oportuno
de los casos.
Evitar la mortalidad por lepra
Mantener la Vigilancia Epidemiolgica.
Educacin Sanitaria.
Participacin de enfermera

Toma de muestras
Orientacin en cuanto la enfermedad
Pevencion de la enfermedad
Visitas a las comunidades dando charlas referente a la
enfermadad de Hansen.
Reportar los casos
Administrar el tratamiento.


Programa de Leishmaniasis
Leishmaniasis:
Se conoce con el nombre de Leishmaniasis a un grupo de
enfermedades causadas por protozoos el genero Leishmania. la
infeccin corresponde a una antropozoonosis que llega al
hombre por la picadura de insectos infectados. La enfermedad
que casi tiene un curso crnico, es producida por varis
especies y subespecies del parasito


Antecedentes
La edad tiene gram importancia en la epidemiologia de la
infeccin pues predomina en la edad del trabajo . es mas
frecuente en hombres que en mujeres por la mayor exposicin
en la zonas boscosas. En areas endmicas y algunas vivienda
en el bosque los nios menores de 4 aos tienen mayor
susceptibilidad


Clasificacin
Las especies del genero leishmania se clasifican en :
complejos donovani

a) leishmania donovani
b) leishmania infantum
c) leishmania chagasi

complejo mexicana

a) leishmania mexicana
b) leishmania amazonensis


c) leishmania venezuelensis
d) leishmania pifoni
e) leishmania garnhami

3.complejo brazilensis
a. leishmania brazilensis
b. leishmania guayanensis
c. leishmania panamensis
d. leishmania peruviana
e. leishmania colombiensis
Ciclo de vida

Leishmaniasis tengumentaria americana:
esta enfermedad agrupa la forma muco-cutanea y la cutnea es
causada por L braziliensis y posiblemente por L panamensis y
L guyanensis . laa forma cutnea es producida por las 3
especies mencionadas y por L mexicana , L amazonensis , L
garnhami , L peruviana.

La complicacin de mayor consideracin es el compromiso
de mucosas , la cual puede estar restringida a estas o
extenderse a la piel continua . Aparece generalmente despus
de varios meses de iniciado la lesion cutnea y aun despus de
su cicatrizacion ; en estos , casos es excepcional que
evolucione hacia la curacin espontanea.


Consecuencias que puede traer la leishmaniasis
Diagnostico


a1) Frotis directo
b2) Cultivo
c3) Intradermorreaccion de Montenegro
d4) Mtodos serologicos

Leishmaniasis visceral.
El hospedador responde entonces con una intensa
proliferacin celular y diferenciacin linfoplasmatica con
consecuencias importantes aumento del volumen de los
rganos ricos en clulas de SMF, tales como bazo , higado
medula sea y ademas de una produccin aumentada de
inmunoglobulina y formacin de inmunocomplejos que se
encuentran en el suero y los tejido.


Signos y sintomas
Signos
fiebre
anemia
hepatoesplenomegalia y
enflaquecimiento o perdida de peso .

En los sntomas secundarios podemos evidenciar:
Trastornos hemorrgicos
Alteraciones digestivas
Alteraciones pulmonares
Adenomegalias.

Diagnostico

1. Puncin esplnica y de medula sea.
2. Cultivos
3. Inoculaciones
4. Pruebas serologicas
5. Reaccin de hipersensibilida tardia



Tratamiento

Exiten un nico tratamiento para L.tegumentaria como
tambin , para la L. Viceral:

El antimonial mas usado es:
antimoniato de N-metil-glucamina (Glucantime) :
IM o IV
a Razon de 50 mg/kg/ DIA
en 2 series de 10 dias cada una
con 10 dias de descano entre series.



Prevencin

Uso de incerticidas reciduales tipo DDT para el combate de
os flebotomos.

Uso de repelente

Mosquiteros de malla fina
Los casos rebeldes se tratan con diaminidas
(pentamidina) .
En Venezuela , investigadores de la universidad de los
andes (Trujillo,1987), han reportado beneficio utilizando
la combinacin de Glucantime (25mg/kg) + sulfato de
aminosinida (10 mg/kg) en series , fundamentalmente en
la forma cutnea de la leishmaniasis .

Mision
Realizar actividades medicas- sanitarias
relacionadas con las prevencin ,control y
eliminacin de la dermatosis (Lishmaniasis ) que
constituyen problema de salud publica. .
Vision

Promocion de la imagen
Vigilancia epidemiologica
Nuevos enfoques en los programas de
control
Implementacion de las estrategias
Tratamiento y reduccin del tratamiento
Apoyo tcnico esencial
Objetivos generales


Disminuir la morbimortalidad por leishmaniasis en las areas
endmicas de Venezuela y establecer medidas para su
vigilancia, prevencin y control sobre la trasmisin de la
enfermedad y su desplazamiento hacia las ares de mayor
poblacin , fortaleciendo las investigaciones que permitan un
mejor conocimiento sobre la enfermedad.

Objetivos especificos

Fortalecer la asistencia medica , mediante la estandarizacin de
mtodos diagnosticos , de esquemas de tratamiento , abastecimiento de
recursos y el seguimiento de los casos

Estimular el diagnostico precoz de casos humanos .

Establecer las medidas de control de reas de riesgo en las zonas
donde se denunciaron la existencia de casos y en las que incluyen
vigilancia entomolgica y control del reservorio.



Desarrollar un sistema de vigilancia epidemiolgica que
abarque a todo el pais y fundamentalmente a las reas de
riesgo .
Implementar estrategias de educacin para la salud y
participacin comunitaria en el desarrollo de actividades
dirigidas al conocimiento de los signos y sntomas de la
enfermedad y a lo lograr la participacin activa en las
medidas de control .
Realizar investigaciones operacionales que contribuyan a
incrementar el conocimiento de la enfermedad

Estrategias del programa
Reduccin de la diseminenacion, prevalencia , incidencia.

Cambio de imagen corporal.

Actividades del programa

Visitas domiciliarias
Hacer diagnsticos Precoz y Tratamientos Oportuno de
los casos.
Evitar la mortalidad por lepra
Mantener la Vigilancia Epidemiolgica.
Educacin Sanitaria.


Participacin de enfermera

Educacin sanitaria

Administrar el tratamiento
Visitas domiciliarias